Management of complex economic security of enterprises: empirical test in Russia

There is a new meaningful interpretation of the concept of "integrated economic security of industrial enterprise"; the problems of analyzing complex economic security are substantiated. Based on the study of the regulatory and legal and methodological support of the process of managing economic security in modern economic and political conditions, generalizations and analysis of existing practice in Russia and abroad, the main shortcomings in approaches to assessing the integrated economic security of industrial enterprises have been identified. The article examines the methods for assessing economic security: matrix, product, operational, dynamic one and methods of assessment based on the market value of the company. The parameters of the integrated economic security of industrial enterprise are classified: financial and economic security, information, technological, material and technical, personnel, epidemiological security, conceptual model for assessing financial and economic and integrated security of enterprise has been developed. The practical implementation of the proposed developments has been carried out. It is recommended to use the developed model of economic security management as enterprise resource planning (ERP) module of the enterprise system

Организация и анализ работы комиссии по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий на территории Челябинской области

For the purpose of improvement of quality of delivery of health care to women with infertility at Ministry of Health of Chelyabinsk region the Commission on selection and the direction of patients in the medical organizations for carrying out treatment works with use of auxiliary reproductive technologies at the expense of means of regional and federal budgets. In the work the Commission considers indications, contraindications and restrictions to application of extracorporal fertilization, exercises control of sequence of receiving medical care and efficiency of treatment. С целью улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам с бесплодием при Министерстве здравоохранения Челябинской области работает Комиссия по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств областного и федерального бюджетов (далее – Комиссия). В своей работе Комиссия учитывает показания, противопоказания и ограничения к применению экстракорпорального оплодотворения, осуществляет контроль за очередностью получения медицинской помощи и эффективностью лечения.

Analysis of the influence of medical and social characteristics of patients with HIV infection in the performance of a multi-disciplinary clinic

In the context of the progression of HIV infection and increase the number of patients with severe clinical signs of the disease, more urgent question of the impact of this category of patients on performance indicators inpatient units. The aim of the work was to study the interaction between the proportion of HIV-infected patients in the structure of hospitalized patients on the main indicators of a multidisciplinary hospital. Based on the analysis of computer databases and primary medical documentation (medical records and hospital records of patients), 263 HIV-infected patients hospitalized in the department of pulmonology and Contaminated Surgery Municipal Clinical Hospital №6 in Chelyabinsk for the period 2012-2014., A direct relationship increasing the proportion of hospitalized HIV-infected patients and the performance of the stationary department of purulent surgery and pulmonology. The increase of the average length of stay and readmission rates by increasing the proportion of hospital admissions of patients with HIV Infection. The results are of practical importance in the planning of a multi-disciplinary clinic in terms of development of the HIV epidemic. Conclusions: The health care system to optimize the conditions in the planning of a multi-disciplinary clinics must take into account the overall epidemiological situation of HIV infection in the region. To improve the quality and efficiency of the provision of specialized medical care to patients with HIV infection need to develop a single territorial system of data exchange between medical institutions, which should be based on the principles of the Federal Law of the Russian Federation of July 27,2006 № 152-FZ 'On personal data*.В условиях прогрессирование ВИЧ-инфекции и увеличения численности пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания, большую актуальность приобретает вопрос влияния данной категории больных на показатели эффективности работы стационарных отделений. Целью работы явилось изучение взаимодействия удельного веса ВИЧ-инфицированных пациентов в структуре госпитализированных больных и основных показателей работы многопрофильного стационара На основании проведенного анализа компьютерной базы данных и первичной медицинской документации (истории болезни и амбулаторные карты пациентов) 263 ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных в отделения пульмонологии и гнойной хирургии МУЗ ГКБ №6 г. Челябинска за период 2012-2014 гг., установлена прямая взаимосвязь увеличения доли госпитализированных ВИЧ-инфицированных пациентов и показателей работы стационарных отделений гнойной хирургии и пульмонологии. Установлено увеличение средней длительности пребывания в стационаре и повторности госпитализаций при увеличении доли госпитализаций пациентов с ВИЧ-инфекцией. Полученные результаты имеют практическое значение при планировании работы многопрофильной клиники в условиях развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Выводы: В условиях оптимизации системы здравоохранения при планировании работы многопрофильной клиники необходимо учитывать общую эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в регионе. Для повышения качества и эффективности оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией необходимо разработать единую территориальную систему обмена данными между медицинскими организациями, которая должна основываться на принципах Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ '0 персональных данных*

Formation and application of quality indicators of health care according to data of clinical and pathological analysis of lethal outcomes

The purpose of the study - the establishment of indicators of quality of medical care and the attempt their practical application. Materials and methods: clinical and pathological analysis of 55 cases lethal outcomes with the establishment of the categories and causes of the differences diagnoses and using the concept of preventable death. The results of the clinical and post-mortem analysis in fatalities show that the differences of clinical and post-mortem diagnoses and index of preventable death are the most significant indicators of a quality of care at different stages of its rendering. The differences of clinical and post-mortem diagnosis identified in 10.9% of cases. At the same time the death of 80% of the patients was preventable. Index of preventable death can be used as an integral criterion of the quality of health care of medical institutions and doctors of various specialties.Цель исследования - выведение индикаторов качества медицинской помощи и попытка их практического применения. Материалы и методы: проведен клинико-патологоанатомический анализ в 55 случаях летальных исходов с установлением характера и причин расхождений диагнозов и использованием концепции предотвратимости смерти. Результаты клинико-патологоанатомического анализа свидетельствуют, что среди индикаторов качества медицинской помощи на различных этапах ее оказания наиболее значимыми являются расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов и индекс предотвратимости смерти. Расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию выявлены в 10.9% наблюдений. В то же время смерть 80% пациентов оценена как предотвратимая. Индекс предотвратимости может быть использован в качестве интегрального критерия качества работы медицинских организаций и отдельных специалистов

Studying the role of sexually transmitted infections by the epidemic of HIV infection

Based on the comparative analysis of epidemiological incidence of sexually transmitted infections (STIs) and HIV infection in the period 1997-2013. demonstrated the relationship of STIs and the main trends in the development of the HIV epidemic. The results obtained studying the role of STI in the epidemic of HIV infection is recommended to use in the development of a set of measures tor the prevention of HIV infection.На основании сравнительного эпидемиологического анализа заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекции за период 1997-201 Зг.г. продемонстрирована взаимосвязь ИППП и основных тенденций развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Полученные результаты изучения роли ИППП в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции рекомендовано использовать при разработке комплекса мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ДИССЕМИНАЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

The study of diagnostic efficiency of intraoperative fluorescence diagnosis (IOFD) of peritoneal dissemination in patients with gastric cancer comparing with standard laparoscopy was performed in P.A. Hertsen MCRI (the branch of NMRRC). The study included 114 patients with verified diagnosis of gastric cancer stage III–IV. For IOFD the domestic medication alasens (the active agent – 5-aminolevulinic acid) was used orally at dose of 30 mg/kg body weight 3 h prior to the study procedure. As the result of fluorescence diagnosis 10 (6.9%) patients had peritoneal tumor dissemination verified morphologically and undetected by standard laporoscopy. The sensitivity of peritoneal revision for standard laparoscopy in patients with gastric cancer stage III–IV was 60.8%, the specificity – 75.8%, the overall accuracy – 69.1%. The sensitivity for IOFD in patients with gastric cancer stage III–IV was 91.1%, the specificity – 93.9%, the overall accuracy – 92.7%. Thus, fluorescence study allowed improving the specificity, the sensitivity and the overall accuracy of diagnostic test. In the trial IOFD had the maximal diagnostic value in patients with visually undetectable microdissemination in «whight» light and with solitary visible peritoneal foci (the average number of additionally detected metastatic lesions in one patient – 1.22 and 1.4, respectively). Moreover, in the case of fluorescence diagnosis the number of detected microfoci of peritoneal dissemination was showed to increase with enlargement of area of tumor invasion to gastric serosa (at average of 2.29 additionally detected lesions in one patient with serosal invasion more than 2 cm2). The obtained results confirm the perspective of use of fluorescence diagnosis for detection of peritoneal dissemination, determination of true tumor extent, staging of the tumor and also for adjustment of following treatment tactics for this group of patients.В МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИРЦ) выполнено исследование диагностической эффективности интраоперационной флуоресцентной диагностики (ИОФД) перитонеальной диссеминации у больных раком желудка в сравнении со стандартной лапароскопией. В исследование включены 144 пациента с верифицированным диагнозом рак желудка III-IV стадии. Для проведения ИОФД использовали отечественный препарат аласенс (действующее вещество – 5-аминолевулиновая кислота), который вводили путем приема внутрь в дозе 30 мг/кг массы тела за 3 ч до исследования. В результате проведения флуоресцентной диагностики у 10 (6,9%) пациентов была обнаружена подтвержденная морфологически опухолевая диссеминация по брюшине, не выявленная при проведении стандартной лапароскопии. Чувствительность ревизии брюшины при проведении стандартной лапароскопии составила 60,8%, специфичность – 75,8%, общая точность метода – 69,1%. Чувствительность ИОФД составила 91,1%, специфичность – 93,9%, общая точность метода – 92,7%. Таким образом, флуоресцентное обследование позволило повысить специфичность, чувствительность и точность стандартного диагностического обследования. В ходе исследования показано, что максимальную диагностическую ценность метод ИОФД имеет в группах пациентов с визуально неопределяемой микродиссеминацией в режиме «белого» света и с единичными визуально определяемыми очагами по брюшине (среднее количество дополнительно выявленных метастатических очагов у одного пациента – 1,22 и 1,4, соответственно). Кроме того, установлено, что количество выявляемых при проведении флуоресцентной диагностики микроочагов перитонеальной диссеминации возрастает при увеличении площади опухолевой инвазии серозной оболочки желудка (в среднем 2,29 дополнительно выявленных очагов у одного пациента с инвазией серозы более 2 см2). Полученные результаты подтверждают перспективность применения флуоресцентной диагностики с целью выявления очагов диссеминации по брюшине, определения истинной распространенности опухолевого процесса, стадирования опухолевого процесса, а также коррекции дальнейшей тактики лечения данной категории больных

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ HIFU-ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 Purpose: to conduct a preliminary analysis of the safety and effectiveness of hifu-therapy with a lowenergy hifu-2001 device (shenzhen Huikang Medical apparatus Co., ltd) performed concurrently with chemotherapy in pancreatic cancer patients who are not suitable for surgery or chemoradiotherapy.Material and Method. The study included 24 pancreatic cancer patients who were treated at the Hertsen Moscow Oncology Research institute in the period from 2016 to 2019. There were 17 (71 %) women and 7 (29 %) men. The percentage of patients in the elderly group was 79 %. Stage iia pancreatic cancer was diagnosed in 3 (12.5 %) patients, stage ii in 5 (21 %) patients, stage iii in 9 (37.5 %) patients, and stage iv in 7 (29 %) patients. All patients received combination therapy, including systemic chemotherapy and hifu-therapy. Results. The most frequent adverse events of treatment were skin burns (n=6), with third-degree burns occurring in 2 (8.3 %) patients. Local sclerosis of subcutaneous adipose tissue was observed in 4 (17 %) patients; development of asymptomatic pancreatic pseudocysts in the area of hifu exposure was observed in 1 (4 %) patient. Pain control was achieved in 17 (85 %) patients, and local tumor control was achieved in 19 (79.2 %) patients. The follow-up time ranged from 5 to 30 months with a median time of 14.5 months. The median total life expectancy of patients was 16 months, and the median time to progression was 9 months. The overall 6-month survival rate was 100 %. The 1- and 1.5-year survival rates were 75.0 % and 41.7 %, respectively. The 2-year survival rate was 17.2 %. The 6-month and 1-year disease-free survival rates were 62.5 % and 12.5 %, respectively. Conclusion. The short- and long-term outcomes were consistent with those described in other studies, which indicated that a combination of systemic drug therapy and hifu-therapy is an appropriate approach for the treatment of patients with pancreatic cancer. Целью исследования является предварительный анализ безопасности и эффективности применения HiFu-терапии на низкоэнергетическом аппарате HiFu-2001 (shenzhen Huikang Medical apparatus Co., ltd) на фоне специфической лекарственной терапии у больных раком поджелудочной железы, не подлежащих хирургическому или химиолучевому лечению. Материал и методы. В исследование включено 24 больных раком поджелудочной железы, получавших лечение на базе МниОи им. П.А. Герцена в период с 2016 по 2019 г., из них 17 (71 %) женщин и 7 (29 %) мужчин. Доля пациентов, входящих в возрастные группы пожилого и старческого возраста, составила 79 %. Рак поджелудочной железы iiА стадии диагностирован у 3 (12,5 %) пациентов, iiВ стадии – у 5 (21 %), iii стадии – у 9 (37,5 %), iV стадии – у 7 (29 %) больных. Всем пациентам проводилась комбинированная терапия, включающая системную химиотерапию и HiFu-терапию. Результаты. наиболее частыми нежелательными явлениями  течения являлись ожоги кожи (n=6), в том числе iii степени – у 2 (8,3 %) пациентов. локальный склероз подкожной жировой клетчатки был отмечен у 4 (17 %); развитие бессимптомной псевдокисты поджелудочной железы в области HiFu воздействия – у 1 (4 %) пациента. контроль болевого синдрома был достигнут у 17 (85 %), локальный контроль опухоли – у 19 (79,2 %) больных. Сроки наблюденияза пациентами составили 5–30 мес с медианой – 14,5 мес. Медиана общей продолжительности жизни пациентов составила 16 мес, медиана времени до прогрессирования – 9 мес. Общая 6-месячная выживаемость составила 100,0 %, 1-летняя – 75,0 %, 1,5-летняя – 41,7 %, 2-летняя – 17,2 %. Полугодовая выживаемость без прогрессирования равнялась 62,5 %, 1-летняя – 12,5 %. Заключение. Полученные ближайшие и отдаленные результаты являются сопоставимыми с ранее описанными в международной клинической практике, кроме того, они демонстрируют перспективность использования  комбинации системной лекарственной терапии и локального термического воздействия у больных раком  поджелудочной железы и дальнейшего изучения ее эффективности.

The rules of clinical and pathological analysis of lethal outcomes during post mortem autopsy

The article presents the main principles of clinical and pathological analysis at the present stage, unification of approaches to which is a necessary condition for obtaining reliable information on the causes of death in the Russian Federation. As a result of this analysis, the cause and mechanism of death, the features of tanatogenesis, the defects in the provision of medical care and their causes should be established, the information about which should be included in the clinicopathoanatomical epicrisis. It is also advisable to determine the preventability in each case of death, assigning it to the groups of preventable causes A, B, C and calculating the index of preventability of lethal outcomes. The final judgment on the existing defects in the provision of medical care, their causes, predictability or the unavoidability of death should be collegial and be adopted at the meetings of the subcommittee of the medical commission for the study of deaths, the treatment and control commission and the clinico-pathoanatomical conference.В статье представлены основные принципы клинико-патологоанатомического анализа на современном этапе, унификация подходов к проведению которого является необходимым условием получения достоверной информации о причинах смерти населения в российской Федерации. В результате танатологического анализа должны быть установлены причина и механизм смерти, особенности танатогенеза, дефекты оказания медицинской помощи и их причины, информацию о которых следует вносить в клинико-патологоанатомический эпикриз. Целесообразно также определение предотвратимости в каждом случае смерти с отнесением его к группам предотвратимых причин а, В, С и вычислением индекса предотвратимости летальных исходов. окончательное суждение о имеющихся дефектах оказания медицинской помощи, их причинах, предоствратимости или непредотвратимости смерти должно быть коллегиальным и приниматься на заседаниях подкомиссии врачебной комиссии по изучению летальных исходов, лечебно-контрольной комиссии, клинико-патологоанатомической конференции

Современные возможности экспорта медицинских услуг в России

Objective: to identify factors and barriers for the development of medical services export (MSE) in the Russian Federation (RF), to establish recommendations for its stimulation, and to promote Russia as an exporter of medical services in the international arena.Material and methods. An analysis of the practice of MSE organizing and regulatory documents of 2018–2021 was carried out, as well as the quantitative sociological survey of 184 doctors, healthcare managers and experts and the in-depth semi-structured interviews with 8 high-level healthcare experts conducted in 2020. The survey was performed using the “snowball” method. To increase the level of representativeness of the survey results, doctors, organizers and healthcare experts with current work experience in organizations and government bodies in the healthcare sector (Ministry of Health of the RF, Roszdravnadzor, Central Research Institute of Organization and Informatization of Public Health, etc.) were involved as respondents including practicing physicians and heads of medical organizations.Results. The aim of MSE state regulation and stimulation is to choose the optimal model for supporting inbound medical tourism (IMT) in the RF. At the moment, three models of supporting foreign citizens in the medical services market are developing: 1) creating expert medical consortia of leading medical clinics; 2) forming an infrastructure for agency support in the Russian IMT market, including the development of infrastructure in regional IMT markets with high, medium and low export potential; 3) paid medical services in all types of medical care are successfully provided in public and private clinics to foreign citizens who live, work or study in the RF on a permanent or temporary basis. The third model is а self-organizing patient flow of foreign citizens, uncontrolled by Russian medical organizations.Conclusion. The main strategic directions of MSE development for the growth of an organized and controlled patient flow in the RF are medical care services in the field of neurosciences, high-tech surgery and rehabilitation, reproductive medicine, immunotherapy of oncological diseases, and cross-border diagnostic services. It is necessary to take certain measures to stimulate MSE, including the introduction of international standards for the safety and quality of medical care, increasing the service component of the provision of medical services, building channels of marketing communications with foreign patients and the promotion of Russia as an exporter of medical services in the international arena.Цель: выявить факторы и барьеры развития экспорта медицинских услуг (ЭМУ) в Российской Федерации (РФ), а также разработать рекомендации по его стимулированию и продвижению РФ как экспортера медицинских услуг на международной арене.Материал и методы. Выполнен анализ практики организации ЭМУ и нормативно-правовых документов за 2018–2021 гг., а также проведены количественный социологический опрос 184 врачей, организаторов и экспертов здравоохранения и глубинные полуструктурированные интервью 8 экспертов высокого уровня в 2020 г. Опрос осуществляли методом «снежного кома». Для усиления уровня репрезентативности результатов в качестве респондентов были привлечены врачи, организаторы и эксперты здравоохранения с текущим на момент проведения исследования опытом работы в организациях и органах управления сферы здравоохранения (Минздрав России, Росздравнадзор, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России и др.), включая практикующих врачей и руководителей медицинских организаций.Результаты. Задачей государственного регулирования и стимулирования ЭМУ является выбор оптимальной модели сопровождения въездного медицинского туризма (ВМТ) в РФ. В настоящее время в стране активно развиваются три модели сопровождения зарубежных граждан на рынке медицинских услуг: 1) создание экспертных медицинских консорциумов ведущих медицинских клиник; 2) формирование инфраструктуры агентского сопровождения на российском рынке ВМТ, включая развитие инфраструктуры на региональных рынках ВМТ с высоким, средним и низким экспортным потенциалом; 3) в рабочем режиме платные медицинские услуги по всем профилям медицинской помощи успешно оказываются в государственных и частных клиниках зарубежным гражданам, которые на постоянной или временной основе живут, работают или учатся в РФ. Третья модель представляет собой самоорганизующийся пациентопоток зарубежных граждан, малоуправляемый со стороны российских медицинских организаций.Заключение. Основными стратегическими направлениями развития ЭМУ в РФ для роста организованного и управляемого пациентопотока являются медицинские услуги в области нейронаук, высокотехнологичная хирургия и реабилитация, репродуктивная медицина, иммунотерапия онкологических заболеваний, трансграничные диагностические услуги. Необходимо осуществить ряд мер по стимулированию ЭМУ, включая внедрение международных стандартов безопасности и качества оказания медицинских услуг, повышение уровня их сервисной составляющей, выстраивание каналов маркетинговых коммуникаций с зарубежными пациентами и продвижение РФ как экспортера медицинских услуг на международной арене

Is it necessary to apply the Tyumen experience of intracoronary interventions in the Chelyabinsk region

Aim: to evaluate the prevalence and characteristics of percutaneous coronary interventions (PCI) performed in the Ural federal district (in particular in Tyumen and Chelyabinsk regions) in 2010 and to assess the efficiency of PCI in CAD in the real clinical practice by the data of Tyumen Cardiology Center (TCC). In the Chelyabinsk region insufficient usage of PCI was noticed (124.8 PCI in 1 million inhabitants compared to 720.4 PCI in the Tyumen region). The efficacy of PCI in patients with CAD was proven by the improvement of long-term results and patients quality of life especially if regular medical check-ups are performed. Our data show that PCI should be used more frequently in the real clinical practice in all Russian regions, and in the Chelyabinsk region as well.Целью работы явился анализ частоты и особенностей выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в Уральском федеральном округе, в частности в Тюменской и Челябинской областях в 2010 г., а также оценка эффективности ЧКВ при ИБС в реальной клинической практике по данным Филиала НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» (ТКЦ). В Челябинской области отмечается недостаточная обеспеченность населения ЧКВ (124,8 операций на 1 млн. жителей, что значительно уступает количеству вмешательств в Тюменской области - 720,4 ЧКВ на 1 млн. населения). Эффективность операций ЧКВ в лечении ИБС, доказанная улучшением отдаленного прогноза и качества жизни пациентов, особенно при активной диспансеризации, диктует необходимость их более широкого внедрения в практику как во всех регионах России в целом, так и в Челябинской области в частности