Do primary and specialized care physicians know and use coordination mechanisms?

OBJETIVOS: Analisar se médicos da atenção primária à saúde e da atenção especializada conhecem e utilizam mecanismos de coordenação do cuidado entre níveis assistenciais. MÉTODOS: Estudo transversal, do tipo inquérito, com aplicação do instrumento COORDENA-BR a médicos da atenção primária e da atenção especializada da rede pública de um município de médio porte, no período de junho a outubro de 2019. Foi abordado o conhecimento, frequência de envio e recebimento, finalidade, características e dificuldades para a utilização dos mecanismos de feedback ou adaptação mútua e de padronização para promoção de coordenação do cuidado entre níveis assistenciais. RESULTADOS: Instrumentos de feedback como formulários de referência e contrarreferência, resumo de alta hospitalar e WhatsApp são amplamente conhecidos por profissionais dos dois níveis, s em d iferenças s ignificativas. S essões c línicas e protocolos s ão p ouco r econhecidos, sobretudo na atenção especializada, o que pressupõe baixa utilização de mecanismos de padronização para obtenção de maior coordenação do cuidado entre níveis assistenciais. Apesar do elevado reconhecimento e facilidade de uso, instrumentos de feedback tradicionais como guias de referência e contrarreferência não são amplamente utilizados. Menor frequência de médicos conhecia os protocolos, principalmente na atenção especializada, e destacaram dificuldades para sua aplicação, como insuficiência de exames e indisponibilidade de insumos na rede. As sessões clínicas eram pouco conhecidas e tinham baixa frequência de participação. Pressão assistencial, baixa institucionalização e falta de tempo foram barreiras identificadas para a incorporação dos mecanismos de coordenação do cuidado ao processo de trabalho na atenção primária e especializada, além daquelas relacionadas à oferta de serviços na rede. CONCLUSÃO: Argumenta-se que a fragmentação do sistema e dos cuidados poderá ser enfrentada na complementariedade de medidas que possibilitem conhecer, desenvolver habilidades profissionais, institucionalizar e promover condições organizacionais para a efetiva utilização de mecanismos de coordenação em toda rede de atenção à saúde.OBJECTIVES: To analyze if primary and specialized care physicians know and use care coordination mechanisms between healthcare levels. METHODS: Cross-sectional survey study, with the application of the COORDENA-BR instrument to primary and specialized care physicians in a public heathcare network, medium-sized municipality, from June to October 2019. The questionnaire addresses knowledge, frequency of sending and receiving, purpose, characteristics and difficulties in using feedback or mutual adaptation and standardization mechanisms to promote coordination of care service between healthcare levels. RESULTS: Feedback instruments such as referral and reply letters, hospital discharge report and WhatsApp are widely known by professionals of both levels, without significant differences. Clinical sessions and protocols are not well-known, especially in specialized care, which supposes a low usage of standardization mechanisms to a better coordination between the healthcare levels. Despite being well-known and easy, traditional feedback instruments such as referral and reply letters are not widely used. Fewer physicians knew the protocols, mainly in specialized care. They pointed difficulties in their application, such as insufficient exams and unavailable supplies in the healthcare network. Clinical sessions were unknown and registered low participation frequency. Care overload, low institutionalization and time constraints were barriers identified for the incorporation of care coordination mechanisms in the work process in primary and specialized care, in addition to those related to the provision of health services in the network. CONCLUSION: We c onclude the fragmentation of t he system a nd care can be faced i n the complementarity of measures that make it possible to know the mechanisms, develop professional skills, institutionalize and promote organizational conditions for the effective use of coordination mechanisms throughout the healthcare network

Sobrevida em pacientes com câncer de cólo de útero: acesso e oportunidades de tratamento no serviço público

-Introdução: o câncer de colo de útero é o segundo tipo mais comum de câncer entre as mulheres, responsável por aproximadamente 234.000 óbitosem países em desenvolvimento, sendo a maioria dos casos diagnosticados com doença localmente avançada ou metastática. Os principais fatoresde risco para o desenvolvimento do câncer de colo de útero as infecções ginecológicas, principalmente pelo Papiloma Vírus Humano (HPV), aprecocidade no início da vida sexual, múltiplos parceiros, o uso de contraceptivos orais, tabagismo e a ausência de regularidade do examepreventivo. Entre as principais estratégias utilizadas em Saúde Coletiva para o controle da doença na população, destacam-se as medidas deprevenção primária como a educação em saúde e o uso de preservativos, e a prevenção secundária realizada por meio da detecção precoce docâncer cervical através da realização regular do exame de Papanicolaou (exame preventivo). As opções de tratamento para mulheres diagnosticadascom câncer de colo de útero serão definidas de acordo com o tamanho do tumor, estadiamento, histologia e risco de envolvimento de linfonodos. Aabordagem terapêutica do câncer de colo uterino pode envolver cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou uma associação destas modalidades detratamento.Métodos: Para a coleta dos dados foi utilizada uma ficha padronizada, que foi aplicada aos prontuários dos hospitais e das clínicas de Juiz de Foraque oferecem tratamento oncológico. As variáveis de interesse foram: idade (em anos); escolaridade; variáveis sócio-econômicas; tipo histológico;estadiamento, de acordo com a classificação TNM (National Cancer Institute, 2004) e o esquema de tratamento realizado. O estudo envolveupacientes portadoras de câncer de colo de útero, diagnosticadas entre janeiro de 2000 e dezembro de 2002, e assistidas em todos os serviços deoncologia (hospitais e clínicas) da rede pública e privada do município de Juiz de Fora.Resultados: Foram analisados 35 prontuários dos quais a maior parte das pacientes, 22,7% tinha entre 56 e 60 anos ao diagnóstico. 30,5% daspacientes eram analfabetas. Dos sintomas que levaram a paciente a procurar atendimento os principais apurados foram: secreção transvaginal(34,8%), seguido de sangramento (30,4) e dor pélvica (26,1%). Quanto às modalidades terapêuticas, 21,7% das pacientes receberam radioterapiaisolada, 8,7% receberam quimioterapia isolada. As demais pacientes receberam terapias combinadas. Conclusão: O câncer de colo de útero é um problema de saúde pública em países em desenvolvimento, o que inclui o Brasil, e deve receber grandeatenção dos programas de saúde publica para o seu diagnóstico precoce e erradicação dos fatores de risco

A EXPERIÊNCIA DE ACADÊMICOS VOLUNTÁRIOS NA COMISSÃO DE PADRONIZAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DE MATERIAIS E EQUIPAMENTOS HOSPITALARES NO CONTEXTO DA PANDEMIA POR COVID-19

Introdução: A pandemia de Covid-19 deixou diversos trabalhadores afastados de suas atividades laborais, devido às medidas de isolamento e distanciamento social, principalmente dentre os pertencentes aos grupos de risco da doença. Neste contexto foi criado o programa de voluntariado dos acadêmicos do Centro de Ciências da Saúde no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Objetivos: Identificar as ações desenvolvidas pelos acadêmicos do programa de voluntariado para o enfrentamento do COVID-19 no âmbito da COPEM e analisar a experiência do voluntariado para o enfrentamento da COVID-19 com relação à trajetória acadêmica dos voluntários. Métodos: Participaram do programa acadêmicos de cursos de saúde de forma voluntária. A Comissão de Padronização e Qualificação de Materiais e Equipamentos Hospitalares (COPEM) realizou reuniões virtuais e presenciais e criou planos de ação e objetivos.  Resultados: O grupo produziu ferramentas didáticas para internet, fluxogramas e infográficos, além de ensinamentos sobre gestão hospitalar. Conclusão: Foi possível concluir ganho de conhecimento por parte dos voluntários tanto na vivência quanto na produção de ferramentas de gestão hospitalar

Core competencies as a determinant in highly competitive environments: the mobile telephone sector in Minas Gerais

In competitive environments it is essential that companies continuously innovate resources, capabilities and skills to quickly face demands from external sources. Some authors such as Hitt, Ireland and Hoskinsson, 200 and Hamel e Prahalad, 1995, state that core competencies promote competitive advantages and above average returns that persist until competition imitates or surpasses them. Others, Barney and Muhanna, 2004 and Peng, 2008, understand them as a set of capabilities that are valuable, rare, difficult to imitate and ones that the organization succeeds in implementing. In highly competitive environments there is evidence that effective strategic leadership by means of core competencies makes companies more agile and capable of superior performance (BARNEY; MUHANNA, 2004; PENG, 2008). This article describes the results of a survey of companies of the mobile telephone sector in Minas Gerais that investigated processes for formulation and management of core competencies as determinants in sector competition and achievement of leadership. A multi-case study was made with semi-structured interviews of the managers. Core competencies were found to be the subject of great attention and concern for organization leaders, although there are no recognized methods to promote these capabilities.En ambientes competitivos es imprescindible que las empresas innoven continuamente en recursos, capacidades y competencias para atender rápidamente las constantes demandas del ambiente externo. Según algunos autores (HAMEL; PRAHALAD, 1995; HITT; IRELAND; HOSKINSSON, 2001), las competencias esenciales (CE) promueven ventajas competitivas y retornos superiores al promedio que se sostienen mientras los adversarios no las imitan o superan. Las CE son entendidas (BARNEY; MUHANNA, 2004; PENG, 2008) como un conjunto de capacidades VRIO (Valiosas, Raras, difíciles de Imitar y que la Organización consigue implementar). En contextos hipercompetitivos, existen evidencias de que un liderazgo efectivo estratégico por medio de las CE vuelve las empresas más dinámicas y capaces de obtener un desempeño más elevado (BARNEY; MUHANNA, 2004; PENG, 2008). El artículo describe los resultados de una investigación en empresas del sector de telefonía móvil del estado de Minas Gerais, realizando un estudio de los procesos de formulación y gestión de Competencias Esenciales como elementos determinantes de la competencia y de la obtención del liderazgo en ese sector. Se ha adoptado el método de análisis de casos múltiplos y han sido realizadas encuestas semiestructuradas con los gerentes de las empresas. Ha sido posible constatar que las CE son blancos de grande atención y preocupación del cuadro directivo de las organizaciones, aunque no existan metodologías formales que promuevan su desarrollo.Em ambientes competitivos é imprescindível que as empresas inovem continuamente em recursos, capacidades e competências, para atender rapidamente às constantes demandas do ambiente externo. Segundo alguns autores (HAMEL; PRAHLAD, 1995; HITT; IRELAND; HOSKINSSON, 2001), enquanto a concorrência não as imita ou as supera, as competências essenciais (CE) promovem vantagens competitivas e retornos acima da média que se sustentam. As CE são entendidas (BARNEY; MUHANNA, 2004; PENG, 2008) como um conjunto de capacidades VRIO (Valiosas, Raras, difíceis de Imitar e que a Organização consegue implementar). Em contextos hipercompetitivos, há evidências de que uma efetiva liderança estratégica por meio de CE torna as empresas mais ágeis e aptas a um desempenho superior (BARNEY; MUHANNA, 2004; PENG, 2008). Este artigo descreve os resultados de uma pesquisa em empresas do setor de telefonia celular de Minas Gerais, investigando os processos de formulação e gestão de Competências Essenciais como fatores determinantes da competição e da obtenção da liderança nesse setor. Adotou-se o método de estudo multicasos e foram realizadas entrevistas semiestruturadas com os gerentes das empresas. Verificou-se que as CE são alvo de grande atenção e preocupação dos dirigentes das organizações, embora não existam metodologias formais que promovam o seu fomento

An unusual case of bacillary angiomatosis in the oral cavity of an AIDS patient who had no concomitant tegumentary lesions – case report and review

Bacillary angiomatosis (BA) is an angioproliferative disease of immunocompromised patients that usually presents as vascular tumors in the skin and subcutaneous tissues. It is caused by chronic infections with either Bartonella henselae or B. quintana. Oral cavity BA is exceedingly rare and even rarer without simultaneous cutaneous disease. We report herein the case of a 51-year-old HIV-infected man who presented severe odynophagia and an eroded lesion on the hard palate that progressed to an oronasal fistula. No cutaneous lesions were recorded. Doxycycline led to complete resolution. To the best of our knowledge, only six previous cases of oral BA without tegumentary disease have been previously reported and none of them progressed to fistula

A utilização de drogas sedativas em pacientes críticos submetidos à ventilação mecânica: uma revisão integrativa dos achados clínicos / The use of sedative drugs in critically ill patients submitted to mechanical ventilation: an integrative review of the clinical findings

Introdução A ocupação das unidades de terapia intensiva (UTIs) brasileiras representa é elevada, representando cerca de 85 % de acordo com agência nacional de saúde. O uso de drogas sedativas nas UTIs é frequente, uma vez que as mesmas buscam o controle da dor e melhor do quadro clínico do paciente grave. Destarte, deve-se considerar os achados ventilatórios que existem entre os pacientes sob assistência ventilatória mecânica (AVM) e o tratamento intensivo, já que os mesmos propiciam o uso adequado dessas drogas. Objetivo: realizar um levantamento retrospectivo de artigos científicos publicados e indexados a fim de produzir uma revisão integrativa acerca dos achados ventilatórios apresentados durante a utilização clínica de drogas sedativas e analgésicas em pacientes críticos sob AVM. Métodos: Os bancos de dados utilizados para obtenção dos artigos foram:  PubMed ,SciELO e  PEDro. O critério de escolha foi selecionar estudos dos últimos doze anos que avaliaram as principais alterações ventilatórias vistas em pacientes que utilizaram algum tipo de drogas sedativas ou analgésicas, baseados em humanos. Artigos de revisão foram excluídos.Resultados: Foram encontrados 583artigos. No entanto, pelos critérios de inclusão e exclusão foram incluídos 23estudos. Conclusão: Constatou-se a existência de relação entre o internamento de pacientes sob AVM e a ocorrência de doenças respiratórias, além de achados ventilatórios como: diminuição do volume minuto, diminuição do volume expirado de dióxido de carbono e redução do volume corrente. O estudo de Prin demonstra que uma parte considerável desses pacientes apresenta um desmame tardio e pneumonia induzida pela AVM. Por isso, o uso de protocolos acerca do uso de drogas sedativas e analgésicas em UTIs é fundamental para que não exista depressão da musculatura ventilatória, já que esse fator é precursor de complicações pulmonares. Ademais, pacientes críticos inspiram o manejo adequado do uso de drogas sedativas e analgésicas para conforto respiratório e redução do tempo de internamento

The Homeostasis of Iron, Copper, and Zinc in Paracoccidioides Brasiliensis, Cryptococcus Neoformans Var. Grubii, and Cryptococcus Gattii: A Comparative Analysis

Iron, copper, and zinc are essential for all living organisms. Moreover, the homeostasis of these metals is vital to microorganisms during pathogenic interactions with a host. Most pathogens have developed specific mechanisms for the uptake of micronutrients from their hosts in order to counteract the low availability of essential ions in infected tissues. We report here an analysis of genes potentially involved in iron, copper, and zinc uptake and homeostasis in the fungal pathogens Paracoccidioides brasiliensis, Cryptococcus neoformans var. grubii, and Cryptococcus gattii. Although prior studies have identified certain aspects of metal regulation in Cryptococcus species, little is known regarding the regulation of these elements in P. brasiliensis. We also present amino acid sequences analyses of deduced proteins in order to examine possible conserved domains. The genomic data reveals, for the first time, genes associated to iron, copper, and zinc assimilation and homeostasis in P. brasiliensis. Furthermore, analyses of the three fungal species identified homologs to genes associated with high-affinity uptake systems, vacuolar and mitochondrial iron storage, copper uptake and reduction, and zinc assimilation. However, homologs to genes involved in siderophore production were only found in P. brasiliensis. Interestingly, in silico analysis of the genomes of P. brasiliensis Pb01, Pb03, and Pb18 revealed significant differences in the presence and/or number of genes involved in metal homeostasis, such as in genes related to iron reduction and oxidation. The broad analyses of the genomes of P. brasiliensis, C. neoformans var. grubii, and C. gattii for genes involved in metal homeostasis provide important groundwork for numerous interesting future areas of investigation that are required in order to validate and explore the function of the identified genes and gene pathways

An unusual case of bacillary angiomatosis in the oral cavity of an AIDS patient who had no concomitant tegumentary lesions – case report and review

ABSTRACT Bacillary angiomatosis (BA) is an angioproliferative disease of immunocompromised patients that usually presents as vascular tumors in the skin and subcutaneous tissues. It is caused by chronic infections with either Bartonella henselae or B. quintana. Oral cavity BA is exceedingly rare and even rarer without simultaneous cutaneous disease. We report herein the case of a 51-year-old HIV-infected man who presented severe odynophagia and an eroded lesion on the hard palate that progressed to an oronasal fistula. No cutaneous lesions were recorded. Doxycycline led to complete resolution. To the best of our knowledge, only six previous cases of oral BA without tegumentary disease have been previously reported and none of them progressed to fistula

Influência das manobras de recrutamento alveolar na melhora da mecânica ventilatória em pacientes obesos submetidos a cirurgia bariátrica / Influence of alveolar recruitment maneuvers in improving ventilatory mechanics in obese patients submitted to bariatric surgery

Introdução: A obesidade é um grave problema de saúde e uma alternativa para seu tratamento é a cirurgia bariátrica, que demanda anestesia geral, durante a qual são frequentes complicações pulmonares como a atelectasia. As manobras de recrutamento alveolar (MRA) são processos dinâmicos de aumento transitório da pressão pulmonar, utilizadas para recuperar alvéolos atelectasiados, aumentando a área pulmonar disponível para a troca gasosa e melhorando a oxigenação arterial. Objetivo: Realizar revisão sistemática para analisar as MRA na melhora da mecânica ventilatória em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. Método: Utilizando os unitermos “obesity”, “PEEP”, “recruitment maneuvers” e “bariatric surgery”, com operador booleano ‘’AND’’, encontraram-se 15 artigos, sendo incluídos os quatro que preencheram os critérios de inclusão: ensaios clínicos randomizados, entre 2009-2020, nas línguas portuguesa, inglesa ou francesa das plataformas PUBMED e BVS. Revisão de literatura: Ao total, os artigos analisaram 2142 pacientes, entre 18-65 anos e IMC > 30kg/m², submetidos à cirurgia bariátrica laparoscópica e aberta. Wei utilizou MRA com incrementos graduais de PEEP em um grupo e MRA com PEEP de 8 cmH2O em outro, observando otimização da oxigenação arterial, tempo para extubação e redução da driving pressure nestes grupos comparado ao controle.  Souza, utilizando estratégia semelhante, descreveu melhor PaO2/FiO2 no grupo com PEEP de 30 cmH2O com dois minutos de manobra. Valenza utilizou a posição cadeira de praia e PEEP de 10 cmH2O com as MRA, observando em ambas neutralização semelhante das principais perturbações da anestesia. Por fim, Tafer utilizou MRA e PEEP de 10 cmH2O em um grupo e  no outro apenas PEEP, observando melhora da mecânica ventilatória no primeiro, porém como efeito transitório. Conclusão: As abordagens utilizando MRA com níveis mais altos de PEEP, assim como a posição cadeira de praia, foram eficazes em prevenir atelectasia, melhorar oxigenação e mecânica ventilatória em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica.