Infecção do sítio cirurgico após colecistectomia convencional versus colecstectomia videolaparoscópica no hospital universitário de Florianópolis

Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina. Curso de Medicina. Departamento de Clinica Medica

The Lowest Prevalence of Cholelithiasis in the Americas - An Autopsy-based Study

OBJECTIVES: This study used autopsy to evaluate the prevalence of cholelithiasis and its associated risk factors in a population of healthy, young subjects who suffered a violent or natural death. METHODS: This study is a prospective evaluation of autopsies of 446 individuals from 2011 to 2013 in Brazil. Of that sample, 330 (74%) subjects died from violent deaths and 116 (26%) died naturally. The presence of biliary calculi, previous cholecystectomy, gender, age, ethnicity, body mass index (BMI) and alcohol use were evaluated. RESULTS: In the natural death group, 6.9% (95% CI 3.39 to 13.28) (3.08% of the male subjects and 11.76% of the female subjects) exhibited evidence of gallbladder disease. In the violent death group, only 2.12% (95% CI 0.96 to 4.43) (2.17% of the male subjects and 1.85% of the female subjects) of the subjects exhibited evidence of gallbladder disease. Age was correlated with the prevalence of gallbladder disease, but BMI was correlated with only gallbladder disease in the natural death group. CONCLUSIONS: This population has the lowest prevalence of cholelithiasis in the Americas. Dietary habits, physical activity, ethnicity, alcohol consumption and genetic factors may be responsible for this low prevalence

Análise da segurança e custo da colecistectomia robótica com utilização do da Vinci Single-Site© Surgical Plataform

Introdução: a colecistectomia é uma das cirurgias mais realizadas no mundo. Com o passar dos anos, diversas tecnologias foram criadas, permitindo um retorno mais rápidos as atividades laborais, com menos dor e melhores resultados estéticos. A cirurgia robótica por portal único uniu as vantagens da cirurgia com incisão única com os princípios da laparoscopia convencional, tonando-se um procedimento seguro e factível. No entanto, devido aos custos elevados, esta tecnologia é pouco disponível na prática, principalmente no sistema público de saúde. Objetivo: avaliar a segurança da colecistectomia robótica com utilização do da Vinci Single-Site© Surgical Plataform (DVSSP) em um hospital público terciário, além de buscar alternativas que possam reduzir os custos, influenciando no valor final do procedimento. Método: estudo prospectivo e descritivo avaliando as colecistectomias robóticas realizadas no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de maio de 2017 a novembro de 2018, utilizando-se da tecnologia do DVSSP. Um cirurgião realizou todas as cirurgias incluídas no estudo. Resultados: um total de 37 colecistectomias foram realizadas. A amostra foi composta por 34 (91,9%) de mulheres. O tempo médio da cirurgia foi de 82,62 minutos. Houve necessidade de conversão para laparoscopia convencional em duas cirurgias (5,4%). O custo médio do procedimento robótico foi de U$1146,23 e o valor repassado à instituição foi em média U$ 212,59 (p < 0.05). Os desfechos de pós-operatórios mostraram-se satisfatórios, com índice de hérnia incisional de 8,1%. Conclusão: apesar se a cirurgia robótica ser uma alternativa segura e factível, os custos do procedimento impedem a sua realização em larga escala. São necessárias novas alternativas para reduzir o valor e permitir uma maior acessibilidade.Introduction: Cholecystectomy is one of the most performed surgeries in the world. Over the years, several techniques were created, generating less pain, better aesthetics results and faster return to work activities. Robotic surgery through a single portal combined the advantages of single-incision surgery with the principles of conventional laparoscopy, making it a safe and feasible procedure. However, due to the high costs, this technology is hardly available in practice, especially in the public health system. Objective: To evaluate the safety of robotic cholecystectomy using the da Vinci Single-Site © Surgical Platform (DVSSP) in a tertiary public hospital, and to assess alternatives that can reduce the costs, influencing the final value of the procedure. Methods: Prospective and descriptive study evaluating robotic cholecystectomies using the DVSSP technology performed at the General Surgery Service of Hospital de Clínicas de Porto Alegre from May 2017 to November 2018. One surgeon performed all surgeries included in the study. Results: A total of 37 cholecystectomies were performed, of which 34 (91.9%) were female patients. The average time of surgery was 82.62 minutes, and no intraoperative complications were observed. There was a need for conversion to conventional laparoscopy in two surgeries (5.4%). The average cost of the robotic procedure was U$1146.23 and the amount passed on to the institution by the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) was on average U$ 212.59 (p<0.05). Postoperative outcomes were satisfactory, with an incisional hernia index of 8.1%. Conclusion: Although robotic surgery is a safe and feasible alternative, the high cost of the procedure prevents its dissemination on a large scale. New alternatives are needed to reduce the value and to allow greater accessibility

Avaliação ecocardiográfica em crianças com fenda oral, para estudo de ocorrência de cardiopatia

Objective: The present study aims to describe the clinical, electrocardiographic, and echocardiographic cardiologic findings in a group of patients with oral clefts (OC). Methods: Analysis of the clinical evaluation data (by a single pediatric cardiologist) and complementary examinations, by intra-method methodological triangulation, of patients with OC attended in the Multidisciplinary Care Program for Patients with Oral Clefts, University Hospital Onofre Lopes (HUOL). Patients were evaluated for age, sex, type of oral cleft, clinical signs of probability of heart disease (complaints, comorbidities, personal and family history) and electrocardiographic findings. Results: Seventy patients were included. Age range varied from neonate to adolescents (13 days of life to 19 years of age, mean of 4.64 years); 42 (60.0%) were male and 40 (57.2%) of the patients presented with lip and palate cleft. Twenty-eight (40.0%) patients presented health complaints at the time of consultation with a pediatric cardiologist and comorbidities were present in 31 (44.3%) patients. Relevant pregnancy, neonatal, family and personal antecedents were present in 39 (55.7%), 19 (27.1%), 47 (67.2%), and 17 (24.3%) of the patients, respectively. Regarding family history, the most frequent were Arterial Hypertension (20 / 20,0%), Dyslipidemia (17 / 17,0%) and Diabetes mellitus (12 / 12,0%); and personal, respiratory (12 / 52.2%) and heart diseases (2 / 8.7%). Electrocardiographic evaluation showed one case of atrioventricular block. The echocardiogram was normal in 45 (64.3%) and abnormal in 25 (35.7%) of the exams, including 05 cases of mitral valve prolapse (MVP)—one of them diagnosed with rheumatic heart disease (RHD). Conclusions: Our findings highlight the importance of the anamnesis with attention to personal and family risk factors, as well as, routine cardiological evaluation by fetal echocardiogram and methodological triangulation (clinical-electrocardiographic-echocardiographic) in the investigation of patients with OC. That strategy would permit the tracking of congenital heart diseases, cardiac rhythm alteration and prevention of acquired heart diseases. Moreover, it would contribute to comorbidity prevention and individualized planned treatment. The significant presence of MVP in this population may indicate increased risk for RHD in subjects with OC and highlight the need of more specific studies about this themeCoordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPqO objetivo deste trabalho é descrever achados de avaliação cardiológica clínicaeletrocardiográfica-ecocardiográfica em um grupo de pacientes com fenda oral (FO) do Rio Grande do Norte. Quanto ao método foi feita análise dos dados de avaliação clínica (com um único cardiologista pediático) e de exames complementares, por meio de triangulação metodológica intramétodo, de pacientes portadores de FO atendidos no Programa de Atendimento Multidisciplinar aos Pacientes com Fissuras Labiopalatais do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL)/UFRN. Os pacientes foram avaliados quanto à idade, sexo, tipo de FO, indícios clínicos de probabilidade de cardiopatias (queixas, comorbidades, antecedentes pessoais e familiares) e achados eletro e ecocardiográficos. Nos resultados obtidos de 70 pacientes inclusos, observou-se faixa etária variando de neonato a adolescentes (13 dias de vida a 19 anos de idade; média de 4,6 anos); 42 (60,0%) eram do sexo masculino e 40 (57,2 %) dos pacientes apresentavam fenda labiopalatal. 28 (40,0%) pacientes apresentavam queixas de saúde no momento da consulta com cardiologista pediátrico e comorbidades estiveram presentes em 31 (44,3%) pacientes. Antecedentes gestacionais relevantes ocorreram em 39 (55,7%) pacientes, neonatais em 19 (27,1%), familiares em 47 (67,2%), e pessoais em 17 (24,3%). Dentre os antecedentes familiares, os mais frequentes foram Hipertensão Arterial (20 / 20,0%), Dislipidemia (17 / 17,0%) e Diabete melito (12 / 12,0%); e os pessoais, quadros respiratórios (12 / 52,2%) e cardiopatias (2 /8,7%). Houve um caso de bloqueio atrioventricular. Ecocardiograma foi normal em 45 (64,3%) exames e alterado em 25 (35,7%), dentre os quais cinco (20,0%) apresentavam prolapso de valva mitral (PVM). Destes, um foi diagnosticado com cardite reumática. Assim, os achados deste estudo sugerem a importância de anamnese com atenção a fatores de risco pessoais e familiares, bem como da avaliação cardiológica rotineira por ecocardiograma fetal e triangulação metodológica (clínica, eletrocardiográfica e ecocardiográfica) na investigação diagnóstica de pacientes com FO. Essa estratégia possibilitaria o rastreamento de cardiopatias congênitas, alterações no ritmo cardíaco e prevenção de cardiopatias adquiridas; permitiria medidas de prevenção de comorbidades e planejamento do tratamento individualizado. A presença significante de PVM na amostra pode indicar aumento de risco para cardite reumática em indivíduos com FO e dirigem para a necessidade de estudos específicos sobre o tema

Situação Epidemiológica da mortalidade por doença Falciforme no estado do Espirito Santo no período de 2001 a 2013.

Objetivo: Analisar a situação epidemiológica da mortalidade por doença falciforme (DF) no Estado do Espírito Santo (ES). Método: Estudo epidemiológico descritivo da mortalidade de crianças diagnosticadas com DF pelo Programa Nacional de Triagem Neonatal do Estado do Espírito Santo (PNTN/ES) no período de outubro de 2001 a dezembro de 2013. Os dados clínicos e epidemiológicos foram obtidos do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), banco de dados do PNTN/ES e Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC). Resultados: Foram triadas 560.348 crianças, sendo 339 com teste de triagem neonatal positiva para DF (1:1652). Dessas, 201 (59,3%) apresentaram genótipo HbFS; e 99 (29,2%) o genótipo HbFSC. Foram identificados 31 óbitos decorrentes de DF e seus agravos, sendo 64,5% em crianças do sexo masculino e a faixa etária predominante entre 1 e 5 anos. No grupo dos pacientes triados verificou-se 18 óbitos, em 13 deles o CID da DF e complicações estava presente na DO e ausente em 05 crianças com triagem positiva para DF. Foram observados, em pacientes não triados, 13 óbitos que continham o CID para DF e suas complicações como causa básica na DO. Conclusões: Há fragilidade da abrangência do PNTN/ES e também dificuldade por parte dos profissionais médicos de reconhecer a DF e suas complicações. Devem ser desenvolvidas campanhas que reforçam a importância da triagem neonatal, da identificação dos pacientes no atendimento de urgência e da orientação educativa dos familiares para diminuir a mortalidade por complicações da DF

Clínica e terapêutica da doença de Chagas: uma abordagem prática para o clínico geral

Um verdadeiro tratado clínico e terapêutico sobre Chagas, que reúne os maiores especialistas na enfermidade. Os autores pretendem a difusão dos conhecimentos e práticas que habilitam o manejo adequado desta parasitose contidos neste 'manual', principalmente entre aqueles que vivem e trabalham nas áreas endêmicas de ocorrência, na busca de minimizar os sofrimentos que a tripanossomíase tem imposto a populações. Com esse objetivo, a obra vem mostrar que não só a doença pode e deve ser prevenida, bem como é possível diagnosticá-la entre os já infectados e dar a estes uma atenção específica capaz de atenuá-la ou mesmo de curá-la em certas circunstâncias