Utilization of a CYP2C19 genotype-guided antiplatelet treatment algorithm over time in patients undergoing percutaneous coronary intervention

Purpose: Individuals prescribed clopidogrel that carry a CYP2C19 loss-of-function (LOF) allele exhibit higher risk for adverse cardiovascular outcomes following percutaneous coronary intervention (PCI). Our institution implemented an algorithm that uses clinical factors and CYP2C19 genotype to guide P2Y12 inhibitor selection in high-risk PCI patients. Objective: We aimed to evaluate algorithm use over 24 months following implementation in a real-world clinical setting. Study Design: This single-center, retrospective cohort study included 1193 patients receiving coronary stent placement between July 2012-December 2013. Methods: Data was abstracted from the electronic health record. CYP2C19 genotype testing, P2Y12 inhibitor selection (clopidogrel versus prasugrel/ticagrelor), and changes in anti-platelet therapy were compared across 6-month intervals (July-Dec 2012, Jan-Jun 2013, July-Dec 2013) by chi-square.Results: Overall, a CYP2C19 genotype was obtained in 868 (72.8%) patients 263/868 (30.4%) carried a LOF allele, and prasugrel/ticagrelor was prescribed in 186/263 (70.7%) LOF carriers. CYP2C19 genotyping testing frequency at index PCI significantly declined over time from 88.2% (Jul-Dec 2012) to 61.4% (Jan-Jun 2013), 65.1% (Jul-Dec 2013), and 78.1% (Jan-Jun 2014) (P<0.001). There was also a significant decrease in use of prasugrel/ticagrelor in LOF carriers (83% to 78.2% to 53.8%, to 68.1%, respectively, P<0.001). This was accompanied by less frequent switching from clopidogrel to prasugrel/ticagrelor in LOF carriers over time (P=0.019). No significant difference in prasugrel/ticagrelor selection was observed over time in those without a LOF allele (21.3% to 19.9% to 27.4%, to 31.1%, respectively, P=0.348).Conclusion: CYP2C19 genotype testing in patients undergoing PCI and conversion to prasugrel/ticagrelor in LOF carriers was high over 24 months following implementation of a genotype-guided treatment algorithm. However, use of the algorithm in practice appeared to decrease over time, as indicated by a decrease in CYP2C19 genotype testing and use of prasugrel/ticagrelor in LOF carriers. This suggests that P2Y12 inhibitor selection is complex in real-world clinical practice and influenced by multiple factors.Doctor of Pharmac

Hacer agua bebible: Microtecnologías y bebedores en la Ciudad Blanca

Esta tesis trata sobre el agua que se bebe, es decir, del agua como líquido ingerido por cuerpos humanos. Así, por lo general, el agua ha sido analizada en conjunto, como un todo, único y universal, con relación a las tecnologías o, cuando es bebida, como una forma de consumo cultural. Sin embargo, poco se ha hablado sobre su materialidad, sobre su realidad múltiple en contextos de práctica y sobre la experiencia de beber agua. Por eso,el objetivo de esta tesis es analizar la versión del agua que es bebida por los humanos en la cotidianidad de prácticas que tienen lugar en un campus universitario. Lo anterior, con el propósito de introducir un cuestionamiento de orden ontológico sobre la existencia del agua que bebemos; no para saber qué se dice sobre ella sino cómo se hace.Este es un estudio de corte cualitativo que se desarrolló a partir de un ejercicio de observación participante y de entrevistas semiestructuradas realizadas a transeúntes de la Ciudad Blanca, durante el primer semestre de 2017. La información recolectada sirvió para plantear nuevas formas de referirme a las tres entidades principales que colaboran para hacer agua que se bebe: agua bebible, microtecnologías y bebedores, y también para describir tres prácticas de consumo de agua bebible que tienen lugar en diferentes espacios del campus. Mi tesis principal es que el agua no es una sustancia bebible, sino que se hace bebible como resultado de la interacción entre entidades heterogéneas (agua, llaves, fuentes, botellas, cuerpos, bacterias, estándares, chazas, etc.)y de relaciones en las que se administran distancias, se coordinan movimientos y se suspende el fluir del agua.Abstract: This thesis deals with the water that is drunk, the water as a liquid ingested by human bodies. Thus, in general, water has been analyzed as a whole, unique and universal, in relation to technologies or, when it is drunk, as a form of cultural consumption.However, little has been said about its materiality, its multiple reality in practice contexts, and the experience of drinking water. Therefore, the objective of this thesis is to analyze the version of water that is drunk by humans in the everyday practices that take place on a university campus. The foregoing, with the purpose of introducing a questioning of ontological order on the existence of the water that we drink; not to know what is said about it but how it is done.This is a qualitative studythatwasdeveloped from a participant observation exercise and semi-structured interviews conducted with passersby of the Ciudad Blanca, during the first semester of 2017. The information collected served to propose new ways of referring to the three main entitiesthat collaborate to make drinking water: drinkable water, microtechnologies and drinkers, and to describe three drinking water drinking practices that take place in different areas of the campus. My main thesis is that water is not a drinkable substance but is made drinkable because of the interaction between heterogeneous entities (water, taps, drinking fountains, bottles, bodies, bacteria, standards, chazas, etc.), and relationshipsin those that are administered distances, movements are coordinated, and the flow of water is suspended.Maestrí

Informe acumulado de la sensibilidad a los antimicrobianos realizado en cultivo bacteriológico en el hospital III Daniel Alcides Carrión - Essalud, Tacna - 2019

TÍTULO: Informe acumulado de la sensibilidad a los antimicrobianos realizado en cultivo bacteriológico en el Hospital III Daniel Alcides Carrión - ESSALUD, Tacna – 2019. OBJETIVO: Elaborar el informe acumulado de sensibilidad a los antimicrobianos en los cultivos realizados en el Hospital III DAC, Essalud - Tacna 2019. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo. Se observaron 4440 cultivos positivos para la realización de un informe acumulado de la sensibilidad a los antimicrobianos en cultivo bacteriológico en el Hospital III Daniel Alcides Carrión - ESSALUD, Tacna – 2019. RESULTADOS: Se observó que el patógeno más frecuente fue Escherichia coli con un 58.6%; el urocultivo fue el cultivo que predominó con mayor número de cultivos positivos 76.8%; los bacilos gram negativo de mayor sensibilidad fueron: E. coli: Carbapenems (100%); otros BGN: Meropenem (98%), K. pneumoniae: Carbapenems (100%); los cocos gram positivo de mayor sensibilidad fueron: Staphylococcus coagulasa negativo (SCN): Teicoplanina y Vancomicina (100%); Enterococcus sp.: Daptomicina (99%); Teicoplanina (98%). CONCLUSIONES: Se realizó un informe acumulado de la sensibilidad a los antimicrobianos realizado en cultivo bacteriológico en el Hospital III Daniel Alcides Carrión - ESSALUD, Tacna – 2019; donde el patógeno con mayor frecuencia fue el E. coli, se observó la sensibilidad correspondiente a los microorganismos frecuentes de Bacilos Gram Negativos y Cocos Gram Positivos en las muestras de cultivo bacteriológico respectivamente; se observó la frecuencia de Betalactamasa de Espectro Extendido (BLEE).Tesi

Agua que no has de beber, déjala correr. Análisis de la controversia sobre la calidad del agua en Bogotá (2012 y el 2013)

El presente artículo examina la controversia que se generó en torno a la calidad del agua, durante el 2012 y el 2013, en Bogotá, en la que estuvieron involucradas diferentesinstituciones y personalidades del orden distrital y nacional. Esta controversia se analiza a partir de la mirada disciplinar de los Estudios Sociales de la Ciencia y la Tecnología (ESCT),específicamente desde la mirada de las controversias en la esfera pública, que profundiza en las formas de coproducción de sociedad y conocimiento en el debate público. Esta miradaproporciona claves para comprender cómo la ciencia, la tecnología y la sociedad no son esferas interdependientes que se encuentran circunstancialmente, por ejemplo, en losdeterminantes sociales para la producción científica o en los efectos sociales de la tecnología, sino que son ámbitos de acción que se constituyen mutuamente y están presentes en una multiplicidad de lugares de producción, circulación, acreditación y asociación estable de actores y objetos heterogéneos. Si correr significa „dejar fluir un líquido‟ y el refrán, implícitamente, exhorta a no involucrarnos en asuntos que no nos incumben, en este análisis de controversia se propone un ejercicio diametralmente opuesto, tratando de no dejar fluir, sino de capturar un momento, en el que una controversia seposiciona en el debate público. En la primera parte, se establecen los actores que participaron en la controversia y las diferentes posiciones que adoptaron a lo largo del añoque duró. En la segunda parte, se ahonda en el establecimiento del Índice de Riesgo de la Calidad del Agua (IRCA) como un actor no humano que se constituyó en un eje articuladordel conglomerado de relaciones sociotécnicas movilizadas. En la tercera parte, se profundiza en los mecanismos retóricos empleados por los actores más importantes. En lacuarta y quinta parte, se analiza de qué modo el IRCA, los medios y los científicos produjeron la controversia.This topic is analysed through an sts understanding of public controversies and the coproduction of science and society in the course of public sociotechnical debates. This approach allows us to recognise how “science”, “technology” and “society” are not merely contingently interdependent but are mutually constitutive. If the Spanish saying quoted in the title suggests that we should not involve ourselves in matters that do not concern us, in this analysis we are doing the exact opposite: collecting the “water” of the controversy, not letting it flow away. In the first part, we name the actors who participated and their different positions. In the second, we examine the establishment of the indice de riesgo de la calidad del agua (irca) as a non-human actor and in the third we examine the rhetorical strategies employed by the most important actors. Finally, in the fourth and fifth sections, we show how the controversy was built through the joint actions of irca, the media and scientistsO presente artigo examina a controvérsia que foi gerada sobre a qualidade da água durante 2012 e 2013 em Bogotá, na qual estiveram envolvidas diferentes instituições e personalidades do distrito e do país. Ela é analisada a partir do olhar disciplinar dos estudos sociais da ciência, em específico, do olhar das controvérsias na esfera pública, que aprofunda nas formas de coprodução de sociedade e conhecimento no debate público. Esse olhar proporciona elementos-chave para compreender como a ciência, a tecnologia e a sociedade não são esferas interdependentes que se encontram circunstancialmente, por exemplo, nos determinantes sociais para a produção científica ou nos efeitos sociais da tecnologia, mas sim que são âmbitos de ação que se constituem mutuamente e estão presentes numa multiplicidade de lugares de produção, circulação, credenciamento e associação estável de atores e objetos heterogêneos. Se fluir significa “deixar correr um líquido” e o ditado, implicitamente, exorta a não nos envolvermos em assuntos que não nos incubem, nesta análise de controvérsia, propõe-se um exercício diametralmente oposto, na tentativa de não deixar fluir, mas sim de capturar um momento no qual uma controvérsia se posiciona no debate público. Na primeira parte, estabelecem-se os atores que participaram da controvérsia e das diferentes posições que adotaram ao longo do ano que durou. Na segunda parte, aprofunda-se no estabelecimento do Índice de Risco da Qualidade da Água (irca) como um ator não humano que se constituiu num eixo articulador do conglomerado de relações sociotécnicas mobilizadas. Na terceira parte, examina-se os mecanismos retóricos empregados pelos atores mais importantes. Na quarta e quinta partes, analisa-se, sob a perspectiva dos estudos sociais da ciência, de que forma o irca e a construção retórica dos meios de comunicação e dos cientistas se tornaram elementos centrais da controvérsia

Plan de comercialización de productos derivados de la caña de azúcar (panela y cócteles) de la Empresa Ávila S.A. de la parroquia Ramón Campaña, cantón Pangua, provincia de Cotopaxi, año 2018.

The objective of this project is to develop a marketing plan for products derived from sugar cane (panela and cocktails) produced by the company Ávila S.A. in Ramón Campaña village, Pangua county, Cotopaxi province. Descriptive and quantitative research were used, with the use of the survey technique applied to the Quevedo population, where the following results could be known: the main opportunity was the production of sugar cane in the Ramón Campaña village and the production of panela which is a healthy product that can replace the consumption of sugar in the population of Quevedo; the company must formalize the company with its due sanitary registration of the panela and cocktails, as a strategy to capture the market of the city of Quevedo: the target market for panela and cocktails identified that Ávila S.A., hoping to capture a demand of 57.235 pounds, as well as a demand for 332.772 liters of cocktail; the penetration of the product is proposed through marketing channels such as supermarkets, grocery stores and markets; the budget of the marketing proposal indicated that the total investment amounts to $154.203.93, where the fixed investment represents 45$ 65.117, obtaining a recovery period of two years and eigth months, which evidenced the feasibility of the investment made.El objetivo del presente proyecto es elaborar un plan de comercialización de productos derivados de la caña de azúcar (panela y cocteles) que elabora la empresa Ávila S.A. de la parroquia Ramón Campaña, cantón Pangua provincia de Cotopaxi. Se utilizó la investigación descriptiva, cuantitativa, con uso de la técnica de la encuesta aplicada a la población de Quevedo, en donde se pudo conocer los siguientes resultados: la principal oportunidad la producción de caña de azúcar en la parroquia Ramón Campaña y la producción de panela que es un producto sano que puede reemplazar el consumo de azúcar en la población de Quevedo; la empresa debe formalizar la empresa con su debido registro sanitario de los panela y cocteles, como estrategia para la captación del mercado de la ciudad de Quevedo: se identificó el mercado objetivo de panela y cocteles, que la empresa Ávila S. A, esperando captar una demanda de 57.235 libras, así como una demanda de 332.772 litros de coctel; se propone la penetración del producto a través de canales de comercialización como los supermercados, tiendas de abastos y mercados; el presupuesto de la propuesta de comercialización indicó que la inversión total asciende a $154.203.93, donde la inversión fija representa el 45$65.117, obteniendo un periodo de recuperación de 2 años y 8 meses, lo que evidenció la factibilidad de la inversión realizada

Relación entre las características sociodemográficas y la discapacidad en adultos del municipio de Sabanalarga - Atlántico

Introduction. The World Report on Disability published by the World Health Organization in 2011 reported that over 1 billion people live with some kind of disability. The outlook shows that the proportion of disabilities is growing. Disabilities are significantly related to situations involving vulnerability, poverty, low socioeconomic income, less schooling, greater unemployment and housing access difficulties. Objective. To find the correlation between the sociodemographic variables and disabilities in adults from the municipality of Sabanalarga, Colombia. Methodology. Analytical study; a non-probabilistic sample was taken of 125 voluntary subjects with disabilities in the municipality of Sabanalarga whose age was equal to or greater than 20 years of age and with over six months of development of the permanent limitation. The World Health Organization Disability Assessment Schedule, version 2, validated by the World Health Organization, was used. Results. Of the evaluated areas (on a scale of 0 to 100 points), the greatest average score was mobility, at 32.1 ± 26.3537, and the area with the lowest average score was self-care, at 14.3 ± 20.1740 points. The sociodemographic variables of age and age range presented a significant association with cognition, mobility and the global disability score, with a P value of 0.000 and a confidence interval of 95 %. Conclusions. Based on the results, it is possible to state that the greater the age, the greater the disabilities in the participating population. [Gil-Obando LM, López-López A, Manotas-Guzmán YM, Martínez-Cervantes SD. Relationship between the Sociodemographic Characteristics and Disabilities in Adults from the Municipality of Sabanalarga - Atlántico. MedUNAB. 2019;21(3):378-388. doi: 10.29375/01237047.2796]Introducción. En el Informe mundial de discapacidad publicado por la Organización Mundial de la Salud en 2011, se reportó que más de 1,000 millones de personas viven con algún tipo de discapacidad; el panorama muestra que la proporción de discapacidad está en aumento. La discapacidad se relaciona de forma importante con situaciones de vulnerabilidad, pobreza, bajos ingresos socioeconómicos, menor escolaridad, mayor desempleo y dificultades para el acceso de vivienda. Objetivo. Hallar la correlación entre las variables sociodemográficas y la discapacidad en personas adultas del municipio de Sabanalarga, Colombia. Metodología. Estudio analítico; se realizó un muestreo no probabilístico de 125 sujetos voluntarios con discapacidad del municipio de Sabanalarga, con edad igual o mayor a 20 años y con más de seis meses de evolución de la limitación permanente. Se utilizó el World Health Organization Disability Assessment Schedule versión 2.0, validado por la Organización Mundial de la Salud. Resultados. De las áreas evaluadas (escala de 0 a 100 puntos), el mayor promedio de puntuación fue movilidad 32.1± 26.3537 y el área con menor promedio de puntuación fue autocuidado 14.3± 20.1740 puntos. Las variables sociodemográficas edad y rango de edad, presentaron asociación significativa con cognición, movilidad y puntuación global de discapacidad, con un P Valor de 0.000 y un intervalo de confianza del 95 %. Conclusiones. A partir de los resultados es posible afirmar que en la población participante a mayor edad mayor discapacidad. [Gil-Obando LM, López-López A, Manotas-Guzmán YM, Martínez-Cervantes SD. Relación entre las características sociodemográficas y la discapacidad en adultos del municipio de Sabanalarga – Atlántico. MedUNAB. 2019;21(3):378-388. doi: 10.29375/01237047.2796

El uso de las redes sociales como herramienta pedagógica en el aula

Social networks have taken over many processes linked to the educational development of society. Therefore, it is necessary to study in depth the various aspects associated with this technological tool. The use of social networks currently facilitates communication, which validates the scope of this work. In the present study, the objective was to determine the impact of using social networks as a pedagogical tool in the classroom on the learning motivation of students in the subject of Language and Literature in the seventh year of general basic education at Unidad Educativa Básica Fiscal “Luz de América.” For this purpose, research was conducted using a mixed qualitative-quantitative descriptive approach, incorporating theoretical, empirical, statistical, and bibliographic methods. Among these, interviews with teachers were particularly utilized. The main results identified that teachers are aware of the use of social networks as a pedagogical tool. Consequently, it is essential for students to use these resources offered by current technology. It is inferred that the proper use of social networks strengthens and contributes to the pedagogical development of teachers, enabling them to achieve improvements in the acquisition of skills and abilities among students in the classroom.Las redes sociales se han apoderado de muchos procesos que se vinculan con el desarrollo educativo de la sociedad, es por ello necesario que se estudie en profundidad los diversos aspectos que van de la mano de esta herramienta tecnológica, el uso de las redes sociales actualmente facilita la comunicación otro criterio que válida el alcance del trabajo. En el presente estudio, se planteó como objetivo: determinar el impacto del uso de las redes sociales como herramienta pedagógica en el aula en la motivación del aprendizaje de la asignatura de Lengua y Literatura de los estudiantes de séptimo año de educación general básica de la Unidad Educativa Básica Fiscal “Luz de América”. Para ello se llevó a cabo una investigación bajo un enfoque mixto, cuali-cuantitativo, de tipo descriptiva, además se trabajó con los métodos teóricos, el empírico, el estadístico y el bibliográfico, dentro de los cuales se utilizó la entrevista a los docentes. Dentro de los principales resultados se identificó que los docentes conocen del uso de las redes sociales como herramienta pedagógica, por tanto, es fundamental que los estudiantes utilicen este tipo de recursos que ofrece la tecnología actual. Se infiere que con el uso adecuado de este tipo de redes sociales se fortalece y contribuye en el desarrollo pedagógico de los docentes y por ende se logran alcanzar a mejorar en la adquisición de las habilidades y destrezas de los estudiantes en las aulas de clases

Stratification of the diabetic foot in the General Hospital South Guasmo 2018 -2019 period

Antecedentes: El pie diabético es la entidad clínica que se representa como la principal complicación de la diabetes, un 20% de los diabéticos necesitará una internación anual y de esta el 25% es a causa del pie diabético. El objetivo principal del estudio fue presentar y establecer las características demográficas mediante escalas de clasificación del pie diabético en los pacientes que acuden al departamento de Emergencias del Hospital General Guasmo Sur. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional en pacientes con pie diabético durante el año 2018 y 2019. Se analizó edad, género, tiempo de evolución para presentar pie diabético, características clínicas según la escala de Wagner y Texas. Se usó Microsoft Excel y se procesó la información para obtención de porcentajes de variables cualitativa y cuantitativa, se empleó el índice de correlación de Pearson para cada clasificación. Resultados: Se evaluó 70 pacientes con pie diabético, de género masculino el 60%, grupo etario predominante de 51 a 60 años con el 36%. Tipo de diabetes mellitus 2 con el 86%, el tiempo de evolución para presentación clínica del pie diabético con mayor frecuencia de 16 a 20 años con el 36%. Se usó la escala de Texas y Wagner para las características clínicas, las tasas de mortalidad se encontraron a favor con mayor porcentaje para la escala de Wagner con el 17% vs 5% para Texas. Conclusiones: La estadificación del pie diabético de acuerdo a las escalas empleadas, y las características clínicas encontradas tiene importancia médica, la promoción de salud, la prevención de la diabetes mellitus y un buen manejo de las complicaciones es decisivo desde el primer nivel de atención en salud. Background: The diabetic foot is the clinical entity that is represented as the main complication of diabetes, 20% of diabetics will need an annual hospitalization and of this 25% is due to the diabetic foot. The main objective of the study was to present and establish the demographic characteristics by means of classification scales of the diabetic foot in the patients who go to the Emergency Department of the General Hospital South Guasmo. Methods: A retrospective, descriptive, observational study was performed in patients with diabetic foot during the year 2018 and 2019. Age, gender, evolution time to present with diabetic foot, clinical characteristics according to the Wagner and Texas scale were analyzed. Microsoft Excel was used and the information was processed to obtain percentages of qualitative and quantitative variables, Pearson's correlation index was used for each classification. Results: 70 patients with diabetic foot were evaluated, 60% male, predominant age group of 51 to 60 years with 36%. Type of diabetes mellitus 2 with 86%, the evolution time for clinical presentation of the diabetic foot most frequently from 16 to 20 years with 36%. The Texas and Wagner scale were used for clinical characteristics, mortality rates were in favor with a higher percentage for the Wagner scale with 17% vs. 5% for Texas. Conclusions: Staging of the diabetic foot according to the scales used, and the clinical characteristics found is of medical importance, health promotion, prevention of diabetes mellitus and good management of complications is decisive from the first level of care in Health

Intravenous tPA for Acute Ischemic Stroke in Patients with COVID-19

BACKGROUND/PURPOSE: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is associated with increased risk of acute ischemic stroke (AIS), however, there is a paucity of data regarding outcomes after administration of intravenous tissue plasminogen activator (IV tPA) for stroke in patients with COVID-19. METHODS: We present a multicenter case series from 9 centers in the United States of patients with acute neurological deficits consistent with AIS and COVID-19 who were treated with IV tPA. RESULTS: We identified 13 patients (mean age 62 (±9.8) years, 9 (69.2%) male). All received IV tPA and 3 cases also underwent mechanical thrombectomy. All patients had systemic symptoms consistent with COVID-19 at the time of admission: fever (5 patients), cough (7 patients), and dyspnea (8 patients). The median admission NIH stroke scale (NIHSS) score was 14.5 (range 3-26) and most patients (61.5%) improved at follow up (median NIHSS score 7.5, range 0-25). No systemic or symptomatic intracranial hemorrhages were seen. Stroke mechanisms included cardioembolic (3 patients), large artery atherosclerosis (2 patients), small vessel disease (1 patient), embolic stroke of undetermined source (3 patients), and cryptogenic with incomplete investigation (1 patient). Three patients were determined to have transient ischemic attacks or aborted strokes. Two out of 12 (16.6%) patients had elevated fibrinogen levels on admission (mean 262.2 ± 87.5 mg/dl), and 7 out of 11 (63.6%) patients had an elevated D-dimer level (mean 4284.6 ±3368.9 ng/ml). CONCLUSIONS: IV tPA may be safe and efficacious in COVID-19, but larger studies are needed to validate these results