Toxina botulínica A para o trismo no tétano cefálico

Cephalic tetanus is a localized form of tetanus. As in generalized forms , trismus is a prominent feature of the disease, leading to considerable difficulty in feeding, swallowing of the saliva and mouth hygiene. These difficulties often precede respiratory problems and aspiration bronchopneumonia is a frequent life-threatening complication. Muscle relaxants other than curare drugs may show a limited benefit for relieving trismus. Tetanospasmin, the tetanic neurotoxin, and botulinum toxin share many similarities, having a closely related chemical structure, an origin from related microorganisms (Clostridium tetani and Clostridium botulinum, respectively), and presumably, the same mechanisms of action in the neuron. The difference between the two lies in their peculiar neurospecificity, acting in different neurons. Injection of minute doses of botulinum toxin in the muscles involved in focal dystonias or other localized spastic disorders have proved to be very effective in these conditions. We describe the use of botulinum toxin A in the successful treatment of trismus in a patient suffering from cephalic tetanus. We believe that this form of treatment may be of value in lowering the risk of pulmonary complications in tetanic patients.O tétano cefálico é uma forma localizada de tétano. Da mesma maneira que nas formas generalizadas, o trismo é componente clínico proeminente, que leva a grande dificuldade na alimentação, na deglutição da saliva e para a higiene da boca. Essas dificuldades freqüentemente precedem os problemas respiratórios e as pneumonias aspirativas, que se constituem em complicações que ameaçam a vida dos pacientes. Drogas relaxantes musculares de outro tipo que as drogas curarizantes trazem pouco benefício para o trismo. A neurotoxina tetânica (tetanospasmin) e a toxina botulínica compartilham muitas semelhanças, como estrutura química símile, origem de microorganismos relacionados (Clostridium tetani e Clostridium botulinum, respectivamente) e, presumivelmente, os mesmos mecanismos de ação no neurônio. A diferença entre as duas reside na sua peculiar neuroespecificidade, atuando em diferentes neurônios. Injeção de doses reduzidas da toxina botulínica em músculos envolvidos em distonias focais ou outras desordens com espasticidade muscular localizada tem se mostrado eficaz em abolir as contrações. Descrevemos o uso da toxina botulínica A com sucesso no tratamento do trismo num paciente sofrendo de tétano cefálico. Acreditamos que esta forma de tratamento possa ser de valor no sentido de diminuir o risco de complicações pulmonares nos pacientes com tétano.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Escola Paulista de Medicina Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, EPM, Department of Neurology and NeurosurgerySciEL

Essential tremor: clinical evaluation of 176 patients

We reviewed the clinical records of 176 patients with essential tremor (ET) according to sex, age of onset, family history, tremor characteristics and body distribution. The patients were divided into two groups: familial (F) and non familial (NF). A positive family history for tremor was observed in 47,2% of the patients. Action and postural tremor were the most frequent characteristic (49,4%), postural alone in 26,7% and action alone in 9,1%. Rest tremor was recorded in 10,2%, always associated with other characteristics. There were no clinical differences between the F and NF groups. Hands were involved in 94,9% and the head in 26,5%. Isolated tremor of the hands was the most frequent form of presentation with some greater frequency in males. Sixty per cent of the patients who presented head tremor either isolated or not, were females. The presence or absence of family history did not show difference in this proportion. The age of onset ranged between 4 and 85 years. In the F group a lower mean of onset (36,5 years) was seen in males with statistical significance. In male patients with combined action and postural tremor a lower age of onset was found. The fact of a patient having either parent affected by ET produced no difference in the age of onset. Familial or non familial ET bearing some differences, may not be considered as distinct entities.Revisamos os registros de 176 pacientes com tremor essencial (TE) quanto à história familiar, características do tremor, distribuição anatômica, idade de início dos sintomas. Os pacientes foram divididos em dois grupos: familiar (F) e não familiar (NF). História familiar de tremor foi encontrada em 47,2% da amostra. O tremor de ação e postura ocorreu combinadamente em 49,4%, somente de postura em 26,7% e somente de ação em 9,1%. O tremor de repouso foi registrado em 10,2%, sempre associado a outras características. Não houve diferenças clínicas entre os grupos Fe NF As mãos foram acometidas em 94,9% e a cabeça em 26,5%. O acometimento isolado das mãos foi mais frequente no sexo masculino, enquanto o tremor de cabeça foi mais frequente no sexo feminino. A idade de início variou de 4 a 85 anos e se mostrou significantemente menor nos pacientes do sexo masculino com história familiar (36,5 anos) e também nos pacientes do sexo masculino com tremor de ação e postura combinados. A idade de início não foi diferente quando se compararam grupos de pacientes com a mãe ou o pai acometidos. Embora existam diferenças nesta amostra, elas não são suficientes para considerar o TE familiar e o não familiar como entidades distintas.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Escola Paulista de Medicina Departamento de Neurologia e NeurocirurgiaUNIFESP, EPM, Depto. de Neurologia e NeurocirurgiaSciEL

Chorea: clinical correlates of 119 cases

Chorea is a clinical syndrome characterized by abnormal involuntary arrhythmic movements, randomly distributed in time, affecting mainly the distal parts of the limbs. There are many diseases associated with chorea but the distribution of the etiologies vary too much in different parts of the world. We intended to study the etiologies of chorea in a Movement Disorders Unit of a university hospital-based outpatient clinic in Brazil. We studied the records of 119 patients with chorea based in the diagnostic criteria of the World Federation of Neurology. Sydenham's chorea (SC) was the most frequent cause of chorea (51.3%) of our sample. Other common causes were Huntington's chorea (18.5%) and chorea post-stroke (9.2%). SC is not commonly seen in developed countries nowadays but is not rare in Brazil. SC patients generally have the clinical manifestation of it in the first 20 years of age and girls are more affected than boys and this feature was observed in our sample. Based on our own experience and in the review of the literature we propose an etiological classification of chorea.Coréia é uma síndrome caracterizada por movimentos involuntários arrítmicos, rápidos, abruptos, não repetitivos no tempo e com distribuição variável, preferentemente distal. O número de entidades clínicas reconhecidamente associadas a movimentos coréicos tem se tornado cada vez maior com o passar do tempo. Propusemo-nos estudar a frequência e algumas características epidemiológicas das coréias atendidas em um ambulatório especializado em distúrbios do movimento. Foram estudados os prontuários de 119 pacientes com o diagnóstico sindrômico de coréia. O predomínio absoluto foi de coréia de Sydenham (CS) com 51,3% do total da amostra. Outras causas frequentes foram doença de Huntington (DH) presente em 18,5% e a coréia secundária a doença cerebrovascular em 9,2% dos pacientes. O sexo feminino predominou em todas as faixas etárias, mas principalmente nos pacientes mais jovens, em função da CS predominar e desta ser mais comum nas meninas. Também, a coréia secundária ao uso de anovulatórios e a gravidez contribuiu para este predomínio. Baseados na experiência do nosso serviço e na revisão da literatura, propomos uma classificação para as coréias.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

An assessment of Brazilian conservation units – a second look

This is a second overview of the Brazilian conservation unit system for mid-2010. It updates author et al, 2009. It examines six dimensions of federal and state protected areas – age, numbers, types of units, absolute and average sizes, distribution by states and biomes, and degree of compliance with CBD-inspired goals. Major findings: (i) the system maintained a rapid growth rate; (ii) national parks and national forests are the most prominent units; (iii) distribution of units by region and biome remains unbalanced; (iv) state units grew remarkably over the last five years; (v) state units are biased towards sustainable use; (vi) sustainable use units grew more than fully protected units; (vii) Amazonia remains the most extensively protected biome; and (viii) quantitative goals of biome protection are closer to being reached. In 2010 Brazil held the fourth position globally in protected areas; it created the largest number of units between 2000 and 2010; it has the largest combined area of protected tropical formations. However, several regions and biomes remain under protected.

O cuidado da natureza: a Fundação Brasileira para a Conservação da Natureza e a experiência conservacionista no Brasil: 1958-1992

The text examines the Fundação Brasileira para a Conservação da Natureza (FBCN, Brazilian Foundation for Nature Conservation), created in 1958, Brazil’s most important and influential environmental organization for many years. It considers the national and international context of conservation ideas in which the organization was born and evolved. Its general strategies and major accomplishments are discussed. Also present is a brief evaluation of the attacks that the organization suffered from younger organizations of the Brazilian environmental movement. The conclusion is that the inclusion of more radical social goals in contemporary environmental concerns does not override the importance of the strict defense of biodiversity against its most powerful enemy, the expansion of human productive activities.O texto reflete sobre a trajetória da Fundação Brasileira para a Conservação da Natureza (FBCN), fundada em 1958, que por muitos anos foi a mais importante e influente ONG conservacionista do Brasil. Examina o contexto nacional e internacional de idéias em que ela surgiu e evoluiu e as suas principais estratégias de atuação. Discute os feitos da entidade e avalia brevemente os fundamentos dos ataques que ela sofreu de correntes mais novas do movimento ambientalista. Conclui que a inclusão de preocupações mais radicalmente sociais nas preocupações ambientalistas recentes não desqualifica a preocupação com a defesa estrita da biodiversidade contra a ameaça mais séria que ela sofre, que é a expansão das atividades produtivas humanas

Nature Protection: the FBCN and Conservation Initiatives in Brazil, 1958-1992

The text evaluates the trajectory of the Fundação Brasileira para a Conservação da Natureza (FBCN, Brazilian Foundation for Nature Conservation). Created in 1958, for about 30 years it was Brazil’s most important non-governmental environmental organization. The text examines its conservation-oriented goals, general strategies, national and international partners, and major hands-on projects and accomplishments. National and international contexts of conservation ideas, science and policies are also considered. Findings show that the FBCN intervened strongly in many inter-related conservation initiatives, working alone or associated with other NGOs, government agencies and businesses. The organization’s decline was associated with the transition to the democratic order that followed a 21-year military dictatorship and with the expanded interest of Brazilians in environmental issues. This allowed the emergence of numerous environmental organizations that eclipsed FBCN. Major sources used are FBCN publications, archival materials and reports, interviews given by its leaders and analytical studies about the organization

Frederico Carlos Hoehne: a voyage to Araucaria’s land

The text is based on the travel notes written by the Brazilian botanist Frederico Carlos Hoehne (1882-1959) after a field trip made in 1928 to the Southern states of Paraná and Santa Catarina and on a later report of his (written in 1951) about reforestation and maintenance of habitats. It discusses his reflections and perspectives about the protection of nature and the “rational” use of natural resources. Hoehne was a pioneer among 20th-century Brazilian scientists in the subject of nature protection. His research and writings aided in the emergence of an early streak of environmental awareness in Brazil, in the 1930s and 1940s. His approach combined science and aesthetic arguments and was based on the assumption that nature should play an important role in the construction of the Brazilian national identity.O texto examina o pensamento do botânico brasileiro Frederico Carlos Hoehne (1882-1959) no que diz respeito à proteção da natureza e ao uso “racional” dos recursos naturais, usando como bases o seu relato sobre uma viagem de campo realizada em 1928 aos estados do Paraná e Santa Catarina e um texto posterior (de 1951) de sua autoria sobre reflorestamento e manutenção de habitats. Hoehne foi um pioneiro no tema entre os cientistas brasileiros do século XX e contribuiu para a emergência de umaconsciência ambientalista no Brasil. A sua abordagem combinava argumentos científicos com apelos estéticos e difundia a percepção de que a natureza deveria desempenhar um papel importante na constituição da identidade nacional brasileira

Nature Protection: the FBCN and Conservation Initiatives in Brazil, 1958-1992

The text evaluates the trajectory of the Fundação Brasileira para a Conservação da Natureza (FBCN, Brazilian Foundation for Nature Conservation). Created in 1958, for about 30 years it was Brazil’s most important non-governmental environmental organization. The text examines its conservation-oriented goals, general strategies, national and international partners, and major hands-on projects and accomplishments. National and international contexts of conservation ideas, science and policies are also considered. Findings show that the FBCN intervened strongly in many inter-related conservation initiatives, working alone or associated with other NGOs, government agencies and businesses. The organization’s decline was associated with the transition to the democratic order that followed a 21-year military dictatorship and with the expanded interest of Brazilians in environmental issues. This allowed the emergence of numerous environmental organizations that eclipsed FBCN. Major sources used are FBCN publications, archival materials and reports, interviews given by its leaders and analytical studies about the organization.The text evaluates the trajectory of the Fundação Brasileira para a Conservação da Natureza (FBCN, Brazilian Foundation for Nature Conservation). Created in 1958, for about 30 years it was Brazil’s most important non-governmental environmental organization. The text examines its conservation-oriented goals, general strategies, national and international partners, and major hands-on projects and accomplishments. National and international contexts of conservation ideas, science and policies are also considered. Findings show that the FBCN intervened strongly in many inter-related conservation initiatives, working alone or associated with other NGOs, government agencies and businesses. The organization’s decline was associated with the transition to the democratic order that followed a 21-year military dictatorship and with the expanded interest of Brazilians in environmental issues. This allowed the emergence of numerous environmental organizations that eclipsed FBCN. Major sources used are FBCN publications, archival materials and reports, interviews given by its leaders and analytical studies about the organization.O texto avalia a trajetória da Fundação Brasileira para a Conservação da Natureza (FBCN). Criada em 1958, ela foi por quase 30 anos a mais importante ONG ambiental brasileira. O texto examina as suas metas conservacionistas estratégias gerais, parceiros nacionais e internacionais, e os principais projetos executivos. São levados em conta os contextos nacional e internacional de ideias, ciência e políticas conservacionistas. Os achados mostram que a FBCN atuou com destaque em muitas ações conservacionistas, isoladamente ou em parceria com outras ONGs, órgãos governamentais e empresas. O declínio da importância da FBCN esteve associado à transição para a democracia que se seguiu a 21 anos de ditadura militar e à consequente ampliação da participação dos brasileiros nas discussões sobre as questões ambientais. Isso propiciou a emergência de numerosas organizações ambientalistas que eclipsaram a FBCN. As principais fontes usadas foram publicações da FBCN, materiais de arquivo, entrevistas com os líderes da FBCN e estudos analíticos sobre a entidade

Frederico Carlos Hoehne : a atualidade de um pioneiro no campo da proteção à natureza do Brasil

O texto examina o pensamento do botânico Frederico Carlos Hoehne (1882-1959) sobre a proteção da natureza. Argumenta-se que Hoehne foi um pioneiro no tema entre os cientistas brasileiros do século XX. Contribuiu para a emergência de uma consciência ambientalista no Brasil, atuando como cientista, escritor e dirigente de instituições científicas. A sua abordagem combinava a ciência com argumentos estéticos e de identidade nacional. Aponta-se ainda que o seu pensamento, em grande parte esquecido, merece ser recuperado e examinado com mais atenção.The text examines the writings of the Brazilian botanist Frederico Carlos Hoehne (1882-1959) about the protection of nature. It argues that Hoehne was a pioneer on the topic among Brazilian scientists. In his work as a scientist, writer and director of research institutes, he contributed to the emergence of an environmental consciousness in Brazil. His approach mixed scientific arguments with esthetics and with appeals related to national identity. It sustains that his mostly forgotten ideas are worth retrieving and examining with attention

Alberto José Sampaio : a Brazilian botanist and his nature protection program

O texto discorre sobre a obra científica e as proposições de proteção à natureza do botânico brasileiro Alberto José Sampaio (1881- 1946), um dos maiores conhecedores da flora brasileira e um dos pioneiros do conservacionismo no país. Analisa diversos pontos de sua trajetória de cientista, ativista e professor. A atenção recai especialmente sobre as suas três principais produções literárias, publicadas entre 1926 e 1935, nas quais focaliza a distribuição geográfica dos conjuntos de vegetação do Brasil e propõe diversos programas de aproveitamento racional e de preservação dos recursos naturais brasileiros. Mostra-se que as suas idéias estavam influenciadas pelos ideais de um estado forte capaz de construir uma nova identidade nacional, com base na riqueza da natureza brasileira. A conclusão é que as idéias de Sampaio foram avançadas para a sua época e que elas conservam grande parte de sua atualidade, mesmo depois de décadas de prevalência de uma ideologia desenvolvimentista em que ele e diversos cientistas naturais conservacionistas seus contemporâneos foram quase inteiramente esquecidos.The text discusses the scientific output and the proposals for nature protection by the Brazilian botanist Alberto José Sampaio (1881- 1946), one of Brazil.s leading plant scientists and one of the country.s pioneer conservationists. Several aspects of his trajectory as a scientist, activist and teacher are examined. The emphasis falls on his three major books, published between 1926 and 1935, in which he writes about the geographic distribution of Brazil's vegetational forms and presents many proposals in favor of the rational use and preservation of the country.s natural resources. It is shown that his proposals were influenced by the concept of the need of a strong State that could build a new national identity, based on Brazilian nature. The text concludes that Sampaio.s ideas were quite advanced for his times and that many of them are still relevant to current environmental issues, even after decades of prevalence of a strong developmentalist ideology in which his ideas and those of his contemporary scientific colleagues were almost totally forgotten