Descripción de la efectividad y los costos institucionales del tratamiento con glucantime en pacientes con leishmaniasis cutánea, departamento de Boyacá 2013-2014

Estudio retrospectivo de tipo descriptivo donde se tomó a 86 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión; se hizo un análisis univariado y bivariado de las características sociodemográficas, la efectividad que tienen el manejo de la patología con el meglumine (Glucantime®), los costos institucionales y los efectos adversos de los pacientes de los municipios de Otanche y Puerto Boyacá. Se observó que los grupos de edad más afectados fueron los de 0 a 14 años con un 68,6%, el género masculino fue el más afectado con un 57% y en cuanto al área de ocurrencia el 95,3% de los casos pertenecían a la zona rural. En lo relacionado a la efectividad el 91,6% de los pacientes al finalizar el seguimiento cumplió con alguno de los criterios de curación establecidos por la guía clínica, en los miembros superiores es donde más se localizan lesiones y la mayoría de los casos presentaron un sola lesión; se encontró que el 33,7% recibió la dosis de medicamento indicada y de estos el 93,1% se curaron. En cuanto a los costos totales por los tres ítems evaluados, se observó que el municipio de Otanche atendió al 86% de los pacientes y que en promedio el costo es de $258.664, el municipio de Puerto Boyacá reporto el 14$290.307 con una diferencia en costos por paciente de $31.643 entre los dos municipios; se realizó un comparación de costo sobre efectividad y se encontró que Puerto Boyacá se gastó$44.162 más que Otanche para curar a sus pacientes. Por último el 16,3% de la muestra reporto en las historias clínicas haber presentado algún efecto adverso y el más común fue el dolor con un 57,9%.This is a retrospective descriptive study of 86 patients who fulfilled the inclusion criteria. A univariate and bivariate analysis of the sociodemographic characteristics was made, how effective is managing the disease with the meglumine (Glucantime®), institutional costs and adverse effects on patients of the municipalities of Puerto Boyacá and Otanche. It was observed that the age groups most affected were those of 0-14 years old, with 68.6%. Male gender was the most affected, with 57% and regarding the area of occurrence, 95.3% of the cases belonged to rural area. In relation to effectiveness, 91.6% of patients fulfilled with some of the criteria established by the clinical cure guide at the end of the monitoring. On the upper members is where most lesions are located and most of the cases presented a single lesion. It was found that 33.7% received the indicated dose of medication and 93.1% of these were cured. As for the total costs for all three items assessed, it was observed that the municipality of Otanche looked after 86% of patients and that the average cost is $258,664. The municipality of Puerto Boyacá reported 14$ 290,307, with a difference in cost per patient of $31,643 between the two municipalities. A comparison on cost over effectiveness was performed and it was found that Puerto Boyaca spent$ 44,162 more than Otanche to cure his patients. Finally, 16.3% of the sample reported in medical records has presented some adverse effect, and pain was the most common with 57.9%

Pacientes con leishmaniasis cutánea tratados con antimoniato de meglumina en 2 municipios de Boyacá, Colombia 2013-2014

Introduction: Leishmaniasis is one of the most important reemerging diseases in public health and causes great costs and may generate a disability. Objective: To evaluate the cost and effectiveness obtained with the first line treatment for tegumentary leishmaniasis in the municipalities of Otanche and Puerto Boyaca, Boyaca during 2013 and 2014. Methodology: This is a retrospective longitudinal study of descriptive type. 86 patients who fulfilled the inclusion criteria were taken into account. An analysis of the sociodemographic characteristics, the effectiveness of the management of the pathology with meglumine antimoniate, the adverse effects and the institutional costs of the patients was carried out. Results: It was observed that the most affected with this disease were male patients (57%) from 0 to 14 years old and from rural areas. The most compromised body areas were the superior limbs. The municipality of Otanche treated 86% of the patients who were reported, and on average the cost per patient was $258,664 (Colombian pesos). The municipality of Puerto Boyacá reported 14% of the cases and the average cost per patient was 290,307 pesos; the difference in cost among the municipalities per patient was 31,643 pesos. Conclusions: The effectiveness rate when the administration of the drug is done following the recommended doses is around 90%. Patients who were treated with a higher dose than the indicated one obtained a higher percentage of curing; however, it is not necessary to dose patients and raise costs to improve curing. Patients who were treated with subtherapeutic doses generated more costs due to the need to provide them with more complex medical services. [Abril-Sánchez LR, Pachón-Abril E, Picón-Jaimes YA. Patients with Tegumentary Leishmaniasis Treated with Meglumine Antimoniate in 2 Municipalities of Boyaca, Colombia from 2013 to 2014. MedUNAB 2017; 20(2): 165-173].Introducción: La leishmaniasis es una de las enfermedades reemergentes de mayor importancia en salud pública, causa grandes costos y puede generar discapacidad. Objetivo: Evaluar el costo y la efectividad obtenida con el tratamiento de primera línea para leishmaniasis cutánea en los municipios de Otanche y Puerto Boyacá, Boyacá durante 2013-2014. Metodología: Estudio longitudinal retrospectivo de tipo descriptivo, se tomaron 86 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión; se realizó un análisis de las características sociodemográficas, la efectividad del manejo de la patología con antimoniato de meglumina, los efectos adversos y los costos institucionales de los pacientes. Resultados: Se observó que los más afectados fueron los pacientes de 0 a 14 años, de género masculino (57%) y procedentes de zonas rurales. Las zonas corporales más comprometidas fueron los miembros superiores. El municipio de Otanche atendió el 86% de los pacientes reportados y en promedio el costo por paciente fue de 258,664 pesos. El municipio de Puerto Boyacá reportó el 14% de los casos y el costo promedio por paciente fue de 290,307 pesos; con una diferencia en costos por paciente de 31,643 entre los municipios. Conclusiones: Cuando la administración del medicamento se hace siguiendo las dosis recomendadas, la efectividad se encuentra alrededor del 90%. Los pacientes que recibieron dosis superiores a la indicada obtuvieron un mayor porcentaje de curación, sin embargo, no es necesario sobredosificar a los pacientes y elevar los costos para mejorar la curación. Los pacientes que recibieron dosis subterapéuticas generaron más costos debido a que es necesario brindarles servicios médicos de mayor complejidad. [Abril-Sánchez LR, Pachón-Abril E, Picón-Jaimes YA. Pacientes con leishmaniasis cutánea tratados con antimoniato de meglumina en 2 municipios de Boyacá, Colombia 2013-2014. MedUNAB 2017; 20(2): 165-173]

Comportamiento epidemiológico de la Leishmaniasis cutánea en Boyacá 2012-2015

Introduction: Cutaneous leishmaniasis is a public health problem widely recognized in the literature. Colombia has been considered an endemic country for this vector-borne infection. Treatment represents a challenge because of lack of follow-up, high drug toxicity, and the resistance to antileishmanial drugs. Objective: The aim of this study was to describe the epidemiological behavior of cutaneous leishma- niasis in the department of Boyacá, Colombia, between 2012 and 2015. Materials and methods: A retrospective, descriptive and observational study was carried out. The sample was taken from the files of notification of the Colombian epidemiological surveillance system, belonging to patients diagnosed with cutaneous leishmaniasis in the department of Boyacá, Colombia, from 2012 to 2015. Qualitative variables were analyzed by absolute and relative frequencies and the quantitative variables were reported through measures of central tendency. Results: The subjects widely affected were young males from rural areas with forestry jobs or students in those rural areas. The incidence in 2014 was the highest, with 173 cases, followed by 124 in 2013, 2.012 with 102 and, finally, 2015 with 75 cases of cutaneous leishmaniasis. Conclusion: Leishmaniasis is a problem that affects the department of Boyacá, mainly in the western part of the state, where conditions of geographical relief and human development generated the invasion of the niche of the transmitting vector. In addition, poor access to health services makes it difficult to treat and monitor the disease, which is consistent with the world scientific literature.Introducción. La leishmaniasis cutánea constituye un problema en salud pública reconocido en la literatura. Colombia es un país endémico para esta infección transmitida por vectores. El tratamiento clínico representa un desafío por la falta de seguimiento, la toxicidad de los medicamentos y la resistencia a los fármacos antileishmánicos. Objetivo. Describir el comportamiento epidemiológico de la leishmaniasis cutánea, en el departamento de Boyacá – Colombia, durante el año 2.012 y 2.015. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo cuya muestra corresponde a las fichas de notificación epidemiológica obligatoria del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, pertenecientes a pacientes diagnosticados con leishmaniasis cutánea en el departamento de Boyacá, Colombia del 2.012 al 2.015. Las variables cualitativas se analizaron mediante frecuencias absolutas y relativas y las cuantitativas fueron informadas a través de medidas de tendencia central. Resultados. Los sujetos ampliamente afectados fueron jóvenes de sexo masculino, procedentes de áreas rurales con ocupaciones referentes a trabajos forestales o estudiantes de dichas zonas. La incidencia en 2.014 fue la mayor, con un total de 173 casos, seguido de 124 en 2.013, 2.012 con 102 y finalmente 2.015 con 75 afectados por leishmaniasis cutánea. Conclusión. La leishmaniasis afecta fuertemente a Boyacá, principalmente al occidente de esta región, donde condiciones propias del relieve y el desarrollo humano generaron invasión del nicho del vector transmisor de esta patología. Además, el pobre acceso a los servicios de salud dificulta el tratamiento y seguimiento de la enfermedad, lo cual concuerda con lo registrado en la literatura científica mundial. Palabras clave: Leishmania, Monitoreo Epidemiológico, Colombia, Investigación en Servicios de Salud, Salud Pública

Epidemiological behavior, geographic distribution and initial clinical management of cutaneous leishmaniasis in Boyacá. 2008-2015

Introducción. La leishmaniasis es una de las enfermedades reemergentes que más secuelas y discapacidad causa en zonas donde las condiciones geográficas favorecen la presencia del vector.Objetivo. Describir el comportamiento, la distribución geográfica y el manejo clínico inicial de la leishmaniasis cutánea en el departamento de Boyacá, Colombia, entre los años 2008 y 2015.Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo cuya muestra correspondió a las fichas de notificación epidemiológica obligatoria del Sistema de Vigilancia en Salud Pública pertenecientes a pacientes diagnosticados con leishmaniasis cutánea en Boyacá del 2008 al 2015.Resultados. De los afectados, el 63.6% correspondió a hombres con ocupaciones afines a actividades forestales y procedentes de zonas rurales. El 81% de los casos se localizaron en el occidente del departamento junto a la cuenca del Rio Magdalena, uno de los principales afluentes del territorio colombiano. Se evidenció un tratamiento clínico inicial inadecuado en el 25% de la muestra, lo que constituyó un factor de riesgo para resistencia a los antimoniales pentavalentes.Conclusión. Es necesaria la implementación de estrategias de seguimiento a los pacientes con la finalidad de constatar los criterios de curación de la enfermedad y plantear estrategias para su prevención.Introduction: Leishmaniasis is a reemerging disease that causes more sequelae and disability than any other of its kind in areas where geographical conditions favor the presence of the vector.Objective: To describe the behavior, geographical distribution and initial clinical management of cutaneous leishmaniasis in the department of Boyacá between 2008 and 2015.Materials and methods: Observational, retrospective study on a sample of patients diagnosed with cutaneous leishmaniasis in the department of Boyacá, Colombia, registered in the mandatory epidemiological notification sheets of the Colombian public health surveillance system from 2008 to 2015.Results: 63.6% of patients were men with occupations related to forestry activities and from rural areas. 81% of the reported cases were located in western Boyacá, along the Magdalena River basin, one of the main tributaries of Colombia. Inadequate initial clinical management was observed in 25% of the study sample, which is a risk factor for resistance to pentavalent antimonials.Conclusion: It is necessary to implement follow-up strategies for patients with cutaneous leishmaniasis in order to verify the cure criteria for the disease and propose strategies for its prevention in the identified populations that are at greater risk

Coordinadores, agentes de transformación educativa : reflexiones y provocaciones sobre la gestión educativa, desde el rol del Directivo Docente Coordinador Investigador

170 páginasEste libro pretende ser un aporte a la investigación sobre la incidencia de la gestión y liderazgo pedagógico del directivo docente coordinador en el mejoramiento de la calidad educativa de las instituciones oficiales de educación básica y media del país. En consecuencia, la Red de Directivos Docentes Coordinadores Investigadores (RED-DDCI) pretende en esta publicación, dar a conocer la trayectoria de la red, las razones de su creación y dinamización, así como, las experiencias de innovación, investigación y los ejercicios de reflexión sobre la propia práctica liderados por coordinadores, a fin de constituirse en un referente que aporte al mejoramiento de otras instituciones e incida desde la investigación en la política pública educativa, en pro del mejoramiento del servicio. Desde esta perspectiva, la publicación se constituye en un aporte a la visibilización social del coordinador como un actor clave en la materialización de los proyectos educativos institucionales, ya que en la práctica profesional y en las dinámicas de la cultura institucional, es el coordinador quien viabiliza la puesta en marcha de los planes y proyectos escolares. Se podría afirmar que la ejecución de los asuntos de orden pedagógico, convivencial, comunitario y organizativo cuentan con la participación del coordinador de manera significativa

Epidemiological behavior, geographic distribution and initial clinical management of cutaneous leishmaniasis in Boyacá. 2008-2015

Introducción. La leishmaniasis es una de las enfermedades reemergentes que más secuelas y discapacidad causa en zonas donde las condiciones geográficas favorecen la presencia del vector. Objetivo. Describir el comportamiento, la distribución geográfica y el manejo clínico inicial de la leishmaniasis cutánea en el departamento de Boyacá, Colombia, entre los años 2008 y 2015. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo cuya muestra correspondió a las fichas de notificación epidemiológica obligatoria del Sistema de Vigilancia en Salud Pública pertenecientes a pacientes diagnosticados con leishmaniasis cutánea en Boyacá del 2008 al 2015. Resultados. De los afectados, el 63.6% correspondió a hombres con ocupaciones afines a actividades forestales y procedentes de zonas rurales. El 81% de los casos se localizaron en el occidente del departamento junto a la cuenca del Rio Magdalena, uno de los principales afluentes del territorio colombiano. Se evidenció un tratamiento clínico inicial inadecuado en el 25% de la muestra, lo que constituyó un factor de riesgo para resistencia a los antimoniales pentavalentes. Conclusión. Es necesaria la implementación de estrategias de seguimiento a los pacientes con la finalidad de constatar los criterios de curación de la enfermedad y plantear estrategias para su prevención

Comportamiento epidemiológico, distribución geográfica y manejo clínico inicial de la leishmaniasis cutánea en Boyacá: 2008-2015

Introducción. La leishmaniasis es una de las enfermedades reemergentes que más secuelas y discapacidad causa en zonas donde las condiciones geográficas favorecen la presencia del vector. Objetivo. Describir el comportamiento, la distribución geográfica y el manejo clínico inicial de la leishmaniasis cutánea en el departamento de Boyacá, Colombia, entre los años 2008 y 2015. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo cuya muestra correspondió a las fichas de notificación epidemiológica obligatoria del Sistema de Vigilancia en Salud Pública pertenecientes a pacientes diagnosticados con leishmaniasis cutánea en Boyacá del 2008 al 2015. Resultados. De los afectados, el 63.6% correspondió a hombres con ocupaciones afines a actividades forestales y procedentes de zonas rurales. El 81% de los casos se localizaron en el occidente del departamento junto a la cuenca del Rio Magdalena, uno de los principales afluentes del territorio colombiano. Se evidenció un tratamiento clínico inicial inadecuado en el 25% de la muestra, lo que constituyó un factor de riesgo para resistencia a los antimoniales pentavalentes. Conclusión. Es necesaria la implementación de estrategias de seguimiento a los pacientes con la finalidad de constatar los criterios de curación de la enfermedad y plantear estrategias para su prevención.Introduction: Leishmaniasis is a reemerging disease that causes more sequelae and disability than any other of its kind in areas where geographical conditions favor the presence of the vector. Objective: To describe the behavior, geographical distribution and initial clinical management of cutaneous leishmaniasis in the department of Boyacá between 2008 and 2015. Materials and methods: Observational, retrospective study on a sample of patients diagnosed with cutaneous leishmaniasis in the department of Boyacá, Colombia, registered in the mandatory epidemiological notification sheets of the Colombian public health surveillance system from 2008 to 2015. Results: 63.6% of patients were men with occupations related to forestry activities and from rural areas. 81% of the reported cases were located in western Boyacá, along the Magdalena River basin, one of the main tributaries of Colombia. Inadequate initial clinical management was observed in 25% of the study sample, which is a risk factor for resistance to pentavalent antimonials. Conclusion: It is necessary to implement follow-up strategies for patients with cutaneous leishmaniasis in order to verify the cure criteria for the disease and propose strategies for its prevention in the identified populations that are at greater risk

Global variation in postoperative mortality and complications after cancer surgery: a multicentre, prospective cohort study in 82 countries

© 2021 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY-NC-ND 4.0 licenseBackground: 80% of individuals with cancer will require a surgical procedure, yet little comparative data exist on early outcomes in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared postoperative outcomes in breast, colorectal, and gastric cancer surgery in hospitals worldwide, focusing on the effect of disease stage and complications on postoperative mortality. Methods: This was a multicentre, international prospective cohort study of consecutive adult patients undergoing surgery for primary breast, colorectal, or gastric cancer requiring a skin incision done under general or neuraxial anaesthesia. The primary outcome was death or major complication within 30 days of surgery. Multilevel logistic regression determined relationships within three-level nested models of patients within hospitals and countries. Hospital-level infrastructure effects were explored with three-way mediation analyses. This study was registered with ClinicalTrials.gov, NCT03471494. Findings: Between April 1, 2018, and Jan 31, 2019, we enrolled 15 958 patients from 428 hospitals in 82 countries (high income 9106 patients, 31 countries; upper-middle income 2721 patients, 23 countries; or lower-middle income 4131 patients, 28 countries). Patients in LMICs presented with more advanced disease compared with patients in high-income countries. 30-day mortality was higher for gastric cancer in low-income or lower-middle-income countries (adjusted odds ratio 3·72, 95% CI 1·70–8·16) and for colorectal cancer in low-income or lower-middle-income countries (4·59, 2·39–8·80) and upper-middle-income countries (2·06, 1·11–3·83). No difference in 30-day mortality was seen in breast cancer. The proportion of patients who died after a major complication was greatest in low-income or lower-middle-income countries (6·15, 3·26–11·59) and upper-middle-income countries (3·89, 2·08–7·29). Postoperative death after complications was partly explained by patient factors (60%) and partly by hospital or country (40%). The absence of consistently available postoperative care facilities was associated with seven to 10 more deaths per 100 major complications in LMICs. Cancer stage alone explained little of the early variation in mortality or postoperative complications. Interpretation: Higher levels of mortality after cancer surgery in LMICs was not fully explained by later presentation of disease. The capacity to rescue patients from surgical complications is a tangible opportunity for meaningful intervention. Early death after cancer surgery might be reduced by policies focusing on strengthening perioperative care systems to detect and intervene in common complications. Funding: National Institute for Health Research Global Health Research Unit

Effects of hospital facilities on patient outcomes after cancer surgery: an international, prospective, observational study

© 2022 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY 4.0 licenseBackground: Early death after cancer surgery is higher in low-income and middle-income countries (LMICs) compared with in high-income countries, yet the impact of facility characteristics on early postoperative outcomes is unknown. The aim of this study was to examine the association between hospital infrastructure, resource availability, and processes on early outcomes after cancer surgery worldwide. Methods: A multimethods analysis was performed as part of the GlobalSurg 3 study—a multicentre, international, prospective cohort study of patients who had surgery for breast, colorectal, or gastric cancer. The primary outcomes were 30-day mortality and 30-day major complication rates. Potentially beneficial hospital facilities were identified by variable selection to select those associated with 30-day mortality. Adjusted outcomes were determined using generalised estimating equations to account for patient characteristics and country-income group, with population stratification by hospital. Findings: Between April 1, 2018, and April 23, 2019, facility-level data were collected for 9685 patients across 238 hospitals in 66 countries (91 hospitals in 20 high-income countries; 57 hospitals in 19 upper-middle-income countries; and 90 hospitals in 27 low-income to lower-middle-income countries). The availability of five hospital facilities was inversely associated with mortality: ultrasound, CT scanner, critical care unit, opioid analgesia, and oncologist. After adjustment for case-mix and country income group, hospitals with three or fewer of these facilities (62 hospitals, 1294 patients) had higher mortality compared with those with four or five (adjusted odds ratio [OR] 3·85 [95% CI 2·58–5·75]; p<0·0001), with excess mortality predominantly explained by a limited capacity to rescue following the development of major complications (63·0% vs 82·7%; OR 0·35 [0·23–0·53]; p<0·0001). Across LMICs, improvements in hospital facilities would prevent one to three deaths for every 100 patients undergoing surgery for cancer. Interpretation: Hospitals with higher levels of infrastructure and resources have better outcomes after cancer surgery, independent of country income. Without urgent strengthening of hospital infrastructure and resources, the reductions in cancer-associated mortality associated with improved access will not be realised. Funding: National Institute for Health and Care Research