Indicadores propostos pela UNGASS e o monitoramento da epidemia de Aids no Brasil

The objective of this study was to analyze, on the national level, the process of monitoring the proposed UNGASS indicators through the use of the Brazilian National Program for STD/AIDS indicators. Two groups of proposed indicators were analyzed in 2002 and 2005 respectively, as part of the monitoring of the progress of the UNGASS Declaration of Commitment. The availability of information and limitations in calculating the proposed indicators in Brazil were analyzed and the appropriateness of the indicators for monitoring the epidemic in Brazil was discussed. Of the 13 quantitative indicators originally proposed by UNGASS, five were not included in the National Program. One was not included due to its qualitative nature. Two of the indicators were considered to be of little use and two were not included due to the lack of available data needed for their calculation. As the epidemic in Brazil is characterized as being concentrated, within the second group of proposed UNGASS indicators those that refer to the accompaniment of epidemic among high-risk population groups were prioritized. The study highlights that the National Program concentrates its efforts in the development, adaptation, and sharing of sampling methodologies for hard to reach populations. Such activities are geared towards estimating the size of vulnerable population groups, as well as obtaining more information regarding their knowledge, attitudes, and practices. The study concludes that by creating the possibility of international comparisons between advances achieved, the proposal of supranational indicators stimulates countries to discuss and make their construction viable. In a complementary way, the national monitoring systems should focus on program improvement by covering areas that permit the evaluation of specific control and intervention actions.O objetivo do estudo foi analisar o processo de monitoramento de indicadores centrais propostos pela UNGASS, em nível nacional, vis-à-vis aos indicadores do Programa Nacional de DST e Aids. Foram avaliados os dois conjuntos de indicadores propostos, respectivamente, em 2002 e 2005, para o monitoramento de progresso da Declaração de Compromisso da UNGASS. Foram analisadas a disponibilidade de informações e as limitações para o cálculo dos indicadores propostos no Brasil, incluindo discussão sobre a adequação dos indicadores propostos para o monitoramento da epidemia brasileira. Dos 13 indicadores quantitativos inicialmente propostos pela UNGASS, cinco não estão incluídos no sistema de monitoramento do Programa Pacional. Um deles não foi incluído por ser um indicador qualitativo. Dois dos indicadores foram considerados de pouca utilidade e dois não foram contemplados pela falta de dados disponíveis para o seu cálculo. Como o Brasil é caracterizado por ter uma epidemia concentrada, no segundo conjunto de indicadores propostos pela UNGASS, prioriza-se o acompanhamento da epidemia entre as populações sob maior risco. Destacou-se que o Programa Nacional centra seus esforços no desenvolvimento, adaptação e transferência de metodologias de amostragem em populações de difícil acesso. Tais ações são voltadas para a estimação do tamanho dos grupos vulneráveis, bem como para obter mais informações sobre seu comportamento, atitudes e práticas. Concluiu-se que, pela possibilidade de comparações internacionais dos avanços conseguidos, a proposição de indicadores supranacionais estimula os países a discutir e viabilizar sua construção. De maneira complementar, os sistemas nacionais de monitoramento devem ser focados na melhoria do programa, cobrindo áreas que permitam avaliar as ações de controle e intervenções específicas

Achieving consistency in measures of HIV-1 viral suppression across countries:derivation of an adjustment based on international antiretroviral treatment cohort data

INTRODUCTION: The third of the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) 90-90-90 targets is to achieve a 90% rate of viral suppression (HIV viral load <1000 HIV-1 RNA copies/ml) in patients on antiretroviral treatment (ART) by 2020. However, some countries use different thresholds when reporting viral suppression, and there is thus a need for an adjustment to standardize estimates to the <1000 threshold. We aim to propose such an adjustment, to support consistent monitoring of progress towards the "third 90" target. METHODS: We considered three possible distributions for viral loads in ART patients: Weibull, Pareto and reverse Weibull (imposing an upper limit but no lower limit on the log scale). The models were fitted to data on viral load distributions in ART patients in the International epidemiology Databases to Evaluate AIDS (IeDEA) collaboration (representing seven global regions) and the ART Cohort Collaboration (representing Europe), using separate random effects models for adults and children. The models were validated using data from the World Health Organization (WHO) HIV drug resistance report and the Brazilian national ART programme. RESULTS: Models were calibrated using 921,157 adult and 37,431 paediatric viral load measurements, over 2010-2019. The Pareto and reverse Weibull models provided the best fits to the data, but for all models, the "shape" parameters for the viral load distributions differed significantly between regions. The Weibull model performed best in the validation against the WHO drug resistance survey data, while the Pareto model produced uncertainty ranges that were too narrow, relative to the validation data. Based on these analyses, we recommend using the reverse Weibull model. For example, if a country reports an 80% rate of viral suppression at <200 copies/ml, this model estimates the proportion virally suppressed at <1000 copies/ml is 88.3% (0.80(0.56) ), with uncertainty range 85.5-90.6% (0.80(0.70) -0.80(0.44) ). CONCLUSIONS: Estimates of viral suppression can change substantially depending on the threshold used in defining viral suppression. It is, therefore, important that viral suppression rates are standardized to the same threshold for the purpose of assessing progress towards UNAIDS targets. We have proposed a simple adjustment that allows this, and this has been incorporated into UNAIDS modelling software

Inquérito sobre o HIV entre HSH no Brasil em 2016 usando respondent-driven sampling (RDS) : descrição dos métodos e dos diagnósticos do RDS

Introdução: Este artigo detalha os métodos utilizados na segunda Pesquisa Nacional de Vigilância Biológica e Comportamental (BBSS) do HIV, sífilis e hepatite B e C entre os homens que fazem sexo com homens no Brasil. Métodos: O método Respondent-driven Sampling (RDS) foi utilizado em 12 cidades em 2016. A amostra foi iniciada com cinco a seis sementes em cada cidade. Testes rápidos para o HIV, sífilis e Hepatite B e C foram oferecidos aos participantes. O software RDS Analyst com o estimador de amostragem sucessiva (SS) de Gile foi utilizado para ajustar os resultados como recomendado, gerando um peso para cada indivíduo para análises. Osdados das 12cidades foram unidos em um único banco e analisados usando as ferramentas de dados complexos do Stata 14.0, com cada cidade sendo tratada como seu próprio estrato. Resultados: A duração da coleta de dados variou de 5,9 a 17,6 semanas e 4.176 homens foram recrutados nas 12 cidades. Dois sites não alcançaram o tamanho da amostra alvo devido a uma demora de seis meses na aprovação local do Comitê de Ética. Todas as cidades atingiram a convergência na principal variável estudada (HIV). Conclusão: O BBSS foi representativo e concluído conforme planejado e dentro do orçamento. A descrição dos métodos aqui é mais detalhada do que o habitual, devido às novas ferramentas e requisitos de diagnóstico das novas diretrizes do STROBE-RDS.Introduction: This paper details the methods used in the second national Biological and Behavioral Surveillance Survey (BBSS) of HIV, syphilis, and hepatitis B and C among men who have sex with men in Brazil. Methods: Respondent-driven sampling (RDS) was used in 12 cities in 2016. The targeted sample size was initiated with five to six seeds in each city. HIV, syphilis, and Hepatitis B and C rapid tests were offered to participants. RDS Analyst with Gile’s successive sampling (SS) estimator was used to adjust results as recommended and a weight for each individual was generated for further analysis. Data for the 12 cities were merged and analyzed using Stata 14.0 complex survey data tools with each city treated as its own stratum. Results: Duration of data collection varied from 5.9 to 17.6 weeks. 4,176 men were recruited in the 12 cities. Two sites failed to achieve targeted sample size due to a six-month delay in local IRB approval. No city failed to reach convergence in our major outcome variable (HIV). Conclusion: The comprehensive BBSS was completed as planned and on budget. The description of methods here is more detailed than usual, due to new diagnostic tools and requirements of the new STROBE-RDS guidelines

HIV prevalence among men who have sex with men in Brazil : results of the 2nd national survey using respondent-driven sampling

This paper reports human immuno-deficiency virus (HIV) prevalence in the 2nd National Biological and Behavioral Surveillance Survey (BBSS) among men who have sex with men (MSM) in 12 cities in Brazil using respondent-driven sampling (RDS). Following formative research, RDS was applied in 12 cities in the 5 macroregions of Brazil between June and December 2016 to recruit MSM for BBSS. The target sample size was 350 per city. Five to 6 seeds were initially selected to initiate recruitment and coupons and interviews were managed online. On-site rapid testing was used for HIV screening, and confirmed by a 2nd test. Participants were weighted using Gile estimator. Data from all 12 cities were merged and analyzed with Stata 14.0 complex survey data analysis tools in which each city was treated as its own strata. Missing data for those who did not test were imputed HIV+ if they reported testing positive before and were taking antiretroviral therapy. A total of 4176 men were recruited in the 12 cities. The average time to completion was 10.2 weeks. The longest chain length varied from 8 to 21 waves. The sample size was achieved in all but 2 cities. A total of 3958 of the 4176 respondents agreed to test for HIV (90.2%). For results without imputation, 17.5% (95%CI: 14.7–20.7) of our sample was HIV positive. With imputation, 18.4% (95%CI: 15.4–21.7) were seropositive. HIV prevalence increased beyond expectations from the results of the 2009 survey (12.1%; 95%CI: 10.0–14.5) to 18.4%; CI95%: 15.4 to 21.7 in 2016. This increase accompanies Brazil’s focus on the treatment to prevention strategy, and a decrease in support for community-based organizations and community prevention programs

Practices associated with HIV infection among women in Brazil, particularly in female sex workers

Submitted by Gilvan Almeida ([email protected]) on 2016-08-10T18:30:59Z No. of bitstreams: 2 1146.pdf: 2351637 bytes, checksum: 345653cae557364157871334299eecbe (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5)Approved for entry into archive by Maria Arruda ([email protected]) on 2018-05-10T16:41:40Z (GMT) No. of bitstreams: 2 1146.pdf: 2351637 bytes, checksum: 345653cae557364157871334299eecbe (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5)Made available in DSpace on 2018-05-10T16:41:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 1146.pdf: 2351637 bytes, checksum: 345653cae557364157871334299eecbe (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2010Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.O presente trabalho, apresentado sob a forma de três artigos, teve por objetivoinvestigar as práticas relacionadas à infecção pelo HIV na população feminina brasileira e, em particular, entre as mulheres trabalhadoras do sexo (TS). No primeiro artigo, são analisadas as informações provenientes da Pesquisa de Conhecimentos Atitudes e Práticas (PCAP) de 2008, com o objetivo de investigar as diferenças por sexo nas práticas relacionadas à infecção pelo HIV na população brasileira de 15 a 64 anos. Os resultados mostraram que as mulheres têm menor taxa de atividade sexual, iniciam a vida sexual mais tardiamente e têm menos parceiros casuais do que os homens. No entanto, o uso de preservativo é menor entre as mulheres: enquanto a proporção de uso regular de preservativo no último ano, entre os homens, foi de 51 por cento, entre as mulheres, foi de 34,6 por cento. Da mesma forma, outros indicadores de práticas sexuais de risco indicaram a maior vulnerabilidade das mulheres, em comparação com a população masculina. Por outro lado, a cobertura de teste de HIV ésignificativamente maior entre as mulheres (45,6 por cento) quando comparadas aos homens (27,2 por cento). No segundo artigo, foi feita revisão bibliográfica com busca sistemática de trabalhos científicos para identificar as metodologias de amostragem usadas em estudos para estimar a taxa de prevalência do HIV entre as trabalhadoras do sexo. Foram identificados 75 estudos, dos quais 63 utilizaram amostras de conveniência, limitando a possibilidade de fazer inferências estatísticas para o grupo das TS. Em 35 estudos analisados, o tamanho de amostra não estava adequado para a estimação da taxa deprevalência do HIV e apenas quatro estudos atenderam aos critérios de qualidade utilizados no trabalho (tamanho de amostra era adequado para estimar da taxa de prevalência do HIV; uso de método probabilístico de amostragem; e consideração do desenho de amostragem na análise).Em suma, observa-se que, a partir de 2005, há um crescimento no número de artigos que estimaram a taxa de prevalência do HIV entre as TS com o uso de amostragem probabilística, representando um avanço para a análise e monitoramento das práticas de risco e da taxa de prevalência de HIV nesse grupo populacional. O terceiro artigo descreve o conhecimento e as práticas relacionadas à infecçãopelo HIV, bem como investiga a ocorrência de sinais de infecções sexualmente transmissíveis (IST) entre as TS. Foram utilizadas as informações coletadas em estudo que usou o método de amostragem Respondent Driven Sampling (RDS) para recrutar2523 trabalhadoras do sexo, entre agosto de 2008 e julho de 2009, em 10 municípios brasileiros. Em média as TS tinham 30,7 anos de idade e mais da metade delas ganhava até R$600 por mês. Aproximadamente 38 por cento das TS relataram já ter sofrido abuso sexualalguma vez na vida, 38,2 por cento sofreram alguma agressão no último ano e 43,5 por cento se sentiram discriminadas. O uso de preservativo na última relação com cliente foi em torno de 90 por cento, mas não alcança 32 por cento quando se consideram todas as relações sexuais doúltimo ano. A cobertura de exame ginecológico foi de 58 por cento nos últimos três anos e a de teste de HIV na vida foi de 65,3 por cento, enquanto no último ano de apenas 19,8 por cento. Em termos conclusivos, mostrou-se que as TS ainda apresentam fragilidades importantes no que se refere à adoção das medidas preventivas. As irregularidades nas práticas de sexo seguro, não somente com parceiros fixos, mas também com clientes, bem como o menor conhecimento das formas de transmissão do HIV em comparação à população geral feminina, mostram a necessidade de reformulação das políticas de prevenção dirigidas a esse grupo populacional, com atenção específica à pobreza, ao estigma e à discriminação, que restringem o acesso dessas mulheres aos serviços de saúde e às políticas públicas

Sampling studies to estimate the HIV prevalence rate in female commercial sex workers

INTRODUCTION: We investigated sampling methods being used to estimate the HIV prevalence rate among female commercial sex workers. METHODS: The studies were classified according to the adequacy or not of the sample size to estimate HIV prevalence rate and according to the sampling method (probabilistic or convenience). RESULTS: We identified 75 studies that estimated the HIV prevalence rate among female sex workers. Most of the studies employed convenience samples. The sample size was not adequate to estimate HIV prevalence rate in 35 studies. DISCUSSION: The use of convenience sample limits statistical inference for the whole group. It was observed that there was an increase in the number of published studies since 2005, as well as in the number of studies that used probabilistic samples. This represents a large advance in the monitoring of risk behavior practices and HIV prevalence rate in this group

Transfer of sampling methods for studies on most-at-risk populations (MARPs) in Brazil

The objective of this paper was to describe the process of transferring two methods for sampling most-at-risk populations: respondent-driven sampling (RDS) and time-space sampling (TSS). The article describes steps in the process, the methods used in the 10 pilot studies, and lessons learned. The process was conducted in six steps, from a state-of-the-art seminar to a workshop on writing articles with the results of the pilot studies. The principal investigators reported difficulties in the fieldwork and data analysis, independently of the pilot sampling method. One of the most important results of the transfer process is that Brazil now has more than 100 researchers able to sample MARPs using RDS or TSS. The process also enabled the construction of baselines for MARPS, thus providing a broader understanding of the dynamics of HIV infection in the country and the use of evidence to plan the national response to the epidemic in these groups