Value-based medicine in oncology: the importance of perspective in the emerging value frameworks

Recently, professional and healthcare-related entities have launched frameworks designed to assess the value of cancer innovations in multistakeholder decision processes. Among the most visible entities that propose and implement value frameworks in oncology are the European Society of Medical Oncology (ESMO), the American Society of Clinical Oncology (ASCO), the Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) and the National Comprehensive Cancer Network (NCCN). However, these value frameworks have been criticized for conceptual inconsistencies, inability to include a greater variety of value criteria, and inadequate explanation of the uncertainty approach used in the modeling process. On the other hand, Multi-Criteria Decision Analysis (MCDA) is a set of methods and processes that allow the multiple criteria involved in a decision to be explicitly addressed. This approach allows the identification of relevant decision criteria, gathering of evidence based on scientific literature, attribution of weights to the criteria and scores to the evidence raised, and aggregation of the weighted scores to constitute a global metric of value. The purpose of this article is to review the main features of these value frameworks in oncology and the importance of perspective for framework readiness to support healthcare decision-making based on MCDA methodology

O SF-36 e o desenvolvimento de novas medidas de avaliação de qualidade de vida

The use of assessment tools for quality of life has allowed the incorporation of the views of patients in health decision-making. This article presents the characteristics and changes experienced by one of the most used questionnaires of quality of life, at present: the Short Form 36-item Health Survey (SF-36). We also discuss the issues related to the construction, properties and applications of this measuring tool and other derived measures as: the SF-12, the SF-8, the Dynamic Health Assessment (DYNHA) and the SF-6D. We emphasize the use of the SF-36 for assessing the effectiveness of interventions in health, the SF-12 for the tracking of health disorders, the SF-8 for the monitoring of population health; the DYNHA for individualized evaluations in clinical practice and the SF-6D for economic analysis in health. Information on the versions validated for Portuguese language and the permission to use the questionnaires are provided.Univ Fed Sao Paulo, Dept Med, Disciplina Reumatol, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Med, Disciplina Reumatol, Sao Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Avaliação do efeito da natureza do substrato em comunidades intertidais

Dissertação de Mestrado, Biodiversidade e Biotecnologia Vegetal, 10 de Fevereiro de 2014, Universidade dos Açores.Hoje em dia a degradação da zona litoral em todo o mundo é cada vez mais visível. As zonas costeiras naturais estão a ser progressivamente substituídas por estruturas artificiais construídas pelo homem para diversos fins, e.g abrandamento da erosão marinha, protecção de estruturas ligadas a actividades marítimas, etc.. Nos países mais desenvolvidos a costa natural está visivelmente a desaparecer e cada vez mais se observam estruturas artificiais que, por sua vez, podem causar distúrbios na biodiversidade costeira de cada zona. Na Ilha de São Miguel, a mais desenvolvida do arquipélago, existe já um número considerável de estruturas artificiais. De alguns anos a esta parte, a investigação sobre o efeito do urbanismo costeiro no sistema natural tem aumentado. Apesar desta tendência, poucos estudos têm‐se centrado nas mudanças na distribuição e abundância de organismos, causadas pela introdução de estruturas feitas pelo homem. Nos Açores só se conhece um estudo realizado na ilha do Pico e que teve por objectivo avaliar o efeito de uma estrutura artificial, construída para diminuir a exposição da costa à acção das ondas, sobre a organização e o funcionamento das comunidades adjacentes. O presente estudo teve como objectivo geral avaliar o efeito da natureza do substrato na composição e estrutura de comunidades do intertidal rochoso da ilha de São Miguel. Contemplou um desenho experimental que envolveu investigar molhes de basalto e molhes de cimento em diferentes locais do litoral da ilha, comparando as comunidades maduras de ambos e investigando a colonização de placas de substrato natural e artificial colocadas em ambos. Os resultados obtidos para a caracterização das comunidades maduras revelaram que não existem diferenças significativas ao nível das associações epibióticas que habitam nos diferentes substratos (basalto/cimento) para nenhum dos níveis de costa estudados (infra e mediolitoral). Por outro lado, encontraram‐se diferenças significativas ao nível da colonização das placas colocadas nos dois tipos de molhes. Os resultados sugerem que, embora a natureza do substrato não pareça ser factor condicionante das comunidades maduras, tem influência ao nível do recrutamento das placas, de acordo com o tipo placa, altura de costa e natureza dos molhes.ABSTRACT: Degradation of the littoral ecosystems is increasing worldwide. The natural coastline is being replaced by artificial structures built either for land protection, or for protection of activities related to the sea. In most developed countries the natural shore is visibly disappearing and progressively being replaced by artificial structures that can impair coastal biodiversity. On the island of São Miguel, the most developed of the archipelago, there is already a considerable number of artificial structures on the coast. Research on the effect of urbanization on coastal natural systems has increased recently. Despite this trend, few studies have focused on changes in the distribution and abundance of organisms, caused by the introduction of man‐made structures. In the Azores only one study developed on the island of Pico is known. It was aimed to evaluate the effect of an artificial structure, built to minimize the influence of wave‐action of the coast, on the organization and functioning of adjacent communities. The present study aimed to evaluate the effect of the nature of the substrate on the composition and structure of rocky intertidal communities of the island of São Miguel. The experimental design adopted involved the characterization of established mature communities on seawalls made of basalt and cement, and to experimentally examine the effects of substrate nature on the colonization of assemblages on seawalls. The structure of established mature communities was similar on seawalls made of the different substrates (basalt / cement) for any level of the coastline studied (infra/eulittoral). However, significant differences were found in the structure of early successional assemblages colonizing experimental plates of different substrate types (basalt vs cement), and which was also influenced by the nature of the surrounding habitat. The results suggest that the nature of the substrate does not seem to influence the mature communities but it influences the recruitment, depending on the type of plate, the level of the coast and the nature of the seawalls

Qualidade de vida da população adulta brasileira através do questionário SF-8

The objective of this study was to assess the quality of life in the Brazilian adult population, based on the U.S. standard population. It involved a cross-sectional population-based study with probabilistic sampling of 2,420 individuals (725 men and 1695 women) aged 40 or more in different geographic regions of Brazil. A socio-demographic questionnaire and the SF-8 (Short Form-8) were administered in interview form. Descriptive statistics, analysis of variance, the Mann-Whitney test and Tukey's test were used in the analysis. Females, populations in the northeastern region, the population of the regions of Brasília (Distrito Federal), Campo Grande (Mato Grosso do Sul State) and Goiania (Goiás State), Brazil, demonstrated worse quality of life. Age, education and income had influence over quality of life domains. This study presents quality of life estimates for the Brazilian adult population, based on the SF-8 questionnaire. The mean values on the subscales and components of the SF-8 appeared to be influenced by gender, geographic region, family income, age and schooling.Avaliar a qualidade de vida da população adulta brasileira, com base em normas populacionais norte-americanas. Estudo transversal de base populacional, por amostragem probabilística. Dois mil, quatrocentos e vinte indivíduos (725 homens e 1.695 mulheres) com idade de 40 anos ou mais foram avaliados em diferentes regiões geográficas brasileiras. Um questionário sociodemográfico e o SF-8 (Short Form-8) foram aplicados através de entrevista. Estatísticas descritivas, a análise de variância (ANOVA), o teste de Mann-Whitney e o teste de Tukey foram utilizados. O sexo feminino, a população da Região Nordeste e de Brasília (Distrito Federal), Goiânia (Goiás) e Campo Grande (Mato Grosso do Sul) apresentaram os piores níveis de qualidade de vida. A idade, a escolaridade e a renda familiar influenciaram negativamente vários domínios de qualidade de vida. O presente estudo apresenta estimativas de qualidade de vida, baseadas no SF-8, para a população adulta brasileira. As médias dos domínios e componentes sumários do SF-8 parecem sofrer influência do sexo, da região geográfica, da renda familiar, da idade e da escolaridade dos participantes.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

A Comissão Técnica como Instrumento de Redução de Gastos Públicos na Compra de Medicamentos por Meio de Ações Judiciais

O presente trabalho visa, através do método do estudo bibliográfico, discutir e indicar a melhor maneira de se enfrentar os gastos públicos com a aquisição de medicamentos concedidos pela via judicial. É notório que o direito à saúde é pedra fundamental do Estado, mas a garantia desse direito não pode ser prejudicial a todo um sistema de saúde já existente em nosso país. O Poder Judiciário, ao impor ao Poder Executivo a obrigação de fornecer aos jurisdicionados o remédio solicitado, deve sempre ressaltar que a política de saúde existente tem o escopo de atingir todos os cidadãos, estabelecendo, para tanto, normas e protocolos de atendimentos. Assim, listas de medicamentos e tratamentos de baixa, média e alta complexidade existem justamente para atender toda a população. Nesse passo, há que se ressaltar que a política de saúde já existente tem o escopo de atingir todos os cidadãos, estabelecendo, para tanto, normas e protocolos de atendimentos. Assim, estudos técnicos e precisos são realizados pelos órgãos competentes para otimizar o sistema público de saúde, criando, por exemplo, listas de medicamentos e tratamentos de baixa, média e alta complexidade. Tudo isso para se garantir maior eficácia do sistema público de saúde. Diante disso, não pode o Poder Judiciário quebrar essa linha de raciocínio. Esse poder deve analisar caso a caso sob a égide da demonstração da efetiva violação ou abandono do direito à saúde. Essa demonstração deve ser feita por uma comissão técnica que auxiliará o juiz a decidir se aquele tratamento ou medicamento é imprescindível ao requerente. Somente esse profissional tem aptidão para indicar se o direito à saúde realmente está violado considerando todos os medicamentos e tratamentos já disponíveis por meio do Sistema Único de Saúde.DOI: 10.5585/rgss.v1i1.