Cost-Effectiveness of Web-Based Patient-Reported Outcome Surveillance in Patients With Lung Cancer

Introduction: A multicenter randomized clinical trial in France found an overall survival benefit of web-based patient-reported outcome (PRO)–based surveillance after initial treatment for lung cancer compared with conventional surveillance. The aim of this study was to assess the cost-effectiveness of this PRO-based surveillance in lung cancer patients. Methods: This medico-economic analysis used data from the clinical trial, augmented by abstracted chart data and costs of consultations, imaging, transportations, information technology, and treatments. Costs were calculated based on actual reimbursement rates in France, and health utilities were estimated based on scientific literature review. Willingness-to-pay thresholds of €30,000 per quality-adjusted life year (QALY) and €90,000 per QALY were used to define a very cost-effective and cost-effective strategy, respectively. Average annual costs of experimental and control surveillance approaches were calculated. The incremental cost-effectiveness ratio was expressed as cost per life-year gained and QALY gained, from the health insurance payer perspective. One-way and multivariate probabilistic sensitivity analyses were performed. Results: Average annual cost of surveillance follow-up was €362 lower per patient in the PRO arm (€941/year/patient) compared to control (€1,304/year/patient). The PRO approach presented an incremental cost-effectiveness ratio of €12,127 per life-year gained and €20,912 per QALY gained. The probabilities that the experimental strategy is very cost-effective and cost-effective were 97% and 100%, respectively. Conclusions: Surveillance of lung cancer patients using web-based PRO reduced the follow-up costs. Compared to conventional monitoring, this surveillance modality represents a cost-effective strategy and should be considered in cancer care delivery

Restauration morpho-dynamique et redynamisation de la section court-circuitée du Rhin en aval du barrage de Kembs (projet INTERREG / EDF)

National audienceThe Upper Rhine River has been heavily impacted by channelization for flood protection and navigation, and then by damming for hydropower generation. In normal non flooding conditions, most of the flows are diverted in a canalized section whereas the regulated “old Rhine” bypassed reach runs a minimum flow. Between Huningue and Neuf-Brisach, engineering works induced simplification and stabilization of the channel pattern from a formerly braiding sector to a single incised channel, hydrological modifications, bottom armouring due to bedload decrease, and thus ecological alterations. Two complementary and interdisciplinary projects have been initiated to restore alluvial morphodynamics: i) the international “INTERREG IV - Redynamisation of the old Rhine” project (2009-2012) coordinated by the Alsace region, France; ii) the left bank “controlled erosion” project launched by Electricité de France (EDF) within Kembs hydroelectric station relicensing process since 2003-2004. The purpose of these projects is to evaluate the feasibility of an important hydro-morphological and ecological restoration plan on a 45 km long reach, through both field testing of bank erosion techniques at favourable locations, and artificial sediments input from right bank excavations. This will help define possible long term prospective scenarios, in order to restore sustainable sediment transport, morphodynamics variability and associated ecological functions. The study will involve historical analysis, hydro-morphological / hydraulic physical and numerical modelling, physical and ecological monitoring, and sociological aspectsLe Rhin alsacien-allemand a enregistré de profondes modifications morphologiques et hydrologiques à la suite de sa correction et de sa régularisation pour la protection contre les crues et la navigation, puis après la construction de barrages hydro-électriques. Les aménagements réalisés entre Huningue et Neuf-Brisach ont engendré une simplification et une stabilisation du style fluvial. Un fleuve en tresses a cédé la place à un chenal unique incisé. Le fond de chenal est devenu pavé à cause d’une diminution des apports de charge de fond et des altérations écologiques ont été observées (simplification des habitats aquatiques et riverains). Deux projets complémentaires et interdisciplinaires ont été engagés afin de restaurer une dynamique des formes alluviales : i) le projet international INTERREG IV – Redynamisation du Vieux Rhin (2009-2012) sous l’impulsion de la région Alsace ; ii) le projet d’érosion maitrisée des berges de la rive gauche conduit par Electricité de France (EDF) dans le cadre du renouvellement de la concession de l’aménagement de Kembs. L’objectif des deux projets est de définir un plan de restauration hydro-morphologique et écologique conduisant à la redynamisation d’un tronçon de 45 km. L’étude repose sur une analyse historique, l’exploitation de modèles à la fois physiques et numériques, et les suivis morphologiques in situ d’une recharge artificielle en sédiments et d’érosions de berge contrôlées. Ces études de faisabilité sont complétées par des analyses écologique et sociologique pour apprécier l’impact socio-environnemental de ces projets

Le transfert du mercure (Hg) utilisé comme descripteur du fonctionnement hydrologique (échanges cours d'eau - nappe) dans la plaine alluviale du Rhin supérieur : impact des aménagements

Des dosages de mercure (Hg) ont été effectués dans des espèces de mousses aquatiques (bryophytes), Fontinalis antipyretica Hedw., Cinclidotus danubicus Schiffn. & Baumg., Cinclidotus nigricans (Brid.) Wijk & Marg. et Amblystegium riparium Hedw., prélevées dans le réseau hydrographique de la plaine rhénane d'Alsace (Rhin canalisé, son principal affluent l'Ill qui possède un champ d'inondation fonctionnel et dans le réseau des rivières phréatiques, Fig. 1). Le choix des points de prélèvement a été basé sur les résultats obtenus lors des études antérieures utilisant les méthodes des traceurs hydrologiques (Cl-), et des analyses physico-chimiques de l'eau (NO3-, PO4 3-, NH4+) et la méthode de bioindication de la qualité de l'eau basée sur les groupements végétaux. Des variations caractéristiques des teneurs mercurielles des mousses aquatiques ont été observées (Fig. 2). Des teneurs (moyennes annuelles) plus élevées (allant jusqu'à 0,29 µg Hg.g-1, ms) relevées dans les cours d'eau phréatiques concernent surtout ceux situés à proximité du Rhin et visualisent des secteurs d'infiltration d'eau contaminée du fleuve canalisé vers sa nappe riveraine. Des zones de la nappe à faibles teneurs en mercure des mousses (0,05 µg Hg.g-1, ms) représentent des secteurs de la nappe exempts de contamination mercurielle. Les zones les plus vulnérables de la nappe phréatique rhénane sont les secteurs amont des usines hydroélectriques et les coudres du fleuve (Fig. 5), d'une part pour la pollution mercurielle « historique » du Rhin canalisé, et d'autre part pour des contaminations chroniques, surtout par des polluants persistants. Au contraire du Rhin canalisé, la rivière Ill également fortement contaminée par le Hg, dans la partie aval de son cours, ne fuit pas dans son lit mineur. Lors des inondations, cette rivière assure l'épuration des eaux de crue grâce au système de rétention « sol-végétation » et recharge ainsi la nappe phréatique en eau d'excellente qualité : la végétation absorbe des nutriments et les colloïdes du sol (argiles, limons) adsorbent des cations et donc du mercure. Les résultats de cette étude confirment l'impact de la canalisation du Rhin sur les échanges rivière - aquifère et l'importance de la préservation d'un champ d'inondation fonctionnel pour la qualité de l'eau des nappes alluviales

Les mousses aquatiques, bioindicateurs du niveau de pollution chimique. Utilisation des mousses aquatiques dans une étude sur le transfert du mercure en tant que descripteur du fonctionnement hydrologique (échanges cours d'eau - nappe) en plaine d'Alsace

Des dosages de mercure (Hg) ont été effectués dans quatre espèces de Bryophytes aquatiques (Fontinalis antipyretica Hedw., Cinclidotus danubicus Schiffn. & Baumg., Cinclidotus nigricans (Brid.) Wijk & Marg., Amblystegium riparium Hedw.) prélevés dans le réseau hydrographique de la plaine rhénane d'Alsace. Les points de prélèvements ont été choisis en fonction de connaissances antérieures sur les modalités d'échange Rhin et affluents - nappe. Les résultats permettent d'opposer les mécanismes d'échange entre les deux principaux hydrosystèmes de la plaine (Rhin et III) et leur nappe riveraine ainsi que de confirmer les résultats antérieurs obtenus en utilisant d'autres traceurs (nitrates, chlorures et phosphates). Les rivières phréatiques situées à proximité du Rhin canalisé révèlent des teneurs importantes en Hg, ce qui démontre l'existence d'infiltrations directes des eaux du Rhin ( " filtrats rhénans") à travers le lit canalisé poreux (constitué de graviers et de sables) dans la nappe phréatique. Les secteurs à fortes infiltrations se situent à l'amont des barrages hydroélectriques à la hauteur des biefs de rétention d'eau. Ces secteurs sont donc particulièrement vulnérables à des pollutions “ historiques”, comme celle par le mercure (forte pollution dans la décennie 1970). L'aval des barrages au niveau des canaux de fuite constitue par contre et bien évidemment un site privilégié de drainage de la nappe. Dans le cas de la rivière III, tout le réseau phréatique du lit majeur ordinaire fonctionnel (champ d'inondation) est très peu contaminé par le mercure, bien que l'III le soit fortement. L'Ill, à l'inverse du Rhin draine ordinairement la nappe phréatique, du moins dan le secteur d'étude à la hauteur de l'axe Rhinau - Benfeld. En période de crue inondante elle assure la recharge de la nappe en eau d'excellente qualité grâce au système d'épuration efficace > que constitue le champ d'inondation : la rétention du mercure provenant des eaux d'inondation est très forte dans les sols riches en colloïdes

Conservation status assessment of aquatic habitats within the Rhine floodplain using an index based on macrophytes

The programme LIFE Nature "Conservation and restoration of habitats of the Rhine fringe" (2002-2005) focussed on the assessment of the conservation status of terrestrial and aquatic habitats. Along the Rhine fringe, the degree of connection between waterbodies and the river main channel determined the water flow (surface or phreatic waters, flow velocity) and induced flood disturbances (hydromorphological quality, scouring effect). A new typology based on metrics characterizing the conservation status, was proposed for the upper Rhine floodplain. Seven physical and biological metrics were selected: specific richness, presence or absence of rare, polluto-tolerant and exotic species, species abundance, degree of connection, and trophy level defined by the macrophyte community. Aquatic macrophytes surveys were conducted at 315 sites along the Rhine French fringe. Multiple correspondence analysis and discriminant analysis were used to define metrics scores in a preliminary network of 129 macrophytes surveys stands. Metrics were combined to give a measure of the conservation status of the 315 sites. Five classes of the conservation status have been defined from degraded to excellent status. The mapping of the conservation status was realized to answer the question addressed by the program “Life Nature”. We discuss on the choice of the metrics and their justification in the definition of the conservation status. The method was tested in the fluvial hydrosystem of Ill river, the main tributary of the Rhine river in the Alsace floodplain, and compared to the French trophic index based on macrophytes, IBMR