Respostas hematológicas de Arapaima gigas (Pisces: Arapaimidae) parasitados naturalmente por protozoários e metazoários.

O presente estudo comparou os parâmetros sanguíneos de Arapaima gigas Schinz, 1822 de cultivo, parasitados por uma espécie de protozoário e três espécies de helmintos. Em uma das pisciculturas os peixes foram parasitados somente por Ichthyophthirius multifiliis (Ciliophora), enquanto na outra foram parasitados por I. multifiliis, Dawestrema cycloancistrium e Dawestrema cycloancistrioides (Monogenoidea) e Polyacanthorhynchus macrorhynchus (Acanthocephala). Determinou-se a contagem total de eritrócitos , trombócitos e leucócitos (total e diferencial), hematócrito, concentração de hemoglobina, volume corpuscular média (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM), glicose e proteínas totais. Os peixes parasitados por I. multifiliis, D. cycloancistrium, D. cycloancistrioides e P. macrorhynchus mostraram menores valores de hematócrito, VCM e níveis de glicose, e maior concentração de hemoglobina, HCM, CHCM, número de eritrócitos , monócitos , neutrófilos e eosinófilos totais quando comparados aos peixes parasitados somente por I. multifiliis. Portanto, esses resultados indicam uma resposta desses parâmetr os sanguíneos ao parasitismo em A. gigas

Efecto del destartraje supra y subgingival en las variables: hemoglobina glicosilada y glicemia, en pacientes diabeticos

81 p.Objetivo general: Determinar los efectos en las variables biomédicas (hemoglobina glicosilada y glicemia), luego de realizar un destartraje supra y subgingival en pacientes diabéticos del Centro de Salud de San Rafael. Materiales y métodos: Se examinaron 34 pacientes, registrando variables biomédicas como glicemia y hemoglobina glicosilada. Se realizó el examen CPITN (con sonda OMS) para evaluar estado periodontal, en donde se consideró Enfermedad Periodontal cuando poseían al menos un código >3. El total de la muestra se dividió en dos grupos (estudio y control) de 17 personas cada uno. Al grupo estudio se le realizó destartraje supra y subgingival. Resultados: Los pacientes sometidos a tratamiento periodontal presentan 7.9 veces más posibilidades de tener sus niveles de hemoglobina glicosilada compensada que aquellos pacientes que no se realizan dicho tratamiento. También presentaron 6.7 veces más probabilidad de tener valores normales de glicemia que aquellos pacientes a los que no se les realizó el tratamiento. Conclusiones: El tratamiento periodontal mejora el control biomédico de los pacientes diabéticos. PALABRAS CLAVES: Enfermedad periodontal, hemoglobina glicosilada, glicemia,diabetes mellitus, CPITN

Haemoglobin and size dependent constraints on swimbladder inflation in fish larvae

In developmental studies of fish species (especially physostomians) it could be demonstrated, that the lack of haemoglobin during larval and juvenile stages is a relatively common phenomenon. Generally it is linked with body translucency. In representatives of the families Galaxiidae, Osmeridae and Clupeidae, partly reared, partly observed immediately after being caught in the wild, it turned out, that this condition coincides with a considerable delay in swimbladder inflation. To determine the moment of its first inflation, larvae placed in a hermetic chamber were observed under a dissecting microscope. While lowering the pressure, the expanding swimbladder showed whether or not its content is really gaseous. The reason postulated to be responsible for the delayed inflation is that larvae lacking haemoglobin do not have the possibility of oxygen transport to their buoyancy organ by means of the blood. Apart of this, capillarity force calculations and body force estimations show that with decreasing size the constraints linked with surface tension increase overproportionally. While in larger sized larvae like trout we could demonstrate inflation by swallowing air, in species with small larvae this was not the case. Below a certain size, even in physostomians, the ductus pneumaticus is no alternative to the blood pathway for swimbladder inflation

The Role of Haemoglobin A1c in Screening Obese Children and Adolescents for Glucose Intolerance and Type 2 Diabetes

Introdução: Em 2012, um comité internacional de peritos em diabetes aconselhou a hemoglobina glicada como teste de rastreio de intolerância à glicose e diabetes mellitus tipo 2 no adulto e em idade pediátrica. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade deste exame numa população de crianças e adolescentes obesos, maioritariamente de etnia caucasiana. Material e Métodos: Foram recrutados 226 doentes [índice de massa corporal z-score 3,35 ± 0,59, 90% caucasianos, 55% do sexo feminino, idade mediana de 12,3 (âmbito: 8,9 – 17,6) anos] referenciados à consulta de obesidade pediátrica de um hospital terciário, com critérios para rastreio de diabetes mellitus tipo 2. Situações de hemoglobinopatia ou de alteração da sobrevida eritrocitária foram excluídas. Todos os indivíduos foram submetidos a uma prova de tolerância à glicose oral e à medição da hemoglobina glicada. Resultados: Segundo a prova de tolerância à glicose oral, 13 (4,9%) eram pré-diabéticos e nenhum diabético. De acordo com a hemoglobina glicada, 32 seriam pré-diabéticos (29 falsos-positivos) e um diabético (falso positivo, sendo este, na realidade, apenas intolerante à glicose). Por outro lado, 10 pré-diabéticos não seriam identificados (falsos-negativos). A área sob a curva receiver operator characteristic analysis da hemoglobina glicada foi 0,59 (IC 95% 0,40 - 0,78), confirmando a sua reduzida capacidade de discriminação para pré-diabetes. Mais promissoras foram as áreas sob as curvas receiver operator characteristic analysis da glicemia em jejum (0,76; IC 95% 0,66 - 0,87), homeostasis model assessment for insulin resistance (0,77; IC 95% 0,64 - 0,90) e razão triglicerídeos: colesterol HDL (0,81; IC 95% 0,66 - 0,96). Discussão: Em Pediatria, particularmente em populações maioritariamente caucasianas, a hemoglobina glicada parece ser uma má ferramenta para diagnóstico de pré-diabetes. Conclusão: Pelo exposto, parece-nos prematura a utilização da hemoglobina glicada com fins diagnósticos até um maior número de estudos estar disponível. O homeostasis model assessment for insulin resistance e a razão triglicerídeos :colesterol HDL demonstraram uma maior exatidão diagnóstica, podendo ser calculados com base numa amostra única em jejum

Nivel de hemoglobina preoperatoria, cambios hemodinámicos intraoperatorios y complicaciones postoperatorias en gestantes sometidas a cesárea con anestesia raquídea. Hospital Docente Belén de Lambayeque. 2017-2018

OBJETIVO: Conocer la relación entre el nivel de hemoglobina preoperatoria, los cambios hemodinámicos intraoperatorios y las complicaciones postoperatorias en gestantes sometidas a cesáreas con anestesia raquídea en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio longitudinal analítico. Se recolectó en forma consecutiva los datos de 139 gestantes atendidas en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque durante 2017 a 2018. La información se obtuvo de la historia clínica para los datos del período pre e intraoperatorio; mientras que para los datos del período postoperatorio se realizó un seguimiento a las pacientes. RESULTADOS: Un 35,9% de gestantes presentaron cambios hemodinámicos en el intraoperatorio; mientras que un 33,3% de éstas tuvieron un valor de hemoglobina entre 8 y 10 g/dl. No se encontró diferencia significativa para el desarrollo de cambios hemodinámicos según los valores de hemoglobina en el grupo estudiado (RR= 0,87; [IC 95%: 0,3 – 1,9]). La media de número de días de estancia hospitalaria fue 2,34 ± 0,48 días y ninguna gestante presentó infección de herida postoperatoria. CONCLUSIÓN: No se logró establecer una relación entre el nivel de hemoglobina preoperatoria, los cambios hemodinámicos intraoperatorios y las complicaciones postoperatorias

The clinical laboratory in the investigation of hemoglobin disorders

As alterações na síntese da hemoglobina resultam em um grupo de distúrbios hereditários, os quais podem ser classificados como hemoglobina variante, se a alteração tiver origem em uma mutação no gene da hemoglobina, produzindo cadeias anormais, ou como talassemias, se a estrutura é normal, porém a síntese ocorre em quantidade alterada. Este trabalho tem como objetivo descrever a condução do diagnóstico laboratorial de quatro casos de distúrbios da hemoglobina, a fim de ilustrar o papel do laboratório e discutir o papel do patologista clínico como elemento de elo entre a clínica e o laboratório no processo de elucidação diagnóstica.Defective synthesis of hemoglobin gives rise to a group of hereditary disorders. If the defect arises from a genetic mutation producing abnormal protein chains, the condition is classified as hemoglobin variant. Whereas, if the structure is normal but the synthesis is reduced, they are denominated as thalassaemia. This article aims to describe the laboratory diagnostic approach in four cases of hemoglobin disorders in order to illustrate the role of laboratories and discuss the role of clinical pathologists as a link between physicians and laboratories in diagnostic clarification

Analiza sniženja razine hemoglobina nakon prijma u bolesnika s prijelomom bedrene kosti

The studies that evaluated blood loss during hip surgery found a relatively small loss that does not explain the large hemoglobin drop postoperatively. The aim of this study was to determine the fall in hemoglobin level after admission and rehydration in patients with hip fractures and to identify the patients that need blood transfusion. This retrospective study included data on 374 patients with hip fracture with surgery delayed by more than 24 hours and complete blood count repeated prior to surgery after fluid resuscitation for a minimum of 24 hours. The hemoglobin level (g/L) was analyzed after admission and after rehydration. The results were compared by Student’s t-test. The mean hemoglobin drop was 6.1 g/L, 12.05 g/L and 16.52 g/L for capsular, pertrochanteric and subtrochanteric fractures, respectively. This hemoglobin drop was statistically significant in all frac-ture types. The significant drop of preoperative hemoglobin should be taken in consideration when planning transfusion for hip fracture patients. Collection of blood sample after rehydration preopera-tively would enable prompt diagnosis and treatment of anemia in these patients, along with proper transfusion planning and cross-matching.Studije koje su procjenjivale gubitak krvi tijekom operacije kuka utvrdile su relativno mali gubitak koji ne objašnjava veliko sniženje razine hemoglobina nakon operacije. Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi pad razine hemoglobina nakon prijma i rehidracije u bolesnika s prijelomom bedrene kosti te identificirati bolesnike u kojih je potrebna transfuzija krvi. Ova retrospektivna studija obuhvatila je 374 bolesnika s prijelomom kuka kod kojih je operacija odgođena za više od 24 sata i s ponovljenom kompletnom krvnom slikom prije operacije nakon nadomještanja tekućine kroz najmanje 24 sata. Razina ­hemoglobina (g/L) analizirana je nakon prijma i nakon rehidracije. Rezultati su uspoređeni pomoću Studentova t-testa. Srednja vrijednost sniženja hemoglobina bila je 6,1 g/L kod kapsularnih, 12,05 g/L kod pertrohanternih prijeloma i 16,52 g/L kod subtrohanternih prijeloma. Takvo sniženje hemoglobina bilo je statistički značajno kod svih vrsta prijeloma. Zna­čajno prijeoperacijsko sniženje hemoglobina treba uzeti u obzir kad se planira transfuzija krvi kod bolesnika s prijelo-mom bedrene kosti. Uzimanje uzoraka krvi prijeoperacijski nakon rehidracije omogućit će brzo dijagnosticiranje i liječenje ane­mije kod ovih bolesnika, ispravno planiranje transfuzije i križne probe

Alterações hematológicas em Eleginops maclovinus durante uma infestação experimental com Caligus rogercresseyi

Eleginops maclovinus has been an important fishery resource in Chile since 1957. Caligus rogercresseyi is one of the most prevalent ectoparasite species found on E. maclovinus. Hematocrit, hemoglobin level, red blood cell count (RBC), white blood cell count (WBC), mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) and differential white blood cell count were determined before and after an experimental infestation with C. rogercresseyi. We found significant differences in the hemoglobin level, WBC, MCV, MCH, MCHC, hematocrit level and RBC between infested and uninfested fish. Furthermore correlations between number of C. rogercresseyi with hematocrit, MCHC, neutrophil, eosinophil and lymphocyte counts were found. Hematological reference ranges of E. maclovinus in captivity conditions were also established.Eleginops maclovinus tem sido um importante recurso pesqueiro no Chile desde 1957. Caligus rogercresseyi é uma das espécies ectoparasitas mais comumente encontradas em E. maclovinus. Hematócrito, nível de hemoglobina, contagem de eritrócitos, contagem de leucócitos, volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) e contagem diferencial de leucócitos foram determinadas antes e após uma infestação experimental com C. rogercresseyi. Foram encontradas diferenças significativas no nível de hemoglobina, leucócitos, VCM, HCM, CHCM, hematócrito e eritrócitos entre peixes infestados e não infestados. Além disso, foram encontradas correlações entre o número de C. rogercresseyi com hematócrito, CHCM, neutrófilos, eosinófilos e linfócitos. Foram estabelecidos intervalos de referência para E. maclovinus em condições de cativeiro

Glycohemoglobin importance in the diabetes mellitus control and in the risk evaluation of chronic complications

Diabetes mellitus remains a subject of study due to the fact that clinical trials and new laboratory resources have increasingly added updated information to medical practice. High glycemic levels are harmful and their persistence results in complications such as tissue damage, loss of normal function and failure of several organs. Glycated hemoglobin control has been a useful tool to monitor diabetic patients, and this analyte was validated by two major clinical studies about the impact assessment of rigid glycemic control on the incidence and progression of diabetes complications: Diabetes Control and Complications Trial (DCCT, 1993) and United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS, 1998). These studies showed that glycated hemoglobin level below 7% reduces the risk of complications in diabetes. In 2004, the Interdisciplinary Group of Standardization of Glycated Haemoglobin-A1C, a group of specialists from scientific societies and pharmaceutical companies in Brazil, published an official statement about the importance of glycated hemoglobin for the assessment of glycemic control. It discusses the clinical and laboratory aspects, which includes pre-analytical and analytical variations. The recommendations for the use of the test and the ideal control levels for adults, children and elderly people were established. According to this document, A1C tests should be performed at least twice a year by all patients with diabetes mellitus. However, when the results are not appropriate and/or changes are made in the therapeutic scheme, the test should be performed after three months. It is recommended for individuals with diabetes types 1 and 2 and the goal to be achieved is below 7% for effective control in both adults and youngsters. For children during the prepubertal stage the acceptable level of A1C is up to 8% and in pubertal stage, up to 8.5%. In elderly patients, A1C up to 8% is considered appropriate insofar as the attempt to a rigid glycemic level in this age group as well as in prepubertal and pubertal stages may cause side effects such as hypoglycemia. Glycated hemoglobin control is not recommended for pregnant women. The fasting blood glucose test, the glucose level after meals and the fructosamine determination, which corresponds to the group of glycated serum proteins, are more efficient in this case. The main difference between A1C and fasting blood glucose is that the levels of A1C vary more slowly, depending on the half-life of red blood cells. Therefore, they do not return to normality immediately after the normalization of glucose in the blood. The time to reach appropriate levels of A1C after a period of hyperglycemia is approximately 10 weeks. Consequently, A1C exams should be repeated only two to three months after the beginning or the modification of the therapeutic scheme in order to assess its effectiveness. Diseases that affect the survival of red blood cells, such as hemolytic anemia and hemorrhage, may result in false low A1C values due to the reductions of their half-life. On the other hand, anemia caused by iron, vitamin B12 or folate deficiencies, which increase the half-life of red blood cells, may result in false elevated A1C values. Depending on the methodology applied, other medical conditions, such as hypertriglyceridemia, hyperbilirubinemia, uremia, chronic alcoholism and chronic use of opiates or salicylates, may interfere in the results of A1C. Not only is the Brazilian official recommendation the use of DCCT traceable methods, certified by the National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), but it also encourages participation in specific proficiency testing programs of glycated hemoglobin.O diabetes mellitus (DM) continua sendo objeto de pesquisa, dadas as constantes informações que os estudos clínicos e os novos recursos laboratoriais incorporam à prática médica a cada dia e com maiores rapidez e eficiência. Níveis glicêmicos persistentemente elevados são danosos ao organismo e o descontrole prolongado resulta em complicações, incluindo danos em diversos tecidos, perda da função normal e falência de vários órgãos. Para o acompanhamento do portador de DM, a hemoglobina glicada (A1C) tem se firmado como ferramenta útil depois de ter sido validada pelos dois estudos clínicos mais importantes sobre a avaliação do impacto do rígido controle glicêmico sobre a incidência e a progressão das complicações do diabetes: o Diabetes Control and Complications Trial (DCCT, 1993) e o United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS, 1998). Essas pesquisas demonstraram que manter o nível de A1C abaixo de 7% reduz o risco de desenvolvimento das complicações dessa doença. O Grupo Interdisciplinar de Padronização da Hemoglobina Glicada - A1C, criado pela associação de diversas sociedades científicas e farmacêuticas do Brasil, publicou, em 2004, um documento de posicionamento oficial acerca da importância da A1C para a avaliação do controle glicêmico, abordando os principais aspectos clínicos e laboratoriais, incluindo as condições de variação pré-analítica e analítica. Foram estabelecidas as recomendações a respeito das indicações do teste e dos valores ideais de controle para adultos, crianças e idosos. Segundo este posicionamento, os testes de A1C devem ser realizados pelo menos duas vezes ao ano por todos os portadores de DM. Quando os resultados não forem adequados e/ou forem realizadas alterações no esquema terapêutico, a dosagem deve ser feita depois de três meses. A dosagem está indicada tanto para os portadores de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) quanto tipo 2 (DM2), sendo que a meta a ser atingida, representando efetivo controle, em ambas as condições é abaixo de 7%, tanto no adulto como no adulto jovem. Para as crianças durante a fase pré-puberal, o nível aceitável de A1C é de até 8% e, na fase puberal, até 8,5%. Nos pacientes idosos, a A1C de até 8% é considerada apropriada, uma vez que a tentativa de um controle muito rígido da glicemia nesta faixa etária, assim como nas fases pré-puberal e puberal, pode induzir a efeitos colaterais indesejados, como, por exemplo, hipoglicemia. Para a paciente gestante não está indicado o acompanhamento do controle glicêmico pela dosagem de A1C, sendo mais eficiente o controle dos níveis das glicemias de jejum e duas horas após as refeições e a dosagem de frutosamina, que corresponde ao conjunto das proteínas plasmáticas glicosadas. O grande diferencial da A1C em relação à glicemia de jejum é que os níveis daquela variam mais lentamente, dependendo da meia-vida das hemácias, portanto não retornam ao normal imediatamente depois da normalização da glicose no sangue. O tempo para que a A1C atinja os níveis adequados após um período de hiperglicemia é de aproximadamente dez semanas. Assim, a repetição do exame de A1C para avaliar a eficácia de um tratamento deve ser realizada somente dois a três meses depois do início ou da modificação do esquema terapêutico. Doenças que alteram a sobrevida das hemácias, como anemia hemolítica e hemorragia, por reduzirem sua vida média, podem resultar em valores falsamente baixos de Hb A1C, enquanto as anemias por carência de ferro, de vitamina B12 ou de folato, que aumentam a vida média das hemácias, resultam em valores falsamente elevados. Na dependência da metodologia utilizada, outras condições clínicas podem interferir no resultado de A1C, como hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia, uremia, alcoolismo crônico, uso prolongado de opiáceos ou de salicilatos. O posicionamento oficial brasileiro recomenda a utilização de métodos rastreáveis do Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), conforme certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), e estimula a participação em programas de ensaios de proficiência específicos para A1C.Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das ClínicasUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de MedicinaUNIFESP, EPM, Depto. de MedicinaSciEL