Common mental disorders in clinical practice

Histórico: A prevalência de transtornos mentais comuns na população e nos ambulatórios gerais e de especialidade é elevada, o que faz com que os médicos clínicos sejam os principais responsáveis pela identificação, triagem, tratamento e encaminhamento de grande parte dos pacientes portadores de transtornos psiquiátricos. Desta maneira, o conhecimento destas condições pelo médico clínico é essencial no diagnóstico e tratamento dos transtornos mentais. Objetivo: O objetivo deste artigo é rever os principais tópicos relacionados a três transtornos mentais comuns na prática clínica – os transtornos de humor, os transtornos de ansiedade e os transtornos somatoformes e que são os mais prevalentes na cidade de São Paulo. Resultados: O rastreamento dos transtornos depressivos (prevalência ao longo da vida: 17%) deve ser feito em qualquer consulta clínica através do questionamento de anedonia e humor deprimido. Os transtornos afetivos bipolares (3-5%) devem ser descartados antes do diagnóstico de depressão unipolar, uma vez que o erro diagnóstico pode levar a um aumento da gravidade do quadro. Os transtornos de humor, bem como os transtornos ansiosos (8%), podem ser atualmente manejados de forma bastante segura com vários tipos de antidepressivos. Por outro lado, os transtornos somatoformes (6%) exigem um acompanhamento conjunto com um especialista – neste caso, cabe ao clínico reconhecer o transtorno e investigar as queixas físicas. Conclusão: O tratamento de muitos transtornos psiquiátricos pelo médico clínico é factível e deve ser incorporado na sua prática clínica diária, bem como o pronto reconhecimento de transtornos mais graves em que seja necessário o encaminhamento para um psiquiatra.Background: The prevalence of mental disorders in the general population and primary care is high, placing general practitioners as the main gatekeepers for identification, screening, treatment and referral of patients with psychiatric disorders. Therefore, knowing such conditions is mandatory to decrease the morbidity of mental disorders. Purpose: The aim of this article is to review the main issues related to three prevalent mental conditions: mood disorders, anxiety disorders and somatoform disorders. Results: Primary care physicians should screen for depressive disorders (life-time prevalence: 17%) by asking on depressive mood and anhedonia. Bipolar disorders (3-5%) should be ruled out before diagnosing unipolar depressive disorder, as mis diagnosis can increase morbidity. Mood disorders, as well as anxiety disorders (8%), can be safely managed today with several antidepressant drugs. On the other hand, somatoform disorders (6%) require a combined physician-psychiatrist follow-up – in such cases, the physician should recognize the disorder as well as rule out organic diseases. Conclusion: General practitioners can and should manage common psychiatric disorders in their practice; however, they should also be able to recognize more severe conditions whose management should be taken by a psychiatrist

Novas neuroterapêuticas em psiquiatria: racional e uso da estimulação transcraniana por corrente contínua no transtorno depressivo maior

Background : Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a novel non-pharmacological intervention being investigated for the treatment of major depressive disorder (MDD). Objective : To perform an updated review of tDCS for MDD. Method : Systematic review in Medline/PubMed and other databases of all clinical studies evaluating the clinical efficacy of tDCS in MDD, from the first date available to December/2013. Results : Out of 55 articles, 24 were included, being 6 open-label studies; 8 randomized, double-blind, sham-controlled trials; 2 follow-up studies; 2 meta-analyses and 6 case reports. We observed an improvement of 20-40% in depressive symptoms, being slightly better in open studies. Five randomized clinical trials displayed positive results. The meta-analyses presented mixed results; although none included the study of Brunoni et al. (2013) that represents almost 50% of the evaluated sample. Open-label studies and case reports also investigated tDCS in bipolar depression, post-stroke depression and employed different parameters of stimulation. Discussion : TDCS is a novel, promising treatment for MDD. Definite evidence from large, ongoing clinical trials will be available in the next years.Contexto : A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é uma nova intervenção não farmacológica investigada como tratamento no transtorno depressivo maior (TDM). Objetivo : Apresentar uma revisão atualizada da ETCC no TDM. Método : Revisão sistemática no banco de dados Medline/PubMed e outros de todos os estudos clínicos publicados avaliando a eficácia da ETCC no TDM, da primeira data disponível a dezembro/2013. Resultados : De 55 artigos, 24 foram incluídos, sendo 6 estudos abertos; 8 ensaios clínicos randomizados, duplo-cego, placebo controlados; 2 estudos de seguimento; 2 metanálises e 6 relatos de caso. Observa-se uma melhora de 20-40% nos sintomas depressivos, sendo ligeiramente maior nos estudos abertos. Entre os ensaios controlados, 5 demonstraram eficácia da técnica. As metanálises divergiram quanto aos resultados, mostrando presença e ausência de eficácia e ausência da ETCC. Porém, nenhuma incluiu o estudo de Brunoni et al. (2013), que representa quase 50% da população estudada. Estudos abertos e relatos de caso também investigaram o uso da ETCC na depressão bipolar, na depressão pós-AVC e usaram variações nos parâmetros de estimulação. Conclusões : A ETCC é uma técnica promissora no tratamento da TDM. Evidências definitivas devem estar disponíveis nos próximos anos, com a divulgação de resultados de grandes ensaios clínicos em andamento

Suicide rates and income in Sao Paulo and Brazil: a temporal and spatial epidemiologic analysis from 1996 to 2008

Background: In a classical study, Durkheim noted a direct relation between suicide rates and wealth in the XIX century France. Since that time, several studies have verified this relationship. It is known that suicide rates are associated with income, although the direction of this association varies worldwide. Brazil presents a heterogeneous distribution of income and suicide across its territory; however, evaluation for an association between these variables has shown mixed results. We aimed to evaluate the relationship between suicide rates and income in Brazil, State of Sao Paulo (SP), and City of SP, considering geographical area and temporal trends. Methods: Data were extracted from the National and State official statistics departments. Three socioeconomic areas were considered according to income, from the wealthiest (area 1) to the poorest (area 3). We also considered three regions: country-wide (27 Brazilian States and 558 Brazilian micro-regions), state-wide (645 counties of SP State), and city-wide (96 districts of SP city). Relative risks (RR) were calculated among areas 1, 2, and 3 for all regions, in a cross-sectional approach. Then, we used Joinpoint analysis to explore the temporal trends of suicide rates and SaTScan to investigate geographical clusters of high/low suicide rates across the territory. Results: Suicide rates in Brazil, the State of SP, and the city of SP were 6.2, 6.6, and 5.4 per 100,000, respectively. Taking suicide rates of the poorest area (3) as reference, the RR for the wealthiest area was 1.64, 0.88, and 1.65 for Brazil, State of SP, and city of SP, respectively (p for trend <0.05 for all analyses). Spatial cluster of high suicide rates were identified at Brazilian southern (RR = 2.37), state of SP western (RR = 1.32), and city of SP central (RR = 1.65) regions. A direct association between income and suicide were found for Brazil (OR = 2.59) and the city of SP (OR = 1.07), and an inverse association for the state of SP (OR = 0.49). Conclusions: Temporospatial analyses revealed higher suicide rates in wealthier areas in Brazil and the city of SP and in poorer areas in the State of SP. We further discuss the role of socioeconomic characteristics for explaining these discrepancies and the importance of our findings in public health policies. Similar studies in other Brazilian States and developing countries are warranted

Valor preditivo da medida da cintura e da relação cintura-quadril no diagnóstico do diabetes melito e da dislipidemia

Purpose: Obesity rates are increasing in Brazil. Waist measurement (WM) is a good measure to evaluatelocalized obesity and it is easier to perform when compared to wait-hip-ratio (WHR). However the effects of regionalobesity were better described between WHR and cardiovascular risk factors. Aim: to test whether waist measurement alone is better than WHR to predict diabetes and high cholesterol. Methods: We analyzed positive and negative likelihood ratio (LR)of WM and WHR in a sample of 202 apparently healthy men and women aged 20-74 years as a predictive factor for diabetes and dislipidemia. Results: (1) For women, WHR was a better predictive factor for diabetes(LHR+ = 2,5 e LHR- = 0,2) and dislipidemia (LHR+ = 2,5, LHR- = 0,2) diagnosis than WM (diabetes, LHR+ = 1,9 eLHR- = 0,4; dislipidemia, LHR+ = 1,6 e LHR- = 0,6); (2) For men, WM was a better predictive factor for diabetes (LHR+ = 2,4e LHR- = 0,6) and dislipidemia (LHR+ = 5 e LHR- = 0,5) than for WHR (diabetes, LHR+ = 1,0 e LHR- = 0,9;dislipidemia, LHR+ = 2,1 e LHR- = 0,7 diagnosis. Conclusion: WM and WHR have different behaviors in men and women.Introdução: O índice de obesidade está aumentando no Brasil.A medida da cintura (MC) é uma boa medida para a avaliação da obesidade localizada e é mais fácil de ser adquirida do que a relação cintura quadril (RCQ). Entretanto, os efeitos da obesidade regional foram melhores descritos entre a RCQ e fatores de risco cardiovasculares. Objetivo: testar se a medida da cintura isolada é melhor do que a RCQ para predizer diabetes e dislipidemia. Métodos: analisamos a razão de verossimilhança positiva e negativa da MC e RCQ numa amostra de 202 homens e mulheres com idade variando de 20 a 74 anos e aparentemente saudáveis como fator preditivo para diabetes e dislipidemia. Resultados: (1) Para mulheres, a RCQ foi melhor fator preditivo para o diagnostico dediabetes (RV+ = 2,5 e RV- = 0,2) e dislipidemia (RV+2,5 e RV-=0,2) comparado a MC (diabetes, RV+ = 1,9 e RV- = 0,4; dislipidemia, RV+ = 1,6 e RV- = 0,6); (2) Para homens, a MC foi melhor fator preditivo para o diagnostico de diabetes (RV+ = 2,4 e RV- = 0,6) e dislipidemia (RV+ = 5 e RV- = 0,5) do que a RCQ (diabetes, RV+ = 1,0 e RV- = 0,9; dislipidemia, RV+ = 2,1 e RV- = 0,7). Conclusão: A MC e a RCQ se comportam diferentes entre homens e mulheres

Brain stimulation for health and exercise performance improvement

The technological advances of the last decades have provided the effective use of noninvasive techniques in neuromodulation with concomitant health benefits. Currently, the main neuromodulation techniques are transcranial magnetic stimulation (TMS) and transcranial direct current stimulation (tDCS). Through literature review, this study addresses the a) history of brain stimulation and the b) mechanisms of action studied by motor neurophysiology, pharmacology, neuroimaging, and experimental animals. Moreover, it is presented the c) perspectives for applications of brain stimulation for promoting health and improving physical performance, including cardiac autonomic control and post-exercise hypotension, control and modulation of appetite, fatigue and physical performance. Finally, we describe d) the security aspects related to the use of tDCS. Thus, tDCS seems to be an effective and safe technique to modulate brain function and suggests some application associated to food intake, cardiovascular health and physical performance.O avanço tecnológico das últimas décadas tem proporcionado o uso eficaz de técnicas não-invasivas na neuromodulação cerebral. Atualmente, as principais técnicas de neuromodulação são a estimulação magnética transcraniana (EMT) e a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC). Por meio de revisão da literatura, o presente estudo aborda: a) história da estimulação cerebral; b) mecanismos de ação estudados através da neurofisiologia motora, farmacologia, neuroimagem e animais experimentais; c) perspectivas de aplicações da estimulação cerebral para promoção da saúde e melhoria do desempenho físico, incluindo o controle autonômico cardíaco e hipotensão pós-exercício, o controle de apetite e a modulação da fadiga e desempenho físico; e d) aspectos de segurança referentes ao uso da ETCC. Dessa forma, a ETCC parece ser uma técnica efetiva e segura para modular a função cerebral e podemos vislumbrar algumas perspectivas de aplicação no âmbito da ingestão alimentar, saúde cardiovascular e desempenho físico

Estratégias de neuromodulação para o tratamento da depressão maior: desafios e recomendações de uma força-tarefa

The use of neuromodulation as a treatment for major depressive disorder (MDD) has recently attracted renewed interest due to development of other non-pharmacological therapies besides electroconvulsive therapy (ECT) such as transcranial magnetic stimulation (TMS), transcranial direct current stimulation (tDCS), deep brain stimulation (DBS), and vagus nerve stimulation (VNS). METHOD: We convened a working group of researchers to discuss the updates and key challenges of neuromodulation use for the treatment of MDD. RESULTS: The state-of-art of neuromodulation techniques was reviewed and discussed in four sections: [1] epidemiology and pathophysiology of MDD; [2] a comprehensive overview of the neuromodulation techniques; [3] using neuromodulation techniques in MDD associated with non-psychiatric conditions; [4] the main challenges of neuromodulation research and alternatives to overcome them. DISCUSSION: ECT is the first-line treatment for severe depression. TMS and tDCS are strategies with a relative benign profile of side effects; however, while TMS effects are comparable to antidepressant drugs for treating MDD; further research is needed to establish the role of tDCS. DBS and VNS are invasive strategies with a possible role in treatment-resistant depression. In summary, MDD is a chronic and incapacitating condition with a high prevalence; therefore clinicians should consider all the treatment options including invasive and non-invasive neuromodulation approaches.O uso de técnicas de neuromodulação para o tratamento do transtorno depressivo maior (TDM) tem despertado um renovado interesse nos últimos anos com o desenvolvimento de outras intervenções não-farmacólogicas além da eletroconvulsoterapia (ECT), como a estimulação magnética transcraniana (EMT), a estimulação transcraniana por corrente continua (ETCC), a estimulação cerebral profunda (DBS) e a estimulação de nervo vago (VNS). MÉTODO: Nós organizamos um grupo de trabalho com vários pesquisadores para discutir os avanços recentes e os principais desafios para o uso da neuromodulação no tratamento do TDM. RESULTADOS: O estado-da-arte da neuromodulação foi revisado e discutido em quatro seções: [1] epidemiologia e fisiopatologia do TDM; [2] uma revisão das técnicas de neuromodulação; [3] o uso das técnicas de neuromodulação na depressão que ocorre associada ou em virtude de condições não-psiquiátricas; [4] os principais desafios da pesquisa na neuromodulação e alternativas para superá-los. DISCUSSÃO: ECT é o tratamento de primeira linha para depressão grave. EMT e ETCC são estratégias com um perfil benigno de efeitos adversos; contudo, enquanto os efeitos da EMT são comparáveis ao das drogas antidepressivas para o tratamento da TDM, a eficácia da ETCC ainda precisa ser estabelecida por mais pesquisas clínicas. DBS e VNS são intervenções invasivas com um papel possível para a depressão refratária. Em resumo, TDM é uma condição crônica, incapacitante e de alta prevalência; portanto na prática clínica todas as opções de tratamento possíveis, incluindo as farmacológicas e não-farmacológicas, devem ser consideradas.University of São Paulo Department and Institute of PsychiatryHospital 9 de Julho Pain Center and Functional NeurosurgeryUniversity of Paulo Department of Physical Medicine and RehabilitationUniversity of Brasília Laboratory of Neurosciences and BehaviorColumbia UniversityFederal University of Minas Gerais Faculty of Medicine Department of Internal Medicine (Neurology Unit)Centro Brasileiro de Estimulação MagnéticaFederal University of São Paulo Department of PsychiatryUniversity MackenzieSpaulding Rehabilitation Hospital Laboratory of NeuromodulationHarvard Medical SchoolBerenson-Allen Center for Noninvasive Brain StimulationHarvard Medical School Beth Israel Deaconess Medical CenterUNIFESP, Department of PsychiatrySciEL

Beyond the target area: an integrative view of tDCS-induced motor cortex modulation in patients and athletes

Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) is a non-invasive technique used to modulate neural tissue. Neuromodulation apparently improves cognitive functions in several neurologic diseases treatment and sports performance. In this study, we present a comprehensive, integrative review of tDCS for motor rehabilitation and motor learning in healthy individuals, athletes and multiple neurologic and neuropsychiatric conditions. We also report on neuromodulation mechanisms, main applications, current knowledge including areas such as language, embodied cognition, functional and social aspects, and future directions. We present the use and perspectives of new developments in tDCS technology, namely high-definition tDCS (HD-tDCS) which promises to overcome one of the main tDCS limitation (i.e., low focality) and its application for neurological disease, pain relief, and motor learning/rehabilitation. Finally, we provided information regarding the Transcutaneous Spinal Direct Current Stimulation (tsDCS) in clinical applications, Cerebellar tDCS (ctDCS) and its influence on motor learning, and TMS combined with electroencephalography (EEG) as a tool to evaluate tDCS effects on brain function161CONSELHO NACIONAL DE DESENVOLVIMENTO CIENTÍFICO E TECNOLÓGICO - CNPQCOORDENAÇÃO DE APERFEIÇOAMENTO DE PESSOAL DE NÍVEL SUPERIOR - CAPESFUNDAÇÃO DE AMPARO À PESQUISA DO ESTADO DE SÃO PAULO - FAPESP465686/2014-1Não tem2014/50909-8; 13/10187–0; 14/10134–7The authors thank the Ministry of Education (MEC), FAPESP - São Paulo Research Foundation, Universidade Estadual de Londrina, Universidade Federal do Rio Grande do Norte and Universidade Federal do ABC for its support. Postdoctoral scholarships to DGSM from the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES). Source(s) of financial support: This study was partially funded by grants to MB from NIH (NIH-NIMH 1R01MH111896, NIH-NINDS 1R01NS101362, NIH-NCI U54CA137788/U54CA132378, R03 NS054783) and New York State Department of Health (NYS DOH, DOH01-C31291GG), CEPID/BRAINN - The Brazilian Institute of Neuroscience and Neurotechnology (Process: 13/07559–3) to LML, Brazilian National Research Council (CNPq, Grant # 465686/2014-1) and the São Paulo Research Foundation (Grant # 2014/50909-8) to MSC, and Postdoctoral scholarships to AHO from FAPESP - Sao Paulo Research Foundation (Process: 13/10187–0 and 14/10134–7