Reducing the Number of Sputum Samples Examined and Thresholds for Positivity: An Opportunity to Optimise Smear Microscopy.

SETTING: Urban health clinic, Nairobi. OBJECTIVE: To evaluate the impact on tuberculosis (TB) case detection and laboratory workload of reducing the number of sputum smears examined and thresholds for diagnosing positive smears and positive cases. DESIGN: In this prospective study, three Ziehl-Neelsen stained sputum smears from consecutive pulmonary TB suspects were examined blind. The standard approach (A), > or = 2 positive smears out of 3, using a cut-off of 10 acid-fast bacilli (AFB)/100 high-power fields (HPF), was compared with approaches B, > or = 2 positive smears (> or = 4 AFB/100 HPF) out of 3, one of which is > or = 10 AFB/100 HPF; C, > or = 2 positive smears (> or = 4 AFB/100 HPF) out of 3; D, > or = 1 positive smear (> or = 10 AFB/100 HPF) out of 2; and E, > or = 1 positive smear (> or = 4 AFB/100 HPF) out of 2. The microscopy gold standard was detection of at least one positive smear (> or = 4 AFB/100 HPF) out of 3. RESULTS: Among 644 TB suspects, the alternative approaches detected from 114 (17.7%) (approach B) to 123 cases (19.1%) (approach E) compared to 105 cases (16.3%) for approach A (P < 0.005). Sensitivity ranged between 82.0% (105/128) for A and 96.1% (123/128) for E. The single positive smear approaches reduced the number of smears by 36% compared to approach A. CONCLUSION: Reducing the number of specimens and the positivity threshold to define a positive case increased the sensitivity of microscopy and reduced laboratory workload

La transformación de la peste : el laboratorio y la identidad de las enfermedades infecciosas

Las enfermedades infecciosas pueden ser, y son, identificadas de muchas maneras: a partir de su presentación clínica (signos, síntomas, datos de autopsia), mediante criterios epidemiológicos (modo y formas de difusión), a través de técnicas de laboratorio que aíslan el agente causal. En este artículo afirmó que la práctica de identificar enfermedades infecciosas mediante el laboratorio y sus procedimientos confiere a estas enfermedades identidades diferentes de las que poseen por el empleo de otros procedimientos. El laboratorio otorga a las enfermedades infecciosas identidades en las que el agente causal es la parte esencial y fundamental. Históricamente, por lo tanto, cuando se descubrió por medio de técnicas de laboratorio el "agente causal" de cada enfermedad infecciosa, se transformó la identidad de esta enfermedad. Muestro cómo sucedió esto en el caso de la peste, cuando Kitasato y Yersin dieron a esta enfermedad su identidad de laboratorio en Hong Kong en 1894. También sostengo que, debido a esta transformación de la identidad de las enfermedades infecciosas por el laboratorio, no nos es posible a los historiadores de la medicina comparar la peste pre-laboratorio con la peste moderna, o asumir que la identidad de la peste post-laboratorio puede aplicarse a la peste prelaboratorio

Terapêutica intravesical com bacilo de Calmette-Guérin no tratamento do carcinoma da bexiga / o que sabemos até agora

AbstractIntroductionThe use of intravesical Bacillus Calmette-Guérin is a valid option in the treatment of non-muscle invasive bladder tumors, making it the main subject of a lot of publications. The aim of the present study is to review and consolidate the data available about this subject.MethodsA review of the data available was made on PubMed with the keywords: “intravesical BCG” and “non-muscle invasive bladder cancer”. Original and review articles written in English or Portuguese were selected. We present the discussion alongside the results for structural purposes.Results and discussionScientific evidence strongly advises in favor of BCG use on intermediate and high risk tumors, due to its impact on the recurrence and possibly on the progression rates. It is important to be watchful for possible local and systemic side effects, that when detected call for a rightful therapeutically decision alongside the recommended schemes.ConclusionThe use of intravesical BCG with therapeutically purposes has strong evidence on the non-muscle invasive bladder tumors. More studies are needed in order to better understand the best administration scheme and its mechanism of action

Imaging methods evaluation in osteoarticular and peripheral nerves involvement in leprosy

In leprosy, bone lesions due direct invasion of bacilli are low in incidence and these lesions exhibit radiologic findings of acute and chronic osteomyelitis similar to those of other granulomatous infectious agents. The more common bone lesions are those due to injurious effects of trauma and infection imposed upon denervated tissues. Radiographycally are seen various degrees of reabsorption of the extremities involving hands and feet with the loss of digits and disorganizing arthropathies in small joints. The radiologic appearance are similar to other conditions in which there is sensory impairment like scleroderma, syringomielia and diabetes mellitus. The ultrasonography and magnetic resonance imaging (MRI) can be helpful in evaluation of the involvement of the peripheral nerves helping in the diagnosis of the neuritis, abscess and differential diagnosis in compressive syndromes.Na hanseníase, lesões ósseas por invasão direta do bacilo são de baixa incidência, e os achados radiológicos destas lesões são de osteomielite aguda ou crônica similares aos de outras infecções granulomatosas. As lesões ósseas mais comuns são devidas ao trauma e a infecção secundária nos tecidos denervados. Radiograficamente, são observados vários graus de reabsorção das extremidades distais envolvendo mãos e pés, ocasionando perda dos dígitos e osteoartropatia neuropática de pequenas articulações. Os achados radiológicos são semelhantes às outras condições nas quais há déficit sensorial, como esclerodermia, siringomielia e diabetes mellitus. A ultra-sonografia (US) e a ressonância magnética (RM) podem ser úteis na avaliação do comprometimento dos nervos periféricos auxiliando no diagnóstico das neurites, abscessos e no diagnóstico diferencial das síndromes compressivas.Hospital Universitário Getúlio VargasUniversidade Federal do Amazonas (UFAM)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UFAM Departamento de Clínica MédicaUniversidade de São Paulo (USP)UNIFESP Departamento de MedicinaUNIFESP Departamento de Diagnóstico por ImagemUNIFESP, Depto. de MedicinaUNIFESP, Depto. de Diagnóstico por ImagemSciEL

Demósthenes Dimatos.

Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Tocoginecologia, Curso de Medicina, Florianópolis, 197

Tuberculose : novas abordagens terapêuticas

Monografia realizada no âmbito da unidade de Estágio Curricular do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas, apresentada à Faculdade de Farmácia da Universidade de CoimbraAtualmente, a tuberculose permanece um problema mundial de saúde pública que afeta milhares de pessoas todos os anos em todo o mundo, continua a ser a segunda maior causa de morte por doença infeciosa a seguir ao vírus da imunodeficiência humana (HIV), tendo sido declarada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como emergência mundial, continua a ser difícil o seu controlo em muitas partes do mundo. A tuberculose é uma doença infeciosa, que tem como agente etiológico a Mycobacterium tuberculosis [1]. Apesar de ser uma doença registada á mais de seis mil anos, somente nos últimos cinquenta se iniciou a descoberta de terapêuticas eficazes para o seu tratamento. Seis décadas depois de encontrada a cura para a doença, a tuberculose ainda mata anualmente milhões de pessoas. Os agentes patogénicos tendem a desenvolver resistências aos fármacos usados para os tratar e a tuberculose não é exceção. A emergência da resistência aos fármacos contra a tuberculose tornou-se um grave problema, e um verdadeiro obstáculo para o controlo efetivo da tuberculose. Segundo a OMS, a chave para o controlo da tuberculose encontra-se na rápida deteção e na cura da maioria dos casos infeciosos, através de Programas Nacionais de Controlo da Tuberculose [2,3,4]. Existe claramente uma necessidade urgente de melhorar o tratamento quer por descoberta de novos fármacos capazes de apresentarem menores efeitos indesejáveis, maior eficácia, menor tempo de tratamento e custo reduzido, quer por melhoramento dos já existentes. A presente monografia constitui uma visão sobre os fármacos de referência já existentes referindo os seus mecanismos de ação, assim como as novas terapêuticas farmacológicas em fase de estudo.Currently, tuberculosis remains as a worldwide public health problem that affects thousands of people every year in all the world and still is the second leading cause of death by infectious disease following the human immunodeficiency virus (HIV). It has been declared by the world Health Organization (WHO) a global emergency, as it control continues to be difficult in many parts of the world. Tuberculosis is an infectious disease that has as etiologic agent Mycobacterium tuberculosis [1]. Despite being a registered disease for more than six thousand years, only in the last fifty began the discovery of effective therapies for its treatment. Six decades after the disease cure finding, TB still kills millions of people annually. The pathogens agents tend to develop resistance to drugs used to treat them and tuberculosis isn’t an exception. The emergence of tuberculosis drug resistance has become a serious problem and a real obstacle to effective TB control. According to WHO, the key to control tuberculosis is the rapid detection and cure of most infectious cases through national programs for TB control[2,3,4]. There is clearly an urgent need to improve treatment or by the discovery of new drugs capable of presenting fewer side effects, greater efficacy, less treatment time and reduced cost or by improving the current. This monograph provides an insight into the existing reference drugs and their mechanisms of action, as well as new drug therapies under study

La tuberculosis en la historia

La tuberculosis es el prototipo de enfermedad infecciosa crónica. El género de las micobacterias, al que pertenece el organismo causal de la enfermedad, parece que se asoció por vez primera a los vertebrados antes del paso de estos animales de la vida acuática a la terrestre, hace más de 300 millones de años. El M. tuberculosis vendría de una forma bovina de micobacteria y su aparición en el hombre data del Neolítico, estando ligada a la domesticación de los bóvidos, mientras otros autores sitúan su origen en los cerdos, de cuya micobacteria patógena se habrían desarrollado tanto la causante de la tuberculosis como la responsable de la lepra