Statistical methods for long-term follow-up of infectious diseases

The overall aim of this work has been to investigate methodological issues connected to long-term follow-up of infections diseases. The work extended to prevalent cohorts in general. The common denominator for the main methodological efforts in these four papers is issues connected to selection bias. In the first three papers methods for visualizing selection bias in prevalent cohorts were explored and different approaches to adjust for this bias discussed. In the fourth paper, capture-recapture modeling was used to examine ascertainment level for liver cancer in the Swedish Cancer Register. Study 1: In this study we investigated a novel approach to visualize and adjust for selection bias in prevalent cohorts. The method is an extension of the standard interval-based approach, where a risk estimate is calculated for disjointed time periods after inclusion in the cohort of interest. In the proposed method, observation time and events are cumulated, giving more power and more precise estimates which may be useful for studies with few events where it may be difficult to judge what is a true effect and what is random noise. The proposed method, cumulative SIR, is exemplified using data on hepatitis-C virus infection and the outcome liver cancer and non-Hodgkin lymphoma. The results using this novel approach were comparable to a standard approach with disjoint intervals. The results indicate that the method may be useful in situations with few events in the cohort. The method is only useful for cohorts where the risk of the studied outcome is fairly stable over time. Study 2: Spurious observations have indicated that there may be a relationship between hepatitis C virus (HCV) infection and kidney cancer. In this study the relationship between HCV-infection and kidney cancer was investigated by use of disease registers. In addition the known association of HCV-infection and other forms of kidney disease was explored further. Methods for investigating selection bias explored in Paper I were used, in addition new ideas were investigated which were further developed in paper III. The relationship between HCV-infection and kidney cancer was not confirmed in this study, but the association of HCV-infection with other kidney-related diseases was investigated further. Study 3: For cohorts that may have high hazard immediately after inclusion in the cohort, which then first decreases to later increase with follow-up time, the method of cumulative SIR must not be used. The cumulative properties will obscure the initial decrease and the method cannot give clear answers. In paper III we used restricted cubic splines to model to instantaneous failure rate (hazard). The shape of the hazard function may give an indication of the possible presence of selection bias in the cohort. The proposed method was exemplified using 1) data on HCV-infection where the outcome of interest was ‘kidney disease’ and 2) a cohort a patients with Monoclonal Gammapathy of Uncertain Significance (MGUS) and the outcome of interest ‘death’. The model was useful to study the shape of the hazard in the cohorts and the number of knots was adjusted to give a suitably flexible model, clearly showing the shape of the hazard without being too flexible. Study 4: In this study we explored capture-recapture modeling, using a log-linear model to estimate ascertainment level of the Swedish Cancer Register (CR). We used a three-source model: CR, the National Patient Register (PR) and the Cause of Death Register (DR). Due to the limited degrees of freedom in available data, a full model can not be used. We chose to estimate a single two-way interaction between the most dependent registers (DR and PR) and a three-way interaction. This model will estimate the number of unreported cases of liver cancer to about 25% of the total number of cases in all three registers together, accounting for overlap. The analysis is likely to be biased by false positive cases identified in the PR and/or DR

Salmonella-associated Deaths, Sweden, 1997–2003

We examined excess deaths after infection with Salmonella in a registry-based matched cohort study of 25,060 persons infected abroad and 5,139 infected within Sweden. The domestically infected have an increased standardized mortality ratio, whereas those who acquired Salmonella infection abroad had no excess risk of death

Mortality following Campylobacter infection: a registry-based linkage study

BACKGROUND: Campylobacteriosis is one of the most commonly identified causes of bacterial diarrheal disease and a common cause of gastroenteritis in travellers from developed nations. Despite the widespread occurrence, there is little information on Campylobacter mortality. METHODS: Mortality among a cohort of Campylobacter cases were compared with the general population 0–1, 1–3, 3–12 and more than 12 month after the onset of the illness. The cases were sub-grouped according to if they had been infected domestically or abroad. RESULTS: The standardized mortality ratio for cases infected domestically was 2.9 (95% CI: 1.9–4.0) within the first month following the illness. The risk then gradually diminished and approached 1.0 after one year or more have passed since the illness. This initial excess risk was not attributable to any particular age group (such as the oldest). In contrast, for those infected abroad, a lower standardized mortality ratio 0.3 (95% CI: 0.04–0.8) was shown for the first month after diagnosis compared to what would be expected in the general population. CONCLUSION: Infection with Campylobacter is associated with an increased short-term risk of death among those who were infected domestically. On the contrary, for those infected abroad a lower than expected risk of death was evident. We suggest that the explanation behind this is a "healthy traveler effect" among imported cases, and effects of a more frail than average population among domestic cases

Musiker eller tiggare? : Olika synpunkter på gatumusiker och deras verksamhet

Abstract saknas

Musiker eller tiggare? : Olika synpunkter på gatumusiker och deras verksamhet

Abstract saknas

Musiker eller tiggare? : Olika synpunkter på gatumusiker och deras verksamhet

Abstract saknas

Jakten på Brand Equity : En studie om skillnader mellan heltid- och deltidsanställda i relation till en brandingstrategi

De strukturomvandlingar på marknaden som uppstått till följd av globaliseringen, finansiella marknadens framväxt och den informationsteknologiska-revolutionen har inneburit att företag idag präglas av ett högre tempo och hårdare konkurrens.   Detta har i sin tur inneburit att företagen blivit allt mer konkurrensmedvetna och anpassat sina verksamheter efter de nya förutsättningarna. En del i detta är att göra organisationen mer flexibel för att ständigt kunna anpassa sig efter förändringar i efterfrågan. Företagens flexibilitet kräver att även arbetskraften blir mer flexibel. Detta handlar i praktiken om att företagen i större utsträckning erbjuder tillfälliga anställningar och deltidsarbete istället för heltidstjänster.  Arbetsgivarorganisationen svensk Handel (2011) uttalar sig:   ”Vi måste kunna ha personal i butikerna på de tider när kunderna vill handla. Därför är deltidsanställningar nödvändiga inom handeln, säger Dag Klackenberg, vd för Svensk Handel.” Vi frågade oss huruvida det ökade deltidsarbetet medför några negativa konsekvenser för företagen? Eller innebär det rätt och slätt möjlighet till flexibilitet? Efter en litteraturstudie kunde vi konstatera att forskningen på deltidsanställda visar inkonsekventa resultat och är bristfällig inom vissa områden. Vi ville med denna studie undersöka ifall det förekommer skillnader mellan hur heltid- kontra deltidsanställda fungerar i relation till en mer specifik företagsstrategi. Detta för att fylla igen en del av gapet i forskningen. Vi valde strategin branding som är särskilt lämpad för serviceföretag. Detta till följd av att flest deltidsarbetare återfinns i servicebranschen. Dessutom är branding ett väl diskuterat och aktuellt ämne. Med en enkätundersökning har vi därefter studerat i vilken utsträckning det föreligger skillnader mellan hur väl deltid- kontra heltidsanställda inom serviceyrken i Västerbotten representerar sitt företags brandingstrategi. Våra resultat visar att deltidsanställda inte kan anses representera sitt företags brandingstrategi lika väl som heltidsanställda. Detta till följd av att de inte anser sig ha kunskap om de unika värden som ligger till grund för företagets varumärke, i samma utsträckning som heltidsanställda. Studien visar även att skillnaden mellan arbetsgrupperna inte beror på att deltidsarbetare är mindre motiverade att göra bra ifrån sig på arbetet än heltidsanställda. Därför kan man anta att skillnaderna istället uppstår till följd av strukturen på företaget. Företagen har genom ökad flexibel arbetskraft anpassat sig efter en marknad som präglas av högre konkurrens. De verkar däremot ha missat att anpassa sina personalstrategier till den nya arbetskraften

”Böcker kommer inte att hjälpa oss” Om attityder till läsning hos tjejer på yrkesförberedande progam

Detta examensarbete har som syfte att förstå vad tjejer på yrkesprogram tycker om läsning och vad de eventuellt läser och vill läsa i skolan och på fritiden. Våra frågeställningar är följande: Vad tycker tjejer på yrkesprogram om läsning och vad vill de läsa? Hur skiljer sig tjejernas läsning på fritiden från den i skolan? Vårt resultat är baserat på intervjuer med fyra tjejer på vård- och omsorgsprogrammet som vi analyserar utifrån flera olika teoretiska perspektiv. Vi diskuterar sedan vår analys i förhållande till tidigare forskning och drar därefter slutsatser. Vårt resultat visar att tjejerna vill läsa lättskrivna verkliga berättelser som handlar om tjejer, och inte den litteraturen som de menar att skolan framförallt erbjuder dem som består av en annan sorts berättelser. Vi drar slutsatsen att eleverna i sin läsning framförallt drivs av en yttre motivation och att de inte ser läsning som något givande utifrån programval och framtidsplaner, därför väljer de aktivt bort den. Vi diskuterar och problematiserar sedan resultatet av studien med hjälp av den tidigare forskning vi använder oss av, och resonerar kring vilka konsekvenser våra resultat ger upphov till i vår framtida yrkesutövning. Vårt examensarbete avslutas med en diskussion kring vår metod och ger förslag på vidare forskning på området