Quality of care in acute coronary syndromes: a critical path implementation

Antecedentes En los últimos años se han realizado avances importantes en el manejo del síndrome coronario agudo, lo cual se ha traducido en una disminución de la mortalidad en este grupo de pacientes. Objetivo Describir los resultados de la implementación de una ruta crítica para el manejo de los síndromes coronarios agudos en el Servicio de Urgencias del Hospital San José de Bogotá, entre el 1 de marzo de 2012 y el 28 de febrero de 2013. Métodos Se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo. La ruta crítica fue estructurada mediante el consenso de los servicios de Medicina Interna, Urgencias y Cardiología, para ser aplicada en las primeras 24 horas del tratamiento del paciente con síndrome coronario agudo definitivo. Resultados Se reclutaron 156 pacientes, de los cuales 25 correspondieron a síndrome coronario agudo con elevación del ST y 131 a síndrome sin elevación del ST. De los síndromes coronarios agudos con elevación del ST el 96% fue sometido a alguna estrategia de reperfusión; 2 (9,5%) pacientes fallecieron. En cuanto al síndrome coronario agudo sin elevación del ST, 33 (25,1%) pacientes presentaron infarto, 98 (74,9%) angina inestable, y 4 (3,2%) fallecieron. El uso de aspirina, betabloqueador, estatina e inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina II durante las primeras 24 horas fue superior al 90% en toda la muestra. Conclusiones Se alcanzó un nivel superior de cumplimiento de las medidas de desempeño de la atención de los síndromes coronarios agudos después de la implementación de una ruta crítica.Background In recent years there have been important advances in acute coronary syndrome (ACS) management, which translates into a drop in mortality in this group of patients. Objective To describe the results of the implementation of a critical path for the management of ACS, at the emergency service of the Hospital San José in Bogotá, between March 1st, 2012 and February 28th, 2013. Methods A prospective descriptive observational study was carried out. The critical pathway was structured upon consensus among the services of internal medicine, emergency, and cardiology. This pathway was structured to be applied within the first 24hours of the patient's treatment with the final ACS. Results 156 patients were selected, 25 had ST segment elevation ACS and 131 had ACS non-ST segment elevation. 96% of ST segment elevation ACS underwent some reperfusion strategy, 2 (9.5%) patients died. As far as non-ST segment elevation ACS patients are concerned, 33 (25.1%) patients exhibited infarction and 98 (74.9%) unstable angina, with a mortality of 4 (3.2%) patients. The use of aspirin, betablockers, statin, and ACEI or ARA II during the first 24hours was above 90% in the totality of the sample. Conclusions It is demonstrated that a higher level of fulfillment is achieved for the performance measures for ACS care upon a critical pathway implementation

Medidas de desempeño de la calidad de atención en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación ST en el hospital de San José de Bogotá, 2014

Introducción: el infarto agudo de miocardio con elevación del ST, es una entidad con alto impacto en mortalidad en la población mundial. Es indispensable un oportuno diagnóstico e inicio de terapia de reperfusión de forma eficaz. Objetivo: reevaluar las medidas de desempeño en el manejo del infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Materiales y método: estudio descriptivo prospectivo de serie de casos recolectados durante seis meses en el 2014, se revisaron los pacientes que tenían diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del ST y se consignaron sus características mas las diferentes medidas de desempeño de la calidad de atención en el Hospital San José. Resultados: se incluyeron 26 pacientes, de los cuales 19 llegaron a ventana siendo estos trombolizados. La mediana del tiempo puerta electrocardiograma fue de 16 minutos, y del tiempo puerta aguja 57 minutos. La adherencia fue del 100% para los betabloqueadores, acido acetilsalicílico y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, mientras que la consejería de toma de tensión arterial ambulatoria y rehabilitación cardiaca fue del 86,9% y 82,6% respectivamente. Por otro lado, solo el 8,6% de los pacientes cumplieron con la toma de niveles de lípidos y 62,5% tuvieron consejería para abandono de tabaco. La mortalidad hospitalaria fue 8,7%. Conclusiones: seencontró una alta tasa de cumplimiento de las medidas de desempeño en el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST, excepto en la medición de los niveles de lípidos. Se evidencio un moderado retroceso en los tiempos de intervención en el diagnóstico y en implementación de una terapia farmacológica de reperfusión (tiempo puerta-electrocardiograma y tiempo puerta aguja) manteniéndose las mismas tasas de mortalidad. MÉD.UIS. 2016;29(3):27-32.Palabras Clave: Infarto del Miocardio. Síndrome Coronario agudo. Calidad de la Atención de Salud

?Factores asociados al tiempo de atenci?n de pacientes con diagn?stico de infarto agudo de miocardio con elevaci?n del ST sometidos a terapia de reperfusi?n en dos instituciones prestadoras de servicios de salud con unidad de hemodinamia, en la ciudad de Ibagu? durante el periodo 2016-2017?

112 p. Recurso Electr?nicoIntroducci?n: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte a nivel mundial y su manejo se orienta al diagn?stico precoz e instauraci?n temprana de la terapia de reperfusi?n farmacol?gica y mec?nica, principalmente en los pacientes con IAMSEST en quienes se demostr? beneficio en la supervivencia a trav?s de medidas que transforman la organizaci?n del sistema de salud con ?nfasis en la atenci?n prehospitalaria y disponibilidad 24/7 del equipo de hemodinamia. Objetivo: Analizar los factores asociados al tiempo de atenci?n de pacientes con IAMCEST sometidos a terapia de reperfusi?n en dos instituciones prestadoras de servicios de salud con unidad de hemodinamia, en la ciudad de Ibagu? de 2016-2017. Metodolog?a: Se realiz? un estudio anal?tico, corte longitudinal retrospectivo de tiempo al evento. La poblaci?n fueron 2755 instituciones. Utilizando un formato propio de recolecci?n se seleccionaron 126 casos y se analizaron sus condiciones sociodemogr?ficas y cl?nicas. Para el an?lisis de los tiempos puerta-EKG, puerta-aguja y puerta-bal?n, fueron incluidos 49 casos que ingresaron a trav?s del servicio de urgencias. Resultados: El promedio de edad fue de 63 a?os. El 71.4% fueron hombres y 26.8% mujeres. 92.9% resid?a en el ?rea urbana, los municipios de remisi?n con mayor proporci?n de pacientes fueron Espinal y Honda. La mayor?a pertenec?an al r?gimen contributivo (50.8%). 12.7% de los pacientes ten?an antecedente de enfermedad coronaria. Las comorbilidades analizadas fueron HTA (59.5%), dislipidemia (32.5), DM- 2 (21.4%) y ERC (2.4%). Ning?n paciente recibi? atenci?n prehospitalaria. El 53,1% se le realizo arteriograf?a coronaria, el 46,9% recibi? tanto terapia farmacol?gica como mec?nica. La mediana del tiempo puerta valoraci?n m?dica inicial fue 30 minutos, solo en el 35% de los casos se realiz? el electrocardiograma en menor de 10 minutos. Todos los pacientes recibieron terapia antiisquemica y se realizo toma de biomarcadores. La mediana del tiempo puerta aguja fue de 72 minutos, los menores de 60 a?os, hombres y los afiliados al r?gimen contributivo recibieron terapia m?s tempranamente. La mediana del tiempo puerta bal?n fue de 26 horas, los mayores de 60 a?os y la poblaci?n hipertensa fue reperfundida en menor tiempo. Las dos terapias de reperfusion se realizaron de manera m?s temprana cuando la unidad de hemodinamia se encontraba disponible. Conclusiones: Si bien es necesario que se realicen m?s estudios al respecto para conocer las estad?sticas de atenci?n de IAMCEST en Latinoam?rica, los datos reportados fueron similares a otras tendencias encontradas para esta poblaci?n. El 80% de los pacientes consult? a?n en per?odo de ventana para trombolisis. La edad, presentaci?n cl?nica del dolor y sexo influyeron en el tiempo de consulta. La meta del tiempo puerta ? EKG menor a 10 minutos fue cumplida en el 35% de los casos, se encontr? relaci?n entre este tiempo y el sexo, edad y clasificaci?n de triage. El 39% de los pacientes recibi? fibrin?lisis en un per?odo menor a 60 minutos y solo el 6,1% de los pacientes fue llevado a ICP en un tiempo de 90 minutos. Estas dos variables presentaron un mejor comportamiento cuando se encontraba disponible la unidad de hemodinamia en la instituci?n. Palabras clave: Infarto de miocardio con elevaci?n de ST, intervenci?n coronaria percut?nea, trombolisis, tiempo de atenci?n.Introduction: Cardiovascular disease is the first cause of death worldwide. As a result, the ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) management has been directed to the early diagnosis and coronary reperfusion, undergoing either pharmaceutical (door to needle time less than 60 minutes) or mechanical treatments (door to balloon time less than 90 minutes). In addition, the development of chest pain intensive care units, pre- hospital strategies and 24/7 hemodynamic services available showed the improvement in surveillance and prognosis in this group. Objective: Analyse the factors related to the time from symptom onset to coronary reperfusion in patients with diagnosis of STEMI who were attended in two clinical centres with hemodynamic services in Ibague, between 2016-2017. Methods: A Longitudinal retrospective study of analysis of Time-to-Event data was conducted. From 2016 to 2017 a total of 2755 cardiac catheterism were realized. Using an own collecting instrument, 126 patients were chosen with the diagnosis of STEMI furthermore, their sociodemographic and clinical characteristics were analysed. Door-to- ECG, door-to-needle and door-to-balloon times were measured only in 49 patients who were first attended in the emergency service of the clinical centres. Results: The average age was 63 years old. 71,4% of patients were male and 26,8% were female. 92,9% of patients lived in urban area. The clinical centres of major patient transference were Espinal and Honda. The comorbidities studied were previous coronary disease (12.7%), hypercholesterolemia (32.5%), DM-2 (21.4%) and chronic renal disease (2.4%). There was not a pre-hospital system stablished. 46,9% of patients received both pharmacological and mechanical therapy while 53,1% only underwent mechanical reperfusion. The mean door to first medical contact time was 30 minutes. In 35% of cases an ECG was performed in the first 10 minutes. All patients were given anti-ischemic therapy and were blooded for biochemical samples. Door to needle mean time was 72 minutes and door to balloon was 26 hours. Conclusions: Our results were similar to the ones reported in other Latin-American populations, however it is necessary to perform more investigations about the topic. 80% of patients attended the ER within thrombolysis time window. The variables like age, clinical manifestations and sex were related with the time from symptoms onset to consult. In only 35% of the cases the goal door-to-ECG time less than 10 minutes was achieved, this time was related with sex, age and triage classification. Door-to-needle time less than 30 minutes was reached in 39% of patients and door-to-balloon time less than 90 minutes was successful in 6,1% of cases. There were minor delays during day-time, when hemodynamic service was available. Keywords: ST-segment elevation myocardial infarction, coronary percutaneous intervention, thrombolysis, reperfusion time

Diagnostic accuracy of a bayesian network model in acute coronary syndromes

Introducción: La caracterización diagnóstica del dolor torácico, con énfasis en los síndromes coronarios agudos (SCA) es un requerimiento primordial para los médicos del área de urgencias. Objetivos: En el presente estudio se busca diseñar y evaluar el desempeño de las redes bayesianas en el apoyo al diagnóstico de los SCA. Metodología: Se trata de un estudio de pruebas diagnósticas en el cual se diseñaron dos modelos de redes bayesianas entrenadas en el framework OpenMarkov, a partir de las variables de la escala de probabilidad de Braunwald de angina en un grupo de 159 pacientes que luego se validó en una cohorte de 108 pacientes adultos hospitalizados con sospecha de un SCA en un hospital de tercer nivel de atención. Resultados: Se obtuvo una sensibilidad baja aunque con especificidad y valor predictivo positivo adecuados (62, 86 y 87% respectivamente). El rendimiento fue mejor en los casos que tuvieron electrocardiograma y biomarcadores negativos. Conclusiones: Un modelo de redes Bayesianas entrenado a partir de las variables de la escala de probabilidad de angina inestable de Braunwald, presenta un rendimiento aceptable para el diagnóstico de los SCA.Introduction: The characterization and diagnosis of chest pain, with emphasis on acute coronary syndromes (ACS), is a fundamental requirement for the doctors at the emergency service. Objective: The aim of the present study is to design and evaluate the performance of Bayesian networks to back up the diagnosis of ACS. Methodology: A diagnostic tests study in which two models of Bayesian networks  were designed and trained in the framework OpenMarkov, using the variables of the Braunwald angina probability scale in a group of 159 patients, which was validated afterwards in a cohort of 108 adult patients hospitalized with suspicion of ACS in a third level hospital. Results: Low sensitivity was obtained, with adequate specificity and positive predictive values, though (62, 86, and 87% respectively). Performance was better in the cases that had electrocardiogram and negative biomarkers. Conclusions: A model of Bayesian networks trained from the variables of the Braunwald unstable angina probability scale, exhibits an acceptable performance for the diagnosis of ACS

Diagnostic accuracy of a bayesian network model in acute coronary syndromes

Introducción: La caracterización diagnóstica del dolor torácico, con énfasis en los síndromes coronarios agudos (SCA) es un requerimiento primordial para los médicos del área de urgencias. Objetivos: En el presente estudio se busca diseñar y evaluar el desempeño de las redes bayesianas en el apoyo al diagnóstico de los SCA. Metodología: Se trata de un estudio de pruebas diagnósticas en el cual se diseñaron dos modelos de redes bayesianas entrenadas en el framework OpenMarkov, a partir de las variables de la escala de probabilidad de Braunwald de angina en un grupo de 159 pacientes que luego se validó en una cohorte de 108 pacientes adultos hospitalizados con sospecha de un SCA en un hospital de tercer nivel de atención. Resultados: Se obtuvo una sensibilidad baja aunque con especificidad y valor predictivo positivo adecuados (62, 86 y 87% respectivamente). El rendimiento fue mejor en los casos que tuvieron electrocardiograma y biomarcadores negativos. Conclusiones: Un modelo de redes Bayesianas entrenado a partir de las variables de la escala de probabilidad de angina inestable de Braunwald, presenta un rendimiento aceptable para el diagnóstico de los SCA.Introduction: The characterization and diagnosis of chest pain, with emphasis on acute coronary syndromes (ACS), is a fundamental requirement for the doctors at the emergency service. Objective: The aim of the present study is to design and evaluate the performance of Bayesian networks to back up the diagnosis of ACS. Methodology: A diagnostic tests study in which two models of Bayesian networks  were designed and trained in the framework OpenMarkov, using the variables of the Braunwald angina probability scale in a group of 159 patients, which was validated afterwards in a cohort of 108 adult patients hospitalized with suspicion of ACS in a third level hospital. Results: Low sensitivity was obtained, with adequate specificity and positive predictive values, though (62, 86, and 87% respectively). Performance was better in the cases that had electrocardiogram and negative biomarkers. Conclusions: A model of Bayesian networks trained from the variables of the Braunwald unstable angina probability scale, exhibits an acceptable performance for the diagnosis of ACS

Guía de inicial de tecnologías biomédicas en protocolos de manejos clínicos para servicios de laboratorio, imágenes diagnósticas, banco de sangre y rehabilitación

70 p

XIV Congreso Colombiano y VIII Congreso Internacional de Genética Humana

La edición XIV del Congreso Colombiano y VIII Internacional de Genética Humana, fue organizada por la Asociación Colombiana de Genética Humana (ACGH) y la Universidad Industrial de Santander (UIS), se llevó a cabo en el campus principal de la UIS, del 26 al 29 de octubre de 2016. El evento generó un espacio para el fomento, promoción y discusión de diferentes tópicos de la genética y para ello se diseñaron 10 simposios que reunieron los temas de mayor impacto en investigación genética en la actualidad: Cáncer, Genética Aplicada, Epigenética, Genética de Poblaciones, Genética Clínica, Genética Forense, Errores innatos del metabolismo, Genética de la conservación, Inmunogenética y Enfermedades Complejas

III Encuentro Internacional de Ciencias de la Salud y el I Congreso Internacional de Investigación: Vida, Salud y Bienestar

III Encuentro Internacional de Ciencias de la Salud y el I Congreso Internacional de Investigación:Vida, Salud y Bienesta

La experiencia de vivir con un desfibrilador automático implantable (DAI)

El estudio corresponde a una investigación con metodología cualitativa, el objeto de análisis fueron los textos obtenidos sobre la experiencia de siete personas portadoras de un desfibrilador automático implantable (DAI), aportada a través de catorce entrevistas no estructuradas, previo consentimiento informado. El objetivo de la investigación fue analizar, interpretar y describir la experiencia de personas que viven con un DAI, que asistieron a la consulta externa del Instituto de arritmias “Josep Brugada” y Centro de Estimulación Cardiaca “Jorge Reynolds” de la Fundación Clínica Shaio, institución de cuarto nivel de complejidad, ubicada en la ciudad de Bogotá, Colombia. Trece entrevistas se desarrollaron en el lugar de domicilio de los participantes y una de ellas, en el consultorio del Instituto de arritmias. El análisis de los hallazgos se realizó teniendo en cuenta la técnica de análisis de contenido, propuesta por Cáceres. La edad de los participantes estaba entre los 54 y los 86 años, todos habían tenido experiencias de choques o descargas, eran portadores del DAI desde hacía uno y medio años hasta seis años y la principal indicación del implante fue la cardiopatía isquémica. El análisis de los hallazgos permitió el desarrollo de cinco categorías: Estableciendo cambios en el estilo de vida (cotidianidad), reconociendo el apoyo, promoviendo la adaptación y el afrontamiento a su nueva condición de salud, definiendo su cuidado y viviendo en la incertidumbre. Como conclusiones se puede afirmar que los hallazgos relacionados con la experiencia de las personas portadoras del DAI, aportan herramientas al conocimiento de la disciplina de enfermería, así como a la práctica del cuidado de la salud.Abstract The study is a qualitative research methodology, analyzed texts were obtained on the experience of seven carriers of an implantable cardioverter defibrillator (ICD), provided through fourteen unstructured interviews prior informed consent. The aim of the research was to analyze, interpret and describe the experience of people living with an ICD, who attended the outpatient arrhythmia Institute "Josep Brugada" and Central Cardiac Pacing "Jorge Reynolds" Shaio Clinic Foundation, institution fourth level of complexity, located in Bogota, Colombia. Thirteen interviews were conducted at the place of domicile of the participants and one of them, in the office of the Institute of arrhythmias. The analysis of the findings was made taking into account the content analysis technique proposed by Caceres. The age of participants was between 54 and 86 years, all had experiences of shocks or shock, they were carriers of the DAI for some one and a half years to six years and the main indication for implantation was ischemic heart disease. The analysis of the findings allowed the development of five categories: Making changes in lifestyle (daily), recognizing the support, promoting the adaptation and coping with their new health condition, defining their care and living in uncertainty. In conclusion we can say that the findings related to the experience of people carrying the DAI, provide tools to the knowledge of the discipline of nursing, as well as the practice of health care.Maestrí

Redimensionamiento curricular en el programa de cirugía de columna

Evaluación del programa actual de cirugía de columna mediante identificación de características propias y comparación con títulos y programas internacionales similares dentro de un marco que permita la homologación del título obtenido en la Universidad Militar Nueva Granada. Planteamiento de cambios en dicha malla curricular dentro de los que se incluyen el cambio del título del programa de cirugía de columna vertebral, pelvis y acetábulo a cirugía de columna, ampliación del número total de créditos y tiempo total de duración de la especialidad permitiendo profundización en los campos de cirugía, radiología, anestesiología, humanidades, electiva. Establecimiento del programa curricular que incluye perfil del cirujano de columna, características específicas y objetivos del programa de cirugía de columna mediante un sistema de módulo de competencias de la especialidad