Predicting end-of-life in patients with an exacerbation of COPD by routine clinical assessment

SummaryThe purpose of this study was to determine if routine clinical assessment could reliably predict in-hospital death in patients admitted with acute exacerbation of COPD (AECOPD).MethodsIn a case-crossover study the case records of AECOPD related deaths were reviewed. Clinical and laboratory variables including performance status (WHO-PS) and a composite physiological score (early warning score, EWS) at initial clinical assessment on final admission (FA) and penultimate admission (PA) for AECOPD were compared.ResultsSixty patients included in study, female 60%, mean age (SD) 75 (8.7) years. 98% had ≥2 admissions for AECOPD. On univariate analysis variables associated with death were: Charlson score, WHO-PS, EWS, pH<7.35, Urea and CRP. On multivariate analysis predictors of mortality were: WHO-PS (OR 95% CI: 4.9 (1.06–22.61); p=0.04) and EWS (OR 95% CI: 3.39 (1.56–7.41); p=0.002). ROC analysis of relationship between combined WHO-PS/EWS score and death gave AUC 0.86; a total score≥6 had sensitivity 78% and specificity 86.2% and on multivariate analysis OR (95% CI) for death was 19.3 (4.3–86.2); p<0.0005.ConclusionIn-hospital deaths from AECOPD may be predicted by assessment of WHO-PS and EWS on admission to hospital

O DIREITO FUNDAMENTAL À EDUCAÇÃO E SUA EFETIVIDADE NO BRASIL: UMA ANÁLISE À LUZ DA TEORIA DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS DE PONTES DE MIRANDA E DA CONSTITUIÇÃO BRASILEIRA DE 1988

Pontes de Miranda defendia que as sociedades do século XX precisavam estabelecer fins precisos e garanti-los, a fim de evitar tiranias e viabilizar o desenvolvimento dos indivíduos e a justiça social. Para ele, os fins do Estado deveriam ser a promoção dos direitos fundamentais e a conservação da democracia, sendo necessária a utilização de algumas técnicas, especialmente constitucionais, para conservá-los. A Constituição Federal de 1988 dispôs das técnicas defendidas por Pontes e também definiu os direitos fundamentais e a democracia como objetivos do Estado. Dentre esses direitos, se encontra o direito à educação, que foi elevado ao status de direito público subjetivo quanto ao ensino obrigatório e gratuito. Diferentemente das outras Constituições brasileiras, a abertura de escolas e o fornecimento de vagas não mais depende da vontade dos governantes. No entanto, quanto à efetividade deste direito, observa-se que apesar do avanço, ainda não se conquistou a universalidade do acesso à escola conforme previsto na norma, sequer do ensino obrigatório, e que outros problemas têm surgido, como o analfabetismo funcional, a má qualidade do ensino, a defasagem idade-série, dentre outros. Observa-se a necessidade da concretização do direito à educação de forma plena, pois o atual cenário brasileiro não permite que o ensino cumpra o seu papel transformador.

Genomic population structure of freshwater-resident and anadromous ide (<i>Leuciscus idus</i>) in north-western Europe

Climate change experts largely agree that future climate change and associated rises in oceanic water levels over the upcoming decades, will affect marine salinity levels. The subsequent effects on fish communities in estuarine ecosystems however, are less clear. One species that is likely to become increasingly affected by changes in salinity is the ide (Leuciscus idus). The ide is a stenohaline freshwater fish that primarily inhabits rivers, with frequent anadromous behavior when sea salinity does not exceed 15%. Unlike most other anadromous Baltic Sea fish species, the ide has yet to be subjected to large‐scale stocking programs, and thus provides an excellent opportunity for studying the natural population structure across the current salinity gradient in the Danish Belts. To explore this, we used Genotyping‐by‐Sequencing to determine genomic population structure of both freshwater resident and anadromous ide populations in the western Baltic Sea region, and relate the results to the current salinity gradient and the demographic history of ide in the region. The sample sites separate into four clusters, with all anadromous populations in one cluster and the freshwater resident populations in the remaining three. Results demonstrate high level of differentiation between sites hosting freshwater resident populations, but little differentiation among anadromous populations. Thus ide exhibit the genomic population structure of both a typical freshwater species, and a typical anadromous species. In addition to providing a first insight into the population structure of north‐western European ide, our data also (1) provide indications of a single illegal introduction by man; (2) suggest limited genetic effects of heavy pollution in the past; and (3) indicate possible historical anadromous behavior in a now isolated freshwater population

PADRÕES CITOGENÉTICOS DE DUAS ESPÉCIES DE CICLÍDEOS DE BACIAS DO SEMI-ÁRIDO DO BRASIL: Crenicichla menezesi E Cichlasoma orientale

A família Cichlidae é considerada um modelo para estudos de radiação adaptativa entre vertebrados. Contudo, dados citogenéticos com vistas ao entendimento da evolução cariotípica dessa família ainda são incipientes, sobretudo para espécies da região semi-árida do nordeste do Brasil. O presente estudo traz as primeiras informações cariotípicas das espécies neotropicais Crenicichla menezesi e Cichlasoma orientale, a partir de técnicas de coloração convencional, bandamento-C, impregnação argêntea e coloração com fluorocromos base-específicos. Ambas as espécies apresentam 2n=48 cromossomos, com distinções em relação ao cariótipo, onde C. menezesi exibe 4m+44st/a (NF=52) e C. orientale6sm+10st+32a (N=54). Os sítios ribossomais são simples localizados nos braços curtos do primeiro par (m) em C. menezesi e no terceiro (sm) em C. orientale. Em ambas as espécies os blocos heterocromáticos concentraram-se as regiões centroméricas e pericentroméricas e de forma conspícua em colocalização com as RONs (CMA+/DAPI-). Entre os ciclídeos, o clado Neotropical revela um conservadorismo cromossômico numérico (2n=48), mas que contempla um variado dinamismo evolutivo quanto aos padrões estruturais do cariótipo. As duas espécies analisadas, Crenicichla menezesi e Cichlasoma orientale, típicas de regiões semi-áridas, reforçam esta condição.Palavras-chave: diversidade cariotípica, evolução cromossômica, citogenética de peixes.The family Cichlidae is considered a model for studies of adaptive radiation among vertebrates. However, cytogenetic data focusing to understanding the karyotype evolution of this family are still incipient, particularly for species of semi-arid region of northeastern of Brazil. This study presents the first karyotypic information of neotropical species Crenicichla menezesi and Cichlasoma orientale, by use of conventional staining, C-banding, silver staining and staining with base-specific fluorochromes. Both species have 2n=48 chromosomes, with some distinctions in relation to karyotype, once C. menezesi displays 4m+44 st/a (NF=52) and C. orientale 6sm+10st+32 (N=54). Ribosomal sites are unique, located on the short arms of the first pair (m) in C. menezesi and on third pair (sm) in C. orientale. In both species the heterochromatic blocks are concentrated in the centromeric and pericentromeric regions and conspicuously in colocalization with NORs (CMA+/DAPI-). Among cichlids, the Neotropical clade reveals a numerical chromosomal conservatism (2n=48), but that includes a varied evolutionary dynamics as the structural patterns of the karyotype. The two species analyzed, Crenicichla menezesi and Cichlasoma orientale, typical species of semi-arid regions reinforce this condition.Keywords: Karyotype diversity; chromosomal evolution; fish cytogenetic.

Evolução da renda dos chefes de família no município de Santo Amaro, Bahia, em 2000 e 2010, com técnicas de geoprocessamento / Evolution of family chief income in Santo Amaro, Bahia city in 2000 and 2010 with geoprocessing techniques

O presente trabalho tem como proposta estudar a evolução da renda dos chefes de famílias (ou pessoas responsáveis) do município de Santo Amaro, Bahia, entre os anos de 2000 e 2010, considerando também a desagregação por sexo. A partir da compreensão do conceito de pobreza relativa, na qual é descrita como aquela situação em que o indivíduo tem menos de algum atributo (seja renda, condições favoráveis de emprego ou poder) quando comparado a outros, e a desigualdade sublinhando a diferença existente na distribuição de renda. Para tanto, realizou-se as seguintes etapas: i) Levantamento bibliográfico e cartográfico; ii) coleta dos dados por meio dos Censos do IBGE considerando o rendimento nominal dos chefes de família no município, e iii) tratamento e transferência das informações utilizando técnicas de Geoprocessamento. No decorrer dos anos 2000 a 2010, não foram identificados avanços quanto ao aumento da renda dos chefes de família no município de Santo Amaro, uma vez que 45% destes chefes encontraram-se na faixa de renda de “½ a 1 salário mínimo”. Ao mesmo tempo em que houve o aumento de 2.307 chefes de família na faixa dos sem rendimento. Apesar de terem sido detectados o crescimento do número de mulheres chefes de família no decênio 2000-2010, essas também cresceram entre os chefes sem rendimento, representando 92% desses. Quanto aos homens, apresentaram-se como maioria em todas as faixas de renda acima de 1 salário, ao mesmo tempo em que diminuiu entre os chefes sem rendimentos, passando dos 57% para 8% em 2010

Anticipatory prescribing in community end-of-life care in the UK and Ireland during the COVID-19 pandemic: online survey

Funder: National Institute for Health Research; FundRef: http://dx.doi.org/10.13039/501100000272Background: Anticipatory prescribing (AP) of injectable medications in advance of clinical need is established practice in community end-of-life care. Changes to prescribing guidelines and practice have been reported during the COVID-19 pandemic. Aims and objectives: To investigate UK and Ireland clinicians’ experiences concerning changes in AP during the COVID-19 pandemic and their recommendations for change. Methods: Online survey of participants at previous AP national workshops, members of the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland and other professional organisations, with snowball sampling. Results: Two hundred and sixty-one replies were received between 9 and 19 April 2020 from clinicians in community, hospice and hospital settings across all areas of the UK and Ireland. Changes to AP local guidance and practice were reported: route of administration (47%), drugs prescribed (38%), total quantities prescribed (35%), doses and ranges (29%). Concerns over shortages of nurses and doctors to administer subcutaneous injections led 37% to consider drug administration by family or social caregivers, often by buccal, sublingual and transdermal routes. Clinical contact and patient assessment were more often remote via telephone or video (63%). Recommendations for regulatory changes to permit drug repurposing and easier community access were made. Conclusions: The challenges of the COVID-19 pandemic for UK community palliative care has stimulated rapid innovation in AP. The extent to which these are implemented and their clinical efficacy need further examination

Uma abordagem para avaliar o potencial de agroecossistemas em prover serviços ambientais

The objective of this work was to present an approach to evaluate soil functions in agroecosystems and their impact on environmental services (ES). An approach with case studies was proposed to assess the relationship between the establishment and management of agroecosystems, in three Brazilian biomes (Atlantic Forest, Cerrado, and Caatinga), and their environmental services provision, considering the specificities of each area. A set of soil parameters that can be used as indicators to monitor changes in the agroecosystem was also proposed. The environmental services types most affected by the establishment and management of the agroecosystems were the supporting and provisioning services, showing the potential of agricultural management in providing multiple services, besides food, fiber, and energy. “No fire use” and “agricultural consortium” were the criteria for the establishment and management of agroecosystems with greater potential to increase environmental services provision, whereas biomass stock in soil and litter was the most appropriate soil parameter to be used as an indicator to monitor the impact of agroecosystems in environmental services provision.O objetivo deste trabalho foi apresentar uma abordagem para avaliar as funções do solo em agroecossistemas e seus impactos sobre os serviços ambientais (SA). Uma abordagem com estudo de casos foi proposta para analisar a relação entre o estabelecimento e o manejo de agroecossistemas, em três biomas brasileiros (Floresta Atlântica, Cerrado e Caatinga), e a sua correlação com a prestação de serviços ambientais, tendo-se levado em consideração as especificidades de cada área. Também foi proposto um conjunto de parâmetros do solo que possam ser utilizados como indicadores para monitorar as alterações no agroecossistema. Observou-se que os tipos de serviços ambientais mais afetados pela implantação e pela gestão dos agroecossistemas são os desuporte e provisão, o que mostra o potencial que o manejo agrícola tem de fornecer múltiplos serviços, além de alimentos, fibras e energia. “Sem uso de fogo” e “consórcios agrícolas” foram os critérios usados na implantação e a gestão de agroecossistemas com maior potencial em aumentar a prestação de serviços ambientais, enquanto o estoque de biomassa no solo e na serapilheira foi o parâmetro do solo mais adequado para uso como indicador no monitoramento do impacto do agroecossistema na prestação de serviços ambientais