Information, cognition et décision

Dans ce chapitre nous avons décrit un projet que nous avons mené et qui nous a permis d'étudier in situ de nombreux acteurs. Cette étude naturaliste, ou en situation, nous a conduit à proposer un concept qui présente au moins deux avantages en ce qui concerne la gestion des blessés en opération. Le premier avantage est d'ordre quantitatif et concerne la meilleure adéquation entre situation probable engendrant des blessés et moyens disponibles pour les gérer. Le résultat se traduit alors par une meilleure prise en charge et donc un nombre de pertes réduit. Le second avantage apparaît plus qualitatif et concerne la contextualisation de la décision prise. La distribution de la décision, entre plusieurs décideurs, conduit à une prise en compte plus importante du contexte. En effet, chaque décideur décide dans son contexte qui est au plus près du blessé sur lequel il doit agir. Nous estimons que cette prise en compte du contexte conduit à limiter les erreurs d'interprétationSystèmes d'information, Décision, Service de santé

Intoxications médicamenteuses volontaires (le premier recours est-il fiable ?)

AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-Bib. Serv.Santé Armées (751055204) / SudocSudocFranceF

Kétamine en médecine d'urgence (quelles pratiques pour les médecins généralistes militaires français ?)

OBJECTIF: étudier la fréquence d'utilisation de la kétamine par les médecins généralistes des forces armées françaises. Selon ses trois indications principales en médecins d'urgence (intubation, sédation analgésie procédurale et analgésie simple) et selon les différentes types de pratiques: en unité en métropole (infirmerie ou terrain), lors des gardes en service d'urgence et lors des missions extérieures. MATERIEL et METHODES: étude de pratique, réalisée par auto-questionnaire anonyme envoyé aux médecins des forces, de janvier à juin 2013. Étaient analysés la fréquence d'utilisation de la molécule, ses indications, les conditions d'utilisation ainsi que les facteurs qui limitaient son usage. RESULTATS: 174 médecins généralistes des forces ont répondu au questionnaire. Parmi eux, plus de 55% des médecins des forces utilisent la kétamine couramment en situation d'urgence en France métropolitaine. Une dichotomisation entre Armée de Terre + Gendarmerie et Armée de l'Air + Marine a été effectuée pour comparer les armées. Les médecins du groupe Terre/ Gendarmerie étaient statistiquement plus confrontés que les médecins du groupe Air/ Mer aux situations impliquant un recours à cette molécule et l'utilisaient plus, quelque soit le terrain. L'indication la plus usitée était la sédation analgésie procédurale. CONCLUSION: La kétamine est majoritairement utilisée par les médecins militaires de l'Armée de Terre et de la Gendarmerie, l'indication la plus courante était la sédation analgésie procédurale. L'utilisation en mission est très développée et en fait une molécule de choix en médecine de l'avant. Les principaux facteurs limitant le recours à cette molécule étaient le manque de pratique courante en situation d'urgence. Peu de facteurs limitant modifiables ont été mis en évidence. Ces facteurs pourraient cependant faire l'objet d'un travail de formation et de sensibilisation à l'usage de cette molécule afin d'en favoriser l'usageAIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF

The Clinical Picture of Severe Systemic Capillary-Leak Syndrome Episodes Requiring ICU Admission

International audienc

Intravenous Immunoglobulins Improve Survival in Monoclonal Gammopathy-Associated Systemic Capillary-Leak Syndrome

International audienceBackground: Monoclonal gammopathy-associated systemic capillary-leak syndrome, also known as Clarkson disease, is a rare condition characterized by recurrent life-threatening episodes of capillary hyperpermeability in the context of a monoclonal gammopathy. This study was conducted to better describe the clinical characteristics, natural history, and long-term outcome of monoclonal gammopathy-associated systemic capillary-leak syndrome.Methods: We conducted a cohort analysis of all patients included in the European Clarkson disease (EurêClark) registry between January 1997 and March 2016. From diagnosis to last follow-up, studied outcomes (eg, the frequency and severity of attacks, death, and evolution toward multiple myeloma) and the type of preventive treatments administered were monitored every 6 months.Results: Sixty-nine patients (M/F sex ratio 1:1; mean ± SD age at disease onset 52 ± 12 years) were included in the study. All patients had monoclonal gammopathy of immunoglobulin G type, with kappa light chains in 47 (68%). Median (interquartile range) follow-up duration was 5.1 (2.5-9.7) years. Twenty-four patients (35%) died after 3.3 (0.9-8) years. Fifty-seven (86%) patients received at least one preventive treatment, including intravenous immunoglobulins (IVIg) n = 48 (73.8%), theophylline n = 22 (33.8%), terbutaline n = 22 (33.8%), and thalidomide n = 5 (7.7%). In the 65 patients with follow-up, 5- and 10-year survival rates were 78% (n = 35) and 69% (n = 17), respectively. Multivariate analysis found preventive treatment with IVIg (hazard ratio 0.27; 95% confidence interval, 0.10-0.70; P = .007) and terbutaline (hazard ratio 0.35; 95% confidence interval, 0.13-0.96; P = .041) to be independent predictors of mortality.Conclusions: We describe the largest cohort to date of patients with well-defined monoclonal gammopathy-associated systemic capillary-leak syndrome. Preventive treatment with IVIg was the strongest factor associated with survival, suggesting the use of IVIg as the first line in prevention therapy

Adding Azathioprine to Remission-Induction Glucocorticoids for Eosinophilic Granulomatosis With Polyangiitis (Churg-Strauss), Microscopic Polyangiitis, or Polyarteritis Nodosa Without Poor Prognosis Factors

International audienc