Myositis autoantibodies:recent perspectives

PURPOSE OF REVIEW: To provide an overview of recent discoveries related to myositis-specific autoantibodies (MSAs) and assays used for their measurement.RECENT FINDINGS: New autoantibody specificities have been reported including a MSA directed against eukaryotic initiation factor 3 and a myositis-associated autoantibody directed against heat shock factor 1. The association of anti-TIF1γ with cancer-associated dermatomyositis dependent on age has been confirmed in several large cohorts. Despite MSAs being almost entirely mutually exclusive, several myositis autoantigens are overexpressed in regenerating muscle and do not correlate with the corresponding MSA in any one patient. Further mechanisms may determine the final MSA specificity and are likely to include the need for autoantigen processing and presentation with adaptive T-cell help. The presence of CD4-positive T cells specific for histidyl tRNA synthetase protein in bronchial lavage fluid from antisynthetase patients lends support to this view. Finally, it is widely held that MSA do play an important role in clinical practice among some evidence and concern about commercial assay reliability.SUMMARY: MSAs continue to provide important tools for clinical diagnosis and management as well as insights into disease mechanisms. Further improvement in the standardization and reliability of routine detection of MSAs is a high priority.</p

Dermatomyosites paranéoplasiques : rôle des anticorps anti-TIF1gamma et du cancer dans le déclenchement de la dermatomyosite

Anti-TIF1g autoantibodies (aAb) are the main predictors of cancer in adult dermatomyositis (DM). As the cancer is a poor prognosis factor, the presence of anti-TIF1g aAb requires careful and repeated cancerinvestigations, while a substantial proportion of anti-TIF1g+ DM patients will never develop any cancer. Identification of biomarkers that accurately identify patients at risk is therefore relevant. In addition, theparaneoplastic nature of this form of DM encourages the analyze of the potential modifications of TIF1g atthe tumor level (somatic mutation, hyperexpression), which may lead to the generation of neoantigenspotentially responsible for triggering the immune response against TIF1g. The identification of such modifications would be helpful for the understanding of the DM pathogenesis. The objectives of this work were 1) to characterize anti-TIF1g aAb in a cohort of DM patients with or without cancer to identify biomarkers of cancer and 2) to sequence tumor DNA in patients with anti-TIF1g paraneoplastic DM to detect somatic mutations.Analysis of the characteristics of anti-TF1 aAb in 51 adult patients revealed that the presence of IgG2 anti-TIF1g is predictive of cancer occurrence and is a mortality biomarker. Cancer may be present in the group without IgG2 but having a better prognosis, with association between cancer remission and DMremission. Age older than 60 is a mortality factor independent of IgG2. Patients not showing cancer are younger, have mostly isolated anti-TIF1g IgG1 and have a chronic disease with brief relapses andremissions, characteristics similar to juvenile forms. The DM in adults and children do not have the samerepresentativeness as the anti-TIF1g isotypes, suggesting a distinct pathophysiological mechanism. The sequencing of TRIM33 gene encoding TIF1g was performed with NGS (Next generation sequencing) technology from the DNA of 15 tumors collected from 14 patients with anti-TIF1g DM. Four tumors from four patients (27%) showed somatic mutations of TRIM33 with allelic ratios greater than 5% in tumors DNA. A total of 18 somatic mutations were recorded. Nine are exon mutations, generating a newpeptide sequence; at least 5 mutations have a deleterious effect on splicing that may lead to the synthesis of a neoprotein. These mutations have to be confirmed by Sanger sequencing. HLA haplotyping of patientsis also required to analyze neoantigens binding to MHC molecules.Our findings indicate that IgG2 anti-TIF1g is a mortality biomarker and increase the risk of cancer in the paraneoplastic DM, and it has to be sought as soon as DM is diagnosed. DM subgroups defined by isotype raise the question of reflecting a different anti-tumor response between groups. This could be more effectivein the case of IgG1, or chronic in the case of IgG2. The small number of patients exhibiting point mutations is a point allowing to consider the modification of TIF1g protein as the trigger of the immune response. It also leads us to seek other mechanisms, such as hyperexpression. These results are consistent with different pathogenesis mechanisms according to either the presence or the absence of cancer.La dermatomyosite (DM) à auto-anticorps (aAc) anti-TIF1g est une forme de myopathie auto-immune très fortement associée au cancer chez l’adulte. Or le cancer est le facteur de mauvais pronostic de la DM et la présence de l’aAc anti-TIF1g impose une recherche minutieuse et répétée du cancer, alors que certains patients n’en développeront jamais. La recherche de biomarqueurs identifiant précisément les patients àrisque est donc pertinente. Par ailleurs, le caractère paranéoplasique de cette forme de DM incite à rechercherdes modifications de TIF1g au niveau tumoral (mutation, hyper-expression), générant des néoantigènes potentiellement responsable de l’initiation d’une réponse dirigée contre TIF1g. La mise en évidence de telles modifications permettrait d’avancer dans la compréhension des mécanismes de la maladie. Les objectifs de ce travail étaient 1) de caractériser les aAc anti-TIF1g dans une cohorte de patients atteints de DM avec ou sans cancer et 2) de séquencer l’ADN tumoral de patients atteints de DM paranéoplasique à aAc anti-TIF1g.L’analyse des caractéristiques des aAc anti-TIF1g de 51 patients adultes a révélé que la présence d’IgG2anti-TIF1g est prédictive de l’association au cancer et est un biomarqueur de mortalité. Le cancer peut -êtreprésent même en absence d’IgG2, mais il est de meilleur pronostic et sa rémission s’accompagne d’unerémission de la DM. L’âge supérieur à 60 ans est un facteur de mortalité indépendant des IgG2. Les patients sans cancer sont plus jeunes, ont majoritairement des IgG1 anti-TIF1g isolés et ont une maladie d’évolution chronique faite de poussées et de rémissions brèves à l’image des formes juvéniles. Les DM de l’adulte et de l’enfant n’ont d’ailleurs pas la même représentativité des isotypes anti-TIF1g, suggérant un mécanismephysiopathologique distinct. Le séquençage du gène TRIM33 codant pour TIF1g, a été réalisé par NGS (Next generation sequencing)à partir de l’ADN de 15 tumeurs provenant de 14 patients avec DM à aAc anti-TIF1g. Quatre tumeurs issues de quatre patients (27%) présentent des mutations ponctuelles de TRIM33 avec ration allélique supérieurà 5% dans l’ADN tumoral. Un total de 18 mutations par substitution a été comptabilisé. Neuf sont des mutations d’exon, générant une nouvelle séquence peptidique ; au moins 5 mutations ont un effet délétère sur l’épissage avec probable production d’une néoprotéine. Ces mutations seront à confirmer par unséquençage Sanger. Le typage HLA des patients sera également à réaliser pour modéliser la liaison desnéoantigènes sur les molécules du complexe majeur d’histocompatibilité.Ce travail a permis d’identifier l’IgG2 anti-TIF1g comme un biomarqueur de mortalité et de risqueaccru de cancer au sein du groupe des DM paranéoplasiques à TIF1g, qu'il convient de rechercher dès lediagnostic de DM. La définition de sous-groupes de DM selon l’isotype soulève la question du reflet d’une réponse antitumorale différente entre les groupes, qui pourrait être plus efficace dans le cas des IgG1, ou plus chronique dans le cas des IgG2. Le petit nombre de patients présentant des mutations ponctuelles vadans le sens d’une modification de la protéine TIF1g à l’origine de la réponse immunitaire mais nous inciteà rechercher d’autres mécanismes, telles que l’hyper-expression. Ces résultats sont concordants avec desmécanismes de pathogenèse différents entre enfants et adultes, et selon la présence d’un cancer

Paraneoplastic dermatomyositis : role of anti-TIF1gamma antibodies and cancer in triggering dermatomyositis

La dermatomyosite (DM) à auto-anticorps (aAc) anti-TIF1g est une forme de myopathie auto-immune très fortement associée au cancer chez l’adulte. Or le cancer est le facteur de mauvais pronostic de la DM et la présence de l’aAc anti-TIF1g impose une recherche minutieuse et répétée du cancer, alors que certains patients n’en développeront jamais. La recherche de biomarqueurs identifiant précisément les patients àrisque est donc pertinente. Par ailleurs, le caractère paranéoplasique de cette forme de DM incite à rechercherdes modifications de TIF1g au niveau tumoral (mutation, hyper-expression), générant des néoantigènes potentiellement responsable de l’initiation d’une réponse dirigée contre TIF1g. La mise en évidence de telles modifications permettrait d’avancer dans la compréhension des mécanismes de la maladie. Les objectifs de ce travail étaient 1) de caractériser les aAc anti-TIF1g dans une cohorte de patients atteints de DM avec ou sans cancer et 2) de séquencer l’ADN tumoral de patients atteints de DM paranéoplasique à aAc anti-TIF1g.L’analyse des caractéristiques des aAc anti-TIF1g de 51 patients adultes a révélé que la présence d’IgG2anti-TIF1g est prédictive de l’association au cancer et est un biomarqueur de mortalité. Le cancer peut -êtreprésent même en absence d’IgG2, mais il est de meilleur pronostic et sa rémission s’accompagne d’unerémission de la DM. L’âge supérieur à 60 ans est un facteur de mortalité indépendant des IgG2. Les patients sans cancer sont plus jeunes, ont majoritairement des IgG1 anti-TIF1g isolés et ont une maladie d’évolution chronique faite de poussées et de rémissions brèves à l’image des formes juvéniles. Les DM de l’adulte et de l’enfant n’ont d’ailleurs pas la même représentativité des isotypes anti-TIF1g, suggérant un mécanismephysiopathologique distinct. Le séquençage du gène TRIM33 codant pour TIF1g, a été réalisé par NGS (Next generation sequencing)à partir de l’ADN de 15 tumeurs provenant de 14 patients avec DM à aAc anti-TIF1g. Quatre tumeurs issues de quatre patients (27%) présentent des mutations ponctuelles de TRIM33 avec ration allélique supérieurà 5% dans l’ADN tumoral. Un total de 18 mutations par substitution a été comptabilisé. Neuf sont des mutations d’exon, générant une nouvelle séquence peptidique ; au moins 5 mutations ont un effet délétère sur l’épissage avec probable production d’une néoprotéine. Ces mutations seront à confirmer par unséquençage Sanger. Le typage HLA des patients sera également à réaliser pour modéliser la liaison desnéoantigènes sur les molécules du complexe majeur d’histocompatibilité.Ce travail a permis d’identifier l’IgG2 anti-TIF1g comme un biomarqueur de mortalité et de risqueaccru de cancer au sein du groupe des DM paranéoplasiques à TIF1g, qu'il convient de rechercher dès lediagnostic de DM. La définition de sous-groupes de DM selon l’isotype soulève la question du reflet d’une réponse antitumorale différente entre les groupes, qui pourrait être plus efficace dans le cas des IgG1, ou plus chronique dans le cas des IgG2. Le petit nombre de patients présentant des mutations ponctuelles vadans le sens d’une modification de la protéine TIF1g à l’origine de la réponse immunitaire mais nous inciteà rechercher d’autres mécanismes, telles que l’hyper-expression. Ces résultats sont concordants avec desmécanismes de pathogenèse différents entre enfants et adultes, et selon la présence d’un cancer.Anti-TIF1g autoantibodies (aAb) are the main predictors of cancer in adult dermatomyositis (DM). As the cancer is a poor prognosis factor, the presence of anti-TIF1g aAb requires careful and repeated cancerinvestigations, while a substantial proportion of anti-TIF1g+ DM patients will never develop any cancer. Identification of biomarkers that accurately identify patients at risk is therefore relevant. In addition, theparaneoplastic nature of this form of DM encourages the analyze of the potential modifications of TIF1g atthe tumor level (somatic mutation, hyperexpression), which may lead to the generation of neoantigenspotentially responsible for triggering the immune response against TIF1g. The identification of such modifications would be helpful for the understanding of the DM pathogenesis. The objectives of this work were 1) to characterize anti-TIF1g aAb in a cohort of DM patients with or without cancer to identify biomarkers of cancer and 2) to sequence tumor DNA in patients with anti-TIF1g paraneoplastic DM to detect somatic mutations.Analysis of the characteristics of anti-TF1 aAb in 51 adult patients revealed that the presence of IgG2 anti-TIF1g is predictive of cancer occurrence and is a mortality biomarker. Cancer may be present in the group without IgG2 but having a better prognosis, with association between cancer remission and DMremission. Age older than 60 is a mortality factor independent of IgG2. Patients not showing cancer are younger, have mostly isolated anti-TIF1g IgG1 and have a chronic disease with brief relapses andremissions, characteristics similar to juvenile forms. The DM in adults and children do not have the samerepresentativeness as the anti-TIF1g isotypes, suggesting a distinct pathophysiological mechanism. The sequencing of TRIM33 gene encoding TIF1g was performed with NGS (Next generation sequencing) technology from the DNA of 15 tumors collected from 14 patients with anti-TIF1g DM. Four tumors from four patients (27%) showed somatic mutations of TRIM33 with allelic ratios greater than 5% in tumors DNA. A total of 18 somatic mutations were recorded. Nine are exon mutations, generating a newpeptide sequence; at least 5 mutations have a deleterious effect on splicing that may lead to the synthesis of a neoprotein. These mutations have to be confirmed by Sanger sequencing. HLA haplotyping of patientsis also required to analyze neoantigens binding to MHC molecules.Our findings indicate that IgG2 anti-TIF1g is a mortality biomarker and increase the risk of cancer in the paraneoplastic DM, and it has to be sought as soon as DM is diagnosed. DM subgroups defined by isotype raise the question of reflecting a different anti-tumor response between groups. This could be more effectivein the case of IgG1, or chronic in the case of IgG2. The small number of patients exhibiting point mutations is a point allowing to consider the modification of TIF1g protein as the trigger of the immune response. It also leads us to seek other mechanisms, such as hyperexpression. These results are consistent with different pathogenesis mechanisms according to either the presence or the absence of cancer

Dermatomyosites paranéoplasiques : rôle des anticorps anti-TIF1gamma et du cancer dans le déclenchement de la dermatomyosite

Anti-TIF1g autoantibodies (aAb) are the main predictors of cancer in adult dermatomyositis (DM). As the cancer is a poor prognosis factor, the presence of anti-TIF1g aAb requires careful and repeated cancerinvestigations, while a substantial proportion of anti-TIF1g+ DM patients will never develop any cancer. Identification of biomarkers that accurately identify patients at risk is therefore relevant. In addition, theparaneoplastic nature of this form of DM encourages the analyze of the potential modifications of TIF1g atthe tumor level (somatic mutation, hyperexpression), which may lead to the generation of neoantigenspotentially responsible for triggering the immune response against TIF1g. The identification of such modifications would be helpful for the understanding of the DM pathogenesis. The objectives of this work were 1) to characterize anti-TIF1g aAb in a cohort of DM patients with or without cancer to identify biomarkers of cancer and 2) to sequence tumor DNA in patients with anti-TIF1g paraneoplastic DM to detect somatic mutations.Analysis of the characteristics of anti-TF1 aAb in 51 adult patients revealed that the presence of IgG2 anti-TIF1g is predictive of cancer occurrence and is a mortality biomarker. Cancer may be present in the group without IgG2 but having a better prognosis, with association between cancer remission and DMremission. Age older than 60 is a mortality factor independent of IgG2. Patients not showing cancer are younger, have mostly isolated anti-TIF1g IgG1 and have a chronic disease with brief relapses andremissions, characteristics similar to juvenile forms. The DM in adults and children do not have the samerepresentativeness as the anti-TIF1g isotypes, suggesting a distinct pathophysiological mechanism. The sequencing of TRIM33 gene encoding TIF1g was performed with NGS (Next generation sequencing) technology from the DNA of 15 tumors collected from 14 patients with anti-TIF1g DM. Four tumors from four patients (27%) showed somatic mutations of TRIM33 with allelic ratios greater than 5% in tumors DNA. A total of 18 somatic mutations were recorded. Nine are exon mutations, generating a newpeptide sequence; at least 5 mutations have a deleterious effect on splicing that may lead to the synthesis of a neoprotein. These mutations have to be confirmed by Sanger sequencing. HLA haplotyping of patientsis also required to analyze neoantigens binding to MHC molecules.Our findings indicate that IgG2 anti-TIF1g is a mortality biomarker and increase the risk of cancer in the paraneoplastic DM, and it has to be sought as soon as DM is diagnosed. DM subgroups defined by isotype raise the question of reflecting a different anti-tumor response between groups. This could be more effectivein the case of IgG1, or chronic in the case of IgG2. The small number of patients exhibiting point mutations is a point allowing to consider the modification of TIF1g protein as the trigger of the immune response. It also leads us to seek other mechanisms, such as hyperexpression. These results are consistent with different pathogenesis mechanisms according to either the presence or the absence of cancer.La dermatomyosite (DM) à auto-anticorps (aAc) anti-TIF1g est une forme de myopathie auto-immune très fortement associée au cancer chez l’adulte. Or le cancer est le facteur de mauvais pronostic de la DM et la présence de l’aAc anti-TIF1g impose une recherche minutieuse et répétée du cancer, alors que certains patients n’en développeront jamais. La recherche de biomarqueurs identifiant précisément les patients àrisque est donc pertinente. Par ailleurs, le caractère paranéoplasique de cette forme de DM incite à rechercherdes modifications de TIF1g au niveau tumoral (mutation, hyper-expression), générant des néoantigènes potentiellement responsable de l’initiation d’une réponse dirigée contre TIF1g. La mise en évidence de telles modifications permettrait d’avancer dans la compréhension des mécanismes de la maladie. Les objectifs de ce travail étaient 1) de caractériser les aAc anti-TIF1g dans une cohorte de patients atteints de DM avec ou sans cancer et 2) de séquencer l’ADN tumoral de patients atteints de DM paranéoplasique à aAc anti-TIF1g.L’analyse des caractéristiques des aAc anti-TIF1g de 51 patients adultes a révélé que la présence d’IgG2anti-TIF1g est prédictive de l’association au cancer et est un biomarqueur de mortalité. Le cancer peut -êtreprésent même en absence d’IgG2, mais il est de meilleur pronostic et sa rémission s’accompagne d’unerémission de la DM. L’âge supérieur à 60 ans est un facteur de mortalité indépendant des IgG2. Les patients sans cancer sont plus jeunes, ont majoritairement des IgG1 anti-TIF1g isolés et ont une maladie d’évolution chronique faite de poussées et de rémissions brèves à l’image des formes juvéniles. Les DM de l’adulte et de l’enfant n’ont d’ailleurs pas la même représentativité des isotypes anti-TIF1g, suggérant un mécanismephysiopathologique distinct. Le séquençage du gène TRIM33 codant pour TIF1g, a été réalisé par NGS (Next generation sequencing)à partir de l’ADN de 15 tumeurs provenant de 14 patients avec DM à aAc anti-TIF1g. Quatre tumeurs issues de quatre patients (27%) présentent des mutations ponctuelles de TRIM33 avec ration allélique supérieurà 5% dans l’ADN tumoral. Un total de 18 mutations par substitution a été comptabilisé. Neuf sont des mutations d’exon, générant une nouvelle séquence peptidique ; au moins 5 mutations ont un effet délétère sur l’épissage avec probable production d’une néoprotéine. Ces mutations seront à confirmer par unséquençage Sanger. Le typage HLA des patients sera également à réaliser pour modéliser la liaison desnéoantigènes sur les molécules du complexe majeur d’histocompatibilité.Ce travail a permis d’identifier l’IgG2 anti-TIF1g comme un biomarqueur de mortalité et de risqueaccru de cancer au sein du groupe des DM paranéoplasiques à TIF1g, qu'il convient de rechercher dès lediagnostic de DM. La définition de sous-groupes de DM selon l’isotype soulève la question du reflet d’une réponse antitumorale différente entre les groupes, qui pourrait être plus efficace dans le cas des IgG1, ou plus chronique dans le cas des IgG2. Le petit nombre de patients présentant des mutations ponctuelles vadans le sens d’une modification de la protéine TIF1g à l’origine de la réponse immunitaire mais nous inciteà rechercher d’autres mécanismes, telles que l’hyper-expression. Ces résultats sont concordants avec desmécanismes de pathogenèse différents entre enfants et adultes, et selon la présence d’un cancer

Dermatomyositis and Immune-Mediated Necrotizing Myopathies: A Window on Autoimmunity and Cancer

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Dermatomyositis and Immune-Mediated Necrotizing Myopathies: A Window on Autoimmunity and Cancer

Autoimmune myopathies (myositides) are strongly associated with malignancy. The link between myositis and cancer, originally noticed by Bohan and Peter in their classification in 1975 (1), has been evidenced by large population-based cohort studies and a recent meta-analysis. The numerous reports of cases in which the clinical course of myositis reflects that of cancer and the short delay between myositis and cancer onset support the notion that myositis may be an authentic paraneoplastic disorder. Thus, cancer-associated myositis raises the question of cancer as a cause rather than a consequence of autoimmunity. Among myositides, dermatomyositis and more recently, although to a lesser extent, immune-mediated necrotizing myopathies are the most documented forms associated with cancer. Interestingly, the current diagnostic approach for myositis is based on the identification of specific antibodies where each antibody determines specific clinical features and outcomes. Recent findings have shown that the autoantibodies anti-TIF1γ, anti-NXP2 and anti-HMGCR are associated with cancers in the course of myositis. Herein, we highlight the fact that the targets of these three autoantibodies involve cellular pathways that intervene in tumor promotion and we discuss the role of cancer mutations as autoimmunity triggers in adult myositis

Henri de Rohan et le siège de Saint-Jean d'Angély 1611-1621 / Denys d'Aussy

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