The efficacy of kangaroo mother care, sucrose and pacifier to reduce responses of preterm infants to procedural pain

Tese de doutoramento, Enfermagem, Universidade de Lisboa, com a participação da Escola Superior de Enfermagem, 2011Preterm neonates in intensive care units endure frequent procedures that may cause pain, warranting the study of interventions that will decrease this pain. The primary aim of this study was to compare the efficacy of the combination of sucrose, pacifier and kangaroo mother care (S+KMC), with that of sucrose and pacifier (S), in reducing the pain responses of preterm infants undergoing venepuncture. Secondary objectives addressed to babies in S+KMC were to examine the relationship between maternal anxiety and the pain responses of the babies; and to explore mothers’ perceptions of KMC during venepuncture. A randomized-controlled trial was conducted in two neonatal intensive care units in Portugal. One-hundred and ten preterm infants without severe illness, stratified by gestational age, were randomly assigned to receive S+KMC or S for venepuncture. Measures of pain responses were the Premature Infant Pain Profile, heart rate, oxygen saturation, facial actions, behavioral state, heart rate variability and recovery time, which were analysed with repeated-measures ANOVA. Mothers’ anxiety was measured with the State-Trait Anxiety Inventory. Their perceptions were obtained through content analysis of semi-structured interviews. Compared to infants in S, infants in S+KMC displayed significantly less facial action; were more likely to have recovered heart rate baseline values at 60 and 90 seconds after the procedure, if they were 32 weeks gestational age and above; and changed from sleep to wake states significantly less. Maternal anxiety was low to moderate and was not correlated to specific pain responses. Mothers emphasized their feelings of wellbeing in comforting and protecting the babies. In conclusion, combining sucrose, pacifier and kangaroo mother care is effective and safe in preterm infants undergoing venepuncture for blood-draw; low to moderate levels of anxiety of mothers do not interfere with the pain responses; mothers appreciate holding the baby skin-to-skin when the infants are enduring pain.Os recém-nascidos pretermo que necessitam de cuidados intensivos são frequentemente submetidos a procedimentos diagnósticos e terapêuticos que podem causar dor. Contrariamente ao que se pensava há duas décadas, a evolução ontogenética da dor iniciase cedo e, a partir das 24 semanas de gestação, o feto dispõe do equipamento neurosensorial necessário à experiência de dor. Todavia, as vias de controlo descendente não se encontram ainda suficientemente desenvolvidas, resultando em hipersensibilidade dolorosa. As consequências da exposição repetida à dor no período neonatal têm vindo a ser estudadas, sendo hoje conhecidos os efeitos a curto prazo da dor não tratada, como a hiperalgesia e a alodinia nos recém-nascidos, e alguns efeitos a médio e longo prazo como as alterações da sensibilidade e da reactividade ao stress em crianças de idade escolar. O alívio da dor nesta população vulnerável é, pois, uma tarefa imperiosa. Dado o reduzido leque de fármacos disponíveis para estas idades e o seu potencial para efeitos adversos, torna-se necessária a investigação de intervenções não-farmacológicas. Entre estas, a sacarose oral com chupeta tem sido exaustivamente demonstrada como eficaz, sendo utilizada por norma em muitas unidades neonatais antes da realização de procedimentos como a punção do calcanhar e a punção venosa. Durante estes procedimentos, também o contacto pele-a-pele entre mãe e bebé, conhecido como canguru materno, pode ser utilizado como forma de reduzir as respostas de dor dos recém-nascidos. Desconhecia-se, todavia, se ao adicionar o canguru materno ao uso da sacarose com chupeta seria possível reduzir ainda mais as respostas de dor dos recém-nascidos pretermo. Por outro lado, dada a co-regulação fisiológica mãe-bebé, colocava-se a questão de saber se a ansiedade materna poderia comprometer o efeito analgésico do canguru materno. Finalmente, as percepções das mães sobre a realização de canguru materno durante a venopunção não haviam sido exploradas. Assim, os objectivos definidos para este estudo foram: 1) comparar as respostas de dor dos recém-nascidos pretermo aos quais é proporcionado canguru materno, sacarose oral e chupeta durante a punção venosa para colheita de sangue, com as respostas dos recém-nascidos aos quais é proporcionada apenas sacarose oral com chupeta; 2) analisar a relação entre a ansiedade materna e as respostas de dor dos recém-nascidos que efectuaram canguru materno; e 3) explorar as percepções maternas sobre a realização de canguru materno durante a venopunção. Para dar resposta ao primeiro objectivo, foi realizado um estudo randomizado, controlado, cego, em duas unidades de cuidados intensivos neonatais portuguesas. Cento e dez recém-nascidos sem doença grave, estratificados por idade gestacional (28 a 31 semanas e seis dias, e 32 a 36 semanas e seis dias) foram aleatoriamente alocados a dois grupos: um recebeu sacarose oral com chupeta (grupo Sacarose); o outro recebeu sacarose oral com chupeta e canguru materno (grupo S+CM) antes, durante e após venopunção. As respostas de dor foram medidas através da escala Premature Infant Pain Profile (PIPP) e foram analisadas a frequência cardíaca, a saturação de oxigénio da hemoglobina, as acções faciais (percentagem de tempo em saliência interciliar, olhos apertados e prega nasolabial), o estado comportamental, a variabilidade da frequência cardíaca (baixa frequência, alta frequência e ratio entre ambas) e o tempo de recuperação da frequência cardíaca inicial após o final do procedimento. As acções faciais foram gravadas em vídeo e as variáveis fisiológicas foram registadas através do Somté® Compumedics, ao longo de cinco fases: antes do procedimento, preparação da pele, punção, compressão e repouso. Para a determinação do score PIPP, a análise das gravações foi efectuada por codificadores cegos aos propósitos do estudo. Para dar resposta ao segundo objectivo, foi realizado um estudo descritivo-correlacional analisando a relação entre a ansiedade materna medida pela escala de Estado de Ansiedade do State-Trait Anxiety Inventory (STAI) e as respostas de dor dos recém-nascidos (N= 60). As percepções maternas foram estudadas através da análise de conteúdo das entrevistas semi-estruturadas realizadas às mães que tinham efectuado canguru materno (N= 52). A comparação dos dois grupos de intervenção quanto a variáveis socio-demográficas e clínicas não revelou diferenças significativas. Em todos os testes foi utilizado como nível de significância α< .05. A ANOVA de medidas repetidas (fases do procedimento) a dois factores (intervenção e idade gestacional) revelou o efeito principal da intervenção sobre a percentagem de tempo em saliência interciliar, F(1, 98)= 5.12, p= .026, e olhos apertados, F(1, 98)= 6.02, p= .015. A análise posthoc mostrou que no momento da punção, a saliência interciliar ocorria durante menos tempo nos recém-nascidos do grupo S+CM (M= 15.89, EP= 4.58) do que no grupo Sacarose (M= 29.22, EP= 4.75). O mesmo se verificou para o tempo em olhos apertados (M= 13.85, EP= 4.36 no grupo S+CM e M= 29.13, EP= 4.52, no grupo Sacarose). O efeito principal da idade gestacional verificou-se na frequência cardíaca mínima e média e no índice baixa frequência da variabilidade da frequência cardíaca. A reactividade dos recém-nascidos durante o procedimento foi semelhante nos dois grupos de intervenção, observando-se o efeito principal da fase do procedimento sobre a PIPP, a frequência cardíaca, a saturação máxima de oxigénio, as expressões faciais e o índice baixa frequência da variabilidade da frequência cardíaca. Tal indica uma variação significativa destes sinais de dor ao longo das fases do procedimento, com aumento dos sinais de dor desde o momento antes do procedimento até à punção, seguido de uma diminuição desses sinais até ao repouso. O teste de Qui-Quadrado para cada fase do procedimento mostrou uma associação significativa entre intervenção e estado comportamental: em todas as fases, a proporção de bebés em estado de sono (versus estado de alerta) era significativamente mais elevada no grupo S+CM. Apesar não ter havido uma diferença significativa no tempo médio de recuperação da frequência cardíaca de base após o procedimento, a probabilidade (odds-ratio) de ter recuperado aos 60 e 90 segundos após o procedimento foi cerca de 3 vezes mais elevada nos recém-nascidos do grupo S+CM com 32 ou mais semanas de gestação, do que nos do grupo Sacarose. Durante o procedimento não se verificaram efeitos adversos em qualquer dos grupos de intervenção. A ansiedade materna foi baixa, sendo significativamente mais baixa nas mães do grupo S+CM (M= 37.78, SD= 9.13) do que nas mães do grupo Sacarose (M= 43.48, SD= 9.82), t(87)= 2.65, p= .009. Nas entrevistas, as mães salientaram a sensação de bem-estar em ter o bebé em contacto pele-a-pele, o contentamento em poder protegê-lo da dor e a importância que esse acontecimento havia tido para a realização do seu papel parental. Estes resultados demonstram que a combinação sacarose, chupeta e canguru materno é eficaz e segura em recém-nascidos pretermo, permitindo reduzir a expressão facial e o tempo de recuperação quando comparada com a utilização de sacarose com chupeta; níveis baixos e moderados de ansiedade materna não interferem na redução das respostas de dor dos bebés; as mães apreciam o contacto pele-a-pele durante o procedimento doloroso e sentem o seu papel parental reforçado por poderem participar no alívio da dor do seu bebé. Em conclusão, o canguru materno pode ser adicionado ao uso da sacarose com chupeta para reduzir as respostas de dor de recém-nascidos pretermo acima das 28 semanas de gestação durante a colheita de sangue por venopunção. Palavras-chave: dor, recém-nascido pretermo, sacarose, canguru materno, punção venosa

CO76 - Observational Study Research, Audit & Feedback, Or Benchmarking (One Of Them Or All Together?)

The potential of a research project about the epidemiology of painful procedures in neonates involving audit, feedback and benchmarking of current practices, to improve the quality of pain management

Epidemiology of procedural pain in neonatal intensive care units of Portugal

Frequency of painful procedures, analgesia practices and related factors in neonates across neonatal intensive care units of Portugal

Um espião infiltrado na comunidade de asilados brasileiros no Uruguai : O caso do informante "Altair"

O presente artigo pretende abordar como se deu a infiltração –um dos principais métodos utilizados pelos serviços de informações das ditaduras de Segurança Nacional– entre os exilados brasileiros no Uruguai. Com o golpe de Estado no Brasil, em 1964, centenas de opositores à recente ditadura instituída exilaram-se no país vizinho, pois o Uruguai possuía uma das democracias mais sólidas da região, bem como uma forte política de solidariedade internacional, tendo acolhido, inclusive, o presidente deposto, João Goulart. Entretanto, tendo como legitimação as chamadas “fronteiras ideológicas”, ou seja, na vigilância, busca e apreensão dos “inimigos” as fronteiras nacionais não existiriam, esses exilados, mesmo estando em outro país, passaram a ser monitorados. Assim, pretende-se analisar o caso do informante Alberto Conrado, que possuía cidadanias brasileira e uruguaia.Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educació

Um espião infiltrado na comunidade de asilados brasileiros no Uruguai : O caso do informante "Altair"

O presente artigo pretende abordar como se deu a infiltração –um dos principais métodos utilizados pelos serviços de informações das ditaduras de Segurança Nacional– entre os exilados brasileiros no Uruguai. Com o golpe de Estado no Brasil, em 1964, centenas de opositores à recente ditadura instituída exilaram-se no país vizinho, pois o Uruguai possuía uma das democracias mais sólidas da região, bem como uma forte política de solidariedade internacional, tendo acolhido, inclusive, o presidente deposto, João Goulart. Entretanto, tendo como legitimação as chamadas “fronteiras ideológicas”, ou seja, na vigilância, busca e apreensão dos “inimigos” as fronteiras nacionais não existiriam, esses exilados, mesmo estando em outro país, passaram a ser monitorados. Assim, pretende-se analisar o caso do informante Alberto Conrado, que possuía cidadanias brasileira e uruguaia.Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educació

Pengaruh Pelatihan Dan Motivasi Berwirausaha Terhadap Minat Dan Potensi Narapidana Di Lembaga Pemasyarakatan

The increase in criminal activities that occur in the community will cause an increase in Institutional Institutions (LAPAS) that will increase. The government as a policymaker in this case plans the development of prison inmates so that prisoners do not commit crimes again and have work motivation. This study aims to analyze the effect of entrepreneurship training and work motivation on entrepreneurial interest in prison inmates. The method used in this research is the Expos facto method with quantitative estimation. The population in this study were all prisoners who had attended entrepreneurship training. The data collection technique in this research is the study of literature. Data collection tools used in this study were sourced from books, journals and literature studies. The results of this study reflect what is meant by significant entrepreneurship training and motivation towards the interest of convict entrepreneurs. This means that the better entrepreneurship training and work motivation held by prison staff, the entrepreneurial interest will increase, and vice vers

Relation between the genetic variation of quantitative traits and the molecular markers in subpopulations (Eugenia dysenterica DC)

O objetivo do trabalho foi relacionar a diversidade genética medida a partir de três diferentes marcadores moleculares, com a variação genética quantitativa de caracteres poligênicos, estimada em ensaio de progênies, sob condições controladas. As progênies, oriundas de dez subpopulações naturais de cagaiteira do sudeste de Goiás, foram avaliadas em experimento em blocos completos casualizados, com quatro repetições e uma planta por parcela. Foram estimadas a herdabilidade ao nível de média de progênies (h mi ²) e o coeficiente de variação genética (CVgi) de cada subpopulação para a altura da planta e o diâmetro do fuste, por quatro anos, bem como para as respectivas taxas de crescimento. Estimativas da diversidade gênica (Hei) e do índice de fixação (f i) foram obtidas com dados de marcadores codominantes e dominantes. Correlação linear e regressão múltipla foram usadas para inferir sobre a associação entre a divergência quantitativa e molecular nos níveis intra e interpopulacional, A fraca correlação entre as medidas de divergência obtidas com marcadores moleculares dominantes e codominantes reduziu a expectativa de correlação positiva entre essas medidas e a diversidade quantitativa. Em geral, não foi confirmada a possibilidade de usar com segurança medidas de divergência molecular intrapopulacional para inferir a variação genética de caracteres quantitativos no nível de precisão que prevaleceu. Com o marcador baseado em maior número de locos (RAPD), verificou-se a possibilidade de uma inferência desse tipo. Em nível interpopulacional, encontrou-se associação mais pronunciada entre a divergência molecular e a quantitativa.This research aimed to measure the association between molecular diversity and the genetic variation of quantitative traits, estimated from a progeny trial, under controlled conditions. Ten natural subpopulations of cagaita tree from the southeast of Goiás State, Brazil, were investigated. The maternal families were evaluated in a trail using the randomized complete block design with four replications and a single tree per plot. Quantitative data were analyzed estimating the coefficient of heritability (h mi² ), on a progeny mean basis and the genetic coefficient of variation (CVgi) for each subpopulation. The traits considered were: plant height and the respective diameter and the corresponding annual rates of increment. Estimates of gene diversity (Hei) and fixation index (f i), available for the same subpopulations, based on isozymes, SSR and RAPD markers, were taken for comparison. Simple linear correlation and multiple regression analysis were used for measuring the association between those estimates on intra and interpopulation level. The weak correlation between gene diversity estimated with codominant and dominant markers reduced the expectation of a good correlation between those statistics and the genetic variation of the quantitative traits. In general, the possibility to infer the magnitude of quantitative variation within subpopulations, based on molecular gene diversity, was not confirmed. RAPD results were more promising, indicating the importance to have an adequate genomic coverage in this kind of research. On the other hand, the interpopulation level, a much better association was detected for all markers. The possibility of predicting quantitative variation based on molecular information was, therefore, not excluded.Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES)CNP