ПОВТОРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ АКТИВНЫМ СКАНИРУЮЩИМ ПУЧКОМ ПРОТОНОВ

Recently, there has been a growing interest in the use of active beam scanning proton therapy for re-irradiation of CNS tumors. Although this treatment option for recurrent intracranial tumors is considered effective, however, it is rarely used because of severe radiation-induced neurologic complications. We present 3 case reports of using active beam scanning proton therapy for re-irradiation of intracranial tumors. In the first case, the patient with high-grade glioma was treated with proton beam therapy 1.5 years after the previous conventional external beam radiation therapy. Tumor regression lasting 18 months was achieved. In the second case, the patient received repeated proton beam therapy for recurrent esthesioneuroblastoma. After 1.5 years of follow-up, no evidence of recurrence and late toxicity was observed. The third case was unique, since the patient with recurrent hemangiopericitoma of the orbit received 4 courses of radiotherapy to the same area. A significant regression with no evidence of radiation-induced damage was also seen 12 months after the completion of radiation treatment. Conclusion. Recent advances in proton therapy allow for re-irradiation of CNS tumors in effective total doses, while reducing exposure to surrounding normal tissues. The use of PET-CT for contouring the target allows the localization and volume of the metabolically active tumor tissue to be precisely determined.Современные технические достижения лучевой терапии в частности, протонная терапия активным сканирующим пучком и визуальным сопровождением лечения, способствуют возрождению интереса к повторным курсам облучения опухолей центральной нервной системы. Традиционно данная опция лечения при рецидивах интракраниальных новообразований хотя и является эффективной, но спе- циалисты достаточно редко ее используют ввиду опасения тяжелых постлучевых неврологических осложнений. Есть лишь отдельные статьи с небольшим числом наблюдений, посвященные данной теме. Описание клинического случая. Приводим собственные наблюдения – 3 клинических случая повторного облучения интракраниальных опухолей с использованием активного сканирующего пучка протонов. В первом случае представлен опыт лечения больной глиомой высокой степени злокачествен- ности, облученной повторно пучком протонов через 1,5 года после предшествующего конвенционального облучения. Была достигнута значительная регрессия опухоли, подтвержденная данными ПЭТ-КТ, в течение 18 мес. Во втором случае описано повторное протонное облучение пациентки с рецидиви- рующей эстезионейробластомой основания черепа, наблюдаемой нами в течение полутора лет без признаков рецидива и поздней токсичности. Третий случай является уникальным, так как пациентке с рецидивирующей гемангиоперицитомой орбиты был проведен четвертый курс облучения на одну зону. У больной также достигнута значительная регрессия без признаков осложнений облучения в течение 12 мес. Заключение. Использование современных технических достижений протонной терапии по- зволяет проводить повторное облучение опухолей центральной нервной системы в эффективных суммарных очаговых дозах, с возможностью значительно снизить лучевую нагрузку на окружающие нормальные структуры. Выполнение ПЭТ-КТ для оконтуривания мишени позволяет уточнить лока- лизацию и объем метаболически активной ткани опухоли. Следование принципу ALARA позволяет минимизировать токсичность лечения

Сочетанная лучевая терапия у больных раком предстательной железы с поражением семенных пузырьков

Background. It seems advisable to investigate the feasibility of radiation therapy combined with hormone therapy to treat locally advanced prostate cancer. Combination of two ways to deliver ionizing radiation doses enables us to elevate a total tumor dose and to reduce radiation exposure to critical organs. However, the feasibility of combinatorial radiation therapy (CRT) in prostate cancer patients with seminal vesicle invasion remains insufficiently investigated. The number of studies focusing on this problem is still extremely small.Objective of this study is to evaluate the efficacy and toxicity of radiation therapy combined with hormone therapy for prostate cancer with seminal vesicle invasion.Materials and methods. From April 2016 to April 2020, 52 patients with prostate cancer (cT3bN0) received CRT at the clinic of the A.F. Tsyb Medical Radiological Research Center. The median patient follow-up was 29.7 months (from 11.9 to 58.4 months). The mean age of patients was 65.7 years. The initial mean level of PSA was 28.7 ng/ml. Fifty (96.2 %) patients were given radiation therapy together with hormone therapy.Results. The tolerability of CRT appeared satisfactory. Grade I acute radiation-induced reactions of the urinary tract occurred in 13 (25 %) patients; grade II ones - in 2 (3.8 %) patients. Grade I acute radiation-induced reactions of the gastrointestinal tract occurred in 11 (21.5 %) patients; grade II ones - in 1 (1.9 %) patient. Grade I late complications of the urinary tract were noted in 4 (7.7 %) patients; grade II ones - in 2 (3.8 %) patients. Grade I late complications of the gastrointestinal tract were noted in 2 (3.8 %) patients; grade II ones - in 3 (5.8 %) patients.The three-year cancer-specific survival rate was 97 %; the overall survival rate was 83 %. Eight (15.4 %) patients showed prostate cancer progression. Five (9.6 %) patients experienced cancer recurrence in the form of distant bone metastases. In 1 (1.9 %) patient, disease recurrence was associated with involvement of regional lymphatic collectors and distant inguinal lymph node metastases. Local recurrence was noted in 1 (1.9 %) patient. One (1.9 %) patient developed loco-regional recurrence with distant metastasis to bones. The three-year recurrence-free survival rate was 75.6 %.Conclusion. Our study demonstrates that CRT is highly effective in prostate cancer (cT3bN0) treatment while having an acceptable level of complications.Введение. Представляется целесообразным изучение возможности проведения сочетанной лучевой терапии (СЛТ) в объеме гормонолучевого лечения рака предстательной железы у больных с местно-распространенными формами заболевания. Сочетание 2 способов подведения дозы ионизирующего излучения позволяет выполнять эскалацию суммарной очаговой дозы в опухоли при уменьшении лучевой нагрузки на критические органы. Количество исследований, посвященных возможности проведения СЛТ у больных раком предстательной железы с инвазией в семенные пузырьки, крайне незначительно.Цель исследования - анализ эффективности и токсичности СЛТ в объеме гормонолучевого лечения рака предстательной железы с инвазией в семенные пузырьки.Материалы и методы. С апреля 2016 г. по апрель 2020 г. в клинике МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала НМИЦ радиологии 52 больным раком предстательной железы стадии сT3bN0 проведена СЛТ. Медиана периода наблюдения составила 29,7 (11,9-58,4) мес. Средний возраст пациентов - 65,7 года. Средний уровень инициального простатического специфического антигена - 28,7 нг/мл. У 50 (96,2 %) пациентов СЛТ выполнена в объеме гормонолучевого лечения.Результаты. Отмечена удовлетворительная переносимость СЛТ. Острые лучевые реакции I степени тяжести со стороны мочевыводящих путей зарегистрированы у 13 (25 %) больных, II степени - у 2 (3,8 %). Острые лучевые реакции I степени со стороны желудочно-кишечного тракта отмечены у 11 (21,5 %) пациентов, II степени - у 1 (1,9 %). Поздние осложнения I степени со стороны мочевыводящих путей зафиксированы у 4 (7,7 %) больных, II степени -у 2 (3,8 %). Поздние осложнения I степени со стороны желудочно-кишечного тракта отмечены у 2 (3,8 %) больных, II степени - у 3 (5,8 %).Трехлетняя опухолевоспецифическая выживаемость составила 97 %, общая выживаемость - 83 %. Прогрессирование заболевания наблюдали у 8 (15,4 %) пациентов. У 5 (9,6 %) больных рецидив заболевания был представлен отдаленными метастазами (кости), у 1 (1,9 %) больного - поражением регионарных лимфоколлекторов с отдаленными метастазами в паховые лимфатические узлы. У 1 (1,9 %) пациента отмечен локальный рецидив, у 1 (1,9 %) - локорегионарный рецидив с отдаленным метастазированием (кости). Трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 75,6 %.Заключение. Результаты проведенного исследования демонстрируют хорошую эффективность СЛТ у больных раком предстательной железы стадии сT3bN0 при приемлемом уровне осложнений

Брахитерапия рака предстательной железы. Опыт работы филиалов Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Brachytherapy is one of the methods of radiotherapy allowing to deliver a highly effective radiation dose to a tumor through a minimally invasive intervention. Depending on the source, brachytherapy can be low- and high-energy. The article describes the main stages of development of prostate cancer brachytherapy both in Russia and abroad. The main methods of brachytherapy used in modern medicine are described. References to recommendations of the leading radiological organizations on low-energy brachytherapy are provided. The main indications and counterindications for brachytherapy for treatment of prostate cancer using low-energy sources are described. Summary data on the effectiveness of the method depending on prostate cancer prognosis are presented. The results of using low-energy brachytherapy at the branches of the National Medical Research Center of Radiology of the Ministry of Health of Russia are described.Брахитерапия является одним из методов лучевой терапии, позволяющим с помощью малоинвазивного вмешательства подводить к опухолевому очагу высокоэффективную дозу облучения. В зависимости от используемого источника различают низко- и высокомощностную брахитерапию. В статье отражены основные этапы развития и становления брахитерапии рака предстательной железы как за рубежом, так и в России. Описываются основные методики брахитерапии, используемые в современной медицине. Приводятся ссылки на рекомендации ведущих радиотерапевтических организаций по низкомощностной брахитерапии. Описываются основные показания и противопоказания к выполнению брахитерапии источниками низкой мощности дозы при раке предстательной железы. Представлены обобщенные данные по эффективности метода в зависимости от прогноза течения рака предстательной железы. Публикуются результаты работы по низкомощностной брахитерапии филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Сочетанная лучевая терапия у больных раком предстательной железы высокого риска. Анализ осложнений лечения

Purpose: to analyze toxicity of combined modality radiotherapy in high-risk prostate cancer patients.Material and methods. Short-term outcomes after combined modality radiotherapy were analyzed in 88 prostate cancer patients treated at clinic of the a.F. tsyb medical Radiological Research center between april 2016 and February 2018. the median follow-up time was 13 months (range, 3–23 months). the mean age of the patients was 64.8 years (range, 49–80 years). an initial psawas in the range of 3.5–114 ng/ml (mean 16.7 ng/ml). all patients were considered high-risk according to the d’amico classification. the patients were divided into two groups according to the sequence of combined modality radiotherapy. in group 1, the patients (n=45) received conformal EBRtto a total dose of 44–46 gy, and 2–3 weeks later, they underwent high–dose rate 192ir- brachytherapy (one single fraction of 15 gy) as a boost to EBRt. in group 2, the patients (n=43) were treated with interstitial brachytherapy followed by EBRtdelivering at total doses of 44–46 gy.Results. All patients eventually completed the combined modality radiotherapy course planned for them. acute, grade 1 genitourinary (gu) toxicities (Rtog/EoRtc) occurred in 29 (32.9 %) patients. acute gastrointestinal (gi) toxicity was grade 1 in 17 (19.3 %) and grade 2 in 2 (2.3 %) patients. late gutoxicity was grade 1 in 6 (6.8 %) and grade 2 in 3 (3.4 %) patients. an urethral stricture developed in 1 (1.1 %) patient. late gitoxicity was grade 1 in 8 (9.1 %) patients and grade 2 in 6 (6.8 %) patients.Conclusion. The preliminary results of this study suggest satisfactory tolerability of combined modality radiotherapy by prostate cancer patients. the level of acute toxicity and complications in critical organs is quite acceptable, which maintains high quality of life for patients and does not exceed the published data.Цель исследования – анализ токсичности сочетанной лучевой терапии (СЛТ) у больных раком предстательной железы (РПЖ) высокого риска прогрессирования.Материал и методы. Проведенанализ непосредственных результатов СЛТ у 88 больных РПЖ, получивших лечение в клинике МРНЦ им. А.Ф. Цыба с апреля 2016 г. по февраль 2018 г. Медиана наблюдения составила 13 мес (от 3 до 23 мес). Возраст пациентов варьировал от 49 до 80 лет, в среднем – 64,8 года. Инициальный уровень ПСА составлял от 3,5 до 114 нг/мл (в среднем – 16,7 нг/мл). Все пациенты относились к группе высокого риска прогрессирования заболевания (d’amico et al.). В зависимости от последовательности этапов СЛТ больные были разделены на две группы. У больных первой группы (n=45) проводили курс конформной дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) в суммарной очаговой дозе (СОД) 44–46 Гр с последующим (через 2–3 нед) сеансом брахитерапии (192ir в дозе 15 Гр, однократно). Во второй группе (n=43) пациентам проводили внутритканевую терапию с последующим курсом ДЛТ в СОД 44–46 Гр.Результаты. Запланированный курс СЛТ выполнен в полном объёме у всех больных РПЖ. Острые лучевые реакции I степени тяжести (Rtog/EoRtc) со стороны нижних отделов мочевыводящих путей (МВП) наблюдали у 29 (32,9 %) пациентов. Острые лучевые реакции со стороны прямой кишки I степени отмечены у 17 (19,3 %), II степени – у 2 (2,3 %) пациентов. Поздние лучевые осложнения I степени со стороны нижних отделов МВП отмечены у 6 (6,8 %), II степени – у 3 (3,4 %) пациентов; формирование стриктуры уретры – у 1 (1,1 %) больного. Поздние лучевые осложнения I степени со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта отмечены у 8 (9,1 %), II степени – у 6 (6,8 %) больных.Заключение. Предварительные результаты исследования свидетельствуют об удовлетворительной переносимости СЛТ больными РПЖ. Уровень развития острых лучевых реакций и осложнений со стороны критических органов вполне приемлем, позволяет сохранить высокое качество жизни пациентов и не превышает опубликованные данные

Dedifferentiation of Foetal CNS Stem Cells to Mesendoderm-Like Cells through an EMT Process

Tissue-specific stem cells are considered to have a limited differentiation potential. Recently, this notion was challenged by reports that showed a broader differentiation potential of neural stem cells, in vitro and in vivo, although the molecular mechanisms that regulate plasticity of neural stem cells are unknown. Here, we report that neural stem cells derived from mouse embryonic cortex respond to Lif and serum in vitro and undergo epithelial to mesenchymal transition (EMT)-mediated dedifferentiation process within 48 h, together with transient upregulation of pluripotency markers and, more notably, upregulation of mesendoderm genes, Brachyury (T) and Sox17. These induced putative mesendoderm cells were injected into early gastrulating chick embryos, which revealed that they integrated more efficiently into mesoderm and endoderm lineages compared to non-induced cells. We also found that TGFβ and Jak/Stat pathways are necessary but not sufficient for the induction of mesendodermal phenotype in neural stem cells. These results provide insights into the regulation of plasticity of neural stem cells through EMT. Dissecting the regulatory pathways involved in these processes may help to gain control over cell fate decisions

Implementation and analysis of Babesia immunoassay testing

Lifelong withdrawal from the donor population of those who have been diagnosed with babesiosis must be used for transmission prevention. The aim of the study was a detection of Babesia antibodies level with the usage of experimental Babesia divergens whole-cell slide antigen and commercial B. microti immunofluorescence assay substrate slide (Fuller Laboratories, USA). Methods. Experimental B. divergens whole-cell slide antigen in addition to commercial B. microti IFA substrate slide was used to create a diagnostic kit for serum Babesia antibodies level detecting, as well as for a babesiosis serodiagnosis clinical trial of different origins blood samples (patients with Lyme disease, rheumatoid arthritis and toxoplasmosis; human blood donors; cattle). Results. Antibodies to B. divergens (5.4%) and B. microti (2.3%) were detected with higher (p <0.05) frequency at Lyme disease patients (16.7%) than at blood donors (1.7%). Diagnostically significant IgG titres (= 1:128) were found in 13.3% of blood samples from Lyme disease patients and 1.7% from blood donors. Specific IgM were also found in 13.3% blood samples from Lyme disease patients. Among blood samples from Lyme disease patients, in which diagnostically significant titres of Babesia antibodies were detected (16.7%), 60% of them were represented by IgG and IgM (rA= 0.63), and in 40% only one of them reached diagnostically significant titre. Conclusions. Advantages of babesiosis IFA diagnostics are combined with its significant disadvantages (principle of evaluation, low sensitivity in the initial period of the disease, probability of false positives, absence of validated test systems and research protocols for B. divergens and B. divergens-like species)

СОЗДАНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ФИЗКУЛЬТУРНО- СПОРТИВНОЙ СРЕДЫ В ВУЗАХ, С ЦЕЛЬЮ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВСЕХ УЧАСТНИКОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (НА ПРИМЕРЕ ВЕДУЩИХ ВУЗОВ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ)

Sociological studies show a negative picture of the constant deterioration of the health of a significant part of the most active social groups of our population – students. The researchers of this issue agree in the statement that to remedy the situation required quality teaching and social change in the organization of educational process in higher school.One such qualitative changes, according to the authors, may be the creation and development at universities active sports environment, which is in the process of socialization, will contribute to the strengthening of the health of students.The article discusses the creation and functioning of such an environment in institutions, leading universities of Krasnoyarsk region. Analysis of the results of the functioning of this environment shows a significant increase in the number of students and university staff who regularly and actively engaged in physical culture and sports, as well as the significant improvement in the performance of their physical health.Социологические исследования показывают негативную картину постоянного ухудшения уровня здоровья значительной части наиболее активной социальной группы населения нашей страны – студенческой молодежи. Исследователи данной проблемы сходятся в утверждении, что для исправления сложившейся ситуации необходимы качественные педагогические и социальные изменения в организации образовательного процесса в высшей школе.Одним из таких качественных изменений, по мнению авторов статьи, может стать создание и развитие в вузах активной физкультурно-спортивной среды, которая в процессе социализации будет способствовать укреплению уровня здоровья молодых людей, получающих высшее образование.В статье рассматривается возможность создания и функционирования подобной среды в образовательных учреждениях, на примере ведущих университетов Красноярского края. Анализ результатов функционирования данной среды показывает существенное увеличение численности студентов и сотрудников вузов, регулярно и активно занимающихся физической культурой и спортом, а также улучшение значимых показателей их физического здоровья

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ИНСУЛЬТЫ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Introduction. In patients with HIV infection frequency lesions of the nervous system stage in second place after the immune system, at the same time, strokes account for 1–5% of all lesions of the nervous system in HIV infection. The incidence of strokes in people under the age of 45 with AIDS is 10 times higher than in general population of people at the same age. Supposed that the role of HIV-associated vasculopathy and opportunistic infections is increasing the risk of stroke. The purpose of the study was to study features course of stroke in patients with HIV infection, hospitalized to vascular centers, depending on the type of stroke and identifications risk factors of cerebrovascular diseases (CeVD). Materials and methods. Studies were conducted in 73 patients with stroke, hospitalized for emergency reasons in vascular centers of St. Petersburg. In 33 (45,2%) patients was identified HIV infection, average age 49±11 years (group 1); 40 (54,8%) people without HIV infection, average age 49±7 years made up group 2. Depending on the type of stroke, hemorrhagic (HS) or ischemic stroke (IS), groups 1 and 2 were divided into subgroups. All patients were examined according to сase management program, which provides clinical, laboratory, neuroradiological, ultrasound research methods. HIV-infection was identified by laboratory research methods — ELISA and immunoblotting with determination of antigens and antibodies to HIV. Stages of HIV infection were determined according to the classification of V. I. Pokrovsky in a modification of the Federal scientific and methodological center for the prevention and control of AIDS. Results. This study was to identify the prevalence in group 1 proportion of patients with 3rd stage of HIV infection. Hemorrhagic stroke in the 1st group was characterized by a meningeal syndrome and thrombocytopenia, ischemic stroke (IS) — headache syndrome, lymphopenia, thrombocytopenia, increased ESR, ALT and AST enzymes, and smaller proportion of cardioembolic strokes, also insignificant regression compared neurological symptoms in patients without HIV infection (p&lt;0,05). Conclusion. The most significant risk factors of CeVD in patients with HIV infected are diseases of the cardiovascular system with a smaller proportion of patients with coronary heart disease in patients with IS and cerebral arteriosclerosis. We can assume a significant role of the pathogenic effect HIV on hemostatic system and vascular endothelium, on increasing the risk of developing vascular accidents in patients with HIV infection. Smaller regression of neurological symptoms and hard course of disease in HIV infection associated with secondary opportunistic diseases, co-infections, late hospital admissions, hemostasiological disorders and in most cases the absence of HAART.Введение. При ВИЧ-инфекции частота поражения нервной системы стоит на втором месте после иммунной системы, и на долю острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) приходится 1–5% всех поражений нервной системы при ВИЧ-инфекции. Встречаемость инсультов у лиц моложе 45 лет со СПИДом в 10 раз выше, чем в общей популяции у лиц того же возраста. Предполагается роль ВИЧ-ассоциированной васкулопатии и оппортунистических инфекций в увеличении рисков возникновения инсульта. Цель исследования: изучение особенностей течения ОНМК у больных с ВИЧ-инфекцией, поступающих в специализированные сосудистые  центры, в зависимости от характера инсульта и выявление у них факторов риска ЦВЗ. Материалы и методы. Исследования проведены у 73 пациентов с ОНМК, госпитализированных по экстренным показаниям в сосудистые центры Санкт-Петербурга. В группу 1 вошли 33 (45,2%) человека (средний возраст 49±11 лет), у которых была выявлена ВИЧ-инфекция; 40 (54,8%) человек (средний возраст 49±7 лет) без ВИЧ-инфекции составили группу 2. В зависимости от характера инсульта — геморрагический (ГИ) или ишемический инсульт (ИИ) — группы 1 и 2 были разделены на подгруппы. Все пациенты обследовались в соответствии с протоколом  по ведению больных с ОНМК, предусматривающим клинические, лабораторные,  нейрорадиологические, ультразвуковые методы исследования. ВИЧ-инфекция подтверждалась лабораторными методами исследования — ИФА и иммуноблотинг с определением антигенов и антител к ВИЧ. Стадии ВИЧ-инфекции определялись в соответствии с классификацией В. И. Покровского в модификации Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Результаты исследования. Выявлено преобладание в группе 1 доли пациентов с 3 стадией ВИЧ-инфекции. При геморрагическом инсульте в группе 1 чаще выявлялись менингеальный симптомокомплекс и тромбоцитопения, а при ИИ — цефалгический синдром, лимфопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ, ферментов АЛТ и АСТ, а также меньшая доля  кардиоэмболических инсультов и незначительный регресс неврологических симптомов по сравнению с пациентами без ВИЧ-инфекции (р&lt;0,05). Выводы. Основными факторами риска цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) у больных с ВИЧ-инфекцией являются заболевания сердечно-сосудистой системы при меньшей доли больных с ИБС при ИИ, атеросклероз церебральных сосудов. ВИЧ, оказывая патогенное  действие на систему гемостаза и эндотелий сосудов, играет значимую роль в повышении риска развития сосудистых катастроф у больных с ВИЧ-инфекцией. Меньший регресс неврологической симптоматики и более тяжелое течение заболевания при ВИЧ-инфекции обусловлены вторичными оппортунистическими заболеваниями, коинфекциями, поздними сроками госпитализации в стационар, гемостазиологическими нарушениями и в большинстве случаев — отсутствием АРВТ.</span