Prise en charge de la douleur induite par la vaccination chez le nourrisson (enquête quantitative auprès des médecins généralistes de l'Allier sur les moyens de prévention de la douleur vaccinale)

La vaccination du nourrisson est un geste courant en médecine libérale. Celle-ci est responsable d'une douleur induite potentiellement à l'origine d'effets secondaires à plus ou moins long terme. Il s'agit d'une douleur prévisible qui peut donc être accessible à l'utilisation de moyens préventifs. L'objectif de cette thèse est donc d'étudier la prise en charge de la douleur lors du geste vaccinal chez le nourrisson, en questionnant les médecins généralistes sur leur pratique habituelle de la vaccination et leur utilisation des moyens de prévention. Un questionnaire anonyme adressé par voie postale à 317 médecins généralistes libéraux dans l'Allier, a permis de réaliser une étude quantitative descriptive. Le taux de réponse est de 66,8%. Les moyens médicamenteux en prévention de la douleur vaccinale ne sont pas jugés nécessaires par 37% des médecins de notre étude. Les obstacles à leur utilisation les plus fréquemment retrouvés sont une minimisation de cette douleur, l'inefficacité présumée des moyens médicamenteux, la crainte de leurs effets indésirables et le coût estimé trop élevé. Certains moyens de prévention sont rarement utilisés par les médecins de notre étude (allaitement, solutions sucrées), d'autres sont utilisés plus couramment (Distraction, EMLA®, Succion non nutritive). Le paracétamol reste utilisé souvent ou occasionnellement par 37% des médecins, malgré l'absence de preuve d'efficacité en prévention de la douleur vaccinale. Le quart supéro-externe de la fesse est le site d'injection estimé le moins douloureux par 35% des médecins. Par ailleurs, l'attitude parentale ainsi que le type de vaccin sont souvent estimé plus en lien avec la douleur que la technique vaccinale elle-même. Les parents ont un rôle important dans notre étude dans la prise en charge de la douleur vaccinale car ils influencent les médecins sur le choix d'utiliser ou non certains moyens préventifs. Notre étude retrouve une hétérogénéité des pratiques concernant les moyens de prévention de la douleur vaccinale. Bien qu'un certain nombre de moyens aient prouvé leur efficacité dans la prise en charge de la douleur, ils sont globalement sous utilisés, soit par septicisme de la part des médecins sur leur véritable efficacité ou utilité, soit par manque d'habitude. Certains aspects techniques de la réalisation du geste vaccinal ainsi que l'attitude des parents peuvent également influencer la douleur ressentie lors de la vaccination. Afin de faciliter la prise en charge de l'acte vaccinal, nous avons donc proposé un guide à destination des médecins sur les moyens de prévention de la douleur induite par la vaccination chez le nourrisson.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Syndrome métabolique et ses relations avec l'inflammation chronique dans la population obèse pédiatrique

Le Syndrome Métabolique est une entité clinicobiologique définie par la présence d'au moins 3 anomalies parmi 5 : obésité abdominale, hypertension artérielle, hypertriglycéridémie, hypoHDLcholestérolémie, intolérance au glucose. L'objectif de cette étude prospective était d'estimer la fréquence du syndrome métabolique (selon la définition adaptée à l'enfant du National Cholestérol Education Program Adult Treatment Panel) sur une population de 92 enfants obèses entre juillet 2006 et janvier 2008 et de réaliser une étude comparative de type cas témoin avec des enfants non obèses. Le syndrome métabolique est retrouvé chez 21,7% des enfants obèses sans différence liée à l'âge. sa présence est liée à l'ancienneté de l'obésité mais aussi à sa sévérité. 97,8% des enfants ont une obésité abdominale, 32,6% une hypertension artérielle systolique, 23,9% une hypertension artérielle diastolique, 30,4% une hypertriglycéridémie, et 13,04% une hypoHDLémie. Les facteurs corrélés à la sévérité de l'obésité sont l'IMC maternel et l'ancienneté de l'obésité. 72,8% des enfants obèses sont insulinorésistants. Le rôle central du tour de taille a pu être démontré dans notre cohorte : c'est un facteur prédictif indépendant d'insulinorésistance. L'étude comparative a mis en évidence le rôle des antécédents familiaux dans la survenue de l'obésité mais aussi la sécrétion des adipokines et l'existence d'un syndrome inflammatoire lié à l'obésité. L'adiponectine et le fibrinogène ont d'ailleurs un lien significatif avec le syndrome métabolique. Les anomalies métaboliques et l'insulinorésistance sont donc fréquentes et précoces chez les enfants obèses, et doivent être recherchées y compris chez les enfants les plus jeunes.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Un Picasso parmi les algues brunes : la difficile conquête de la symétrie chez

Le corps des organismes vivants se structure suivant des axes, des plans de rotation, de translation ou des symétries, en réponse aux contraintes imposées par l'environnement. Des processus cellulaires et moléculaires assurent la mise en place de cette structuration corporelle. Cette revue a pour objectif de présenter les mécanismes moléculaires qui régissent les principales symétries chez les végétaux. Plusieurs gènes, codant pour des facteurs de transcription, ont été identifiés chez les plantes terrestres (notamment Arabidopsis thaliana), qui contrôlent la mise en place des axes apico-basal et adaxial-abaxial, principalement. La mise en place de ces axes permet de générer des symétries radiale ou bilatérale selon les organes végétaux. Ces processus apparaissent dans la plupart des cas comme étant initialement sous le contrôle d'une hormone végétale, l'auxine. Chez les algues brunes, végétaux marins multicellulaires, les plans de polarité sont moins évidents que chez les plantes terrestres. L'algue brune modèle Ectocarpus siliculosus fait actuellement l'objet d'études de développement. Son architecture est filamenteuse, et les premières observations montrent que la formation des embranchements le long de l'axe principal ne s'effectue pas de façon stéréotypée et régulière selon les individus, bien que globalement centrée. Cependant, des études de morphométrie plus détaillées, suivies d'analyses probabilistes, ont révélé que, sur l'ensemble d'une population d'individus, les organismes obéissent à des contraintes biologiques non encore identifiées, qui affinent une symétrie radiale au fur et à mesure de la croissance de l'organisme. Le rôle de cette symétrie dans l'adaptation de cet organisme à son environnement, ainsi que les acteurs moléculaires impliqués, font actuellement l'objet de nos recherches

: 1 Catégories physionomiques & 2 La végétation potentielle (Séries & Géoséries)

Les deux cartes représentées ici ont été initiées dans le cadre du programme de Cartographie de la végétation de la France métropolitaine (CarHAB), lancé par le Ministère de la Transition écologique et solidaire en 2011 puis finalisées grâce à l'Atlas de la Biodiversité Communale. Fondées sur une carte antérieure des végétations du Parc (2005) et sur de très nombreux relevés de végétation, ces cartes ont été élaborées à l'aide d'une nouvelle méthode d'étude et de cartographie s'inspirant de la phytosociologie paysagère. Elles alimentent, complètent et actualisent la connaissance et la répartition des habitats naturels et semi-naturels présents sur 75 070 ha du périmètre du Parc naturel régional du Pilat, afin de mieux les prendre en compte dans les politiques territoriales. Une première carte (Partie 1) présente la physionomie de la végétation à travers 23 types et plus de 28 000 polygones cartographiés. La seconde carte (Partie 2) expose la végétation potentielle répartie sur une trentaine de séries et géoséries de végétation. Ces cartes sont deux exemples de représentations, réalisées à partir d'une base de données contenant plus de 4,5 millions de données et pouvant donner lieu à des requêtes et croisements multiples. Pour plus de précisions, une notice détaille les éléments de connaissance apportés par ces représentations. [source éditeur]Dans le cadre du programme CarHAB porté par le Ministère de la transition écologique et solidaire depuis 2011, le CBN Massif central s'est investi aux côtés de l'État, de l’Institut national de l’information géographique et forestière (IGN) et d'organismes de recherche (CNRS, MNHN, CEREMA, IRSTEA, universités de Clermont, Saint-Étienne et Rennes) pour améliorer la connaissance de la végétation, des habitats naturels et semi-naturels et de leur répartition en France, à l’aide d’une nouvelle méthode d’étude et de cartographie s’inspirant de la phytosociologie paysagère.La première carte illustre la physionomie des végétations réellement observées. Elle permet de visualiser la répartition des différents types de végétation (prairies, forêts, tourbières...) sur le territoire et constitue une mise à jour d'une première carte des végétations réalisée en 2004, à l’aide de technologies bien différentes de celles disponibles aujourd'hui.La seconde carte représente les séries de végétation potentielle, c'est à dire l'ensemble des végétations qui se succéderaient (des stades pionniers aux stades mâtures) et s'exprimeraient naturellement sans perturbations ni activités humaines en chaque endroit du territoire, selon les conditions écologiques en place. Il est ainsi possible de savoir, sur une localité précise, si le stade d'évolution ultime de la végétation (en cas d'abandon total, par exemple) correspond à une Hêtraie-Chênaie à Luzule des bois et Chêne sessile ou à une Pinède à Genêt purgatif et Pin sylvestre... Elle permet, selon la connaissance de la géologie, du relief et du climat de "deviner" les différents types de végétation présents, qu'ils s'agissent de sols nus, de prairies ou de vieilles forêts... Plus d'information (donc livret) : https://www.cbnmc.fr/actualites/181-cartographie-des-habitats-carhab-du-parc-naturel-regional-du-pila

Cartes de la végétation du Parc naturel régional Livradois-Forez : physionomie, séries et géoséries

Les deux cartes représentées ici ont été élaborées dans le cadre du programme de Cartographie de la végétation de la France Métropolitaine (CarHAB), lancé par le Ministère de la Transition écologique et solidaire en 2011. Ce programme s’attache à améliorer la connaissance et la répartition de la végétation, des habitats naturels et semi-naturels afin de les prendre en compte dans les politiques territoriales, à l’aide d’une nouvelle méthode d’étude et de cartographie s’inspirant de la phytosociologie paysagère. Le déploiement de cette méthode sur l’ensemble des 282 700 ha du territoire du Parc naturel régional Livradois-Forez (PNRLF) constitue la première concrétisation de ce programme à grande échelle. Elle alimente les outils de connaissance élaborés par le Parc dans le but de contribuer à la préservation du patrimoine naturel.Une première carte (Partie 1) présente la physionomie des végétations à travers 20 types et plus de 110 000 polygones cartographiés. La seconde carte (Partie 2) expose la végétation potentielle répartie sur 47 séries et géoséries. Ces cartes illustrent deux exemples de représentations, réalisées à partir d’une base de données contenant près de 20 millions de données et pouvant donner lieu à des requêtes et croisements multiples. Pour plus de précisions, une notice détaille les éléments de connaissance apportés par ces représentations. Plus d'information (donc livret) : https://www.cbnmc.fr/actualites/134-la-cartographie-de-la-vegetation-du-parc-naturel-regional-livradois-forez-une-innovation-scientifique-de-premier-ordr

Cartes de la végétation du Parc naturel régional Livradois-Forez : physionomie, séries et géoséries

Les deux cartes représentées ici ont été élaborées dans le cadre du programme de Cartographie de la végétation de la France Métropolitaine (CarHAB), lancé par le Ministère de la Transition écologique et solidaire en 2011. Ce programme s’attache à améliorer la connaissance et la répartition de la végétation, des habitats naturels et semi-naturels afin de les prendre en compte dans les politiques territoriales, à l’aide d’une nouvelle méthode d’étude et de cartographie s’inspirant de la phytosociologie paysagère. Le déploiement de cette méthode sur l’ensemble des 282 700 ha du territoire du Parc naturel régional Livradois-Forez (PNRLF) constitue la première concrétisation de ce programme à grande échelle. Elle alimente les outils de connaissance élaborés par le Parc dans le but de contribuer à la préservation du patrimoine naturel.Une première carte (Partie 1) présente la physionomie des végétations à travers 20 types et plus de 110 000 polygones cartographiés. La seconde carte (Partie 2) expose la végétation potentielle répartie sur 47 séries et géoséries. Ces cartes illustrent deux exemples de représentations, réalisées à partir d’une base de données contenant près de 20 millions de données et pouvant donner lieu à des requêtes et croisements multiples. Pour plus de précisions, une notice détaille les éléments de connaissance apportés par ces représentations. Plus d'information (donc livret) : https://www.cbnmc.fr/actualites/134-la-cartographie-de-la-vegetation-du-parc-naturel-regional-livradois-forez-une-innovation-scientifique-de-premier-ordr

Guidelines for the management of urgent obstetric situations in emergency medicine, 2022.

OBJECTIVE To provide recommendations on the management of urgent obstetrical emergencies outside the maternity ward. DESIGN A group of 24 experts from the French Society of Emergency Medicine (SFMU), the French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR) and the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF) was convened. Potential conflicts of interest were formally declared at the outset of the guideline development process, which was conducted independently of industry funding. The authors followed the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) method to assess the level of evidence in the literature. The potential drawbacks of strong recommendations in the presence of low-level evidence were highlighted. Some recommendations with an insufficient level of evidence were not graded. METHODS Eight areas were defined: imminent delivery, postpartum haemorrhage (prevention and management), threat of premature delivery, hypertensive disorders in pregnancy, trauma, imaging, cardiopulmonary arrest, and emergency obstetric training. For each field, the expert panel formulated questions according to the PICO model (population, intervention, comparison, outcomes) and an extensive literature search was conducted. Analysis of the literature and formulation of recommendations were conducted according to the GRADE method. RESULTS Fifteen recommendations on the management of obstetrical emergencies were issued by the SFMU/SFAR/CNGOF panel of experts, and 4 recommendations from formalised expert recommendations (RFE) established by the same societies were taken up to answer 4 PICO questions dealing with the pre-hospital context. After two rounds of voting and several amendments, strong agreement was reached for all the recommendations. For two questions (cardiopulmonary arrest and inter-hospital transfer), no recommendation could be made. CONCLUSIONS There was significant agreement among the experts on strong recommendations to improve practice in the management of urgent obstetric complications in emergency medicine

A simplified scoring system in de novo follicular lymphoma treated initially with immunochemotherapy.

In follicular lymphoma (FL), no prognostic index has been built based solely on a cohort of patients treated with initial immunochemotherapy. There is currently a need to define parsimonious clinical models for trial stratification and to add on biomolecular factors. Here, we confirmed the validity of both the follicular lymphoma international prognostic index (FLIPI) and the FLIPI2 in the large prospective PRIMA trial cohort of 1135 patients treated with initial R-chemotherapy ± R maintenance. Furthermore, we developed a new prognostic tool comprising only 2 simple parameters (bone marrow involvement and β-microglobulin [βm]) to predict progression-free survival (PFS). The final simplified score, called the PRIMA-PI (PRIMA-prognostic index), comprised 3 risk categories: high (βm > 3 mg/L), low (βm ≤ 3 mg/L without bone marrow involvement), and intermediate (βm ≤ 3 mg/L with bone marrow involvement). Five-year PFS rates were 69%, 55%, and 37% in the low-, intermediate-, and high-risk groups, respectively ( < .0001). In addition, achieving event-free survival (EFS) or not at 24 months (EFS24) was a strong posttreatment prognostic parameter for subsequent overall survival, and the PRIMA-PI was correlated with EFS24. The results were confirmed in a pooled external validation cohort of 479 patients from the FL2000 LYSA trial and the University of Iowa/Mayo Clinic Lymphoma Specialized Program of Research Excellence Molecular Epidemiology Resource. Five-year EFS in the validation cohort was 77%, 57%, and 44% in the PRIMA-PI low-, intermediate-, and high-risk groups, respectively ( < .0001). The PRIMA-PI is a novel and easy-to-compute prognostic index for patients initially treated with immunochemotherapy. This could serve as a basis for building more sophisticated and integrated biomolecular scores

Consolidation anti-CD22 fractionated radioimmunotherapy with 90 Y-epratuzumab tetraxetan following R-CHOP in elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma: a prospective, single group, phase 2 trial

International audienceRadioimmunotherapy represents a potential option as consolidation after chemoimmunotherapy in patients with diffuse large B-cell lymphoma who are not candidates for transplantation. We aimed to assess activity and toxicity of fractionated radioimmunotherapy using anti-CD22 90Y-epratuzumab tetraxetan as consolidation after front-line induction chemoimmunotherapy in untreated elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma