Gonalgia na Criança e no Jovem Adolescente em Medicina Familiar

A gonalgia é uma queixa comum na criança e no adolescente e esta é uma razão frequente para os pais levarem os seus filhos a uma consulta. A prevalência da dor no joelho é considerável, mas só ocasionalmente o joelho apresentará uma lesão que leve a uma intervenção cirúrgica. Por este motivo, é muito importante perceber que tipo de dor no joelho nos é referida. É importante saber que há diferenças significativas entre o joelho de uma criança (ou do adolescente) e o joelho de um adulto. O objectivo deste artigo é fornecer uma linha de abordagem prática na avaliação e no tratamento da dor no joelho da criança e do adolescente

Análise numérica não-linear do joelho humano quando solicitado por impacto frontal

A articulação do joelho é um sistema complexo e de grande importância no esqueleto humano. Para além das funções de transferência de forças, permite a estabilidade e a mobilidade do membro inferior. A articulação do joelho é essencial para actividades como andar, subir escadas ou ficar de pé. É a principal articulação nas actividades que envolvam desportos. As lesões da articulação do joelho são frequentes, nomeadamente em modalidades desportivas que envolvam ou não contacto, através de distensões dos ligamentos. Estas distensões ocorrem quando o pé está fixo ao solo. Um número elevado de lesões acontece ainda devido a acidentes provocados por colisões entre veículos e pessoas (Grzegorg et al, 2001). O presente trabalho tem como principal objectivo efectuar uma análise numérica do comportamento não linear do joelho humano quando submetido a impacto frontal

Artroplastia Total do Joelho Dolorosa

A Artroplastia Total do Joelho (ATJ) tem vindo a assumir-se como a opção cirúrgica mais frequente no tratamento de doentes com alterações degenerativas da articulação do joelho devido aos ótimos resultados funcionais e melhoria da dor. No entanto, a percentagem de doentes com sintomas dolorosos após a realização deste procedimento atinge em algumas estatísticas publicadas valores significativos que oscilam entre os 10 e os 20%. Em alguns casos a dor não é facilmente explicável, representando um desafio para o cirurgião. Os autores relatam o caso de uma doente de 71 anos submetida a ATJ primária, no contexto de patologia degenerativa idiopática associado a desvio axial em varum. A dor localizava-se na face anteroexterna do joelho ao nível da interlinha articular e tiveram início no pós-operatório de forma gradual, associadas ao aumento da mobilidade. Devido à presença de um sintoma associado a atividade mecânica, foram colocadas várias hipóteses, entre as quais a possibilidade de conflito com resquício intra-articulares do compartimento externo do joelho. A doente foi submetida a artroscopia da articulação do joelho que revelou a existência de um fragmento meniscal que provocava conflito entre o côndilo externo do componente artroplástico femoral e o polietileno no movimento de extensão máxima do joelho. Procedeu-se a remoção artroscópica do fragmento com melhoria sintomática completa. Os autores pretendem com este caso evidenciar a importância da investigação diagnóstica para o tratamento da dor inexplicável na ATJ, e o valor terapêutico da artroscopia nos casos de provável conflito

Avaliação da instabilidade anteroposterior e rotacional do joelho após lesão do LCA com um dispositivo inovador - Porto-knee testing device (PKTD)

Projeto de Graduação apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Licenciada em FisioterapiaIntrodução: A lesão do LCA causa instabilidade anteroposterior e rotacional do joelho. O objetivo principal do trabalho é incluir no diagnóstico das ruturas do LCA um dispositivo para quantificação das instabilidades anteroposterior e rotacional, e comparar os resultados obtidos entre o joelho com lesão do LCA e o contralateral saudável. Metodologia: Avaliação de 10 joelhos com rutura total do LCA e o joelho contralateral saudável com o Porto-knee Testing Device (PKTD), em simultâneo com ressonância magnética. Resultados e Conclusão: Verificou-se um aumento estatisticamente significativo em todos os parâmetros relacionados com a laxidez anteroposterior e rotatória, para o joelho com rutura do ligamento cruzado anterior, em comparação com o joelho saudável.Introduction: The ACL injury causes anteroposterior and rotatory instability of the knee. The main goal of the sudy is to include a device in the ACL ruptures diagnosis and compare the results between the knee with ACL injury and the healthy contralateral knee. Methodology: Evaluation of 10 knees with total ACL rupture and the healthy contralateral knee with Porto-knee Testing Device (PKTD), simultaneously with MRI. Results and Conclusion: There was statistically significant increases in all anteroposterior and rotational laxity related parameters for the knee with ACL rupture in comparison with the healthy knee

Prótese de joelho sob carga assimétrica

Os fabricantes disponibilizam aos profissionais de saúde uma diversificada oferta no que diz respeito a próteses do joelho, variando essencialmente na geometria e no tipo de material. Neste trabalho, utilizaram-se tomografias computorizadas de pacientes, que permitiram desenvolver modelos geométricos e com densidade óssea aproximada, para posterior inserção de uma prótese de joelho. Modelos computacionais 2D e 3D, submetidos à compressão por uma carga assimétrica, vão permitir eleger a melhor conjugação entre a geometria do osso e os materiais envolvidos, no desempenho da prótese.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Adaptação e validação cultural do Oxford 12 item knee score

OBJECTIVOS: Adaptar cultural e linguisticamente o OKS e avaliar as propriedades psicométricas. RELEVÂNCIA: Necessidade de um questionário simples e validado que permita perceber a opinião do paciente e identificar factores que influenciam os resultados da colocação de prótese no joelho. AMOSTRA: 30 indivíduos adultos com prótese total no joelho. METADOLOGIA: A adaptação cultural e linguística incluiu traduções, retroversões, revisão pelo painel de peritos e pré-teste. A versão portuguesa do OKS foi então administrada em duas ocasiões separadas com um intervalo de 2 a 4 dias. Na primeira ocasião, foi ainda administrado o Medical Outcome Study-Item Short Form Health (MOS SF-36), o Knee Injury and Osteoartritis Outcome Score (KOOS), a escala Visual Análoga (EVA) e um questionário de dados sócio-demográficos e clínicos. ANÁLISE ESTATÍSTICA: Foram utilizados o coeficiente de alfa de Cronbach (coerência interna), a correlação de Spearman (Reprodutibilidade teste-reteste), as percentagens dos efeitos de chão e tecto (validade de conteúdo), o teste de Mann-Whitney do OKS com outras variáveis clínicas (validade de construção), e o coeficiente r de Spearman do OKS com o MOS SF-36 e com o KOOS (validade de critério). RESULTADOS/DISCUSSÃO: A versão portuguesa revelou equivalência conceptual e semântica. A Coerência interna foi elevada (a=0,903), assim como a reprodutibilidade teste-reteste (r=0,951). Não foi detectado efeito chão, nem efeito tecto. A validade de construção foi evidenciada através da correlação do OKS com a intensidade da dor no joelho (r=0,605), a incapacidade por causa do joelho (r=0,570), de desconforto a caminhar (r=0,544) e duração da prótese total no joelho (r=-0,408). A validade de critério foi demonstrada através da correlação negativa com quase todas as dimensões do MOS SF-36 e com o KOOS. CONCLUSÃO: A versão portuguesa do OKS é conceptual e semanticamente equivalente à original e exibe propriedades psicométricas apropriadas

Acute knee pain in elderly patients

A dor aguda no joelho de pacientes idosos é freqüente, sendo caracterizada por seu aparecimento súbito, sem causa aparente, com exame radiográfico dentro dos padrões da normalidade, na maioria dos casos. A etiologia da dor aguda no joelho é decorrente de insuficiência das estruturas, e seu quadro clínico difere completamente daquele determinado pela osteoartrose, sendo sempre unilateral e ocorre na grande maioria em pacientes do sexo feminino, após a quinta década de vida, e na região medial do joelho (local de maior carga). Com o propósito de analisar as possíveis etiologias para a dor aguda do joelho de pacientes acima de 60 anos de idade, suas características e tratamento, os autores discutem as etiologias relacionadas à dor aguda: lesão meniscal, fratura por fadiga e osteonecrose idiopática.Acute knee pain in elderly patients is not uncommon, and is characterized by a sudden onset, no apparent cause, and by normal radiographic findings in most cases. The etiology of acute knee pain is the result of insufficient structures, and clinical symptoms are totally different from the symptoms seen in osteoarthrosis. This acute pain in the knee is always unilateral and in the medial region of the knee joint (site with the heaviest load), predominantly in females after the fifth decade of live. In order to consider the possible etiologies for acute knee joint pain in patients older than 60 years, its characteristics and treatment, the authors discuss etiologies related to acute pain: lesion of the meniscus, stress fracture, and idiopathic osteonecrosis

Relação entre medidas de resultados centrados na pessoa e medidas clínicas convencionais em indivíduos com osteoartrose do joelho

OBJECTIVOS: Analisar a relação entre medidas clínicas convencionais da fisioterapia, testes funcionais e medidas genéricas e de condição específica do estado de saúde, bem como examinar o poder preditivo das medidas clínicas convencionais e dos testes funcionais nas medidas genéricas e de condição específica do estado de saúde, em indivíduos com osteoartrose (OA) do joelho. RELEVÂNCIA: Os resultados dos cuidados de fisioterapia prestados a indivíduos com OA do joelho são vulgarmente medidos através de medidas clínicas convencionais e testes funcionais, embora não se conheça claramente a adequação destas medidas para estimar a percepção global do indivíduo face ao seu estado de saúde. AMOSTRA: Participaram 37 pessoas (sexo: 25 mulheres, 12 homens; idade: 67,6±9,05 anos; estatura:161,3±6,8 cm; peso: 77,3±13.1 kg com OA do joelho. METODOLOGIA: as medidas clínicas avaliadas foram o teste muscular, a goniometria, a medição do ângulo Q. Foram administrados os testes funcionais de subir e descer escadas e o Timed Up & Go Test. O estado de saúde foi medido com os questionários MOS SF-36 e WOMAC. ANÁLISE ESTATÍSTICA: O coeficiente r de Pearson foi utilizado para analisar as relações entre as diferentes medidas de resultados. A análise de regressão (forward stepwise regression) foi utilizada para identificar as medidas clínicas convencionais da fisioterapia e os testes funcionais com poder preditivo sobre as medidas genéricas e de condição específica do estado de saúde. RESULTADOS/DISCUSSÃO: O Timed Up & Go Test combinado com o teste de subir escadas explicou 36% na percepção do WOMAC função, o teste de subir e descer escada combinado com a estatura explicaram 34,2% do MOS-SF-36 na dimensão desempenho físico. CONCLUSÃO: Das medidas de resultados abordadas, o Timed Up & Go Test o teste de descer escadas foram os que melhor estimaram a percepção da função do joelho. É recomendada a utilização destes testes na investigação dos resultados em fisioterapia em OA joelho

A efectividade do exercício excêntrico no tratamento da tendinopatia do tendão rotuliano: que particularidades estão associadas a melhores resultados?

Projeto de Graduação apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Licenciado em FisioterapiaObjectivo: analisar um conjunto de planos de intervenção com exercício excêntrico, no tratamento da tendinopatia do rotuliano, e definir as características que parecem evidenciar um melhor resultado. Métodos: foi efectuada uma pesquisa bibliográfica em diversas bases de dados utilizando os seguintes termos de pesquisa: “patellar”, “tendin*”, e “eccentric”. Resultados: foram seleccionados 10 ensaios clínicos randomizados controlados que analizaram o efeito do EE em pacientes com TR, com idade entre os 15 e os 50 anos, maioritariamente homens e desportistas. Conclusão: à luz da evidência actual, o tratamento com um programa de reabilitação com exercícios excêntricos, parece ser o tratamento de escolha para os pacientes com tendinopatia do tendão rotuliano. A melhor opção de tratamento com EE parece consistir em exercícios de flexão do joelho, efectuados lentamente, com aumento progressivo da carga, de acordo com a dor tolerada pelos pacientes, efectuados sob um plano inclinado e com a flexão joelho acima dos 60º.Objective: analyze a set of treatment plans with eccentric exercise, in the treatment of patellar tendinopathy and define the characteristics that seem to evidence a better result. Methods: a literature search on various databases was performed using the following search terms: "patellar", "tendin*", and "eccentric". Results: 10 randomized controlled trials were selected to examine the effect of eccentric exercise in patients with patellar tendinopathy, the sample comprised individuals with a diagnosis of JP, aged between 15 and 50 years, mostly men and athletes. Conclusion: In light of current evidence, treatment with a rehabilitation program with eccentric exercise seems to be the treatment of choice for patients with patellar tendinopathy. The best treatment option with eccentric exercise consisted of knee flexion exercises, performed slowly, progressively increasing the load, according to the pain tolerated by patients, carried out under an inclined plane and with the knee flexed to 60°

Analysis of the influence of the podalic support in face radiographies of the knees in load

Introdução – A articulação do joelho é das mais complexas do corpo humano e das mais afetadas pela osteoartrose uma vez que sustenta a maior parte do peso corporal. As alterações do alinhamento dos seus componentes podem conduzir ao desequilíbrio biomecânico e promover a redução do espaço articular. Apesar de outras modalidades de imagem serem utilizadas, neste contexto a radiologia convencional constitui, ainda, um instrumento indispensável na avaliação imagiológica do joelho. Contudo, não é consensual qual o protocolo mais adequado para a sua avaliação. Objetivos – O objetivo principal deste estudo centrou-se na análise da influência do apoio podálico, bi ou mono, na imagem radiográfica resultante da incidência de face do joelho em carga. Material e métodos – Realizou-se um estudo institucional, observacional, transversal e retrospetivo, incidindo sobre indivíduos, adultos, submetidos a um exame radiográfico de face dos joelhos em carga, com apoio bipodálico e monopodálico no mesmo episódio de exame. Foram aplicadas técnicas de medição do espaço articular e do ângulo femorotibial em todas as imagens recolhidas e comparadas as medições entre as imagens com apoio monopodálico e bipodálico. Resultados – A amostra foi composta por 30 indivíduos (63,3% do género feminino) com uma média de idades de 60,9 anos (±10,4 anos). A partir desta amostra foram constituídos dois grupos, um composto pelos joelhos direitos (n=21) e o outro pelos joelhos esquerdos (n=27). O espaço articular do compartimento medial apresentou-se como o mais diminuído em ambos os grupos. Comparando as médias das medições do espaço articular nas imagens adquiridas com apoio monopodálico e bipodálico observaram-se diferenças com significância estatística quer no joelho direito (p<0,001) quer no esquerdo (p<0,001). Observaram-se ainda diferenças na amplitude do ângulo femorotibial entre as imagens com apoio mono e bipodálico. Conclusão – Os resultados obtidos apontam para que a incidência de face em carga do joelho realizada com apoio monopodálico promove uma redução do espaço articular do compartimento afetado e, consequentemente, o aumento do espaço articular do compartimento contralateral.ABSTRACT: Introduction – The knee joint is one of the most complex of the human body and most affected by osteoarthritis since it sustains most of the body weight. The modifications of the alignment of its components can lead to biomechanical imbalance and promote the joint space reduction. Although other imaging modalities are used, in this context, conventional radiology is still an indispensable instrument in the knee imaging evaluation. However, it is not consensual which protocol is most appropriate for its evaluation. Aim – The main objective of this study was centered on the osteoarthrosis, bi or mono, on the radiographic image resultant of the incidence of the face of the knee in weight-bearing. Methods – An institutional, observational, transversal and retrospective study was conducted, focusing on individuals, adults, subjected to a radiographic exam of the face of the knee in weight-bearing, with bipodal and monopodal support in the same examination episode. Measurement techniques of the joint space and femorotibial angle were applied to all collected images and the measurements were compared between images with monopodal and bipodal support. Results – The sample consisted of 30 subjects (63.3% female) with a mean age of 60.9 years (±10.4 years). From this sample two groups were constituted, one consisting of right knees (n=21) and the other by left knees (n=27). The joint space of the medial compartment was presented as the most decreased in both groups. Comparing the average of the measurements of joint space on the images acquired with mono and bipodal support, statistically significant differences were observed both in the right knee (p<0.001) and the left (p<0.001). Differences in the range of femorotibial angle were also observed between images with mono and bipodal support. Conclusion – The results obtained indicate that the incidence of the face of the knee with monopodal weight-bearing, promotes a reduction in the articular space of the affected compartment consequently increasing the contralateral joint space compartment.info:eu-repo/semantics/publishedVersio