Concepts liés à la réduction des méfaits dans la lutte au tabagisme

L’arrêt tabagique complet demeure le résultat le plus souhaitable sur le plan de la santé publique en ce qui a trait à la « réduction des méfaits ». Le présent article a pour but de présenter, à partir de la documentation scientifique internationale, les trois principales approches en matière de réduction des méfaits du tabac : réduction de la consommation tabagique, substitution et modification de produits, examen de l’efficacité de ces approches et définition des difficultés qu’elles présentent.From the standpoint of public health, smoking cessation remains the most desirable outcome of any “harm reduction” effort. The goal of this article is to present the three primary approaches to tobacco harm reduction, based on the international scientific literature; these are: smoking reduction, product replacement and product modification. This article also reviews the current knowledge of the effectiveness of these approaches, as well as the difficulties associated with each of them.El cese tabáquico completo sigue siendo el resultado más deseable en salud pública en cuanto a la “reducción de los daños”. El presente artículo tiene como objetivo exponer, a partir de la documentación científica internacional, los tres enfoques principales en materia de reducción de daños producidos por el tabaco: reducción del consumo tabáquico; sustitución y modificación de productos; examen de la eficacia de los enfoques y definición de las dificultades que ellos presentan

Discours néolibéral d’émancipation dans le champ de l’usage des drogues : réduction des méfaits et empowerment

Le champ de la régulation de l’usage des drogues a connu des transformations majeures au cours des dernières décennies. Ces transformations se sont particulièrement manifestées par l’engouement pour les stratégies de réduction des méfaits et la prolifération des techniques et programmes d’empowerment. L’objectif de cet article est d’analyser la popularité accrue de ces nouvelles stratégies d’intervention à la lumière des transformations plus globales que marque le passage d’un mode de régulation providentialiste à un mode de régulation néolibéral. Cette analyse nous conduit à identifier deux thématiques réciproques de cette nouvelle forme de régulation, soit la critique du modèle institutionnel de type providentialiste et la promotion de la participation citoyenne. Cette analyse nous permet de poursuivre plus avant une réflexion sur la manière dont sont définies ces nouvelles dynamiques émancipatrices à l’ère du néolibéralisme.Regulation of drug use has undergone major changes in the last few decades. These changes have been marked in particular by a vigorous campaign to develop crime reduction strategies and by the proliferation of techniques and programs of empowerment. The aim of this paper is to analyze the growing popularity of these new intervention strategies in light of the more global changes that are marked by the switch from a providentialist to a neoliberal method of regulation. This analysis leads us to identify two reciprocal themes of this new form of regulation, namely the critique of the providentialist-type institutional model and the promotion of citizen participation. This analysis leads us to an in-depth reflection on the way in which these new emancipatory dynamics are defined in the age of neoliberalism.El campo del reglamento del uso de las drogas conoció transformaciones principales durante las últimas décadas. Estas transformaciones especialmente se manifestaron por el entusiasmo para las estrategias de reducción de las fechorías y la proliferación de las técnicas y programas de empowerment. El objetivo de este artículo consiste en analizar el mayor renombre para estas nuevas estrategias de intervención a la luz de las transformaciones más globales que señala el paso de un método de reglamento providencialista a un método de reglamento neoliberal. Este análisis nos conduce a definir dos temas recíprocos de esta nueva forma de regulación, o sea la crítica del modelo institucional de tipo providencialista y la promoción de la participación ciudadana. Este análisis nos permite proseguir más antes de una reflexión sobre la manera en que se definen estas nuevas dinámicas emancipadoras a la era del neoliberalismo

Problèmes éthiques liés à des pratiques d’échange de seringues et d’accès à la méthadone

Cet article traite, à l’aide de la petite éthique de Paul Ricoeur, des problèmes éthiques rencontrés dans la pratique de 26 intervenants montréalais oeuvrant auprès de personnes toxicomanes dans des programmes d’échange de seringues et de distribution de méthadone. Ces intervenants rencontrent des difficultés au quotidien, certaines de nature éthique. Les problèmes éthiques ont été classés en deux catégories, dégagées selon les niveaux de relation de la petite éthique de Ricoeur. Premièrement, les problèmes liés aux contextes politique, légal et organisationnel, notamment, la judiciarisation des personnes toxicomanes, le décalage entre la gestion technocratique et les réalités du terrain et les incohérences dans les pratiques et les services. Deuxièmement, les problèmes liés à la pratique sur le plan relationnel dont l’accès aux services pour certaines personnes (mineurs, femmes enceintes, personnes violentes), les relations de proximité avec les aidés, la confidentialité, les relations de pouvoir et la moralisation. Cette étude montre la complexité inhérente des problèmes et la nécessité de les aborder dans un système éthique intégrant toutes les dimensions de l’intervention en réduction des méfaits.Workers who work with drug addicts in needle-exchange and methadone-provision programs encounter ethical challenges every day. This article presents the results of a qualitative analysis of the ethical problems encountered by 26 Montreal workers in their daily practice. The data was analysed using an ethical framework inspired by Paul Ricoeur’s ethical approach. Problems were classified in two categories. First, those linked to the political, legal, or organizational context, notably, the prosecution of drug addicts, the discrepancy between technocratic management and ground-level realities, and inconsistencies in practices and services. Second, the problems mentioned involve the relationships that develop during these programs related to access for certain people (e.g. minors, pregnant women, violent individuals) to services, outreach workers’ relationships with the people being helped, confidentiality, power relationships, and moralizing. This study shows the complexities inherent in these problems and the necessity of analysing them in an ethical system that integrates all dimensions of harm reduction intervention.Este artículo, con la ayuda de la pequeña ética de Paul Ricoeur, se refiere a los problemas éticos encontrados en la práctica de 26 personas de apoyo de Montreal, que trabajan con los toxicómanos en los programas de intercambio de jeringas y de distribución de metadona. Estas personas encuentran dificultades en la actividad cotidiana, en algunos casos de naturaleza ética. Los problemas éticos se clasifican en dos categorías, definidas según los niveles de relación de la pequeña ética de Ricoeur. En primer lugar, los problemas relacionados con el contexto político, legal y organizativo, en particular la judicialización de los toxicómanos, la separación entre la gestión tecnocrática y las realidades del terreno y las incoherencias en las prácticas y los servicios. En segundo lugar, los problemas relacionados con la práctica en el plano de relación, entre ellos el acceso a los servicios para ciertas personas (menores, mujeres embarazadas, personas violentas), las relaciones de proximidad con las personas a las que se ayuda, la confidencialidad, las relaciones de poder y la moralización. Este estudio demuestra la complejidad inherente de los problemas y la necesidad de abordarlos en un sistema ético que integre todas las dimensiones de la intervención para la reducción de los delitos

Autour d’Insite : un événement discursif

Cet article effectue un retour sur l’hypothèse de renforcement des logiques prohibitionniste et thérapeutique par la logique de « périllisation ». Cette hypothèse a été émise pour expliquer l’apparent succès politique des pratiques et politiques de réduction des méfaits, celles-ci étant animées par la logique de « périllisation ». Cette réflexion s’effectue à travers un examen des énoncés produits autour d’Insite, un des deux services d’injection supervisée de Vancouver. S’inspirant de l’approche foucaldienne de l’analyse du discours, il montre comment des énoncés ont problématisé les logiques thérapeutique et prohibitionniste même s’ils les ont reconduites en partie. En conclusion, une discussion exploratoire de certains possibles ouverts par cet « événement discursif » est amorcée.This article revisits the hypothesis whereby perilization logic reinforces both the prohibitionist and the therapeutic logics. This hypothesis was put forward in order to explain the apparent political success of harm reduction practices and policies, these being grounded in the perilization logic. This reflection is realized through an examination of the statements produced around Insite, one of two safe injection services in Vancouver. Using a Foucauldian-inspired approach to discourse analysis, it shows how certain statements have problematized both the therapeutic and prohibitionist logics even as they have partly renewed them. As a conclusion, an exploratory discussion of some of the possibilities opened up by this “discursive event” is initiated.En este artículo se vuelve sobre la hipótesis del refuerzo de la lógica prohibicionista y la terapéutica por la lógica de la atribución de un riesgo. Esta hipótesis surge para explicar el éxito político aparente de las prácticas y políticas de la reducción de infracciones y delitos, prácticas que están animadas por la lógica de la atribución de un riesgo. Esta reflexión se lleva a cabo por medio de un análisis de enunciados producidos en torno a Insite, uno de los dos sitios supervisados para la inyección de drogas de Vancouver. Inspirándose en el enfoque foulcadiano de análisis del discurso, se ilustra de qué manera los enunciados han problematizado la lógica terapéutica y la prohibicionista, aun cuando han prolongado parcialmente su vigencia. En conclusión, se inicia aquí una discusión exploratoria de ciertas posibilidades abiertas por este “acontecimiento discursivo”

Institutionnalisation des stratégies de réduction des méfaits au sein de l’agenda politique canadien : les enjeux et les limites de la conceptualisation actuelle

Le but de cette étude visait à connaître et comprendre la conceptualisation et l’implantation de l’approche de réduction des méfaits (ARDM) au sein des objectifs et des priorités de l’État canadien (agenda politique). Pour ce faire, nous avons effectué une analyse verticale et horizontale des Stratégies canadiennes antidrogue (SCA), soit une analyse du discours fédéral concernant la régulation de l’usage psychotrope au Canada. Au terme de cette analyse, nous avons constaté une récupération abusive de l’approche de réduction des méfaits (RDM) dans le contexte canadien, par l’adoption d’une conceptualisation qui souligne l’absence de réelle coupure par rapport à la notion d’abstinence. Nous avons aussi constaté une perte de l’humanisme engendré par des dérapages conceptuels et l’adoption d’un modèle de « gestion des risques » qui stigmatise les usagers.The goal of this study was to get to know and understand the conceptualization and the implantation of the harm reduction (HR) approach within the objectives and the priorities of the Canadian state (political agenda). In order to do so, we made a vertical and horizontal analysis of Canada’s Drug Strategy (CSA). At the end of this analysis, we observed an abusive recuperation of the HR approach in the Canadian context, by the adoption of a conceptualization that underlines the absence of real divide in the face of the notion of abstinence. We also noted a loss of the humanism generated by conceptual losses of control and the adoption of a “risk management” model that stigmatizes the users.Este estudio tiene como objetivo conocer y comprender mejor la conceptualización y la implantación del enfoque de reducción de daños (ARDM) en el seno de los objetivos y las prioridades del Estado canadiense (agenda político). Para ello hemos llevado a cabo un análisis vertical y horizontal de las Estrategias Canadienses contra la Droga (SCA), es decir, un análisis del discurso federal relativo a la reglamentación del uso de psicotrópicos en Canadá. Una vez concluido el análisis, hemos constatado una recuperación abusiva del enfoque de reducción de daños en el contexto canadiense a través de la adopción de una conceptualización que enfatiza la ausencia de corte real con respecto a la noción de abstinencia. Hemos comprobado asimismo una pérdida del humanismo engendrado por los desvíos conceptuales y la adopción de un modelo de “gestión de riesgos” que estigmatiza a los usuarios

La réduction des méfaits : Perceptions d’intervenants en addictologie

International audienc

Le point de vue des jeunes sur l'approche de la réduction des méfaits en prévention de l'usage du cannabis

Notre recherche analyse le point de vue d'élèves du secondaire sur les activités déployées en prévention de l'usage du cannabis dans la perspective de l'approche de la réduction des méfaits. Elle explore leur opinion sur les activités en classe et les interventions individuelles dans une école secondaire de l'Ouest-de-I 'Île de Montréal. L'objectif de cette étude consiste à mettre à profit les acteurs concernés, soit les adolescent(e)s, dans leur appréciation des interventions réalisées à l'école. Nous désirons vérifier la pertinence de l'utilisation de l'approche de la réduction des méfaits auprès des adolescent(e)s à travers le propos de ces derniers. Notre recherche repose sur une approche qualitative. Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées auprès de cinq jeunes de secondaire trois. L'analyse du matériel recueilli a permis de réaliser que les jeunes désirent recevoir une information juste et honnête dans le domaine de la toxicomanie, notamment à propos de l'usage des psychotropes. Ils sont capables de faire le lien entre les différents modes de consommation. Les interventions les ont amenés à réfléchir sur leur position face à l'usage du cannabis. Certains ont expérimenté la substance, d'autres sont demeurés abstinents. Quelques-uns ont même consommé régulièrement le cannabis pour diminuer leur usage par la suite.\ud Les activités en classe utilisant l'approche de la réduction des méfaits ne semblent pas favoriser la banalisation du cannabis et de ses dérivés mais permettent au jeune de réfléchir et de construire son opinion personnelle en regard de la consommation. De plus, les jeunes acceptent la réglementation au Code de vie, mais ajoutent que son application devrait cibler davantage les jeunes consommateurs problématiques et susciter la réflexion sur la répression. Au terme de cette étude, nous recommandons la poursuite des activités en classe en précisant l'approche de la réduction des méfaits. Nous recommandons de plus que le protocole d'intervention actuellement en vigueur à l'école fasse l'objet d'ajustements. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Adolescence, Approche qualitative, Cannabis, Entrevue semi-dirigée, Milieu scolaire secondaire, Prévention primaire, Prévention secondaire, Réduction des méfaits, Toxicomanie

Impacts des traitements et processus de rétablissement chez les jeunes toxicomanes québécois

Depuis les années 2000, on estime que de 5 % à 8 % des jeunes Québécois éprouvent des difficultés importantes de consommation de substances psychoactives (SPA), ce qui pose la question cruciale des traitements de ces problèmes. Cet article propose d’abord un survol des principaux services offerts aux jeunes et des facteurs, liés ou non au traitement, pouvant expliquer les changements dans le processus de rétablissement des jeunes toxicomanes québécois. La présentation de cinq études dirigées par les auteurs du présent article permet une certaine réflexion sur les services offerts aux jeunes Québécois ayant un problème de consommation de SPA. Il ressort, notamment, qu’une diminution de la consommation de SPA survient dans les six à douze mois suivant l’admission des jeunes dans l’un des traitements. Il ne s’agit généralement pas d’une abstinence complète, ce qui n’est d’ailleurs pas visé par la plupart des jeunes en traitement. Des changements dans d’autres sphères de leur vie, les occupations par exemple, sont aussi observables. Les résultats sur la santé psychologique sont plus mitigés. La satisfaction des jeunes face à ces traitements semble généralement positive. Parmi les facteurs de changements identifiés par les jeunes, on retrouve notamment l’alliance thérapeutique, le contexte de traitement en groupe, le soutien parental, la fréquentation de pairs conformistes et des activités sportives ou artistiques alternatives à la consommation. Les résultats sur les trajectoires permettent de constater que plusieurs types de trajectoire de réadaptation existent, que le succès du traitement ne prend pas nécessairement la forme d’une abstinence et surtout pas d’une abstinence définitive et que les trajectoires sont sinueuses.Since the early 2000s, it has been estimated that between 5% and 8% of Quebec youths have serious psychoactive substance (PAS) use problems, which raises the key issue of treatment for these problems. This article begins with an overview of the main services offered to youths and of the factors, related or not to treatment, that could explain the changes in the rehabilitation process for young Quebec addicts. The presentation of five studies conducted by the authors of this article provides the opportunity to reflect on the services offered to young Quebecers with PAS use problems. The studies show, notably, that youths’ PAS use improves within six to twelve months following their entry into one of the treatments. Total abstinence is not usually involved, nor is it the goal for most youths when they enter treatment. Changes in other spheres of their lives, their occupations for example, are also noted. Results concerning psychological health are more mitigated. Youths’ satisfaction with these treatments appears generally positive. Change factors identified by the youths include the therapeutic alliance, treatment in a group setting, parental support, associating with conformist peers as well as sports or artistic activities as alternatives to PAS use. Results regarding the trajectories show that there are several types of rehabilitation trajectories, that treatment success does not necessarily take the form of abstinence, especially not permanent abstinence, and that the trajectories are tortuous.Desde los años 2000, se estima que de 5 a 8 % de los jóvenes quebequenses manifiestan dificultades importantes de consumo de sustancias psicoactivas (SPA), lo que plantea la cuestión crucial de los tratamientos para dichos problemas. Este artículo propone en primer lugar un panorama de los principales servicios que se ofrecen a los jóvenes y los factores, relacionados o no con el tratamiento, que pueden explicar los cambios en el proceso de restablecimiento de los jóvenes toxicómanos quebequenses. La presentación de cinco estudios dirigidos por los autores del presente artículo permite realizar una cierta reflexión sobre los servicios que se ofrecen a los jóvenes quebequenses que presentan un problema de consumo de SPA. De esta reflexión surge principalmente que se produce una disminución del consumo de SPA de seis a doce meses luego de la admisión de los jóvenes en uno de los tratamientos. No se trata en general de una abstinencia completa, lo que por otra parte no es un objetivo para la mayoría de los jóvenes en tratamiento. Se observan también cambios en otras esferas de sus vidas, como en sus ocupaciones, por ejemplo. Los resultados sobre la salud psicológica son más mitigados. La satisfacción de los jóvenes ante estos tratamientos parece generalmente positiva. Entre los factores de cambio identificados por los jóvenes, se cuentan principalmente la alianza terapéutica, el contexto de tratamiento en grupo, el apoyo de los padres, la frecuentación de pares conformistas y las actividades deportivas o artísticas alternativas al consumo. Los resultados referidos a las trayectorias permiten constatar que existen varios tipos de trayectorias de readaptación, que el éxito del tratamiento no toma necesariamente la forma de una abstinencia, y sobre todo no la forma de una abstinencia definitiva, y que las trayectorias son sinuosas