Lupus en Argentina. Pacientes no respondedores al tratamiento estándar y belimumab como posible opción. Datos del registro RELESSAR

Introducción: el lupus es una enfermedad compleja y varias veces de difícil abordaje. Alcanzar la remisión es uno de los objetivos, incorporando opciones terapéuticas. Objetivos: describir las características generales de los pacientes según el estado de la enfermedad y el uso de belimumab. Materiales y métodos: estudio de corte transversal, registro RELESSAR. Se definió el estado de la enfermedad como: remisión: SLEDAI=0 y sin corticoides; baja actividad de la enfermedad: SLEDAI >0 y ≤4 y sin corticoides; control no óptimo: SLEDAI >4 y cualquier dosis de corticoides. Resultados: se incluyeron 1.277 pacientes, 23,4% en remisión, 12,6% en baja actividad y 63,8% con control no óptimo. En este último grupo eran más jóvenes y con menor duración de la enfermedad; presentaban mayores índices de actividad y cronicidad, y mayor empleo de inmunosupresores. Solo el 22,3% de los pacientes con criterio potencial de uso de belimumab (lupus eritematoso sistémico activo a pesar del tratamiento estándar) lo recibía en ese momento. Las variables asociadas a hospitalizaciones fueron: terapia con corticoides, ciclofosfamida y mayor SLICC. Conclusiones: se refleja la complejidad del manejo de estos pacientes y se visualizan aspectos estructurales como la desigualdad. El uso del belimumab resultaría beneficioso en los pacientes seleccionados

Síndrome pulmo-renal en poliangeitis con granulomatosis (Granulomatosis de Wegener): estudio de 13 casos

Las vasculitis ANCA asociadas son la causa más frecuente de síndrome pulmo-renal (SPR); dentro de este grupo se halla la poliangeitis con granulomatosis (GPA). El objetivo de este trabajo fue describir las características clínicas y de laboratorio de pacientes con SPR y GPA, y comparar su sobrevida con un grupo de GPA graves sin SPR. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 37 casos de GPA pertenecientes a dos centros terciarios de la Ciudad de Buenos Aires. Se incluyeron para el análisis 13 casos con GPA/SPR; 7 fueron de sexo femenino, la media de edad al diagnóstico fue de 48 años. La media de seguimiento fue 4,66 años. El Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) inicial fue de 31,31 ± 7,99 vs. 18,19 ± 4,45 en el grupo de GPA sin SPR. Doce casos fueron ANCA-c positivos. El tratamiento consistió inicialmente en esteroides y ciclofosfamida; en los casos cuyo compromiso renal fue severo (creatinina plasmática ≥5 mg/dl) se realizó plasmaféresis y diálisis. Se obtuvo la remisión en 8 casos; 2 recayeron durante el seguimiento. Se observaron 6 muertes; 2 fueron debidas a la actividad de la enfermedad, 3 debidas a infecciones y 1 a un accidente cerebrovascular. Todos fallecieron dentro de los 12 meses posteriores al diagnóstico. La mortalidad a los 30 días fue 38,46% en el grupo de GPA/SPR vs. 4,16% en el grupo de GPA sin SPR. El SPR es una de las formas más graves de la GPA y conlleva una elevada morbimortalidad. El diagnóstico debe ser rápido, excluyéndose otras posibles etiologías para poder instaurar un adecuado tratamiento que pueda modificar la mortalidad temprana que se observa en este síndrome. La determinación precoz de los ANCAs en el contexto clínico adecuado sería una herramienta de gran utilidad diagnóstica

Acute appendicitis: Epidemiology, treatment and outcomes- analysis of 16544 consecutive cases

To investigate the epidemiology, treatment and outcomes of acute appendicitis (AA) in a large population study

2017 WSES and SICG guidelines on acute calcolous cholecystitis in elderly population

Background: Gallstone disease is very common afflicting 20 million people in the USA. In Europe, the overall incidence of gallstone disease is 18.8% in women and 9.5% in men. The frequency of gallstones related disease increases by age. The elderly population is increasing worldwide. Aim: The present guidelines aims to report the results of the World Society of Emergency Surgery (WSES) and Italian Surgical Society for Elderly (SICG) consensus conference on acute calcolous cholecystitis (ACC) focused on elderly population. Material and methods: The 2016 WSES guidelines on ACC were used as baseline; six questions have been used to investigate the particularities in elderly population; the answers have been developed in terms of differences compared to the general population and to statements of the 2016 WSES Guidelines. The Consensus Conference discusses, voted, and modified the statements. International experts contributed in the elaboration of final statements and evaluation of the level of scientific evidences. Results: The quality of the studies available decreases when we approach ACC in elderly. Same admission laparoscopic cholecystectomy should be suggested for elderly people with ACC; frailty scores as well as clinical and surgical risk scores could be adopted but no general consensus exist. The role of cholecystostomy is uncertain. Discussion and conclusions: The evaluation of pro and cons for surgery or for alternative treatments in elderly suffering of ACC is more complex than in young people; also, the oldest old age is not a contraindication for surgery; however, a larger use of frailty and surgical risk scores could contribute to reach the best clinical judgment by the surgeon. The present guidelines offer the opportunity to share with the scientific community a baseline for future researches and discussion