Conferência Inaugural do 5.º Curso de Medicina Oral, organizado
pelo Serviço de Estomatologia e Cirurgia Maxilo-Facial do Centro
Hospitalar do Porto (CHP), 28 de Setembro de 2012

Silva, P.

Repositório Científico da Unidade Local de Saúde de Santo António

27Começo por dizer que o título desta inter-venção é roubado a Susan Sontag (“Ill-ness as Metaphor”, 1978, seguido de “AlDS and its Metaphors”, 1988), alguém que perspectivou a doença de uma forma cul-tural absolutamente inovadora e radical.O sangue tem essa potência contaminante. É um tema que se infiltra por todos os interstícios da cultura e da criação. Por todas as brechas do mundo contemporâ-neo e das suas representações. Duas das suas caracte-rísticas morfológicas, o estado (habitualmente liquido) e a cor (habitualmente vermelha) concorrem para esta situação. De resto como no paradoxo do ovo e da ga-linha, não sabemos se o sangue nos inquieta por ser vermelho, ou se o vermelho nos inquieta por ter a cor do sangue.Daqui a pouco, na performance do Filipe Cortez, as-sistiremos a uma intervenção de “química-artística” (chamemos-lhe assim) que coloca com particular acui-dade a questão do milagre, da epifania da cor, através de uma experiência que se designa, justamente, ”san-gue do diabo” e que explicaremos à frente.O sangue vive numa ambivalência total. A de o asso-ciarmos à vida, mas com a mesma intensidade à morte.Não é um fluido tranquilo, uma linfa sossegada. E uma chamada de atenção, um alerta, um grito.Este seminário começa com o tema da hemorragia. Com a saída do sangue dos seus contentores, dos va-sos. Esta saída, sendo um sinal, ou um sintoma, é tam-bém uma urgência. Quando o sangue se escapa é ne-cessário estancá-lo. Suturar a ferida.Quando a perda é exagerada é necessário compensá--la à custa de uma transfusão, de sangue dos outros. Sangue que vem de fora. E que foi doado por dadores. Mais uma vez o sangue se situa nessa ambivalência de bem precioso e de sinal maldito. Ou mesmo, de ma-téria maldita.Pensemos na sangria, que era uma arma terapêutica clássica na medicina pré-moderna (digamos) para li-o Sangue e as suas metáforasPrOF. DOutOr PaulO CuNha E SilvaConferência	inaugural	do	5.º	Curso	de	Medicina	oral,	organizado	pelo	Serviço	de	Estomatologia	e	Cirurgia	Maxilo-Facial	do	Centro	Hospitalar	do	Porto	(CHP),	28	de	Setembro	de	2012. bertar o corpo de impurezas (novamente a ideia de sangue mau) e que podia ser praticada através de fle-botomia ou o recurso a sanguessugas.Esses pequenos anelídeos tinham a capacidade de extrair o veneno, e funcionavam através da liberta-ção de um anticoagulante que associado à ventosa e à sua capacidade de sucção promoviam essa deslo-cação do interior para o exterior. Hoje, creio que só se usarão na medicina oriental.Mas a flebotomia ainda é uma prática naquelas situ-ações de ”excesso de sangue interior”, como no caso da policitemia vera, um distúrbio mieloproliferativo com eritrocitose significativa que pode levar a situ-ações de trombose por hiperviscosidade sanguínea.Ou então, e já que falamos de policitemia, podemos também introduzir aqui a questão da policitemia fi-siológica, que acontece em situações de permanên-cia em ambientes hipobáricos (hipóxicos) e que é uti-lizada, por exemplo, no treino de altitude para atletas de alta competição.Neste caso, o sangue, particularmente os eritrócitos, mas também a hemoglobina, sofrem um estímulo no sentido de aumentarem a capacidade de fixação e transporte de oxigénio de forma a o atleta ter um desempenho mais eficaz, com mais sangue, e com maior capacidade de fixação, e consequentemente de libertação de oxigénio, para uma maior actividade metabólica com melhor prestação desportiva.Daqui, desta importância da relação entre o sangue e o oxigénio, pode nascer um fenómeno de perturba-ção (de perversão) desta policitemia natural induzida pelo treino de altitude, como o recurso a um conjun-to de estratagemas conhecidos por hemodopping, e que vão desde a autotransfusão até ao consumo de substâncias como a EPO que aumentam a produção de eritropoietina e através dela do hematócrito e da capacidade de transporte de oxigénio.A autotransfusão é de resto uma atitude com um po-der metafórico curioso, como se alguém tivesse tira-Artigo28do uma parte do seu corpo, que entretanto conservou fora de si, para o reforçar mais tarde. É esta situação que tem perseguido o ciclista americano Lance Armstrong e o le-vou a abandonar a competição, e a devolver todas as medalhas conquistadas, ainda esta época.Portanto, o sangue situa-se entre esta ne-cessidade de entrar para transportar o oxi-génio e a possibilidade de ser ele o veículo do veneno. Mas desenvolveremos estes tó-picos quando falarmos, sobretudo, da con-taminação.Regressemos ao sangue fora do corpo, à mancha de sangue, e a tudo o que ela pode dizer. O seu significado é tão grande que é usada pela história da arte sistematicamen-te. Desde a arte clássica, em que as imagens das degolações e do derrame de sangue são uma constante, até à arte mais contempo-rânea que usa o sangue do próprio artista (Paul McCarthy, não o músico, Gilbert & Ge-orge, etc.) como matéria pictórica e símbolo de dor e sofrimento.É este o balanço do sangue: matéria e sím-bolo; realidade e metáfora.Não há nada mais real do que uma mancha de sangue no nosso caminho. E no entanto essa marca compulsa, convoca, alavanca (como agora se diz) toda uma maquinaria simbólica imparável. Donde veio esse san-gue, de quem é? Como naquelas situações fílmicas em que há mancha, mas não há corpo. Porque o corpo foi arrastado, fugiu, foi levado. O que lhe terá acontecido? Ou quando a mancha se insinua debaixo da porta, fazendo antever um cenário de crime do lado de lá. Ou ainda quando cai uma pin-ga de gota, ingénua, do tecto na cabeça de alguém indicando que o cenário é no andar de cima.Mas não nos esqueçamos do sangue autole-sionista. Do suicídio por exsanguinação. Da pessoa que corta os pulsos, a artéria radial (talvez a cubital também) e assim deixa sair do seu interior aquilo que lhe dava vida. E, particularmente, do suicídio na banheira porque a água quente aumentaria a circu-lação e aceleraria o tempo de morte. Per-tencem a um imaginário trágico essas ima-gens de quem corta os pulsos na banheira. E essa imagem remete para outra famosa, não de suicídio mas do homicídio de Ma-rat na banheira (famoso quadro de Jacques Louis David), em que o sangue invade o es-paço pictórico.Essa situação de ocupação do território da arte pelo sangue foi levado ao extremo pela corrente do Accionismo austríaco, uma corrente autolesionista, sobretudo por Her-mann Nitsch que usou sangue de animais, mas também o próprio, para criar grandes pinturas que mais não eram que uma man-cha vermelha que progredia na tela. Nitsch fazia também performances em que se mu-tilava ou em que utilizava o sangue de ani-mais para amplificar o cenário sanguíneo. Tendo aqui o sangue uma dimensão simul-taneamente satânica e ritual, mas também de sublimação religiosa.Na liturgia católica, quando o padre diz (em nome de Cristo) “tomai e bebei todos este é o cálice do meu sangue, derramado por vós” e bebe simbolicamente um cálice de vinho tinto, esta a ressalvar o lado purificador do acto. E a cumprir esta economia simbólica. A de que o sangue derramado não foi des-perdiçado, não foi em vão. Foi por todos nós. E ao bebê-lo talvez obtenhamos a absolvi-ção dos nossos pecados.Continuamos a confirmar esta circularida-de do sangue, do lado purificador e redentor do sacrifício (de Cristo) mas também nosso.Em Nápoles acontece todos os anos um mila-gre, ao qual já assisti (e não me perguntem se acredito em milagres), que é o da liquefacção do sangue de S. Genaro, S. Januário, santo pro-tector da cidade, que viveu no século III d.C. Tal se passa duas vezes por ano, na data do seu nascimento e na data da sua morte.As relíquias do sangue do santo estão guardas em duas ampolas her-meticamente fechadas. O sangue esta habitual-mente no estado sólido. Mas nestas datas anu-ais, quando é retirado do relicário da Catedral de Nápoles pelo bispo da cidade e mostrado aos crentes, liquidifica aos olhos de toda a gente (assim aconteceu em frente aos meus). Se isso não está a acontecer imedia-tamente rezam-se orações intensas e supli-ca-se que possa vir ainda a manifestar-se durante esse o dia. Por vezes, raramente, o fenómeno não acontece e o facto associa-se às piores catástrofes, terramotos, erupções do Vesúvio, ou tragédias mais domésticas.O sangue é também a expressão utilizada para classificarmos as tragédias, habitual-mente ataques terroristas, actos de guerra, de grande violência: aí falamos de ”banho de sangue”. E este banho nada tem de pu-rificador. É um excesso de derramamento de sangue. Também expressão que se pode usar alternativamente. Quando queremos qualificar negativamente uma acção vio-lenta falamos em derramamento de san-gue. Houve derramamento de sangue. Os protestos não foram pacíficos. A polícia interveio provocando um derramamento de sangue. Quando acontece uma simples bastonada, que embora podendo ser vio-lenta, não provoca derramamento, o assun-to passa. Mas se há um fio de sangue a cair da região frontal ou do couro cabeludo, as câmaras precipitam-se, o agredido é um mártir, e a polícia e o governo são crucifi-cados. Umas bastonadas violentas que não provoquem hemorragia, só hematoma no dia seguinte, não são fotogénicas. E a comu-nicação social, no seu vampirismo mediá-tico, desinteressa-se. Vejam-se as imagens recentes no cerco ao Congresso Espanhol, em que os actores mais fotografados foram a mulher agarrada pelo pescoço, por an-tinomia ao nosso Robocop friendly e à sua namorada contextual, e o senhor de camisa branca que uma discreta fe-rida na cabeça transformava num lençol de dor e violência e no sintoma da brutalidade desenfreada da polícia espa-nhola.Regressando a um contexto mais prosaico. Não sei se lem-bram do persistente “Sangue na Estada” de Joaquim Filipe Nogueira que foi apresentado na RTP de 1965 a 1974, quando Portugal só tinha 50 km de auto-estradas (tempos lon-gínquos, pelo menos) e que estava para comunicação do acidente como o TV rural para a comunicação de outro país que hoje também já não exis-te. Não sei qual era a quanti-dade de sangue na estrada na altura, e será muito difícil fazer-se uma avaliação esta-tística da progressão ou da regressão do número de aci-dentes, mas peguei no titulo porque ele é todo um progra-ma simbólico.De facto, Sangue na Estrada tem aquela dimensão de empurrão comunicativo, de abanão mediático, de espectacularidade que um programa de nome ”Conduzir em Segurança”, por exemplo, não teria.Isto remete-nos para outra ideia, muitas vezes falsa, que é justamente a da presença de sangue fora do sítio. Fora do corpo, como se quando não houvesse sangue (visível) a situação fosse muito mais suave. O que sabemos que não é verdade, porque outra hemorragia, a interna, e por definição invi-sível, ou menos visível, traduz muitas vezes um quadro bem mais complexo. De resto o sangue oculto (nas fezes, por exemplo) pode remeter para uma situação neoplási-ca que era de difícil detecção e pode indiciar uma situação grave de progressão e alastra-mento do tumor. Ou ainda a situação fulmi-nante de rotura de um aneurisma da aorta, que pode levar a uma morte imediata, ou de rotura de um aneurisma de uma artéria Não há nada mais real do que uma mancha de sangue no nosso caminho29cerebral que pode levar à morte ou a um coma irreversível súbito. Nestas situações, de gravidade absoluta, o derramamento foi interior, a mancha não atingiu o exterior, por isso a espectacularidade da situação dissolveu-se.A mim próprio me aconteceu ser um perso-nagem de sangue na estrada há bem pouco tempo.Precisamente em Dezembro passado, ca-potando na auto-estrada a caminho de Guimarães (2012) reapareci na berma com a face lavada em sangue. Deveria ser uma imagem aterradora porque os carros ou paravam dramaticamente ou aceleravam também dramaticamente. E apesar de o meu carro ter ido para a sucata e eu ter fica-do inundado em sangue (pior que o perso-nagem da camisa branca em Madrid), a úni-ca lesão que tinha era uma pequena ferida incisa no couro cabeludo, que todavia pro-vocava um imenso espectáculo rodoviário.Se eu estivesse porventura inconsciente mas sem sangue, primeiro não me teria abeirado da autoestrada e no imaginário do automobilista era só um acidentado (sem sangue).Para nos aproximarmos do território médi-co (a medicina oral) que patrocina este en-contro, não posso também deixar de falar do sangue na boca.Porque é que este sangue transporta, por-ventura, mais malignidade (conceptual), ainda, que o sangue à superfície da pele?Em meu entender porque se trata de um acontecimento que se situa numa interface entre o interior e o exterior, como se fosse um mal que viesse de dentro e agora apare-ce a superfície.O sangue na boca pode ser uma simples gengivorragia provocada por uma escova de dentes mais enérgica (passe a metoní-mia, enérgico é o utilizador, a escova pode é ser mais dura), ou a expressão de uma grave hemorragia interna, do rompimento de varizes hemorrágicas do trato digestivo alto. Ou ainda a hemoptise que marcava com uma impressão de morte anunciada os tempos da tuberculose incurável. Toda uma literatura (sobretudo romântica, pen-samos desde logo em Thomas Mann e na Montanha Mágica) se organizou em torno deste sinal macabro. Era um prenúncio de morte (como diz a canção). E muitas vezes acontecia a hemoptise fulminante. Um gol-fada de sangue que bolsava da boca numa quantidade imensa.Ou ainda o fio de sangue que atravessava a comissura labial e se insinuava na história trágica daquele indivíduo.Mas há também outro sangue na boca. O sangue alheio na boca alheia, o sangue do vampiro.Na filmografia os mais famosos são o Nos-feratu de Murnau e o Drácula de Bram Sto-cker (o autor irlandês genuíno) de Coppola. Apesar da beleza expressionista de Nosfe-ratu, há uma coisa que gostaria de salientar no Drácula de Coppola: é a circunstância de o sangue na sua plasticidade microscópica se tornar actor. Há sequências do filme em que aparecem frames de esfregaços san-guíneos em que os elementos figurados, os eritrócitos, ou leucócitos (as plaquetas são mais invisíveis) dançam uma coreografia tragicamente (porque o sangue já foi con-taminado) bela.Todavia a recuperação e até a cura associa-da a ingestão de sangue nem sempre este-ve associada a vampirismo. Tempos houve em que havia a crença científica que um velho no leito de morte poderia sobrevi-ver se fosse alimentado por sangue jovem (de jovens). No limite esse é o princípio da transfusão.Na época moderna criam-se bancos de san-gue onde os vários componentes podem ser separados e preservados para serem administrados em situações de carência específica. Surge a figura do dador. Alguém que ousa dar uma parte de si, uma parte de um tecido biológico seu. O sangue tem aqui uma existência ética orgânica, digamos assim. O sangue é o bem, porque é a espe-rança. A esperança de salvação. O que dá salva-se porque cometeu um acto de ética social reconhecida. O que recebe foi salvo pela dádiva desinteressada.Mas mais uma vez pontifica a ambivalência das práticas associadas ao sangue. O médi-co do Papa Inocêncio VIII extraiu sangue a três jovens para impedir a morte anun-ciada do mesmo Papa. E procedeu a uma transfusão (para os vasos do Papa). Papa e crianças morreram. Não sei se por anemia hemolítica (transfusional), situação em que os elementos figurados do sangue, neste caso as hemácias (os eritrócitos) rompem e perdem a sua funcionalidade no transporte de oxigénio.Voltando ao vampiro: ele alimenta-se de sangue e atinge assim a imortalidade, mas aqui a extracção de exangue do outro contamina-o num processo perverso (ou melhor inverso). Habitualmente a conta-minação acontece por inoculação, não por extracção. A não ser que no processo de ex-tracção haja ligação entre os dois sangues.Ou seja (e para citar uma peça do Garcia Lorca) a mordedura do vampiro será uma “boda de sangue”. É possível que se crie um lago indistinto entre quem extrai e quem é objecto da extracção, permitindo que qual-quer inóculo passe para o lado limpo.Mas esta contaminação é no limite uma contaminação moral. Imaterial. O mal con-tamina o bem. O mal ocupa o território do bem. O bem é frágil, o mal é resistente. E como temos visto, o sangue joga-se como um tecido paradoxal no território simbóli-co. Vida e Morte. Bem e Mal. Salvação e Con-denação. Limpo e Sujo.Há todavia um outro contexto que remete para a proximidade natural de dois sangues. E esta proximidade pode ter uma dimensão de vinculação natural, “somos do mesmo sangue”, irmãos de sangue, unem-nos laços de sangue (0 sangue aqui é genética), ou de vinculação ritual. Os famosos rituais de sangue em que indivíduos da mesma seita misturam os sangues, num processo inici-ático e de pertença a posteriori, contraria-mente à primeira situação que remete para uma condição a anteriori. No limite o efeito e o objectivo são os mesmos. A necessida-de de criar ou de afirmar família, pertença, tribo. E há tribos naturais e tribos artificiais que se constroem socialmente e obedecem a processos de ritualização complexos.Voltando à questão do sujo e do limpo e da sua remissão para a contaminação: aquele que vai intervir deve estar limpo. O campo da intervenção também. A questão da este-rilização chegou até ao exercício mais radi-cal da substituição, do material descartável.A autoclave foi substituída pelo usa e deita fora. Esta exigência da limpeza criou uma prática de consumo que terá sido responsá-vel por uma parte substancial do aumento de custos do acto médico hospitalar, mas que agora com a chinificação (passe o ne-ologismo) dos materiais e da mão-de-obra volta a um padrão de custos muito menor. E penso que é impossível voltar à ideia de limpo (de esterilização) do tempo da auto-clave para todo o material com potencial contaminante. A questão da contaminação é uma questão dialética. Exige um outro, ou pelo menos um lugar, que está sujo, que está contami-nado.O outro pode de facto não estar presente, mas passou por ali. É por isso que a questão da contaminação está também associada a todos os preconceitos que têm que ver com a existência de um outro. De um impuro. De um sujo.No caso do HIV, a história social da doença começou por se constituir como uma erup-ção de preconceitos contra um outro que além de ser diferente transportava a doen-ça invisível. Transportava o vírus. E como o vírus não vinha estampado na cara e a doença podia ter um período de incubação muito grande sem que nenhum dos parti-cipantes no jogo do encontro (chamemos--lhe assim) soubesse, a ideia de putativa contaminação transformou-se numa ideia de disseminação do preconceito.E o preconceito correu mais célere que a própria doença. Hoje, quando estão clara-mente identificados os agentes, as vias de contaminação, as probabilidades e os riscos, não podemos dizer que o preconceito, na sua irracionalidade, tenha morrido. n

O sangue e as suas metáforas

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O sangue e as suas metáforas

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