Prise en charge des troubles de la déglutition en milieu de soins aigus: revue de la littérature

La dysphagie est un dysfonctionnement qui touche fréquemment l’adulte âgé ayant des séquelles d’accident vasculaire cérébral et qui peut entraîner plusieurs complications. La plus documentée est la pneumonie d’aspiration. Cette revue de la littérature a pour but d’analyser le rôle et la contribution infirmière dans la prise en charge des dysphagies, incluant la détection précoce, chez des adultes âgés avec des séquelles d’accident vasculaire cérébral. Cinq bases de données ont été consultées à l’aide des critères suivants : études infirmières disciplinaires, pas d’étude concernant la dysphagie liée aux troubles neurocognitifs majeurs, pas d’étude issue de la recherche en réadaptation. Six études récentes et de source primaire ont permis de mettre quelques évidences entre les interventions infirmières et une baisse significative de la pneumonie d’aspiration. En définitive, les recommandations de bonnes pratiques seules ne suffisent pas, il est important d’intégrer la formation continue aux milieux de soins pour augmenter l’adhésion des infirmières aux pratiques fondées sur des preuves

Les risques lies à la gestion d’un double référentiel comptables au sein de la même organisation cas d’un groupe industriel marocain

La tendance générale dans la recherche sur les normes comptables au Maroc se focalise sur l’avenir des normes comptables nationales face à la généralisation de leurs homologues internationaux. L’objectif de notre travail de recherche est d’évaluer la gestion actuelle des normes comptables dans le contexte marocain, afin de relever les éventuels dysfonctionnements, qui impliquent des coûts visibles et, mais aussi des coûts cachés pour cette organisation, pour le faire, nous avons entrepris une démarche qualimétrique à dominante qualitative et financière menée sur un effectif de 30 collaborateurs des services comptables de ce grand groupe marocain, mais au-delà de cette notion de coûts, l’étude nous a permis de relever divers risques auxquels est confronté ce groupe, qu’aujourd’hui leurs connaissances et leurs maîtrises n’est pas en ordre du jour, toutefois, nous souhaitons par ce papier d’abord informer sur ces dysfonctionnements et risques et nous aimerons évaluer les apports de la théorie de la Tétranormalisation pour les maîtriser

LES APPROCHES D'EVALUATION ET LES INDICATEURS DE MESURE DE LA QUALITE D'AUDIT: UNE REVUE CRITIQUE

International audienceLes récents scandales financiers ont montré l'incapacité des approches classiques et leurs indicateurs de mesure à évaluer la pertinence des travaux d'audit menés. Celle-ci débouche sur la nécessité de développement de nouvelles approches plutôt directes d'évaluation de la qualité d'audit et sur la mobilisation de nouvelles méthodologies empiriques permettant de mieux capter la complexité des travaux d'audit réalisés. L'objectif de ce papier est de mener une étude critique des différentes approches d'évaluation et des indicateurs de mesure de la qualité d'audit. Nous proposons à ce titre de faire le tour d'horizon des différents travaux effectués en la matière en les structurant selon une typologie approprié

Détection de ruptures multiples dans des séries temporelles multivariées : application à l'inférence de réseaux de dépendance

This thesis presents a method for the multiple change-points detection in multivariate time series, and exploits the results to estimate the relationships between the components of the system. The originality of the model, called the Bernoulli Detector, relies on the combination of a local statistics from a robust test, based on the computation of ranks, with a global Bayesian framework. This non parametric model does not require strong hypothesis on the distribution of the observations. It is applicable without modification on gaussian data as well as data corrupted by outliers. The detection of a single change-point is controlled even for small samples. In a multivariate context, a term is introduced to model the dependencies between the changes, assuming that if two components are connected, the events occurring in the first one tend to affect the second one instantaneously. Thanks to this flexible model, the segmentation is sensitive to common changes shared by several signals but also to isolated changes occurring in a single signal. The method is compared with other solutions of the literature, especially on real datasets of electrical household consumption and genomic measurements. These experiments enhance the interest of the model for the detection of change-points in independent, conditionally independent or fully connected signals. The synchronization of the change-points within the time series is finally exploited in order to estimate the relationships between the variables, with the Bayesian network formalism. By adapting the score function of a structure learning method, it is checked that the independency model that describes the system can be partly retrieved through the information given by the change-points, estimated by the Bernoulli Detector.Cette thèse présente une méthode pour la détection hors-ligne de multiples ruptures dans des séries temporelles multivariées, et propose d'en exploiter les résultats pour estimer les relations de dépendance entre les variables du système. L'originalité du modèle, dit du Bernoulli Detector, réside dans la combinaison de statistiques locales issues d'un test robuste, comparant les rangs des observations, avec une approche bayésienne. Ce modèle non paramétrique ne requiert pas d'hypothèse forte sur les distributions des données. Il est applicable sans ajustement à la loi gaussienne comme sur des données corrompues par des valeurs aberrantes. Le contrôle de la détection d'une rupture est prouvé y compris pour de petits échantillons. Pour traiter des séries temporelles multivariées, un terme est introduit afin de modéliser les dépendances entre les ruptures, en supposant que si deux entités du système étudié sont connectées, les événements affectant l'une s'observent instantanément sur l'autre avec une forte probabilité. Ainsi, le modèle s'adapte aux données et la segmentation tient compte des événements communs à plusieurs signaux comme des événements isolés. La méthode est comparée avec d'autres solutions de l'état de l'art, notamment sur des données réelles de consommation électrique et génomiques. Ces expériences mettent en valeur l'intérêt du modèle pour la détection de ruptures entre des signaux indépendants, conditionnellement indépendants ou complètement connectés. Enfin, l'idée d'exploiter les synchronisations entre les ruptures pour l'estimation des relations régissant les entités du système est développée, grâce au formalisme des réseaux bayésiens. En adaptant la fonction de score d'une méthode d'apprentissage de la structure, il est vérifié que le modèle d'indépendance du système peut être en partie retrouvé grâce à l'information apportée par les ruptures, estimées par le modèle du Bernoulli Detector

LES APPROCHES D'EVALUATION ET LES INDICATEURS DE MESURE DE LA QUALITE D'AUDIT: UNE REVUE CRITIQUE

Les récents scandales financiers ont montré l'incapacité des approches classiques et leurs indicateurs de mesure à évaluer la pertinence des travaux d'audit menés. Celle-ci débouche sur la nécessité de développement de nouvelles approches plutôt directes d'évaluation de la qualité d'audit et sur la mobilisation de nouvelles méthodologies empiriques permettant de mieux capter la complexité des travaux d'audit réalisés. L'objectif de ce papier est de mener une étude critique des différentes approches d'évaluation et des indicateurs de mesure de la qualité d'audit. Nous proposons à ce titre de faire le tour d'horizon des différents travaux effectués en la matière en les structurant selon une typologie appropriéeQualité d'audit, revue de la littérature, approche d'évaluation, indicateurs de mesure

Émission X(L) du xénon par interaction laser -agrégats

National audienceNous avons étudié le rayonnement X provenant d'ions fortement multichargés (" 24+) présentant des lacunes en couche L produits lors de l'irradiation d'agrégats de xénon par des impulsions lumineuses issues d'un laser femtoseconde de puissance. Les résultats obtenus lors de la toute dernière campagne d'expériences réalisée auprès du serveur LUCA du SPAM/DRECAM au CEA/Saclay mettent en cause certains travaux antérieurs. Des divergences marquées apparaissent tant au niveau de l'interprétation des spectres X que sur la variation du taux d'émission en fonction de l'éclairement et de la longueur d'onde

Apport de l'épidémiologie dans le choix des outils d'aide à la prise de décision sanitaire en santé animale. (Evaluation des tests de dépistage en santé animale)

L étude et le choix des stratégies décisionnelles en santé animale nécessite de disposer d informations sur l efficacité des outils disponibles, qu il s agisse d un test unique, d une association de plusieurs tests ou d un ensemble de critères cliniques et épidémiologiques. La validation des tests de dépistage ou de diagnostic constitue donc un prérequis à la conception de protocoles d aide à la prise de décisions sanitaires. Lorsqu il existe une référence fournissant une information sur le statut infectieux des individus étudiés, l estimation des caractéristiques des tests peut être effectuée de manière directe. En santé animale, il est toutefois fréquent de ne pas disposer de cette information, lorsqu aucun test ne référence n est disponible ou lorsqu il n a pas pu être mis en œuvre, pour des raisons pratiques, économiques ou éthiques. Dans ce cas, l étude des tests requiert l utilisation de méthodes statistiques adaptées, telles l utilisation de modèles à classe latente implémentés par une approche bayésienne. Nous avons choisi, au cours de nos travaux, de nous intéresser à l estimation de la part d incertitude liée à l utilisation de tests en tant qu outils d aide à la prise de décision. Nous exposons dans un premier chapitre les enjeux et les modalités de la lutte contre les maladies animales, les outils épidémiologiques disponibles pour l élaboration de stratégies décisionnelles et les méthodes permettant l évaluation de ces outils et leur comparaison. Les trois chapitres suivants constituent une application de ces méthodes, dans des contextes différents correspondant à trois types de situations dans lesquelles il existe un besoin d aide à la décision sanitaire en santé animale : le dépistage de la brucellose porcine chez les porcs reproducteurs, le dépistage de l épididymite contagieuse du bélier chez les béliers destinés à l export et le dépistage de la tuberculose bovine dans les départements de Côte d Or et de Dordogne et dans la région camarguaise. Le dernier chapitre de ce manuscrit consiste en une discussion générale sur les modalités de choix d un outil d aide à la décision sanitaire.Knowing the efficacy of a diagnostic tool, whether it is a test used alone, a sequence of several tests or a group of clinical criteria, is essential to study and choose decision strategies. The validation of diagnostic and screening tests is thus necessary to conceive decision schemes. When a gold standard is available, the characteristics of a test can be estimated directly. However, the true individual disease status of the animals is often unknown, particularly in absence of a gold standard or when the gold standard cannot be used because of economical, practical or ethical constraints. In these cases, specific statistical methods like latent class models implemented through a Bayesian approach must be used. Our work aimed at estimating the uncertainty due to the use of diagnostic tests as decision tools. The first chapter presents the issues and practical details of the struggle against animal disease and the epidemiological tools available to estimate the characteristics of the tests and to compare them. In the three following chapters, these methods are applied to three different contexts in which the conception and the evaluation of decision tools are needed: the screening of porcine brucellosis in breeding hogs, the screening of Brucella ovis infection in exported rams and the screening of bovine tuberculosis in Côte d Or, Dordogne and Camargue (France). The last chapter consists in a global discussion about how to choose a decision tool.PARIS11-SCD-Bib. électronique (914719901) / SudocSudocFranceF

Analyse des événements indésirables liés à la prestation des soins de santé : Démarche structurée et grille d'analyse

This report defines a framework to evaluate and collect data on incidents and accidents occurring in hospitals and to create database at local and national level. Our goals are: 1) to provide a structure for thorough analysis within the hospitals that can be used with the already existing tools and 2) to standardise data collected on undesirable events, their causes, contextual factors, and the management of the situation. We propose a step by step method to conduct a thorough investigation and we propose an analysis grid (named "Grille d'analyse CIRANO"), based on a model used in the nuclear industry which has been validated by numerous studies, to identify vulnerabilities of the system. This grid can be used as a commune base in hospitals in order to have a minimum standardisation of local database. We are currently working on adapting this grid to other types of health care facilities (CLSC, CHSLD, ?). The complete version of this publication is confidential. Le présent rapport va définir les bases d'un cadre normatif servant à évaluer et à colliger les divers incidents et accidents liés à la prestation des soins dans les centres hospitaliers. Notre objectif est d'une part, d'aider à structurer au sein des établissements l'analyse approfondie des accidents et incidents liés à la prestation des soins tout en gardant une flexibilité pour les hôpitaux qui utilisent déjà d'autres outils et d'autre part, de standardiser l'identification des événements indésirables et l'analyse des causes, des facteurs de contexte et de la gestion des situations à risque pour permettre une remontée de certaines informations au niveau local puis national. Nous allons proposer une démarche structurée pour mener les analyses approfondies et présenter un outil d'analyse (appelé « Grille d'analyse CIRANO », qui s'appuie sur un modèle utilisé dans l'industrie nucléaire validé par de nombreuses études) qui permet d'identifier les vulnérabilités du système de soins dans son ensemble. La Grille d'analyse CIRANO peut servir de base commune aux établissements et permettre une standardisation « minimum » des registres locaux. En effet, il peut être utilisé comme outil d'analyse s'il est intégré dans la démarche proposée ou comme rapport d'analyse pour reporter l'ensemble des résultats de l'analyse dans le cas où d'autres outils d'analyse seraient utilisés. Une étude est en cours pour adapter la démarche et la Grille d'analyse aux autres types d'établissements (CLSC, CHSLD,?). La version complète de cette publication est confidentielle.Hospital, risk, incident/accident, organisational failure, analysis grid, Hôpital, risque, incident/accident, défaillance organisationnelle, grille d'analyse.