Doença pulmonar pós-tuberculose em uma coorte de pacientes de um hospital universitário brasileiro

Introdução: A despeito do término do tratamento e de critérios microbiológicos de cura, pacientes com tuberculose pulmonar podem apresentar sequelas crônicas, incluindo declínio da função pulmonar, alterações radiológicas, limitação de atividades diárias e redução da qualidade de vida. No entanto, a prevalência, gravidade, tipo de dano e prognóstico dessas sequelas ainda não são claros. O objetivo do presente estudo é avaliar a função pulmonar em uma coorte de pacientes com história de tuberculose pulmonar no Brasil, bem como o declínio da função pulmonar ao longo do tempo. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva. Pacientes > 18 anos, com tuberculose pulmonar com confirmação microbiológica, foram avaliados imediatamente após o término do tratamento e novamente ao final do acompanhamento ambulatorial (média de 8,3±4,9 anos). Nos dois momentos, foram avaliados resultados dos testes de função pulmonar, do teste de caminhada de seis minutos e da gasometria arterial, além de características demográficas, sintomas e alterações radiológicas. Resultados: Foram incluídos 114 pacientes. Ao término do tratamento, distúrbio ventilatório obstrutivo foi o padrão ventilatório mais frequente, presente em 58 pacientes (50,9%). Dispneia estava presente em 96 pacientes (84,2%). Ao final do acompanhamento, quase todos os parâmetros de função pulmonar se deterioraram ao longo do tempo. Conclusões: Sequelas pulmonares são frequentes após o término do tratamento em casos de tuberculose pulmonar, podendo ocorrer progressivo declínio da função pulmonar mesmo naqueles que preenchem critério de cura microbiológica. Pacientes com diagnóstico de tuberculose pulmonar devem ser avaliados ao término do tratamento o quanto antes e, caso se estabeleça o diagnóstico de sequelas pulmonares da tuberculose, é preciso tratá-los e oferecer-lhes reabilitação pulmonar, pois há evidências de que ela é eficaz nesses pacientes.Introduction: Despite finishing the treatment with a bacteriologically confirmed cure, a number of patients with pulmonary tuberculosis will have tuberculosis sequelae, with loss of lung function and chronic respiratory symptoms as well as decreased exercise capacity and quality of life. However, the frequency and severity of post-tuberculosis lung disease, as well as the type of damage, severity and prognosis is not clear. Therefore, the objective of the present study was to evaluate lung function in a cohort of patients with a history of pulmonary tuberculosis in Brazil, as well as to evaluate the decline in lung function over time. Methods: Retrospective cohort study. Patients with 18 years or older, with a history of bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis, were evaluated right after the end of tuberculosis treatment and at the end of the follow-up period (mean 8.3 ± 4.9 years). We retrospectively reviewed pulmonary function test results, six-minute walk test results, and arterial blood gas results at these two different time points. We also collected demographic data, about symptoms and radiological abnormalities. Results: 114 patients were included in the analysis. At the end of tuberculosis treatment, 58 patients (50,9%) had obstructive ventilatory pattern. Dyspnea was present in 96 patients (84,2%). At the end of the follow-up, almost all functional parameters deteriorated over time. Conclusions: Post-tuberculosis lung disease is frequent and progressive decline of lung function presents even in cases with a bacteriologically confirmed cure. At the end of tuberculosis treatment, patients should be evaluated as early as possible and, if they present with signs of post-tuberculosis lung disease, they should be managed and offered pulmonary rehabilitation because there is evidence that it is effective in these patients

O IDEB: a ocultação do fracasso escolar?

ResumoO artigo analisa a ocultação do fracasso escolar por meio do Índice de Desenvolvimento da Educação Básica. O percurso metodológico, procurando obter a autoavaliação dos alunos, investigou - por meio de entrevistas semiestruturadas - as habilidades de leitura, escrita e cálculo dos discentes concluintes dos anos iniciais do ensino fundamental da rede estadual de Belém. Selecionamos 8 (oito) escolas de 4 (quatro) USES (Unidade SEDUC na Escola), sendo duas de cada USE. Identificamos escolas que durante o cálculo do IDEB nos anos de 2005 a 2013 tiveram elevação nas notas do referido índice. De cada escola selecionada aplicamos as entrevistas para identificar a proficiência em Língua Portuguesa e Matemática. Entrevistamos 16 (dezesseis) alunos, sendo 2 (dois) de cada escola. Os resultados demonstram que o fracasso escolar ainda representa um pesadelo para nossos educadores.Palavras-chaves: Fracasso escolar. IDEB. Escola pública.IDEB: the concealment of school failure?AbstractThe article analyzes the concealment of school failure through the Basic Education Development Index. The methodological course, in order to obtain students' self-assessment, investigated - through semi-structured interviews - the reading, writing and calculation skills of the students who completed the initial years of elementary school in Belém. We selected 8 (eight) schools of 4 (four) USES (SEDUC unit in School), 2 (two) schools of each USE. We identified schools that, during the calculation of the IDEB in the years 2005 to 2013, had an increase in the notes of this index. From each selected school, we applied the interviews to identify the proficiency in Portuguese Language and Mathematics. We interviewed 16 (sixteen) students, two (2) of each school. The results show that school failure still represents a nightmare for our educators.Keywords: School failure. IDEB. Public school

Post-tuberculosis lung disease: a comparison of Brazilian, Italian, and Mexican cohorts

OBJECTIVE: To evaluate lung function in a cohort of patients with a history of pulmonary tuberculosis in Brazil, as well as to evaluate the decline in lung function over time and compare it with that observed in similar cohorts in Mexico and Italy. METHODS: The three cohorts were compared in terms of age, smoking status, pulmonary function test results, six-minute walk test results, and arterial blood gas results. In the Brazilian cohort, pulmonary function test results, six-minute walk test results, and arterial blood gas results right after the end of tuberculosis treatment were compared with those obtained at the end of the follow-up period. RESULTS: The three cohorts were very different regarding pulmonary function test results. The most common ventilatory patterns in the Brazilian, Italian, and Mexican cohorts were an obstructive pattern, a mixed pattern, and a normal pattern (in 58 patients [50.9%], in 18 patients [41.9%], and in 26 patients [44.1%], respectively). Only 2 multidrug-resistant tuberculosis cases were included in the Brazilian cohort, whereas, in the Mexican cohort, 27 cases were included (45.8%). Mean PaO2 and mean SaO2 were lower in the Mexican cohort than in the Brazilian cohort (p < 0.0001 and p < 0.002 for PaO2 and SaO2, respectively). In the Brazilian cohort, almost all functional parameters deteriorated over time. CONCLUSIONS: This study reinforces the importance of early and effective treatment of drug-susceptible tuberculosis patients, because multidrug-resistant tuberculosis increases lung damage. When patients complete their tuberculosis treatment, they should be evaluated as early as possible, and, if post-tuberculosis lung disease is diagnosed, they should be managed and offered pulmonary rehabilitation because there is evidence that it is effective in these patients

Sequelas pulmonares da tuberculose : comparação de coortes do Brasil, Itália e México

Objective: To evaluate lung function in a cohort of patients with a history of pulmonary tuberculosis in Brazil, as well as to evaluate the decline in lung function over time and compare it with that observed in similar cohorts in Mexico and Italy. Methods: The three cohorts were compared in terms of age, smoking status, pulmonary function test results, six-minute walk test results, and arterial blood gas results. In the Brazilian cohort, pulmonary function test results, six-minute walk test results, and arterial blood gas results right after the end of tuberculosis treatment were compared with those obtained at the end of the follow-up period. Results: The three cohorts were very different regarding pulmonary function test results. The most common ventilatory patterns in the Brazilian, Italian, and Mexican cohorts were an obstructive pattern, a mixed pattern, and a normal pattern (in 58 patients [50.9%], in 18 patients [41.9%], and in 26 patients [44.1%], respectively). Only 2 multidrug-resistant tuberculosis cases were included in the Brazilian cohort, whereas, in the Mexican cohort, 27 cases were included (45.8%). Mean PaO2 and mean SaO2 were lower in the Mexican cohort than in the Brazilian cohort (p < 0.0001 and p < 0.002 for PaO2 and SaO2, respectively). In the Brazilian cohort, almost all functional parameters deteriorated over time. Conclusions: This study reinforces the importance of early and effective treatment of drug-susceptible tuberculosis patients, because multidrug-resistant tuberculosis increases lung damage. When patients complete their tuberculosis treatment, they should be evaluated as early as possible, and, if post-tuberculosis lung disease is diagnosed, they should be managed and offered pulmonary rehabilitation because there is evidence that it is effective in these patients.Objetivo: Avaliar a função pulmonar em uma coorte de pacientes com história de tuberculose pulmonar no Brasil, bem como avaliar o declínio da função pulmonar ao longo do tempo e compará-lo com o observado em coortes semelhantes no México e Itália. Métodos: As três coortes foram comparadas quanto à idade, tabagismo, testes de função pulmonar, teste de caminhada de seis minutos e gasometria arterial. Na coorte brasileira, os resultados dos testes de função pulmonar, do teste de caminhada de seis minutos e da gasometria arterial logo após o término do tratamento da tuberculose foram comparados com os obtidos no fim do período de acompanhamento. Resultados: As três coortes foram muito diferentes quanto aos resultados dos testes de função pulmonar. Os padrões ventilatórios mais comuns nas coortes brasileira, italiana e mexicana foram o padrão obstrutivo, o padrão misto e o padrão normal [em 58 pacientes (50,9%), em 18 pacientes (41,9%) e em 26 pacientes (44,1%), respectivamente]. Apenas 2 casos de tuberculose multirresistente foram incluídos na coorte brasileira, ao passo que na coorte mexicana foram incluídos 27 casos (45,8%). As médias da PaO2 e SaO2 foram mais baixas na coorte mexicana do que na brasileira (p < 0,0001 e p < 0,002 para PaO2 e SaO2 , respectivamente). Na coorte brasileira, quase todos os parâmetros funcionais se deterioraram ao longo do tempo. Conclusões: Este estudo reforça a importância do tratamento precoce e eficaz de pacientes com tuberculose sensível, pois a tuberculose multirresistente aumenta o dano pulmonar. Quando o tratamento da tuberculose é concluído, os pacientes devem ser avaliados o quanto antes e, caso se estabeleça o diagnóstico de sequelas pulmonares da tuberculose, é preciso tratá-los e oferecer-lhes reabilitação pulmonar, pois há evidências de que ela é eficaz nesses pacientes

Perfil epidemiológico de Zika no Brasil: estudo ecológico: Epidemiological profile of Zika in Brazil: an ecological study

Objetivo: analisar o perfil epidemiológico da infecção pelo ZIKV no Brasil e comparar entre as regiões. Método: estudo ecológico sobre os registros relacionados à infecção pelo ZIKV no Brasil e nas regiões brasileiras nos anos de 2016 a 2020. Os dados foram extraídos do banco de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde e analisados por meio de incidência e frequência. Resultados: No período foram registrados 162.462 casos da infecção pelo ZIKV, com maior frequência em mulheres e em pessoas na faixa etária entre 20 a 59 anos. As regiões sudeste, nordeste e centro-oeste foram as que tiveram número mais expressivo e o ano de 2016 representou 87,2% dos casos. Entre 2016 e 2018 todas as regiões apresentaram decréscimo significativo na incidência e, em contrapartida, entre 2018 e 2019 todas tiveram aumento, com exceção da região Centro-Oeste, que apresentou aumento entre 2019 e 2020 enquanto todas as demais tiveram queda. Conclusão: O cenário da infecção pelo ZIKV no Brasil é dinâmico, com oscilações nos quantitativos e incidências no decorrer do tempo, o que denota a necessidade de manter a vigilância e prevenção

Território da atenção básica

A atenção básica desempenha um papel fundamental no sistema de saúde, sendo essencial para o atendimento primário à população. O território da atenção básica refere-se à delimitação geográfica em que as ações de saúde são desenvolvidas, visando à equidade no acesso aos serviços e à qualidade do atendimento. Esta revisão integrativa da literatura tem como objetivo analisar estudos recentes em língua portuguesa sobre o território da atenção básica, relacionados aos descritores "Território", "Atenção Básica" e "Equidade". A importância científica e social do tema reside na necessidade de compreender as dinâmicas territoriais que influenciam o acesso, a qualidade e a equidade dos serviços de saúde. Doze artigos foram selecionados e analisados nesta revisão. Os estudos destacaram a importância de uma abordagem territorializada na atenção básica, reconhecendo o território como um espaço influenciado por fatores políticos, econômicos e socioculturais. Foram observados pontos positivos, como a promoção da equidade no acesso aos serviços de saúde e a compreensão das necessidades de saúde da população. No entanto, também foram identificadas limitações, como a falta de abordagem das desigualdades socioespaciais e a ausência de participação efetiva da comunidade no planejamento e avaliação das ações de saúde. A revisão ressalta a importância de fortalecer a abordagem territorial na atenção básica, considerando as particularidades socioespaciais de cada território. Apesar dos avanços observados, existem desafios a serem enfrentados, como a representatividade dos territórios analisados e a padronização das metodologias utilizadas. Propõe-se a continuidade do trabalho, incluindo a exploração da relação entre o território da atenção básica e os determinantes sociais da saúde, além do desenvolvimento de estratégias de intervenção baseadas em evidências científicas. Essas ações visam promover a equidade no acesso aos serviços de saúde e melhorar a qualidade de vida da população atendida pela atenção básica

Building an antimicrobial stewardship program: A narrative of six years under the Donabedian perspective

Introduction: Antimicrobial resistance (AMR) is increasing and represents one of the world’s major challenges. AMR increase morbimortality, length of hospital stay and costs. Antimicrobial Stewardship Programs (ASP) are one of the key strategies to promote the rational use of antimicrobials since AMR is mostly driven by antimicrobial consumption.Objective: To describe the ASP implementation in a teaching hospital from the perspective of Donabedian quality assessment and the Brazilian regulatory requirements.Method: This was a descriptive study with secondary data collection, including document review of the ASP. The study setting was a general public 392-bed hospital. The ASP activities were performed by the hospital infection control committee (HICC), hospital pharmacy (HP) and diagnostic support laboratory (DSL). The description of the three services mainly involved in the ASP was based on a quality assessment model involving the dimensions of “structure”, “process” and “result” proposed by Donabedian. The distribution among dimensions was guided by the checklist of essential elements of the ASP that compose the Brazilian regulatory requirements. The checklist was applied in July, 2022, and the ASP results described from 2016 to 2021.Results: ASP actions have been gradually implemented since 2008 with the implementation of HICC and improved over the years. Regarding structure, the investments in technology were mapped, quantifying 26 computers and three software programs employed to computerize the ASP processes performed in specific physical areas by HICC, HP and DSL. Institutional guidelines used by HICC, HP and DSL guided clinical practices to operationalize ASP. The evaluation metrics improved for 10 indicators and worsened for four indicators. From the 60 items composing the checklist, the hospital met the requirements in 73.3% of the items (n = 44).Conclusion: This study described the implementation of ASP in a teaching hospital, applying the Donabedian perspective. Although the hospital still does not have a classic ASP model, there were investments to improve structure, processes and results, aiming to comply with international guidelines. A high proportion of key elements of ASP in the hospital were followed according to the Brazilian regulatory requirements. Aspects related to antimicrobial consumption and the emergence of microbial resistance deserve further investigations

Método Pilates na força muscular respiratória e capacidade funcional de pacientes pós infarto agudo do miocárdio – relato de dois casos/ Pilates method on respiratory muscular strength and functional capacity of patients after acute myocardial infarction - report of two cases

Introdução: Pacientes após sofrerem Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) caracterizam-se por apresentar limitações, que podem contribuir para maior incapacidade física e piorar sua qualidade de vida (QV). Dentre estas, o comprometimento da função muscular respiratória pode ser um fator limitante de tolerância às atividades da vida diária assim como para a realização de exercício físico. Neste cenário, o método Pilates mostra-se recentemente como atividade capaz de promover melhora nos parâmetros de força muscular respiratória em indivíduos saudáveis e com doenças respiratórias. Objetivo: Verificar os efeitos de um protocolo do Método Pilates, associado ao exercício aeróbio, na força muscular respiratória e capacidade funcional de dois casos após IAM. Descrição dos Casos: Participaram do estudo duas pacientes do sexo feminino, pós IAM à menos de 2 meses, com fraqueza muscular respiratória e sedentárias. Ambas foram submetidas a um protocolo de Reabilitação Cardíaca (RC) de fase II composto de exercício aeróbio combinado a exercícios baseados no Método Pilates Solo e Acessórios por 8 semanas. Pré e pós intervenção, os casos foram submetidos as medidas de avaliação de QV,  força muscular respiratória e capacidade funcional. Resultados:  Ambos os casos obtiveram melhora para os valores absolutos de PImáx (33,33% e 166,55%) e PEmáx (12,54% e 22,22%), respectivamente para o caso 1 e 2. Houve um aumento de 19m e 66m no TC6’. Na avaliação da QV houve melhora nos domínios capacidade funcional, aspectos físicos, aspectos sociais e saúde mental. Conclusão: Os resultados deste estudo resultaram em informações inovadoras diante da aplicação de um protocolo do Método Pilates, associado ao exercício aeróbio, em cardiopatas pós IAM participantes de um programa de RC e seus benefícios ao final de oito semanas de treinamento na força muscular respiratória, capacidade funcional e QV

Changes in PGC-1α-Dependent Mitochondrial Biogenesis Are Associated with Inflexible Hepatic Energy Metabolism in the Offspring Born to Dexamethasone-Treated Mothers

In the present study we investigated the participation of hepatic peroxisome proliferator-activated receptor-gamma coactivator 1 alpha (PGC-1α) in the metabolic programming of newborn rats exposed in utero to dexamethasone (DEX). On the 21st day of life, fasted offspring born to DEX-treated mothers displayed increased conversion of pyruvate into glucose with simultaneous upregulation of PEPCK (phosphoenolpyruvate carboxykinase) and G6Pase (glucose-6-phosphatase). Increased oxidative phosphorylation, higher ATP/ADP ratio and mitochondrial biogenesis and lower pyruvate levels were also found in the progeny of DEX-treated mothers. On the other hand, the 21-day-old progeny of DEX-treated mothers had increased hepatic triglycerides (TAG) and lower CPT-1 activity when subjected to short-term fasting. At the mechanistic level, rats exposed in utero to DEX exhibited increased hepatic PGC-1α protein content with lower miR-29a-c expression. Increased PGC-1α content was concurrent with increased association to HNF-4α and NRF1 and reduced PPARα expression. The data presented herein reveal that changes in the transcription machinery in neonatal liver of rats born to DEX-treated mothers leads to an inflexible metabolic response to fasting. Such programming is hallmarked by increased oxidative phosphorylation of pyruvate with impaired FFA oxidation and hepatic TAG accumulation.</jats:p

Vivência do familiar na qualidade de cuidador responsável pela diálise peritoneal domiciliar: baseado na teoria do autocuidado / Experience of the family member as the caregiver responsible for peritoneal dialysis at home: based on the theory of self-care

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma das patologias que mais compromete o estilo de vida tanto físico, social, econômico, emocional de seus portadores, devido ao esgotamento gradual dos rins que, se não tratado, levará o paciente á óbito, as principais causas de perda da função renal no nosso meio são as doenças crônicas como hipertensão arterial (35% das causas), diabetes mellitus (28,5%) seguidas das glomerulonefrites (11,5%), objetivando conhecer o impacto da doença renal crônica na vida do familiar/ cuidador, do paciente em diálise peritoneal, a metodologia utilizada tratou-se de um estudo de abordagem exploratória, descritiva de cunho qualitativo, a pesquisa foi realizada após a aprovação do comitê de ética em pesquisa, no setor de hemodiálise do hospital de clínicas Gaspar Viana, durante o intervalo das consultas de seus entes cuidados, concluiu-se que o diagnóstico da doença renal crônica no âmbito familiar exigi um cuidador que faça a terapia dialítica e se responsabilize pelos cuidados no domicílio, de forma rigorosa. A maioria dos pacientes nessa atividade é realizada por apenas um familiar que geralmente é selecionado por afinidade ou por ser a única opção, sendo chamado de cuidador principal