A osteointegração dos implantes sob o efeito da microestimulação

O osso é um tecido extraordinário que pode responder a estímulos externos. À medida que as cargas funcionais são impostas, múltiplos sinais intracelulares estão envolvidos na mecanotransdução celular, e os processos de remodelação adaptam os tecidos ósseos peri-implantares aos estímulos mecânicos ao longo do tempo, para restabelecer um estado estacionário. O objetivo deste artigo de revisão narrativa é resumir os recentes avanços no mecanismo de sinalização celular relacionados com o fenómeno da remodelação óssea, salientando as mais recentes tecnologias que podem ser usadas para a utilização de dispositivos médicos implantados, em futuras abordagens terapêuticas que possam melhorar e estimular a osteointegração de implantes dentários e acelerar os mecanismos de regeneração.Bone is an extraordinary tissue that can respond to external stimuli. As functional charges are imposed, multiple intracellular signals are involved in cellular mechanotransduction, and remodeling processes adapt peri-implant bone tissues to mechanical stimuli over time to reestablish a steady state. The objective of this review article is to summarize the recent advances in cell signaling related to the phenomenon of bone remodeling, highlighting the latest technologies that can be used for the use of implanted medical devices, for future therapeutic approaches that can improve and stimulate the osseointegration of dental implants and accelerate the mechanisms of regeneration

Utilização do Laser de Baixa Intensidade na Reparação de Tecidos Orais

Os lasers têm desempenhado um papel revolucionário em vários campos médicos, nomeadamente na Medicina Dentária. De entre os vários tipos de laser utilizados em Medicina Dentária, é possível diferenciar entre lasers de baixa e alta intensidade. Em 1967, o médico húngaro Endre Mester et al, verificaram que feridas em ratos cicatrizavam mais rapidamente quando sobre ação de laser de baixa intensidade. Os lasers de baixa intensidade têm demonstrado efeitos cicatrizantes, anti-inflamatórios, analgésicos e relevantes, por meio de interação com processos metabólicos de células-alvo, processos metabólicos esses, induzidos pela ação bioestimulante do laser na mitocôndria. Esses efeitos bioestimulantes resultam em fenómenos celulares e vasculares que aparentam interferir diretamente no processo de reparação. O objetivo principal desta revisão narrativa é demonstrar a aplicabilidade da terapia laser de baixa intensidade na reparação tecidular na cavidade oral. Como objetivos secundários pretende-se descrever, acerca da LLLT, principais funções, mecanismo de ação e possíveis benefícios da sua utilização. A metodologia consistiu numa pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed e Scopus, tendo sido selecionados artigos publicados entre 2009 e 2019. Concluindo, a LLLT é uma terapia que se baseia no poder bioestimulante da luz laser, obtendo benefícios no que concerne à reparação celular, redução de inflamação e redução da dor, de modo não térmico, apresentando aplicações em várias áreas da Medicina Dentária, como no tratamento de úlceras aftosas, lesões herpéticas, em enxertos de mucosa ou regeneração óssea em disjunções palatinas. Os resultados obtidos têm-se revelado positivos e promissores, no então, futuramente, estudos com desenhos mais rigorosos e amostragens superiores, deverão ser realizados, de modo a credibilizar e a conferir um grau superior de evidência

Alterações no padrão cronológico e sequencial de erupção na dentição permanente: revisão narrativa

Tese mestrado, Medicina Dentaria, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária,2020A cronologia e a sequência de erupção da dentição decídua e permanente são marcos importantes no desenvolvimento da criança. Desvios significativos das normas aceites para os tempos de erupção devem ser alvo de atenção por parte do clínico, no sentido de diagnosticar precocemente e minimizar as consequências prejudiciais decorrentes desses desvios. Esta revisão tem o objetivo de analisar o padrão cronológico e sequencial da erupção dos dentes permanentes, identificar possíveis fatores etiológicos para a sua variabilidade e possíveis associações com fatores locais e sistémicos, bem como parâmetros clínicos sugestivos de alterações na erupção. Realizou-se uma pesquisa na base de dados eletrónica MEDLINE, aplicando os seguintes filtros: publicações com resumos disponíveis, em inglês, português, espanhol, romeno, russo e referentes à dentição permanente na espécie humana, sem restrição de data de publicação. A pesquisa gerou 567 resultados. Após leitura dos resumos, foram selecionados 98 artigos. A amostra consistiu em 79 estudos, 9 revisões e 10 relatos de casos clínicos. Além do significativo controlo genético, fatores como doenças sistémicas, hormonas, nascimento prematuro, malnutrição crónica, bifosfonatos, radiação ionizante, experiência de cárie, excesso de peso, morfologia craniofacial, etnia e género influenciam o processo de erupção estão associados a alterações do padrão cronológico e sequencial da erupção, no entanto são necessários mais estudos longitudinais para estabelecer uma relação de causalidade e precisar o seu efeito na erupção dentária permanente. A experiência de cárie na dentição decídua e o estado de erupção do dente permanente contralateral representam dois parâmetros clínicos, úteis no diagnóstico de possíveis alterações de erupção. A ausência ou deformação do canal gubernacular nas imagens de tomografia computorizada de feixe cónico constitui um forte preditor de erupção anómala ou falha de erupção.The timing and sequence of eruption of deciduous and permanent dentition are important milestones during a child’s development. Significant deviation from the established norms should raise clinician’s concern, prompting an early diagnosis to minimize negative consequences of the eruption disturbances. The scope of this review is to analyze the chronological and sequential permanent teeth eruption pattern, identify the aetiology behind its variability, identify how certain local and systemic factors affect the eruption pattern, as well as clinical parameters predicting eruption disturbances. A search was conducted on electronic database MEDLINE, through available abstract publications, in English, Portuguese, Spanish, Romanian and Russian, on human permanent dentition eruption. The search generated 567 results, having been selected 98 articles after abstract reading. The sample consisted of 79 studies, 9 reviews and 10 case reports. Despite significant genetic control, systemic diseases, hormones, premature birth, chronic malnutrition, bisphosphonates, ionizing radiation, caries experience, excessive weight, craniofacial morphology, ethnicity, and gender are associated with variability of the timing and sequence of the permanent teeth eruption pattern. To fully understand how these factors affect the eruption process, further studies of longitudinal nature are needed to identify a causal relationship. Caries experience in primary dentition, and the eruption status of the contralateral tooth represent two clinical parameters, useful for diagnosing possible eruption disturbances. The absence or deformation of the gubernacular canal on cone beam computed tomography imaging can be a strong predictor of anomalous eruption or failure of eruption

Caracterização da composição inorgânica de um particulado de dentina autógena humana mineralizada : estudo piloto in vitro

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizObjetivos: Analisar a eficácia da solução básica alcoólica na eliminação bacteriana, bem como a composição inorgânica do particulado de dentina autógena humana mineralizada de várias partes do dente (coroa, raiz e dente completo). Materiais e métodos: Nos laboratórios do Centro de investigação interdisciplinar Egas Moniz, foram triturados dentes pertencentes aos principais grupos dentários (incisivos centrais, laterais, caninos, pré-molares e molares) com recurso ao equipamento “Smart Dentin Grinder®” e obtidos 16 particulados, um dos quais utilizado para avaliar a eficácia da solução básica alcoólica “cleanser”. Os restantes foram divididos em três grupos, A – coroa triturada, B – raiz triturada e C – dente completo triturado, formando-se, por sua vez, cinco subgrupos em cada um deles. A composição elementar das amostras foi obtida através da análise pelo sistema espectrómetro de fluorescência de raios x por dispersão em comprimento de onda (WDXRF). A análise estatística foi realizada com recurso ao software SPSS, de forma a avaliar a existência de diferenças estatísticas significativas relativamente ao rácio cálcio/fósforo de entre os grupos estudados. Resultados: A eficácia da solução básica alcoólica foi verificada. Existem diferenças estatisticamente significativas no que respeita ao rácio cálcio/fósforo de entre os grupos estudados. Conclusão: Este trabalho de investigação permitiu caracterizar a composição inorgânica do particulado de dentina autógena humana mineralizada dos principais constituintes dentários (coroa e raiz), bem como da sua totalidade. Verificaram-se diferenças estatisticamente significativas em relação ao rácio cálcio/fósforo. São necessários mais estudos “in vitro”, de forma a caracterizar a composição inorgânica do particulado de dentina autógena humana mineralizada, aumentando consideravelmente o tamanho da amostra.Objectives: To assess the efficacy of the basic alcoholic solution in bacterial elimination, as well as the inorganic composition of the autogenous human dentin mineralized from various parts of the tooth (crown, root and full tooth) particulate. Materials and methods: In the interdisciplinary research center of investigation Egas Moniz, teeth from the main dental groups (central incisors, lateral incisors, canines, premolars and molars) were grinded using the “Smart Dentin Grinder®” equipment and 16 particulates were obtained, one of which was used to evaluate the efficacy of the basic alcoholic solution “cleanser”. The remaining particulates were divided into three groups, A – grinded crown, B – grinded root and C – grinded full tooth and five subgroups were created inside each one. The elementary composition of the samples was obtained through the wavelength dispersion x-ray fluorescence spectrometer system (WDXRF) analysis. The statistical analysis used the SPSS software and evaluated the significant differences between the calcium/phosphorus ratio in the studied groups. Results: The efficacy of the basic alcoholic solution was verified. There were statistical differences in the calcium/phosphorus ratio in the studied groups. Conclusion: This research paper allowed for the characterization of the inorganic composition of the autogenous human dentin mineralized from the main dental elements (crown and root) as well as the full tooth particulate. Significant statistical differences were found regarding the calcium/ phosphorus ratio. More “in vitro” studies are required to characterize the inorganic composition of mineralized human autogenous dentine particule, greatly increasing the sample size

Evidência atual no tratamento das doenças peri-implantares

Tese de Mestrado, Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2014A reabilitação de pacientes desdentados totais ou parciais, recorrendo ao uso de implantes, é uma opção com alta previsibilidade e com elevadas taxas de sucesso a longo prazo. No entanto, o aumento do número de implantes trouxe novos desafios, como o crescente número de doenças peri-implantares: a mucosite peri-implantar, a peri-implantite e a retro peri-implantite. Os principais objetivos desta revisão da literatura são descrever as modalidades terapêuticas para as doenças peri-implantares e aferir se existe um protocolo de mérito universalmente reconhecido. No tratamento das doenças peri-implantares, quanto mais precoce for o diagnóstico e a intervenção melhores serão os resultados do tratamento. Para além disso, considera-se que a primeira abordagem terapêutica deve sempre ser não cirúrgica, independentemente do tratamento ser da mucosite peri-implantar ou da peri-implantite. A mucosite peri-implantar pode ser tratada eficazmente através de uma abordagem não cirúrgica, sendo que o tratamento mecânico associado a terapias coadjuvantes tem sido amplamente estudado. Por sua vez, a peri-implantite também necessita de uma abordagem cirúrgica, que se pode resumir a um acesso cirúrgico para descontaminação da superfície do implante ou incluir procedimentos ressetivos e/ou regenerativos. É importante referir que no tratamento da peri-implantite ainda não existem estudos em humanos que comparem as abordagens cirúrgica e não cirúrgica. Têm sido propostos diversos protocolos de tratamento das doenças periimplantares, sendo que um dos mais aceites tem sido o da Terapia de Suporte Intercetiva Acumulativa. Em todo o caso, e apesar de já terem sido publicados diversos estudos com resultados satisfatórios e promissores, não existe ainda um protocolo universalmente reconhecido para o tratamento das doenças peri-implantares.The rehabilitation of total or partial edentulous patients using implants has been an option with high predictability and high rates of long-term success. However, increasing the use of implants has brought new challenges, such as the increasead number of peri-implant diseases: peri-implant mucositis, peri-implantitis and retro periimplantitis. The main objectives of this literature review are to describe the therapeutic modalities for peri-implant diseases and assess whether there is a gold standard protocol. In treating peri-implant diseases, the earlier the diagnosis and respective intervention, the better the results of treatment will be. The first therapeutic approach should be a nonsurgical intervention, independent of whether the treatment is for periimplant mucositis or peri-implantitis. The peri-implant mucositis can be treated effectively using a nonsurgical approach, as the mechanical treatments associated with adjunctive therapies have been extensively studied. With peri-implantitis a surgical approach is needed, which can be a surgical access to decontamination of the implant surface or include resective and /or regenerative procedures. It is important to note that in the treatment of peri-implantitis there have not been any human studies conducted comparing surgical and nonsurgical approaches. Several protocols for the treatment of peri-implant diseases have been proposed, the most accepted protocol being the Cumulative Interceptive Supportive Therapy. Althought there have been several studies published in the literature that have shown satisfactory and promising results, there is no ideal protocol for the treatment of periimplant diseases

Sistema RANKL/RANK/OPG e o seu papel na reabsorção óssea na periodontite crónica

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas MonizA periodontite crónica é uma doença complexa e multifatorial caracterizada por uma resposta inflamatória crónica dos tecidos de suporte do dente, resultando na destruição progressiva do tecido conjuntivo periodontal e osso alveolar. Esta resposta inflamatória é iniciada pelos agentes patogénicos periodontais e desencadeia a resposta imunitária do hospedeiro, através de inúmeros mediadores pró-inflamatórios. Alguns destes mediadores atuam na regulação da atividade dos osteoclastos, as principais células responsáveis pela destruição óssea. A proteína RANKL (ligante do recetor ativador do fator nuclear kappa B) e os seus dois recetores RANK (recetor ativador do fator nuclear kappa B) e OPG (osteoprotegerina) apresentam papéis fundamentais na biologia dos osteoclastos, sendo que a interação RANKL/RANK é essencial para a estimulação da osteoclastogénese e promoção da reabsorção óssea. Esta interação leva ao recrutamento de fatores associados ao recetor TNF (TRAFs), nomeadamente o TRAF6, que desencadeia a ativação de algumas vias de sinalização principais – NF-B (fator nuclear kappa B), JNK (quinase N-terminal Jun), ERK (quinase regulada por sinal extracelular), p38, NFATc1 (fator nuclear de células T ativadas citoplasmático 1) e Akt (proteína quinase B) – na regulação da formação, função e/ou sobrevivência osteoclástica. Por outro lado, a interação RANKL/OPG inibe a estimulação da osteoclastogénese, inibindo assim a reabsorção óssea. A perda óssea alveolar é a principal característica da periodontite, pelo que a sua prevenção é o desafio clínico chave no tratamento da doença. Deste modo, torna-se de extrema importância adquirir conhecimento sobre os mecanismos moleculares e celulares envolvidos no sistema RANKL/RANK/OPG, de modo a tornar possível a criação de novos princípios farmacológicos para a inibição da reabsorção excessiva em condições patológicas, como é o caso da periodontite crónica. Com este trabalho de projeto final pretende-se, através da revisão da literatura existente, estudar quais os mecanismos de reabsorção óssea associados à periodontite crónica, dando especial destaque nos mecanismos envolvidos com o sistema RANKL/RANK/OPG

Efeito dos bifosfonatos no movimento dentário ortodôntico

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizOs bifosfonatos, derivados do pirofosfato inorgânico, são fármacos comumente prescritos para o tratamento/prevenção de patologias, tais como a osteoporose. São específicos para o osso, agindo como inibidores da reabsorção óssea através da sua ação direta e indireta nos osteoclastos, culminando na sua apoptose. Hoje em dia cada vez mais é valorizada a estética, havendo uma maior procura de tratamentos que vão nessa direção. Um exemplo disso é o tratamento ortodôntico, procurado cada vez mais por pacientes adultos (alguns deles fazendo terapia com bifosfonatos), e cujo sucesso depende muito do fenómeno de reabsorção e aposição óssea. Da revisão de literatura feita, encontraram-se diversos estudos relatando os efeitos dos bifosfonatos no movimento dentário ortodôntico, em diversos aspetos. Todos os estudos relataram uma diminuição da velocidade da taxa de movimento dentário, embora alguns autores não a considerem significativa. Foram também relatados espessamentos do ligamento periodontal, zonas escleróticas, bem como chances aumentadas de um mau paralelismo de raízes e fecho incompleto de espaços. Em relação aos efeitos na reabsorção radicular, alguns dos estudos concluem que os bifosfonatos previnem a reabsorção radicular associada ao tratamento ortodôntico. Outros sugerem também a utilização de bifosfonatos como um meio de atingir ancoragem durante o tratamento, necessitando, porém, de maior evidência científica em relação aos riscos. Os potenciais de recidiva, tanto dentária como após a expansão do palato, mostraram-se diminuídos. O impacto dos bifosfonatos na formação óssea é um tópico onde parece não haver consenso, havendo estudos que referem a capacidade de indução da proliferação dos osteoblastos, e outros que referem o contrário. Alguns dos estudos incluídos neste trabalho não são concordantes entre si, havendo a necessidade de serem feitos estudos mais rigorosos no futuro. Ainda assim, o ortodontista deve estar ciente dos possíveis efeitos que podem ocorrer, avisando o paciente dos mesmos.Bisphosphonates, derived from inorganic pyrophosphate, are drugs commonly prescribed for the treatment/prevention of pathologies such as osteoporosis. They are specific to bone, acting as bone resorption inhibitors through their direct and indirect action on osteoclasts, culminating in their apoptosis. Today, aesthetics are increasingly valued, and there is a growing demand for treatments in this direction. An example of this is orthodontic treatment, increasingly sought by adult patients (some of them undergoing bisphosphonate therapy), and whose success depends largely on the phenomenon of bone resorption and apposition. From the review of literature performed, several studies were found reporting the effects of bisphosphonates on orthodontic tooth movement, in several aspects. Regarding its speed, all studies reported a decrease in the rate of tooth movement, although some authors do not consider it significant. Periodontal ligament thickening, sclerotic zones, as well as increased chances of poor root parallelism and incomplete space closure have also been reported. Regarding the effects on root resorption, some studies conclude that bisphosphonates prevent root resorption associated with orthodontic treatment. Others also suggest the use of bisphosphonates as a means of achieving anchorage during treatment but need further scientific evidence regarding the risks. The potential of relapse, both dental and after palate expansion, were decreased. The impact of bisphosphonates on bone formation is a topic where it seems to be no consensus, with studies reporting the ability to induce osteoblast proliferation and others reporting the opposite. Some of the studies included in this project are not in agreement with each other and there is a need for more rigorous studies in the future. Still, the orthodontist should be aware of the possible effects that may occur, warning the patient about them

As metaloproteínases como biomarcadores da peri-implantite

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizA reabilitação à base de implantes tem sofrido uma evolução e são cada vez mais os Médicos Dentistas que optam por este tipo de reabilitação. No entanto, é acompanhada por um conjunto de possíveis complicações que podem dificultar a reabilitação ou mesmo impossibilitá-la, como por exemplo, a peri-implantite. A peri-implantite é a doença inflamatória formada em redor da mucosa dos implantes que leva a uma perda de osso de suporte, que, caso extrema, obriga a explantação do implante. Devido à evolução da doença, que muitas vezes é severa, pretende-se procurar um biomarcador que possa melhorar o prognóstico dos implantes afetados através de um diagnóstico mais precoce. A presente revisão bibliográfica destina-se a descrever as evidências científicas sobre o papel das metaloproteinases recolhidas do fluído crevicular como marcador para o diagnóstico precoce da peri-implantite. A revisão foi elaborada a partir de pesquisa na literatura científica, recorrendo às bases de dados eletrónicas como PubMed, B-on, Cochrane e ScienceDirect, assim como a teses e dissertações disponíveis no Google Scholar ou ainda às listas de referências dos artigos consultados. As metaloproteinases, produzidas por neutrófilos, fibroblastos e osteoclastos estão presentes no fluído peri-implantar, e são de grande interesse nesta área pois são responsáveis pela degradação do colagénio tipo I, o principal componente da matriz extracelular. Diversos estudos já comprovaram o papel determinante das metaloproteinases na perda óssea, em especial da MMP-8 – colagenase principal da matriz. Como tal, o controlo da sua concentração ao longo da reabilitação implantosuportada permite prever ou detetar precocemente a destruição do osso de suporte do implante. Um método é recorrendo a testes point-of-care, que permitem analisar as concentrações de MMP de um modo simples, fidedigno e não invasivo possibilitando ao Médico Dentista determinar a suscetibilidade do paciente para a peri-implantite e adaptar o tratamento ao caso em questão.Implant-based rehabilitation has evolved and dentists are increasingly choosing this type of rehabilitation. However, it is accompanied by a set of possible complications that may hinder rehabilitation or even make it impossible, such as peri-implantitis. Peri-implantitis is an inflammatory disease formed around the mucosa of the implants that leads to a loss of supporting bone, which, if extreme, forces explantation of the implant. Due to the evolution of the disease, which is often severe, it is important to look for a biomarker that can improve the prognosis of affected implants through an earlier diagnosis. This bibliographic review aims to describe the role of metalloproteinases collected from crevicular fluid as a marker for the early diagnosis of peri-implantitis. The review was based on research in the scientific literature, using electronic databases such as PubMed, B-on, Cochrane and ScienceDirect, as well as the theses and dissertations available on Google Scholar or the reference lists of the articles consulted. Metalloproteinases, produced by neutrophils, fibroblasts and osteoclasts are present in the peri-implant fluid, and are of great interest in this area because they are responsible for the degradation of type I collagen, the main component of the extracellular matrix. Several studies have already proven the determinant role of metalloproteinases in bone loss, in particular MMP-8 – the main collagenase in the matrix. As such, the control of its concentration during the implant-supported rehabilitation allows to the early prediction or detection of the destruction of the implant support bone. One method is using point-of-care tests, which permit the analysis of MMP concentrations in a simple, reliable and non-invasive way allowing the Dentist to determine the patient's susceptibility to peri-implantitis and adapt the treatment to the case in question

Colocação de implantes dentários em doentes com osteoporose

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizA reabilitação com implantes dentários é atualmente a opção preferida para reabilitar a maxila e/ou mandíbula, sendo que anteriormente a reabilitação era feita com próteses do tipo removível ou fixa. No entanto, apesar de elevadas taxas de sobrevivência implantar, não é isento de complicações. O sucesso clínico dos implantes depende da osteointegração (união direta entre o osso e a superfície do implante) que por sua vez é influenciada, entre outros fatores, pela densidade óssea. Assim, para que a colocação do implante seja um sucesso é importante que se sigam determinados procedimentos antes de ser colocado: • História clínica/anamnese do doente; • Avaliação de potenciais fatores de risco; • Exames complementares de diagnóstico (ortopantomografia, TAC): avaliação da espessura e altura óssea disponível para os implantes; • Exame intra-oral. O insucesso de implantes não está relacionado com o sexo ou a idade, mas é importante ter em conta a condição do doente, uma vez que certas patologias podem comprometer o contato do implante com o osso, como seja a osteoporose. A osteoporose é caracterizada por uma diminuição da densidade óssea e redução da capacidade regenerativa do osso, representando um potencial fator de risco para a reabilitação com implantes dentários. Os diversos estudos analisados permitem concluir que a reabilitação com implantes dentários continua a ser uma opção de tratamento viável para os doentes com osteoporose. No entanto, é necessária a existência de mais estudos, mais homogéneos, com maior número de participantes e com um tempo de seguimento superior para fornecer informações em longo prazo.Rehabilitation with dental implants is currently the preferred option to rehabilitate the jaw and/or mandibula, and previously rehabilitation was performed with removable or fixed prostheses. However, although high rates of implanar survival have been reported complications related to dental implants. The clinical success of implants depends on osteointegration (direct union between bone and implant surface) which in turn is influenced, among other factors, by bone density. Thus, in order for implant placement to be a success, it is important to follow certain procedures before being placed: • Clinical history/anamnesis of the patient; • Assessment of potential risk factors; • Complementary diagnostic tests (orthopantomography, CT): evaluation of the thickness and bone height available for implants; • Intraoral examination. The failure of implants is not related to sex or age, but it is important to take into account the condition of the patient, since certain diseases may compromise the contact of the implant with the bone. Osteoporosis is characterized by a decrease in bone density and reduced regenerative bone capacity, representing a potential risk factor for rehabilitation with dental implants. The various studies analyzed allow us to conclude that rehabilitation with dental implants remains a viable treatment option for patients with osteoporosis. However, more studies are needed, more homogeneous, with a greater number of participants and with a higher follow-up time to provide long-term information