Pseudoaneurisma crónico del ventrículo izquierdo de etiología indeterminada

Pseudoaneurysms occur as a rare complication of the myocardial infarction, of which hemorrhagic process is contained by adherences of the visceral or parietal pericardium - or of both - preventing the development of cardiac tamponade. We report the case of a 55-year-old patient, with a chronic left ventricular pseudoaneurysm of undetermined etiology, who was submitted to a conservative treatment.Los pseudoaneurismas ocurren como rara complicación del infarto de miocardio, tras rotura miocárdica, con detención del proceso hemorrágico por las adherencias del pericardio visceral, parietal - o de ambos -, impidiendo el desarrollo de taponamiento cardiaco. Relatamos el caso de un paciente de 55 años, con pseudoaneurisma crónico del ventrículo izquierdo de etiología indefinida, de larga evolución, que se sometió a tratamiento conservador.Os pseudoaneurismas ocorrem como rara complicação do infarto do miocárdio, após rotura miocárdica, cujo processo hemorrágico é contido por aderências do pericárdio visceral, parietal - ou de ambos -, impedindo o desenvolvimento de tamponamento cardíaco. Relatamos o caso de um paciente de 55 anos, com pseudoaneurisma crônico do ventrículo esquerdo de etiologia indefinida, de longa evolução, que foi submetido a tratamento conservador.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Hospital São PauloUNIFESP, EPM, Hospital São PauloSciEL

UM CORPO [IN]VISÍVEL

O conto Muslim: woman é analisado em dois momentos, primeiramente quando das lamentações da protagonista acerca de sua vida conjugal, dos desencontros e da cegueira do esposo; e, posteriormente, quando da ocasião do encontro com a mulher muçulmana. A proposta considera, a representação da vida de duas mulheres, corpo e espírito em um tempo e lugar de viagem. Na perspectiva de estudar a produção literária de Felinto - Muslim: woman – busca-se suporte teórico, principalmente, em Xavier (2007), para mostrar como o desenho do corpo feminino acontece; em Hermann (2005) e Bakhtin (2010a, 2010b) para traçar a relação da estética do conto com a formação ética do leitor. Com o deslocar-se da protagonista e com o processo de personificação que a narrativa exprime, é possível observar um movimento de [auto]constituição identitária que fica implicado no leitor, sujeito que, provavelmente, também se avalie e se coloque em movimento constitutivo ao ler o conto.

Reflexões sobre plurilinguismo no Celpe-Bras

Os exames de proficiência em línguas se fazem cada vez mais presentes em instituições públicas e privadas por diversos motivos. Nesse sentido, acreditamos ser necessário analisar os exames de proficiência indicando, por exemplo, perspectivas monolíngues ou plurilíngues em suas estruturas, o que pode levar a uma melhor adequação dessas avaliações aos seus diferentes objetivos, como também no desenvolvimento de políticas linguísticas mais coerentes com as práticas sociais de língua(gem). Portanto, apresentamos neste trabalho algumas reflexões sobre a estruturação do Certificado de Proficiência em Língua Portuguesa para Estrangeiros (Celpe-Bras) a partir de seus pressupostos teóricos mais recentes. Temos como objetivo, mais especificamente, apresentar algumas postulações do Celpe-Bras, como sua concepção de língua, cultura e proficiência, para apresentar algumas interpretações sobre a possível presença de características plurilíngues nesse exame. Para isso, nos baseamos nos estudos de Henrique Monteagudo (2012), Retorta e Marochi (2018), Coste (2019), entre outros autores. Como metodologia, realizamos uma análise qualitativa-interpretativista do último Manual do Aplicador (2016) e do Documento Base do Exame Celpe-Bras (2020). Os resultados apontam que, nos documentos analisados do Celpe-Bras, não foram encontradas quaisquer menções ou aberturas para o estabelecimento da competência plurilíngue do participante que o realiza

Feasibility, safety and accuracy of dobutamine/atropine stress echocardiography for the detection of coronary artery disease in renal transplant candidates

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility, safety and accuracy of dobutamine/atropine stress echocardiography (DASE) for the detection of coronary artery desease (CAD) in renal transplant candidates. METHODS: Patients candidates to renal transplant were submitted consecutively to DASE and coronary angiography. The adopted angiographic criteria for CAD were an obstructive lesion of > 50% and > 70%. RESULTS: 148 patients underwent the DASE and the coronary angiography. Mean age was 52 ± 9 years, 69% of the patients were males; 27% had diabetic nephropathy and 73% had LVH; 63% were asymptomatic; 36% and 22% presented coronary obstructions > 50% and 70%, respectively. The DASE performance was 91% and major complication rate was 2.7%. The sensibility, specificity and accuracy for the diagnosis of coronary obstruction > 50% were 53% (CI:45-61), 87% (CI:81-93), and 75% (CI:63-83) respectively. For coronary obstruction > 70% these values were, respectively, 71% (CI:64-92), 85% (CI:79-91) and 81% (CI:75-87). The sensibility to detect univessel and multivessel disease was 41% (CI:19-63) and 78% (CI:64-92), respectively. CONCLUSION: The DASE was practical and safe; however, it presented a poor result for the detection of CAD regarding obstructions > 50%. It can be a useful screening for the detection of CAD in candidates with obstructions > 70% and multivessel disease.OBJETIVO: Avaliar a exeqüibilidade, a segurança e a acurácia diagnóstica do ecocardiograma sob estresse (EEDA) com dobutamina/atropina em candidatos a transplante renal. MÉTODOS: Pacientes candidatos a transplante renal com e sem nefropatia diabética realizaram EEDA e cineangiocoronariografia. Consideraram-se dois pontos de corte para doença arterial coronariana (DAC): > 50% e > 70% de obstrução de uma artéria epicárdica. RESULTADOS: Cento e quarenta e oito pacientes realizaram o EEDA e a angiografia coronariana. A média de idade foi de 52±9 anos, 69% eram do sexo masculino, 27% tinham nefropatia diabética, e 73%, HVE; 63% estavam assintomáticos, 36% e 22% apresentaram obstruções coronarianas > 50% e > 70%, respectivamente. A exeqüibilidade foi de 91% e houve 2,7% de complicações maiores. Obtiveram-se as seguintes médias de sensibilidade, especificidade e acurácia, considerando obstrução coronariana > 50%: 53% (IC:45-61), 87% (IC:81-93), e 75% (IC:63-83), respectivamente. Para obstrução >70%, 71% (IC:64-92), 85% (IC:79-91) e 81% (IC:75-87). A sensibilidade para diagnosticar doença uniarterial foi 41% (IC:19-63) e doença multiarterial, 78% (IC:64-92). CONCLUSÃO: O EEDA foi exeqüível e seguro; entretanto, foi ineficiente para rastreamento de DAC, considerando obstruções > 50%, mas pode ser útil para detecção de DAC em pacientes com obstruções > 70% e doença multiarterial.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Hospital do Rim e HipertensãoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Hospital São PauloUNIFESP, EPM, Hospital do Rim e HipertensãoUNIFESP, EPM, Hospital São PauloSciEL

Increase in systolic blood pressure during exercise testing after heart transplantation: correlation with the clinical condition and ventricular function assessed by dobutamine stress echocardiography

OBJECTIVE: Patients who underwent heart transplantation (HTX) experience a reduction in the elevation that is usual in systolic blood pressure during exercise testing. Of unknown origin, this phenomenon varies in frequency and intensity. The aim of this study was to analyze the relationship between systolic blood pressure increase (delta SBP) and clinical aspects, as well as variables measured during exercise testing (ET) and dobutamine stress echocardiography (DSE) in patients in the late post-transplantation course. METHODS: Forty-five men, mean age 49.04 ± 10.19, underwent clinical assessment, ET and DSE 40.91 ± 27.46 months after heart transplantation. Left ventricular wall motion score index and ejection fraction were assessed. Delta SBP < 35mmHg during ET was considered abnormal (SBC,1995). RESULTS: No significant correlation was found between delta SBP and post-transplantation time, graft ischemic time, history of rejection, diltiazem dosage, oxygen uptake, ejection fraction, and wall motion score index (WMSI). Delta SBP was normal in 17 patients (Group I) and abnormal in 28 (Group II). Patients of both groups did not differ significantly in regard to clinical features and ET and DSE results. CONCLUSION: Unlike other populations, no correlation was found between delta SBP during exercise testing and clinical condition or left ventricular function in heart transplant patients. Pathophysiological factors associated with delta SBP reduction during exercise testing remain unknown.OBJETIVO: Em pacientes submetidos a transplante cardíaco (TxC) descreve-se redução da elevação da pressão arterial durante o teste ergométrico (TE). Este fenômeno, cuja origem é desconhecida, ocorre em freqüência e intensidade variáveis. O objetivo deste estudo foi verificar a relação entre o incremento da pressão arterial sistólica (deltaPAS) e aspectos clínicos, bem como as variáveis aferidas no TE e ecocardiograma sob estresse pela dobutamina (EED), em pacientes na fase tardia após TxC. MÉTODOS: Quarenta e cinco homens, 49,04±10,19 anos, 40,91±27,46 meses pós-TxC submeteram-se a avaliação clínica, TE e EED . Avaliou-se o índice de contratilidade segmentar e a fração de ejeção de ventrículo esquerdo. Consideraram-se anormais deltaPAS<35mmHg no TE (SBC,1995). RESULTADOS: Não houve correlação significativa entre deltaPAS e o tempo de evolução do transplante, tempo de isquemia do enxerto, antecedentes de rejeição, dose de diltiazem, consumo de oxigênio estimado, fração de ejeção e índice de contratilidade segmentar. O deltaPAS foi normal em 17 casos (Grupo I) e anormal em 28 pacientes (Grupo II). Não houve diferenças significativas entre os pacientes de ambos os grupos em relação aos aspectos clínicos e aos resultados do TE e EED. CONCLUSÃO: Ao contrário de outras populações, os autores não detectaram correlações entre deltaPAS e o quadro clínico e a função ventricular esquerda em pacientes com TxC. Os fatores associados à redução do deltaPAS no TE pós-TxC permanecem desconhecidos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) EPMUNIFESP, EPMSciEL

Topical betablocker use can result in inconclusive dobutamine stress echocardiography in patients with glaucoma

Dobutamine stress echocardiography is a well-established method to assess coronary artery disease, of which sensitivity has been enhanced by adding atropine at the end of the protocol. Individuals with glaucoma, a disease with a high prevalence in patients with cardiac diseases older than 40 years, cannot benefit from the use of atropine as it is contraindicated for this group of patients. Additionally, these individuals are often treated with topical betablockers (eye drops), which can have systemic effects by decreasing cardiac frequency, blood pressure and pulmonary capacity. The aim of our study was to verify whether a possible systemic effect caused by the use of these eye drops, yielding a low chronotropic response, could result in inconclusive dobutamine stress echocardiography in patients with glaucoma.O ecocardiograma sob estresse com dobutamina é um método bem estabelecido para avaliar doença arterial coronária, cuja sensibilidade tem sido potencializada pela adição de atropina no final do protocolo. Indivíduos com glaucoma, doença com alta prevalência em pacientes cardiopatas com mais de 40 anos, não podem se beneficiar do uso de atropina por ser contra-indicada neste grupo. Além disso, estes indivíduos são tratados freqüentemente com betabloqueadores tópicos (colírios), que podem exercer efeitos sistêmicos diminuindo a freqüência cardíaca, pressão arterial e capacidade pulmonar. O objetivo do nosso trabalho foi verificar se a ocorrência de um possível efeito sistêmico causado por estes colírios, causando baixa resposta cronotrópica, poderia determinar resultados inconclusivos no ecocardiograma sob estresse pela dobutamina nestes pacientes com glaucoma.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) EPMHospital Israelita Albert EinsteinHospital Sírio-LibanêsUSP FM Hospital das ClínicasUNIFESP, EPMSciEL

O cuidado transicional na pessoa após internamento por COVID-19

info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Echocardiographic assessment of hemodynamic performance at rest and exercise in patients with cryopreserved aortic homografts valves: comparison with stentless and stented aortic bioprothesis

Homoenxertos criopreservados sao uma alternativa de substituto valvar para a posicao aortica, uma vez que seu perfil hemodinamico se aproxima ao da valva nativa. Em nosso meio, nao ha relatos publicados sobre a evolucao clinica de pacientes que tenham recebido este tipo de protese, nem sobre o comportamento da mesma ao ecocardiograma. A avaliacao ecocardiografica de proteses valvares ao esforco fisico tem sido proposta como meio de reproduzir o comportamento hemodinamico das mesmas na atividade diaria dos pacientes. Nosso objetivo foi analisar por meio de ecocardiografia homoenxertos aorticos criopreservados e compara-los com bioproteses com e sem suporte, em pacientes operados em nosso servico, em repouso e apos esforco fisico em esteira ergometrica. Foram avaliados tres grupos de pacientes: homoenxertos (n = 10), com bioproteses sem suporte (n = 9) e com bioproteses com suporte rigido (n = 9) em um periodo pos-operatorio medio de 26 meses. Os resultados foram comparados com um grupo de voluntarios normais (n = 15). Os pacientes estavam em ritmo sinusal, tinham fracao de ejecao do ventriculo esquerdo dentro dos limites da normalidade, nao apresentavam insufiCiência mitral importante nem sinais de disfuncao protetica. Todos tinham areas de superficie corporea equivalentes, assim como diametros da aorta e do ventriculo esquerdo. O tamanho das proteses aorticas foi similar entre os grupos. Em cada grupo, estudamos os gradientes transproteticos sistolicos maximo e medio, a area valvar aortica absoluta e corrigida pela area de superficie corporea e indice Doppler de velocidade em repouso. Os gradientes transproteticos foram obtidos com sucesso ao esforco em todos os pacientes. Tambem analisamos em cada grupo a duracao do exercicio, a carga imposta durante o mesmo, as frequencias cardiacas em repouso e ao esforco, a diferenca entre a frequencia cardiaca de pico e de repouso (delta frequencia cardiaca), e as diferencas entre os gradientes de pico e de repouso(deltas gradientes). Estudamos o incremento dos gradientes ao esforco em relacao ao repouso, relacionando-os com o incremento de frequencia cardiaca e com os METS obtidos. Os dados foram expressos em media e desvio-padrao, e comparados pela analise de variancia para medidas repetidas (Kruskall-Wallis, Anova). Valores de p<0,05 foram considerados significantesa(au)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe