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COLONAV - Navigateur de patients pour le dépistage du cancer colorectal dans les zones défavorisées
International audienceLe dĂ©pistage organisĂ© du cancer colorectal a Ă©tĂ© gĂ©nĂ©ralisĂ© en France en 2008 et concerne 16 millions de français ĂągĂ©s de 50 Ă 74 ans. Le faible taux de participation parmi les populations dĂ©favorisĂ©es est un facteur dâaccroissement des inĂ©galitĂ©s sociales de santĂ©. Les programmes de « patient navigation », mis en place pour la premiĂšre fois dans les annĂ©es 1990 aux Ătats-Unis, ont prouvĂ© leur efficacitĂ© pour promouvoir lâaccĂšs au dĂ©pistage. La caractĂ©ristique de ces programmes est que les « navigateurs » sont des « pairs », issus des mĂȘmes quartiers que la population ciblĂ©e et non des professionnels de santĂ©.COLONAV est une Ă©tude dâimplĂ©mentation en population dont lâobjectif est dâaugmenter le taux de participation au dĂ©pistage du cancer colorectal dans des zones dĂ©favorisĂ©es. Un essai pragmatique contrĂŽlĂ© randomisĂ© en clusters, multicentrique, a Ă©tĂ© menĂ© sur une durĂ©e de 18 mois auprĂšs dâhabitants vivant dans des zones dĂ©favorisĂ©es et invitĂ©s Ă participer au dĂ©pistage organisĂ© du cancer colorectal. Ces zones sont rĂ©parties dans cinq dĂ©partements : lâArdĂšche, la CĂŽte-dâOr, la Loire, le RhĂŽne et le Val-de-Marne. Dans ces dĂ©partements, une zone dâintervention et deux zones de contrĂŽles ont Ă©tĂ© tirĂ©es au sort. Cinq navigateurs ont Ă©tĂ© recrutĂ©s mi 2013 par les comitĂ©s dĂ©partementaux de la Ligue contre le cancer. La mission principale des navigateurs Ă©tait de contacter les personnes invitĂ©es par la structure de dĂ©pistage et habitant dans une zone dâintervention et de les accompagner Ă la rĂ©alisation du test HemoccultÂź, voire dâexamens complĂ©mentaires en cas de test positif. Le critĂšre de jugement principal pour Ă©valuer lâefficacitĂ© de lâintervention sera mesurĂ© par lâĂ©cart de lâindicateur avant/aprĂšs dans les zones dâintervention et contrĂŽle. Lâindicateur sera le taux de participation 18 mois aprĂšs le dĂ©but de lâintervention dans les zones concernĂ©es
âCOLONAV â Navigateur de patients pour le dĂ©pistage du cancer colorectal dans les zones dĂ©favorisĂ©esâ, volume 64, supplĂ©ment 4
International audienc
âCOLONAV â Navigateur de patients pour le dĂ©pistage du cancer colorectal dans les zones dĂ©favorisĂ©esâ, volume 64, supplĂ©ment 4
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: COLONAV : Navigation to improve participation of undeserved population to colorectal cancer detection test
Plusieurs Ă©tudes ont montrĂ© que le test par recherche de sang occulte dans les selles (RSOS), suivie de la coloscopie en cas de rĂ©sultat positif peut rĂ©duire la mortalitĂ© du CRC. Mais pour ĂȘtre efficace sur le plan mĂ©dico-Ă©conomique, une forte participation de la population cible est nĂ©cessaire (au moins 50%). En France, pour la pĂ©riode 2009-2010, le taux national de participation pour cette pĂ©riode Ă©tait seulement de 33,8%. En France, la corrĂ©lation entre le statut socio-Ă©conomique et le taux de participation a Ă©tĂ© observĂ©e. La France est un des pays d'Europe occidentale oĂč le gradient socioĂ©conomique - mesurĂ© par le niveau d'Ă©ducation - a l'impact le plus Ă©levĂ© sur la mortalitĂ©. Lâimpact des inĂ©galitĂ©s sociales sur les taux de cancer a Ă©tĂ© montrĂ©, y compris celui colorectal. Le lieu de vie a Ă©galement une influence.ColoNav est un projet de recherche interventionnelle financĂ©e par lâInstitut National du Cancer (INCa) et la Ligue Nationale contre le Cancer. AdaptĂ©e des programmes de navigation amĂ©ricains, lâobjectif de cette Ă©tude est dâĂ©valuer lâefficacitĂ© dâun programme de navigation sur la participation au programme du DOCCR des populations vivant dans des zones dĂ©favorisĂ©es. Une Ă©valuation rĂ©aliste a Ă©tĂ© menĂ©e permettant de prendre en compte le contexte de lâintervention. Une Ă©valuation du contexte liĂ© au patient a Ă©tĂ© menĂ©e, ainsi quâune analyse organisationnelle et Ă©conomique du dispositif ont Ă©tĂ© menĂ©es. Enfin, les enjeux Ă©thiques soulevĂ©s par lâintervention des navigateurs ont Ă©galement Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©s.Ce rapport prĂ©sente lâanalyse organisationnelle. Il sâagit de dĂ©crire les conditions dans lesquelles lâexpĂ©rience a fonctionnĂ©. Pour dĂ©gager ces conditions, nous avons procĂ©der Ă une analyse approfondie de lâorganisation mise en place et des dĂ©cisions qui ont prĂ©sidĂ© Ă la mise en Ćuvre de lâexpĂ©rimentation. Nous avons concentrĂ© notre analyse sur lâaction et son dĂ©roulement. Les donnĂ©es dont nous disposions pour analyser lâarĂšne de lâaction nous a permis dâanalyser :-LâidentitĂ© de lâacteur central de lâĂ©tude, câest-Ă -dire le navigateur, par lâĂ©tude de son profil et de la maniĂšre dont il exerçait son rĂŽle auprĂšs des populations cible-Les diffĂ©rents acteurs entrĂ©s en interaction avec le navigateur dans le cadre de sa fonction, quâils aient Ă©tĂ© partenaires ou non de lâactionCes rĂ©sultats sont prĂ©sentĂ©s en trois parties : le profil du navigateur, le mode dâaccompagnement des personnes cible et les effets modĂ©rateurs des acteurs prĂ©sents dans les situations dâaction