Effect of the abbreviation of preoperative fasting to 2h with a drink containing carbohydrate in postoperative pulmonary function after Thoracoscopic Sympathectomy: a pilot randomized study: Efeito da abreviação do tempo de jejum pré-operatório para 2h com bebida contendo carboidratos na função pulmonar após a Simpatectomia Toracoscopica: um estudo piloto randomizado

Objective: The organic response to trauma is attenuated by intake of a carbohydrate (CHO)-enriched drink 2 hours before surgery, as opposed to strict preoperative fasting. We investigated whether this approach would improve postoperative respiratory function in patients undergoing bilateral thoracoscopic sympathectomy. Method: Qualifying patients (mean age, 24 years; range, 16-37 year) scheduled for thoracoscopic sympathectomy were randomized to conventional 6- to 8-hour fasting (control group, n=7) or 6-hour fasting for solids, followed by intake of a CHO-rich drink (12% maltodextrin in 200 mL of water) 2 hours before anesthesia (CHO group, n=7). Forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), and forced expiratory flow between 25% and 75% of FVC (FEF 25-75%) were measured, and cirtometry was performed pre- and postoperatively (Day 1). The visual analog scale (VAS) was used to assess pain and well-being postoperatively. Results: Pain and well-being did not differ between groups by VAS scores. Thoracic expansibility declined postoperatively in both groups at axillary level but significantly decreased at xiphoid level only in the control group (p=0.04). Both groups showed significant declines in FVC and FEV1 on postoperative Day 1. Only the control group displayed significant postoperative FEF 25-75% decline, compared with preoperative baseline (p=0.01). Conclusion: In this pilot study, intake of a CHO-enriched drink 2 hours preoperatively benefitted patients postoperatively, enhancing basilar lung expansion and marginally improving lung function

Futuro dos modelos de linguagem nos cuidados em saúde: o papel do ChatGPT

The field of medicine has always been at the forefront of technological innovation, constantly seeking new strategies to diagnose, treat, and prevent diseases. Guidelines for clinical practice to orientate medical teams regarding diagnosis, treatment, and prevention measures have increased over the years. The purpose is to gather the most medical knowledge to construct an orientation for practice. Evidence-based guidelines follow several of the main characteristics of a systematic review, including systematic and unbiased search, selection, and extraction of the source of evidence. In recent years, the rapid advancement of artificial intelligence (AI) has provided clinicians and patients with access to personalized, data-driven insights, support and new opportunities for healthcare professionals to improve patient outcomes, increase efficiency, and reduce costs. One of the most exciting developments in AI has been the emergence of chatbots. A chatbot is a computer program to simulate conversation with human users. Recently, OpenAI, a research organization focused on machine learning, developed ChatGPT, a large language model that generates human-like text. ChatGPT uses a type of AI known as a deep learning model. ChatGPT can quickly search and select pieces of evidence through numerous databases to provide answers to complex questions, reducing the time and effort required to research a particular topic manually. Consequently, language models can accelerate the creation of clinical practice guidelines. While there is no doubt that ChatGPT has the potential to revolutionize the way healthcare is delivered, it is essential to note that it should not be used as a substitute for human healthcare professionals. Instead, ChatGPT should be seen as a tool that can be used to augment and support the work of healthcare professionals, helping them to provide better care to their patients.A área da medicina sempre esteve na vanguarda da inovação tecnológica, buscando constantemente novas estratégias para diagnosticar, tratar e prevenir doenças. As diretrizes para a prática clínica são para orientar as equipes médicas quanto ao diagnóstico, tratamento e medidas de prevenção aumentaram ao longo dos anos. O objetivo é reunir o máximo de conhecimento médico para construir uma orientação para a prática. As diretrizes baseadas em evidências seguem várias das principais características de uma revisão sistemática, incluindo busca sistemática e imparcial, seleção e extração da fonte de evidência. Nos últimos anos, o rápido avanço da inteligência artificial (IA) forneceu aos médicos e pacientes acesso a informações personalizadas e baseadas em dados, suporte e novas oportunidades para os profissionais de saúde melhorarem os resultados dos pacientes, aumentarem a eficiência e reduzirem custos. Um dos desenvolvimentos mais empolgantes da IA foi o surgimento dos chatbots. Um chatbot é um programa de computador para simular conversas com usuários humanos. Recentemente, a OpenAI, uma organização de pesquisa focada em aprendizado de máquina, desenvolveu o ChatGPT, um grande modelo de linguagem que gera texto semelhante ao humano. O ChatGPT usa um tipo de IA conhecido como modelo de aprendizado profundo. O ChatGPT pode pesquisar e selecionar rapidamente evidências em vários bancos de dados para fornecer respostas a perguntas complexas, reduzindo o tempo e o esforço necessários para pesquisar um tópico específico manualmente. Consequentemente, os modelos de linguagem podem acelerar a criação de diretrizes de prática clínica. Embora não haja dúvida de que o ChatGPT tem potencial para revolucionar a forma como os cuidados de saúde são prestados, é essencial observar que não deve ser usado como substituto de profissionais de saúde humanos. Em vez disso, o ChatGPT deve ser visto como uma ferramenta que pode ser usada para aumentar e apoiar o trabalho dos profissionais de saúde, ajudando-os a prestar melhores cuidados aos seus pacientes

O projeto ACERTO: um protocolo multimodal económico e eficaz para a América Latina

The ACERTO project is a multimodal peri-operative care program. The set of routines and prescriptions of the ACERTO project is based on evidence-based medicine as opposed to traditional care, often empirical and taught in the same routine by successive generations of surgeons. Traditional care such as the use of nasogastric tube, abdominal drainage, preoperative colonic preparation, preoperative fasting of 6-8 hours are modified in the project based on evidence from randomized studies and meta-analysis. In addition, the project reinforces the restriction of intravenous fluids and the use of nutritional therapy in the peri-operative. The application of the ACERTO project since 2005 has been modifying results, showing significant reduction of hospitalization days and postoperative morbidity in successive clinical studies. The ACERTO project is free to use.El proyecto ACERTO es un programa multimodal de cuidados perioperatorios. El conjunto de rutinas y prescripciones del proyecto ACERTO tiene como fundamento la medicina basada en evidencia en contraposición con cuidados tradicionales, muchas veces empíricos y enseñados en la rutina misma por generaciones sucesivas de cirujanos. Cuidados tradicionales como el uso de sonda nasogástrica, drenajes abdominales, preparación preoperatorio del colon, ayuno preoperatorio de 6 - 8 horas son modificados en el proyecto basado en la evidencia de estudios aleatorizados y metaanálisis. Además de eso, el proyecto refuerza la restricción de fluidos intravenosos y el uso de terapia nutricional en el perioperatorio. La aplicación del proyecto ACERTO desde 2005 ha modificado resultados, mostrando reducción significativa de días de internación y morbilidad postoperatoria en sucesivos estudios clínicos. El proyecto ACERTO es de uso gratuito.O projeto ACERTO é um programa multimodal de cuidados peri-operatórios. O conjunto de rotinas e prescrições do projeto ACERTO tem como base a medicina baseada em evidência em contraposição a cuidados tradicionais, muitas vezes empíricos e, ensinado a beira do leito, por gerações sucessivas de cirurgiões. Cuidados tradicionais como uso de sonda nasogástrica, drenos abdominais, preparo préoperatório do cólon, jejum pré-operatório de 6-8 horas são modificados no projeto com base na evidência de estudos randomizados e meta-analises. Alem disso, o projeto reforça a restrição de fluidos intravenosos e o uso de terapia nutricional no peri-operatório. A aplicação do projeto ACERTO desde 2005 modificou resultados com queda significante de dias de internação e morbidade pós-operatória em sucessivos estudos clínicos. O projeto ACERTO é de uso gratuit

Volume gástrico residual em diabéticos obesos mórbidos após jejum noturno ou 3 horas de suplemento enriquecido com carboidratos: um estudo piloto cruzado randomizado.

RACIONAL: Para reduzir o risco de regurgitação durante a anestesia para procedimentos eletivos, os volumes gástricos residuais (VRG) têm sido tradicionalmente minimizados com jejum noturno. O jejum pré-operatório prolongado tem algumas consequências adversas e tem sido abandonado para a maioria dos procedimentos cirúrgicos, com exceção de pacientes obesos e/ou diabéticos. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar o VRG em pacientes diabéticos obesos mórbidos após jejum tradicional ou abreviado. MÉTODOS Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de Mato Grosso, sob o número 179.017/2012. Este é um projeto prospectivo, randomizado e cruzado em 8 pacientes diabéticos tipo II com obesidade mórbida. O VRG foi medido endoscopicamente após jejum noturno tradicional (pelo menos 8 horas) ou após jejum abreviado (6 horas para sólidos e 3 horas para uma bebida contendo água mais 25 g (12,5%) de maltodextrina). Os dados são expressos como média e variação e as diferenças foram comparadas com testes t pareados em p<0,05. RESULTADOS: A população estudada tinha 41,5 (28-53) anos de idade, peso médio de 135 (113-196) kg, índice de massa corporal (IMC) de 48,2 (40-62,4) kg/m2 e diabetes tipo II de 4,5 (1-10) anos. O VRG após o jejum abreviado foi de 21,5 (5-40) ml versus 26,3 (7-65) ml após o jejum tradicional. Essa diferença não foi significativa (p=0,82). CONCLUSÕES:  O esvaziamento gástrico em pacientes diabéticos obesos mórbidos é semelhante após jejum tradicional ou abreviado com uma bebida com carboidrato.BACKGROUND: To reduce the risk of regurgitation during anesthesia for elective procedures, residual gastric volumes (RGV) have traditionally been minimized with overnight fasting. Prolonged preoperative fasting have some adverse consequences and has been abandoned for most surgical procedures, with the exception of obese and/or diabetic patients.  AIMS: The aim of this study was to assess the RGV in  morbidly obese diabetics patients after traditional or abbreviated fasting. METHODS: This study was approved by the Committee of Ethics in Research in Human Beings from the Federal University of Mato Grosso, number 179.017/2012. This is a prospective, randomized, and cross-over design in 8 morbidly obese type II diabetic patients. RGV was measured endoscopically after either traditional overnight fasting (at least 8 hours) or after abbreviated fasting (6 h for solids and 3 hours for a drink containing water plus 25 g (12.5%) of maltodextrin). Data are expressed as mean and range and differences were compared with paired t tests at p<0.05.  RESULTS: The study population was 41.5 (28-53) years old, with a mean weight of 135 (113-196) kg, body mass index (BMI) 48.2 (40-62.4) kg/m2, and having type II diabetes for 4.5 (1-10) years. The RGV after abbreviated fasting was 21.5 (5-40) ml vs 26.3 (7-65) ml after traditional fasting. This difference was not significant (p=0.82). CONCLUSIONS: Gastric emptying in morbidly obese diabetics patients is similar after either traditional or abbreviated fasting with a carbohydrate drink

The epidemiological profile of patients with inflammatory Bowel disease in the State of Mato Grosso

Recent epidemiological studies suggest that the incidence of Crohn's disease (CD) and Ulcerative Colitis (UC) is increasing in Brazil despite the fact that we do not know what the actual rate is. OBJECTIVE: To describe the epidemiological profile of patients with inflammatory bowel disease in people resident in the state of Mato Grosso. RESULTS: 220 patients with inflammatory bowel disease were assessed. 125 were female and 95 were male. Of the total number of cases, 117 had UC, 86 had Crohn's disease and 17 had non-specific colitis. The disease was most common amongst married patients (66%), dark-skinned patients (48%) and non-smokers (61.8%). The average age was 39, and the age range was from 6 to 80. At some stage in the treatment 77 (35%) patients required surgical treatment. The average number of years studied was 9.17 with a variation from 0 to 20 years. CONCLUSION: Despite the lack of literature on the disease, the data from this study reveal that patients with IBD in the state of Mato Grosso show the same epidemiological features as those from other Brazilian states.Estudos epidemiológicos recentes sugerem que a incidência da doença de Crohn (DC) e da retocolite ulcerativa (RCUI) está aumentando no Brasil, apesar de desconhecermos sua taxa real. OBJETIVO: Descrever o perfil epidemiológico dos pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) que residem no estado de Mato Grosso. RESULTADOS: Foram avaliados 220 pacientes com doença inflamatória intestinal, 125 eram do sexo feminino e 95 do sexo masculino. Do total de casos, 117 tinham RCUI, 86 doença de Crohn e 17 colite indeterminada. A doença foi mais freqüente em casados (66,0%), em pacientes de cor parda (48,0%) e em não fumantes (61,8%). A média da idade foi de 39 anos, variando de 6 a 80 anos. Em algum momento da evolução da doença, 77 (35%) pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico. A média de anos dos pacientes estudados foi de 9,17 anos, variando de 0 a 20 anos estudados. CONCLUSÃO: Apesar da pouca literatura sobre a doença, os dados deste estudo revelam que os portadores de DII, no estado de Mato Grosso, apresentam características epidemiológicas semelhantes aos portadores de outros estados do Brasil.UNIC Faculdade de Medicina Departamento de CirurgiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de EnfermagemUniversidade Federal de Mato Grosso Faculdade de Ciências Médicas Departamento de CirurgiaUNIFESP, Depto. de EnfermagemSciEL

Reproductive notes and larval development of Macrogenioglottus alipioi (Anura: Odontophrynidae) from the northern Atlantic forest

Macrogenioglottus alipioi é uma espécie rara, alocada em um gênero monotípico, habitante da serapilheira de florestas da região Neotropical, com ampla distribuição no leste do Brasil. Apresentamos alguns dados reprodutivos dessa espécie, a partir de uma população encontrada ao norte do rio São Francisco, no nordeste brasileiro. Incluímos informações a respeito do amplexo, desova, cantos de anúncio e de soltura, em conjunto com a descrição do seu desenvolvimento larval. Indivíduos adultos foram observados apenas após chuvas fortes e contínuas, em poça temporária no interior da mata. Machos cantam em coro na margem da poça. O canto de anúncio consiste em uma única nota pulsátil sem diferenças significativas das demais populações da espécie, mas que prontamente difere Macrogenioglottus dos demais Odontophrynidae. O amplexo é do tipo axilar. Uma fêmea depositou 298 ovos pigmentados em um saco plástico. O girino adquire o seu maior tamanho do estágio 39, sendo o maior girino dentre aqueles das demais espécies na família. No final da metamorfose o comprimento rostro–cloacal juvenil é equivalente ao comprimento total do girino em estágio 26–27, indicando um crescimento posmetamórfico substancial até atingir a idade adulta. Também fornecemos dados dos tamanhos dos machos e fêmeas. A peculiaridade de alguns caracteres larvais e, principalmente, de alguns atributos do canto, corrobora a distinção sistemática de Macrogenioglottus.The neotropical monotypic genus Macrogenioglottus, described to enclose M. alipioi, is a forest leaf litter frog with a wide geographic distribution in eastern Brazil, despite being considered a rare species. Herein, we present some reproductive data of this species from a population of the north of the São Francisco River, Northeastern Brazil. We present information on the amplexus, egg clutch, advertisement, and release calls, along with a description of its larval development. Adults were observed only after heavy and continuous rains, in a temporary pond located inside the forest. Males call in chorus at the edge of the pond. The advertisement call consists of a pulsatile single note, with no substantial variation in relation to the other population of the species, but which promptly differs this genus from the remaining Odontophrynidae. The amplexus is axillary. One female deposited 298 pigmented eggs in a plastic bag. The tadpole reaches its larger size at Stage 39, being the largest tadpole within the family. At the end of metamorphosis, the froglet snout–vent length is equivalent to tadpole total length at stage 26–27, indicating substantial postmetamorphic growth until adulthood. Data on body size of males and females are also provided. The uniqueness of some larval traits and mainly on some call attributes supports the systematic distinction of Macrogenioglottus

Pré-habilitação no paciente com sarcopenia candidato a procedimentos cirúrgicos

Aging is a natural process in humans that brings physiological, morphological, biochemical, and psychological changes. As age increases, these modifications translate into increased vulnerability for diseases like sarcopenia, which implies a decrease in functional capacity, loss of muscle mass and strength, and greater fragility.El envejecimiento es un proceso natural en el ser humano que trae consigo cambios fisiológicos, morfológicos, bioquímicos y psicológicos. A medida que van aumentando los años, estas modificaciones se traducen en una mayor vulnerabilidad para el desarrollo de enfermedades como la sarcopenia, que implican una disminución de la capacidad funcional, pérdida de masa y fuerza muscular, y mayor fragilidad.O envelhecimento é um processo natural do ser humano que acarreta mudanças fisiológicas, morfológicas, bioquímicas e psicológicas. Com o passar dos anos, essas modificações se traduzem em maior risco de desenvolver doenças como a sarcopenia, que implica na diminuição da capacidade funcional, perda de massa e força muscular e maior fragilidade

Ingestion of glutamine and maltodextrin two hours preoperatively improves insulin sensitivity after surgery: a randomized, double blind, controlled trial

OBJETIVO: investigar se a abreviação do jejum pré-operatório com uma bebida contendo glutamina e dextrinomaltose melhora a resposta orgânica ao trauma cirúrgico. MÉTODOS: trinta e seis pacientes adultas, (18-62 anos) candidatas à colecistectomia videolaparoscópica eletiva foram aleatoriamente divididas em três grupos: grupo jejum convencional (grupo Jejum), ou em dois grupos para receber duas dietas diferentes, oito horas (400ml) e duas horas antes da indução anestésica (200ml): grupo carboidrato (12,5% de dextrinomaltose) e glutamina (12,5% de dextrinomaltose e, respectivamente, 40 e 10g de glutamina). As amostras de sangue foram coletadas no período pré e pós-operatório. RESULTADOS: vinte e oito pacientes completaram o estudo. Nenhuma complicação pulmonar ocorreu durante o estudo. O volume residual gástrico foi similar entre os grupos (p=0,95). No pós-operatório, todas as pacientes do grupo jejum apresentaram glicemia anormal (>110mg/dl), sendo essa anormalidade 50% para o grupo CHO (p=0,14) e, apenas, 22,2% para o grupo GLN (p=0,01). No pós-operatório, todas as pacientes que abreviaram o jejum (grupo CHO + GLN) apresentaram insulinemia normal, contrastando com 66,7% no grupo jejum (p=0,02). A sensibilidade anormal à insulina subiu no pós-operatório de 32,1% para 46,4% dos casos (p=0,24). A sensibilidade anormal à insulina, no pós-operatório, ocorreu em apenas 11,1% das pacientes do grupo GLN comparado com 55,5% do grupo jejum (p=0,02). CONCLUSÃO: a abreviação do jejum pré-operatório para duas horas com glutamina e dextrinomaltose melhora a sensibilidade à insulina de pacientes submetidas à colecistectomia videolaparoscópica eletiva

Probiotics enhance the recovery of gut atrophy in experimental malnutrition

ABSTRACT: AIM: The aim of this study was to evaluate the effect of probiotics on the recovery of the bowel atrophy induced by malnutrition in rats. METHODS: Twenty-and-six Wistar rats (200-250g) were fed with either a normoproteic (sham group, n=6) or a free-protein diet (n=20) during 12 days. Twelve malnourished rats were randomized to recover during 15 days with either a hydrolyzed diet (control group, n=6) or the same diet enriched with probiotics (Streptococcus thermophilus and Lactobacillus helveticus; probiotic group, n=6). RESULTS: Probiotic group showed similar gain of body, liver and bowel weight than controls. At the jejunum, both the villus height (383±49 vs. 321±46mm; p=0.04) and crypt depth (157±31 vs. 125±10mm; p=0.04) were greater in probiotic group than in controls. The crypt depth at the cecum (214±22 vs. 169±43 mm; p=0.05) and the wall width at both the cecum (410±18 vs. 340±61 mm; p=0.02) and sigmoid (479±130 vs. 330±62 mm; p=0.03) were higher in probiotic than in control group. CONCLUSION: Streptococcus thermophilus and Lactobacillus helveticus enhance the recovery of gut atrophy induced by malnutrition. Probiotics can be useful as oral adjuvants during the recovery of malnutrition

Estado nutricional e mortalidade entre pacientes idosos transferidos para unidade de cuidados intensivos: uma coorte retrospectiva: Nutritional status and mortality among elderly patients transferred to the intensive care unit: a retrospective cohort

Introdução Muitos pacientes precisam ser transferidos para a realização de procedimentos, ou por necessitarem de cuidados de maior complexidade. Entretanto, a transferência pode cursar com piores desfechos. Objetivo: comparar o estado nutricional e a mortalidade de pacientes idosos transferidos para a UTI com os admitidos na UTI proveniente da sua residencia. Método: Coorte retrospectiva realizada em um hospital privado na cidade de Cuiabá-MT. Estudo realizado com pacientes idosos, admitidos em duas UTIs. Foi determinado a frequencia de pacientes transferidos para a UTI e em seguida, comparado o estado nutricional e a mortalidade entre os pacientes transferidos versus os admitidos diretamente na UTI.  Foi considerado transferência hospitalar o paciente encaminhado de qualquer unidade do próprio hospital (intra-hospitalar) ou quando encaminhado da enfermaria de outro hospital (inter-hospitalar) para a UTI. Resultados: Entre 2190 pacientes internados, 60,0% (n=1315) eram idosos que participaram do estudo (media=73 anos, 53,1% feminino). A taxa de transferência correspondeu a 26,8% dos casos. Os idosos transferidos mostraram 2,5 vezes mais chance de óbito que os admitidos diretamente na UTI (OR=2,55 IC95%1,91-3,39, p<0,001) e apresentaram maior chance de estarem gravemente desnutridos que os provenientes de casa (OR=2,5 IC95% 1,82-3,4), p<0,001). A chance de óbito aumentou apenas entre os idosos transferidos que já estavam desnutridos (OR= 2,9; p<0,001) ou desnutridos graves (OR= 3,2; p<0,001) no momento da admissão na UTI. O mesmo não ocorreu para os admitidos diretamente (p>0,05). Conclusão: Cerca de 30% dos pacientes admitidos na UTI são provenientes de transferência hospitalar.  Os idosos transferidos são mais desnutridos que os admitidos diretamente na UTI. Idosos transferidos e os transferidos com desnutrição, apresentam mais de 2,5 vezes chance de óbito que os admitidos diretamente com ou sem desnutrição