O sangue e as suas metáforas

Conferência Inaugural do 5.º Curso de Medicina Oral, organizado pelo Serviço de Estomatologia e Cirurgia Maxilo-Facial do Centro Hospitalar do Porto (CHP), 28 de Setembro de 2012

Hipocoagulados em Cirurgia Oral

Com o aumento da esperança média de vida verificou-se um aumento da prevalência de doenças crónicas, assim como eventos cerebrovasculares ou doenças cardíacas. De modo a prevenir a ocorrência de eventos tromboembolicos estes pacientes encontram-se sob terapia anticoagulante ou antiplaquetária. Em medicina dentária, vários são os procedimentos que provocam sangramento, existindo risco aumentado em pacientes sob terapia anticoagulante ou antiagregante. A necessidade de modificar ou descontinuar o seu uso antes de um procedimento cirúrgico em medicina dentária continua controverso. Neste trabalho foi realizada uma revisão da literatura de 2011 a 2018, acompanhada por um estudo observacional prospectivo realizado entre Janeiro e Junho de 2018 no Hospital Senhora da Oliveira- Guimarães no qual se procedeu a 18 exodontias em pacientes hipocoagulados de forma a perceber os diferentes protocolos comumente usados na pratica clínica. Dois casos medicados com Acenocumarol sem suspensão e um com bridging com heparina, 3 com varfarina no qual se procedeu também ao bridging, 1 de terapia antiagregante simples e 1 dupla sem suspensão e um com terapia anticoagulante oral directa. Dois episódios hemorrágicos tardios foram observados. Ambos com substituição da varfarina e com INR dentro do intervalo terapêutico, mas facilmente controlados. Os resultados do nosso trabalho sugerem que o risco tromboembolico associado à interrupção do fármaco é superior ao risco hemorrágico com a manutenção da terapia. A maioria dos autores em procedimentos dentários minor recomenda a continuação da terapia anticoagulante durante o procedimento utilizando medidas hemostáticas locais e respeitando os valores de INR. Os valores de aPTT influenciam o sangramento pós-operatório. Uma boa comunicação entre médico dentista e médico especialista é essencial de forma a avaliar a necessidade de suspensão da terapia anticoagulante

Uso de corticosteroides na cirurgia do terceiro molar

O uso dos corticosteroides, na redução do edema, dor e trismo, associados às cirurgias de terceiros molares tem sido investigado nas últimas décadas. Este estudo revê os trabalhos publicados na última década, que relataram os efeitos da dexametasona e/ou metilprednisolona, no controlo dessas sequelas pós-operatórias. Foram incluídos 29 artigos, destes, 19 avaliaram a dexametasona, 8 a metilprednisolona e 2 compararam a eficácia destes dois fármacos. Da sua análise conclui-se que os corticosteroides são úteis na redução dos sintomas pós-operatórios, com redução significativa do edema e trismo, embora o seu papel no controlo da dor não esteja bem estabelecido. São usadas doses, vias de administração e posologias diferentes, tendo a administração única pré-operativa sido considerada mais eficaz e a administração submucosa uma via alternativa de eficácia comparável às outras vias e com vantagens como a fácil execução, não necessitando de habilidade extra, e de não depender da adesão do paciente.The use of corticosteroids, in reducing edema, pain and trismus, in third molar surgeries has been researched in recent decades. This study reviews the published papers in the last decade, reporting the effects of dexamethasone and / or methylprednisolone on the control of post-operative sequelae. Were included 29 articles, of which 19 evaluated dexamethasone, 8 analyzed methyl-prednisolone and two compared the effectiveness of the two drugs. of their analysis it was concluded that corticosteroids are useful in reducing post-operative symptoms, with a significant reduction of edema and trismus, although their role in pain control is not well established. Different doses, routes of administration and dosages are used, with the single preoperative administration being considered more effective and submucosal administration an alternative route of efficacy comparable to other routes and with advantages such as easy execution, requiring no extra skill, and not depend on patient compliance

A importância dos novos anticoagulantes na medicina dentária

Na presente dissertação pretende-se fazer uma análise crítica sobre a importância dos novos anticoagulantes na medicina dentária, bem como alertar para as novas condutas clínicas em doentes hipocoagulados. Tem ainda como objetivo comparar as suas características e conceitos clínicos com os anticoagulantes clássicos; Pretende-se igualmente realçar a importância da aplicação de medidas hemostáticas locais que reduzem o risco hemorrágico, face à não suspensão, redução/alteração da terapêutica para diminuir o risco tromboembólico; Posto isto, no decorrer desta difícil trajetória de investigação, constata-se que: - As doenças tromboembólicas continuam a ser a causa principal de morbilidade e mortalidade a nível mundial; - A terapêutica anticoagulante oral protege os pacientes de episódios tromboembólicos, no entanto, causa um risco acrescido de episódios hemorrágicos durante um procedimento cirúrgico em medicina dentária; - O número de doentes que tomam medicamentos concomitantemente e entre eles, os anticoagulantes, tem vindo a aumentar; - Existe um conjunto de fármacos dentro dos anticoagulantes, os denominados “novos anticoagulantes” (dabigatrano, rivaroxabano, apixabano e edoxabano) cujo consumo tem vindo a aumentar em detrimento dos anticoagulantes clássicos (varfarina); - Os “novos anticoagulantes” têm características farmacocinéticas vantajosas, tais como, reduzidas interacções medicamentosas e alimentares, respostas de dose previsíveis e início de ação rápidos. Assim sendo, consegue-se uma gestão simplificada do paciente que necessita de terapia anticoagulante.In the present dissertation we intend to make a critical analysis on the importance of the new anticoagulants in Dentistry, as well as to alert to the new clinical recommendations in hypocoagulated patients. It also aims to compare its clinical features and concepts with classic anticoagulants; It is also intended to emphasize the importance of the application of local hemostatic measures that reduce hemorrhagic risk, due to non-suspension, reduction / alteration of the therapy to reduce thromboembolic risk; It is verified that: - Thromboembolic diseases continue to be the leading cause of morbidity and mortality worldwide; - Oral anticoagulant therapy protects patients from thromboembolic events, however, it causes an increased risk of bleeding episodes during a surgical procedure in dentistry; - The number of patients taking concomitant medications, including anticoagulants, has been increasing; - There is a set of drugs within the anticoagulants, the so-called “new anticoagulants” (dabigatran, rivaroxaban, apixaban and edoxaban) whose consumption has been increasing to the detriment of the classic anticoagulants (warfarin). The “new anticoagulants” have advantageous pharmacokinetic characteristics, such as reduced drug and food interactions, predictable dose responses and rapid onset of action. Therefore, this results in a simplified management of patients who need anticoagulant therapy

Cirurgia Oral em Pacientes sob Terapia com Anticoagulantes Orais: Revisão da Literatura e Apresentação de Dois Casos Clínicos

AbstractThe treatment of patients under oral anticoagulation and undergoing oral surgery procedures remains controversial. The current professional practice recommends suspension or reduction of the dosage of anticoagulants, but recent studies emphasize that this behavior causes a greater risk to the patient. In such a way, this paper aims to review the literature concerning pre, per and post operatory care in patients receiving continuous oral anticoagulants and undergoing oral surgery as well as report of two cases.ResumoO tratamento de pacientes que fazem terapia medicamentosa contínua com anticoagulantes orais e que irão se submeter a procedimentos cirúrgicos permanece controverso. A maioria dos profissionais recomenda suspender ou diminuir a dosagem dos anticoagulantes, mas trabalhos recentes mostram que esta conduta causa um risco maior ao paciente. Desta forma, este trabalho tem por objectivo realizar uma revisão de literatura sobre as condutas pré, trans e pós-operatórias em pacientes que utilizam anticoagulantes orais e que se submetem a cirurgias orais, bem como relatar 02 casos clínicos-cirúrgicos

Etiologia, diagnóstico e tratamento do carcinoma verrucoso

O carcinoma verrucoso caracteriza-se como uma variante do carcinoma espinocelular, sendo a cavidade oral o local onde surge mais frequentemente. Trata-se de um tumor localmente invasivo mas com baixo potencial de metastização. Esta dissertação tem como objectivo uma revisão sobre os conhecimentos actuais da etiologia do carcinoma verrucoso, métodos de diagnóstico e opções terapêuticas, com especial foco no carcinoma verrucoso da cavidade oral. A metodologia para a realização desta revisão bibliográfica consistiu na pesquisa através da PubMed e B-on, sem limites temporais.Verrucous carcinoma is characterized as a variant of squamous cell carcinoma, being the oral cavity the most common site of occurrence. It is a locally invasive tumor but with a low potential for metastasis. This dissertation aims to review the current knowledge on the etiology of verrucous carcinoma, diagnostic methods and therapeutic options, with a special focus on verrucous carcinoma of the oral cavity. The methodology for the accomplishment of this bibliographic revision consisted of a research through the PubMed and B-on, without temporal limits

Antibioterapia profilática na extração de terceiros molares inclusos

Contextualização: A extração de terceiros molares é um dos atos clínicos mais realizados em Cirurgia Oral. A presença de um terceiro molar incluso pode estar na origem de uma variedade de complicações. Pericoronarite, cáries dentárias e doença periodontal são algumas das indicações para extração de terceiros molares inclusos. A antibioterapia profilática para a prevenção de complicações pós-operatórias como a alveolite e a infeção do local cirúrgico é ainda um assunto que gera alguma controvérsia, particularmente em indivíduos saudáveis. Objetivo: Estudar a necessidade da antibioterapia profilática na extração de terceiros molares e os seus potenciais riscos e benefícios. Materiais e Métodos: Foi efetuada uma pesquisa bibliográfica na base de dados da MEDLINE/PubMed e no motor de busca da ResearchGate. Adicionalmente, foram coletados artigos de interesse da bibliografia recolhida e consultados alguns livros de forma a complementar a informação obtida. Conclusão: Não existe um consenso no que toca à profilaxia antibiótica na extração de terceiros molares. Os médicos dentistas devem, por isso, efetuar uma avaliação cuidada do estado clínico de cada paciente de forma a tomar uma decisão consciente relativamente à administração de antibióticos com o intuito de prevenir complicações pós-operatórias da cirurgia de terceiros molares inclusos.Background: Third molar extraction is one of the most frequent clinical procedures in Oral Surgery. The presence of an impacted third molar may be at the root of various issues. Pericoronitis, dental caries and peridontal disease are some of the indications for the removal of impacted third molars. Antibiotic prophylaxis for preventing postoperative complications, such as alveolar osteitis and surgical site infections, is still a controversial topic, especially in healthy individuals. Aim: To study the need for antibiotic prophylaxis when extracting impacted third molars and its potential risks and benefits. Material and Methods: A literature search was conducted in the MEDLINE/PubMed database and the ResearchGate search engine. Additionally, various relevant articles were collected from the compiled literature references, as well as some books, in order to further expand on the obtained information. Conclusion: There is currently no consensus in regard to the use of antibiotic prophylaxis when extracting third molars. As such, dentists should carefully assess each patient’s clinical profile so that an informed decision can be made, in relation to the use of antibiotics in order to prevent postoperative complications from impacted third molar surgery