Clinical validation of risk scoring systems to predict risk of delayed bleeding after EMR of large colorectal lesions

[Background and Aims]: The Endoscopic Resection Group of the Spanish Society of Endoscopy (GSEED-RE) model and the Australian Colonic Endoscopic Resection (ACER) model were proposed to predict delayed bleeding (DB) after EMR of large superficial colorectal lesions, but neither has been validated. We validated and updated these models.[Methods]: A multicenter cohort study was performed in patients with nonpedunculated lesions ≥20 mm removed by EMR. We assessed the discrimination and calibration of the GSEED-RE and ACER models. Difficulty performing EMR was subjectively categorized as low, medium, or high. We created a new model, including factors associated with DB in 3 cohort studies.[Results]: DB occurred in 45 of 1034 EMRs (4.5%); it was associated with proximal location (odds ratio [OR], 2.84; 95% confidence interval [CI], 1.31-6.16), antiplatelet agents (OR, 2.51; 95% CI, .99-6.34) or anticoagulants (OR, 4.54; 95% CI, 2.14-9.63), difficulty of EMR (OR, 3.23; 95% CI, 1.41-7.40), and comorbidity (OR, 2.11; 95% CI, .99-4.47). The GSEED-RE and ACER models did not accurately predict DB. Re-estimation and recalibration yielded acceptable results (GSEED-RE area under the curve [AUC], .64 [95% CI, .54-.74]; ACER AUC, .65 [95% CI, .57-.73]). We used lesion size, proximal location, comorbidity, and antiplatelet or anticoagulant therapy to generate a new model, the GSEED-RE2, which achieved higher AUC values (.69-.73; 95% CI, .59-.80) and exhibited lower susceptibility to changes among datasets.[Conclusions]: The updated GSEED-RE and ACER models achieved acceptable prediction levels of DB. The GSEED-RE2 model may achieve better prediction results and could be used to guide the management of patients after validation by other external groups. (Clinical trial registration number: NCT 03050333.)Research support for this study was received from “La Caixa/Caja Navarra” Foundation (ID 100010434;project PR15/11100006)

Análisis de rentabilidad y distribución de la uva de mesa de Hermosillo Sonora en Estados Unidos y la Unión Europea

The aim of this research was to determine the liability to export table grapes produced in Hermosillo, Sonora, Mexico into the European Union. The sampling method was conducted, which consisted of direct interviews with farmers, agricultural technicians and the director of the Local Agricultural Producers Association of Table Grape (AALPUM) in the region of Hermosillo in 2013. This region contributes with 57% of the domestic production (SIAP-SAGARPA, 2012), but most of it (70%) goes to the American market and, the rest to other countries as well as the domestic market (Growing Produce Magazine, 2013). In order to determine the viability to export into the European Union, an economic model was constructed to analyse the profitability of the crop on different technologies, also, the transportation and marketing costs were investigated. After, a scenario was presented as if the producers sent their grapes into the European Union, referring to three routes, as well as all costs involved including the opportunity cost of not selling the fruit to the American market and considering the market window in question, concluding that, the exportation of the fruit to the European Union is indeed feasible, as long as the fruit is harvested in late April and sent through the thirteen-days route to arrive at destination port, to seize the little market window and find good prices.El objetivo de la presente investigación fue determinar si es viable la exportación de uva de mesa que se produce en Hermosillo, Sonora, México hacia la Unión Europea. El método de muestreo utilizado fue dirigido, el cual consistió en entrevistas directas a productores, técnicos agropecuarios y al director de la Asociación Agrícola Local de Productores de Uva de Mesa (AALPUM) en la región de Hermosillo en el 2013. Esta región aporta 57% de la producción nacional (SIAP-SAGARPA, 2012), pero la mayor parte (70%) se destina al mercado estadounidense y el resto a otros países así como al mercado doméstico Growing Produce Magazine (2013). Para determinar la viabilidad de exportación hacia la Unión Europea se construyó un modelo económico para analizar la rentabilidad del cultivo sobre diferentes tecnologías de conducción, además de que se investigaron costos de transporte y de comercialización. Después se planteó un escenario como si los productores mandaran su uva a la Unión Europea haciendo alusión a tres rutas, así como a todos los costos que esto implica incluyendo el costo de oportunidad de no vender la fruta al mercado estadounidense y contemplando la ventana comercial del mercado en cuestión, llegando a la conclusión de que la exportación de la fruta a la Unión Europea es factible siempre y cuando la fruta se coseche a finales de abril y se mande por la ruta que tarda trece días en arribar a puerto destino para aprovechar la pequeña ventana comercial y encontrar buenos precios de mercado

Caracterização dos ecossistemas costeiros no norte da área protegida de recursos manejados Península de Guanahacabibes, Cuba

The Guanahacabibes Peninsula was proposed as a Managed Resource Protected Area (APRM) in the Cuban National System of Protected Areas. In order to validate this proposal a study was conducted as part of the project “Implementation of a Regional Approach to the Management of Marine and Coastal Protected Areas in Southern Cuban Archipelagos”, with the purpose of characterizing coastal ecosystems and reassuring that the APRM designed location and extension correspond to the protection of the main natural resources of the region. Mangroves, coastal lagoons and seagrass were assessed as well as important sites for seabird and waterfowl communities and manatee populations. Sampling was conducted with methods validated in the project. Results included the baseline of the area and identified 149 algae species, 4 seagrass species, 53 mangrove fish species, and 39 seabird and waterfowl species. The sites selected as priority for habitat and species conservation and management include feeding and nesting sites for seabirds and waterfowl and two important sites for the manatee. The main problems for the area were identified for future conservation and management actions.La Península de Guanahacabibes fue propuesta como Área Protegida de Recursos Manejados (APRM) en el Sistema Nacional de Áreas Protegidas de Cuba. Para validar esta propuesta se realizó un estudio de caracterización al área, en el marco del proyecto “Aplicación de un enfoque regional al manejo de las áreas protegidas marinas y costeras en los archipiélagos del sur de Cuba”, con el objetivo de caracterizar los ecosistemas costeros y reafirmar que la ubicación y extensión diseñada del APRM responden a la protección de los principales valores naturales. Se evaluaron los manglares, las lagunas costeras y los pastos marinos, así como los sitios más importantes para las comunidades de aves marinas y acuáticas y las poblaciones de manatíes. Los muestreos se realizaron con metodologías validadas en el marco del proyecto. Se presentan los resultados que constituyen la línea base del área, identificándose 149 especies de algas, 4 especies de fanerógamas marinas, 53 especies de peces del manglar y 39 especies de aves marinas y acuáticas. Los sitios seleccionados como prioridades de conservación y manejo de hábitats y especies incluyen los sitios de alimentación y nidificación de las aves marinas y acuáticas y la ubicación de dos zonas importantes para el monitoreo del manatí. Se identificaron las principales problemáticas del área, con el objetivo de realizar futuras acciones de conservación y manejo de los recursos naturales.A Península de Guanahacabibes foi proposta como Área Protegida de Recursos Manejados (APRM) no Sistema Nacional de Áreas Protegidas de Cuba. Para legitimar esta proposta realizou-se um estudo de caracterização na área, no marco do projeto “Aplicação de um enfoque regional ao manejo das áreas protegidas marinhas e costeiras nos arquipélagos do sul de Cuba”, com o objetivo de caracterizar os ecossistemas costeiros e reafirmar que a localização e extensão desenhada do APRM respondem à proteção dos principais valores naturais. Foram avaliados os manguezais, as lagoas costeiras e os pastos marinos, assim como os lugares mais importantes para as comunidades de aves marinhas e aquáticas e as populações de peixe-boi. As amostragens foram realizadas com metodologias validadas no marco do projeto. Apresentam-se os resultados, que constituem a linha base da área, identificando-se 149 espécies de algas, 4 espécies de fanerógamas marinhas, 53 espécies de peixes do manguezal e 39 espécies de aves marinhas e aquáticas. Os lugares selecionados como prioridades de conservação e manejo de hábitats e espécies incluem os lugares de alimentação e nidificação das aves marinhas e aquáticas e localização de duas zonas importantes para o monitoramento do peixe-boi. Identificaram-se as principais problemáticas da área, com o objetivo de realizar futuras ações de conservação e manejo dos recursos naturais

Caracterização dos ecossistemas costeiros no norte da área protegida de recursos manejados Península de Guanahacabibes, Cuba

The Guanahacabibes Peninsula was proposed as a Managed Resource Protected Area (APRM) in the Cuban National System of Protected Areas. In order to validate this proposal a study was conducted as part of the project “Implementation of a Regional Approach to the Management of Marine and Coastal Protected Areas in Southern Cuban Archipelagos”, with the purpose of characterizing coastal ecosystems and reassuring that the APRM designed location and extension correspond to the protection of the main natural resources of the region. Mangroves, coastal lagoons and seagrass were assessed as well as important sites for seabird and waterfowl communities and manatee populations. Sampling was conducted with methods validated in the project. Results included the baseline of the area and identified 149 algae species, 4 seagrass species, 53 mangrove fish species, and 39 seabird and waterfowl species. The sites selected as priority for habitat and species conservation and management include feeding and nesting sites for seabirds and waterfowl and two important sites for the manatee. The main problems for the area were identified for future conservation and management actions.La Península de Guanahacabibes fue propuesta como Área Protegida de Recursos Manejados (APRM) en el Sistema Nacional de Áreas Protegidas de Cuba. Para validar esta propuesta se realizó un estudio de caracterización al área, en el marco del proyecto “Aplicación de un enfoque regional al manejo de las áreas protegidas marinas y costeras en los archipiélagos del sur de Cuba”, con el objetivo de caracterizar los ecosistemas costeros y reafirmar que la ubicación y extensión diseñada del APRM responden a la protección de los principales valores naturales. Se evaluaron los manglares, las lagunas costeras y los pastos marinos, así como los sitios más importantes para las comunidades de aves marinas y acuáticas y las poblaciones de manatíes. Los muestreos se realizaron con metodologías validadas en el marco del proyecto. Se presentan los resultados que constituyen la línea base del área, identificándose 149 especies de algas, 4 especies de fanerógamas marinas, 53 especies de peces del manglar y 39 especies de aves marinas y acuáticas. Los sitios seleccionados como prioridades de conservación y manejo de hábitats y especies incluyen los sitios de alimentación y nidificación de las aves marinas y acuáticas y la ubicación de dos zonas importantes para el monitoreo del manatí. Se identificaron las principales problemáticas del área, con el objetivo de realizar futuras acciones de conservación y manejo de los recursos naturales.A Península de Guanahacabibes foi proposta como Área Protegida de Recursos Manejados (APRM) no Sistema Nacional de Áreas Protegidas de Cuba. Para legitimar esta proposta realizou-se um estudo de caracterização na área, no marco do projeto “Aplicação de um enfoque regional ao manejo das áreas protegidas marinhas e costeiras nos arquipélagos do sul de Cuba”, com o objetivo de caracterizar os ecossistemas costeiros e reafirmar que a localização e extensão desenhada do APRM respondem à proteção dos principais valores naturais. Foram avaliados os manguezais, as lagoas costeiras e os pastos marinos, assim como os lugares mais importantes para as comunidades de aves marinhas e aquáticas e as populações de peixe-boi. As amostragens foram realizadas com metodologias validadas no marco do projeto. Apresentam-se os resultados, que constituem a linha base da área, identificando-se 149 espécies de algas, 4 espécies de fanerógamas marinhas, 53 espécies de peixes do manguezal e 39 espécies de aves marinhas e aquáticas. Os lugares selecionados como prioridades de conservação e manejo de hábitats e espécies incluem os lugares de alimentação e nidificação das aves marinhas e aquáticas e localização de duas zonas importantes para o monitoramento do peixe-boi. Identificaram-se as principais problemáticas da área, com o objetivo de realizar futuras ações de conservação e manejo dos recursos naturais

Caracterización de los ecosistemas costeros al norte del Área Protegida de Recursos Manejados Península de Guanahacabibes, Cuba

The Guanahacabibes Peninsula was proposed as a Managed Resource Protected Area (APRM) in the Cuban National System of Protected Areas. In order to validate this proposal a study was conducted as part of the project “Implementation of a Regional Approach to the Management of Marine and Coastal Protected Areas in Southern Cuban Archipelagos”, with the purpose of characterizing coastal ecosystems and reassuring that the APRM designed location and extension correspond to the protection of the main natural resources of the region. Mangroves, coastal lagoons and seagrass were assessed as well as important sites for seabird and waterfowl communities and manatee populations. Sampling was conducted with methods validated in the project. Results included the baseline of the area and identified 149 algae species, 4 seagrass species, 53 mangrove fish species, and 39 seabird and waterfowl species. The sites selected as priority for habitat and species conservation and management include feeding and nesting sites for seabirds and waterfowl and two important sites for the manatee. The main problems for the area were identified for future conservation and management actions.La Península de Guanahacabibes fue propuesta como Área Protegida de Recursos Manejados (APRM) en el Sistema Nacional de Áreas Protegidas de Cuba. Para validar esta propuesta se realizó un estudio de caracterización al área, en el marco del proyecto “Aplicación de un enfoque regional al manejo de las áreas protegidas marinas y costeras en los archipiélagos del sur de Cuba”, con el objetivo de caracterizar los ecosistemas costeros y reafirmar que la ubicación y extensión diseñada del APRM responden a la protección de los principales valores naturales. Se evaluaron los manglares, las lagunas costeras y los pastos marinos, así como los sitios más importantes para las comunidades de aves marinas y acuáticas y las poblaciones de manatíes. Los muestreos se realizaron con metodologías validadas en el marco del proyecto. Se presentan los resultados que constituyen la línea base del área, identificándose 149 especies de algas, 4 especies de fanerógamas marinas, 53 especies de peces del manglar y 39 especies de aves marinas y acuáticas. Los sitios seleccionados como prioridades de conservación y manejo de hábitats y especies incluyen los sitios de alimentación y nidificación de las aves marinas y acuáticas y la ubicación de dos zonas importantes para el monitoreo del manatí. Se identificaron las principales problemáticas del área, con el objetivo de realizar futuras acciones de conservación y manejo de los recursos naturales

De miasmas a mosquitos: el pensamiento médico sobre la fiebre amarilla en Yucatán, 1890-1920 From miasmas to mosquitoes: medical thought on yellow fever in Yucatan, 1890-1920

La fiebre amarilla fue un problema de salud pública desde la época colonial debido a la frecuencia con que se presentaba en forma epidémica y a su alta letalidad. El objetivo de este trabajo es analizar el pensamiento médico y su evolución con respecto al vómito prieto entre 1890 y 1921 en Yucatán. Dos aspectos serán abordados: algunos antecedentes con respecto a la enfermedad y las ideas predominantes hasta 1881; y la propuesta de Carlos Finlay para vencer el escepticismo ante su teoría por parte de la comunidad médica. En segundo lugar se analizará la mezcla de las ideas miasmáticas y bacterianas. En tercer lugar, se mostrará cómo, a partir de la demostración de sus postulados, la mirada médica se dirigió al exterminio del mosquito transmisor de este padecimiento.<br>Yellow fever has been a public health concern since colonial days because of its frequent epidemics and high mortality rate. This analysis of medical thought about "the black vomit" in the Yucatan and the evolution of this thinking from 1890 through 1921 first addresses some of the disease's antecedents and preponderant ideas prior to 1881 as well as Carlos Finlay's efforts to convince the medical community that his theory was right. The article goes on to analyze the co-existence of miasmatic and bacterial ideas and to show how medical initiatives began focusing on eradication of the mosquito transmitter once Finlay's postulates had been demonstrated