Analgésie locorégionale par cathéter périnerveux sciatiaque poplité après une chirurgie d'hallux valgus en ambulatoire (étude multicentrique de faisabilité à propos de 17 cas)

Après avoir rappelé la physiopathologie de l'hallux valgus, les principes de l'anesthésie locorégionale et les notions générales concernant l'ambulatoire, l'auteur pose la question de la faisabilité de l'analgésie locorégionale continue par cathéter périnerveux sciatique poplité postérieur après une chirurgie d'hallux valgus en ambulatoire. L'auteur présente une étude de faisabilité multicentrique, prospective, descriptive, menée sur un effectif de 17 patients. Cette faisabilité est étudiée selon 3 axes : la sécurité, l'efficacité et le coût. Il est présenté successivement la méthodologie, les résultats, leur discussion, la discussion de la cohérence de l'étude, et la confrontation des résultats trouvés à ceux de la littérature. L'auteur présente aussi l'avis des différents intervenants sur ce nouveau mode de prise en charge : le patient, les infirmières libérales, les médecins généralistes et les chirurgiens. L'auteur conclut à une faisabilité de ce type de prise en charge, sous réserve d'améliorer encore la qualité de l'organisation et la communication entre les structures de soins et la ville.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

Complications bucco-dentaires des intubations oro-trachéales prolongées : mise au point et présentation de deux cas cliniques

Les complications bucco-dentaires des intubations oro-trachéales sont fréquentes mais aucune étude importante n’a été conduite sur le sujet. Le but de cet article est de dresser une liste non exhaustive des complications pouvant survenir au décours d’une intubation tels que l’œdème lingual – souvent qualifié de macroglossie –, l’ulcération, la nécrose ou encore les morsures ainsi que les facteurs de risque morpho-physiologiques, pathologiques ou techniques qui y sont associés. Le diagnostic différentiel de ces complications est également abordé. À travers deux cas cliniques, un de macroglossie et un de morsure linguale, les mesures de protection des tissus mous buccaux sont exposées. Les patients intubés et sédatés ne contrôlent plus leurs mouvements musculaires et ils peuvent effectuer des mouvements masticatoires anarchiques induisant de graves lésions linguales, voire labiales. Des protections dentaires siliconées peuvent être réalisées et mises en place, sans étape de laboratoire, directement au lit du malade pour protéger les tissus mous et ainsi faciliter la cicatrisation et les soins d’hygiène bucco-dentaire

Complications bucco-dentaires de l'intubation trachéale : apport des vidéolaryngoscopes

Introduction : L’intubation trachéale se définit comme le cathétérisme de la trachée directement par trachéotomie ou indirectement à travers la glotte, par un tube restant accessible au niveau de la cavité orale ou des fosses nasales. Il s’agit d’une intubation oro-trachéale ou naso-trachéale. Ce geste peut entraîner des complications bucco-dentaires plus ou moins importantes. Corpus : Les instruments le plus couramment utilisés pour réaliser l’intubation sont les laryngoscopes à lame droite. Toutefois, l’avènement de nouvelles technologies, et notamment les vidéolaryngoscopes (VLs), apporte une amélioration dans la prise en charge des patients. Ils peuvent constituer une alternative de choix dans les cas d’intubations difficiles et même chez le sujet sain. Le but de cet article est d’analyser les principales complications bucco-dentaires liées à l’intubation, les différents laryngoscopes et l’apport des VLs en listant leurs avantages et leurs inconvénients par rapport aux laryngoscopes à lame droite en chirurgie orale. En effet, cette spécialité chirurgicale est amenée à prendre en charge des patients nécessitant des gestes opératoires sous anesthésie générale (AG). L’intubation se révèle technique dans certaines conditions (limitations d’ouverture buccale par exemple) et peut entraîner une iatrogénie tissulaire importante : plaies muqueuses, bris/luxations dentaires, etc. Conclusion : Ainsi, ces VLs présentent un intérêt chez les patients dits d’intubation difficile, ou présentant des pathologies ou des antécédents favorisant des accidents d’intubation (radiothérapie cervico-faciale, traumatisme osseux : bases osseuses maxillaires et rachis, denture fragilisée, parodontopathies, pathologies de l’articulation temporo-mandibulaire, etc.)

Acute renal dysfunction after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass is associated with plasmatic IL6 increase.

International audienceBACKGROUND: Acute renal dysfunction (ARD) is common after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB). CPB results in a sudden systemic inflammatory response. Systemic and local pro-inflammatory cytokines synthesis has been linked with sub-clinical renal injury, especially tubular lesions. Therefore, we sought to assess the systemic synthesis pro-inflammatory cytokines and its association with perioperative ARD after cardiac surgery with CPB. METHODS: Sixty-two patients undergoing cardiac surgery with CPB were prospectively included. Four groups of patients were defined according to blood creatinine increase: no ARD (less than 25% increase), faint ARD (25-50% increase), moderate ARD (50-100% increase), severe ARD (more than 100% increase). RESULTS: Within the 48 post-operative hours was ARD observed as no dysfunction (41.9%), faint (32.2%), moderate (16.1%), severe (9.6%). One patient had to undergo a dialysis. Pre-operative characteristics were homogenous between the four groups excepted the left ventricle ejection fraction. ARD was associated with a low urinary output with high sodium excretion fraction. Significant increase of IL-6 level occurred when patients underwent a severe ARD despite no significant differences for the CRP and TNF-alpha concentrations. CONCLUSION: Severe acute renal dysfunction after cardiac surgery with CPB is associated with a significant increased IL-6 systemic production