53,651 research outputs found

    Balancing the urban stomach: public health, food selling and consumption in London, c. 1558-1640

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    Until recently, public health histories have been predominantly shaped by medical and scientific perspectives, to the neglect of their wider social, economic and political contexts. These medically-minded studies have tended to present broad, sweeping narratives of health policy's explicit successes or failures, often focusing on extraordinary periods of epidemic disease viewed from a national context. This approach is problematic, particularly in studies of public health practice prior to 1800. Before the rise of modern scientific medicine, public health policies were more often influenced by shared social, cultural, economic and religious values which favoured maintaining hierarchy, stability and concern for 'the common good'. These values have frequently been overlooked by modern researchers. This has yielded pessimistic assessments of contemporary sanitation, implying that local authorities did not care about or prioritise the health of populations. Overly medicalised perspectives have further restricted historians' investigation and use of source material, their interpretation of multifaceted and sometimes contested cultural practices such as fasting, and their examination of habitual - and not just extraordinary - health actions. These perspectives have encouraged a focus on reactive - rather than preventative - measures. This thesis contributes to a growing body of research that expands our restrictive understandings of pre-modern public health. It focuses on how public health practices were regulated, monitored and expanded in later Tudor and early Stuart London, with a particular focus on consumption and food-selling. Acknowledging the fundamental public health value of maintaining urban foodways, it investigates how contemporaries sought to manage consumption, food production waste, and vending practices in the early modern City's wards and parishes. It delineates the practical and political distinctions between food and medicine, broadly investigates the activities, reputations of and correlations between London's guild and itinerant food vendors and licensed and irregular medical practitioners, traces the directions in which different kinds of public health policy filtered up or down, and explores how policies were enacted at a national and local level. Finally, it compares and contrasts habitual and extraordinary public health regulations, with a particular focus on how perceptions of and actual food shortages, paired with the omnipresent threat of disease, impacted broader aspects of civic life

    Medicina personalizada en lactantes con cáncer: Estudio farmacogenético de polimorfismos relacionados con toxicidad y respuesta a la quimioterapia

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    Introducci√≥n La farmacogen√©tica es una herramienta de la ‚ÄúMedicina personalizada‚ÄĚ que contribuye a optimizar los tratamientos antineopl√°sicos, adapt√°ndolos a las caracter√≠sticas gen√©ticas particulares de cada individuo, maximizando su eficacia y minimizando su toxicidad. El lactante con c√°ncer es un paciente de particular vulnerabilidad y sus comorbilidades tiene una especial repercusi√≥n vital. El estudio farmacogen√©tico en esta poblaci√≥n resulta pionero y novedoso en nuestro medio. La identificaci√≥n de marcadores predictivos espec√≠ficos permitir√° individualizar m√°s la terap√©utica en esta poblaci√≥n tan fr√°gil y mejorar en consecuencia su calidad de vida y su pron√≥stico vital. Material y m√©todos Estudio de cohortes ambispectivo de pacientes oncol√≥gicos entre 1 y 18 meses de edad, receptores de quimioterapia en el Hospital La Fe de Valencia, en el periodo comprendido entre enero 2007 y agosto 2019. La parte retrospectiva comprende hasta diciembre 2015, el estudio prospectivo desde enero 2016 hasta agosto 2019. En primer lugar, se realiza un an√°lisis descriptivo de variables epidemiol√≥gicas, cl√≠nico/biol√≥gicas, terap√©uticas y pron√≥sticas de 72 pacientes con dichas caracter√≠sticas. Se describe la toxicidad derivada de sus 578 ciclos de quimioterapia (37 variables cl√≠nicas), el tiempo de seguimiento y su supervivencia (meses). En segundo lugar, se realiza un estudio anal√≠tico cuyo objetivo es correlacionar los polimorfismos gen√©ticos relacionados con la quimioterapia de 64 de los pacientes, la toxicidad grave secundaria al tratamiento (‚Č• grado 3 seg√ļn CTAE 4.0) y su supervivencia. El genotipado se realiza en el Centro Nacional de Genotipado (CEGEN) mediante la tecnolog√≠a MassArray (AgenaBioscience), previa configuraci√≥n de un panel farmacogen√©tico pedi√°trico en base a las evidencias recogidas en la base de datos PharmGKB, fichas t√©cnicas de los medicamentos y consorcios internacionales expertos. El an√°lisis estad√≠stico descriptivo se realiza con los programas Excel 2016 y R: las variables cualitativas con el recuento num√©rico (porcentaje) y las variables cuantitativas como mediana +/- rango intercuart√≠lico ante ausencia de normalidad en la distribuci√≥n de los datos (p <0,05, prueba de Kolmogorov-Smirnov). En el an√°lisis de supervivencia se utiliza el estimador Kaplan-Meier. El an√°lisis estad√≠stico anal√≠tico de correlaci√≥n entre polimorfismos y toxicidad se realiza mediante regresi√≥n log√≠stica penalizada por Elastic Net empleando R. El an√°lisis estad√≠stico anal√≠tico de correlaci√≥n entre polimorfismos y reca√≠da/muerte se realiza mediante regresi√≥n de Cox penalizada por Elastic Net. Resultados Las variables epidemiol√≥gicas, cl√≠nico/biol√≥gicas y terap√©uticas de los pacientes de la muestra son consecuentes con las descritas en la literatura del lactante con c√°ncer. Las neoplasias con mayor impacto negativo en la supervivencia son la leucemia mielobl√°stica aguda y los tumores del sistema nervioso central. La toxicidad m√°s prevalente es hematol√≥gica, digestiva e infecciosa. Existe correlaci√≥n entre la toxicidad grave secundaria a los quimioter√°picos en forma de anemia, neutropenia y/o trombopenia y 46 polimorfismos gen√©ticos diferentes. As√≠ mismo se encuentra asociaci√≥n estad√≠sticamente significativa entre la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad y ciertos polimorfismos gen√©ticos (26 y 13 respectivamente). Los polimorfismos obtenidos pertenecen a genes encargados del transporte (6 genes) y metabolismo (17 genes) de los f√°rmacos, de la reparaci√≥n del material gen√©tico y la supresi√≥n tumoral (5 genes) y de otras funciones biol√≥gicas (4 genes). Conclusi√≥n Los resultados del presente estudio muestran correlaci√≥n estad√≠stica entre 46 polimorfismos de genes implicados en la cin√©tica farmacol√≥gica y la reparaci√≥n del material gen√©tico y la variabilidad en la toxicidad quimioter√°pica y supervivencia de pacientes lactantes con c√°ncer. En definitiva, aportaciones de la farmacogen√©tica que pueden contribuir a la optimizaci√≥n del tratamiento antineopl√°sico en esta poblaci√≥n particular y a la predicci√≥n de sus riesgos, de especial impacto en los supervivientes del c√°ncer infantil

    Uso de las histonas circulantes y sus modificaciones post-traduccionales como biomarcadores en sepsis y shock séptico

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    La sepsis es una afecci√≥n potencialmente mortal causada por una respuesta anormal del hu√©sped a una infecci√≥n, produciendo respuestas fisiol√≥gicas alteradas que da√Īan los propios tejidos del paciente y pueden provocar disfunci√≥n org√°nica e incluso la muerte. Asimismo, algunos pacientes s√©pticos progresan a shock s√©ptico, caracterizado por alteraciones circulatorias, celulares y metab√≥licas sustanciales que aumentan el riesgo de mortalidad. A pesar de que la sepsis se caracteriza por un mal funcionamiento del sistema inmunol√≥gico, lo que a su vez conduce a una respuesta inmune alterada e inmunosupresi√≥n, la alta complejidad de la fisiopatolog√≠a de la sepsis requiere una mayor investigaci√≥n para comprender las respuestas inmunes que ocurren durante la sepsis. Asimismo, las histonas extracelulares circulantes han ganado relevancia como mediadores citot√≥xicos en la sepsis, ya que act√ļan como patrones moleculares asociados a da√Īo, que inducen estr√©s oxidativo y activan el inflamasoma NLRP3. Estos mecanismos median la activaci√≥n de la piroptosis, un mecanismo de muerte celular programada que produce inflamaci√≥n mediante la expresi√≥n de IL-18, IL-1ő≤ and IL-1őĪ. Sin embargo, a pesar de la evidencia de activaci√≥n del inflamasoma en las c√©lulas inmunes durante la sepsis, se desconoce si las histonas extracelulares son capaces de activar los inflamasomas endoteliales y sus consecuencias. En este trabajo destacamos el papel previamente desconocido de las histonas extracelulares, mediando la activaci√≥n del inflamasoma NLRP3 y la piroptosis en las c√©lulas endoteliales, contribuyendo a la disfunci√≥n endotelial y la desregulaci√≥n de la respuesta inmune mediada por el endotelio. Asimismo, tambi√©n demostramos c√≥mo la acetilaci√≥n de histonas disminuye la activaci√≥n de la piroptosis. Adem√°s, demostramos que la piroptosis se produce en pacientes con shock s√©ptico y los niveles de histonas circulantes se correlacionan con la expresi√≥n de citoquinas proinflamatorias y citoquinas piropt√≥ticas, la liberaci√≥n de factores de adhesi√≥n endotelial y la gravedad de la enfermedad. Proponemos la piroptosis mediada por histonas como un nuevo objetivo para desarrollar intervenciones cl√≠nicas. De manera similar, hemos analizado las respuestas inmunorelacionadas que ocurren durante las primeras etapas de la sepsis con el objetivo de proporcionar nuevos datos comparando las cantidades de citoquinas, inmunomoduladores y otros mediadores endoteliales en pacientes cr√≠ticamente enfermos no s√©pticos, s√©pticos y de shock s√©ptico. Nuestro enfoque ayudar√° a caracterizar r√°pidamente las respuestas inmunes alteradas en pacientes s√©pticos y de shock s√©ptico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Finalmente analizamos el papel de la metilaci√≥n del ADN en el control del sistema inmune s√©ptico. Nuestros resultados demostraron el papel central de la metilaci√≥n del ADN modulando la respuesta molecular en los pacientes de shock s√©ptico y contribuyendo a la inmunosupresi√≥n, a trav√©s de la alteraci√≥n de los patrones de metilaci√≥n de los promotores de IL-10 y TREM-2.Sepsis is a life-threatening condition caused by an abnormal host response to an infection that produce altered physiological responses which damages own tissues of the patient and can result in organ dysfunction and in some cases death. Likewise, a subset of septic patients progresses to septic shock, characterized by substantial circulatory, cellular and metabolic abnormalities, which substantially increase the risk of mortality. Sepsis is characterized by a malfunction of the immune system and it can lead to an altered immune response and immunosuppression. Moreover, the high complexity of the pathophysiology of sepsis requires of further investigation to characterize the immune responses in sepsis and septic shock. Likewise, circulating extracellular histones have gained relevance as cytotoxic mediators in sepsis pathophysiology, since they act as damage-associated molecular patterns, which induce oxidative stress and activate NLRP3 inflammasome. Subsequently, inflammasome mediates pyroptosis activation, a programmed cell death mechanism that produces inflammation through the release of IL-18, IL-1ő≤ and IL-1őĪ. However, despite inflammasome activation may occur in immune cells during sepsis, it is unknown if this process also takes place in endothelial cells and particularly whether extracellular histones are capable of activating endothelial inflammasomes and their consequences. In this work we highlight a previously unknown role for extracellular histones, that mediates the activation of NLRP3 inflammasome and pyroptosis in endothelial cells by contributing to endothelial dysfunction and the dysregulation of the immune response mediated by endothelium. Likewise, we demonstrated how histone acetylation decreases pyroptosis activation. Furthermore, we show how pyroptosis occurs in septic shock patients and how circulating histone levels correlate with the expression of pro-inflammatory and pyroptotic cytokines, the release of endothelial adhesion factors and septic shock severity. We propose histone-mediated pyroptosis as a new target to develop clinical interventions. Similarly, we have analyzed the immune-related responses occurring during the early stages of sepsis with the aim of providing new data by comparing the amounts of cytokines, immune modulators and other endothelial mediators in critically-ill non-septic patients, septic and septic shock patients. Our approach will help to rapidly characterize the altered immune responses in septic and septic shock patients admitted in the Intensive Care Unit. Finally, we also analyzed the role of DNA methylation in the control of septic immune system. Our results demonstrated the central role of DNA methylation modulating the molecular response in septic shock patients and contributing to immunosuppression, through the alteration of DNA methylation patterns of IL-10 and TREM2 promoters

    Responding to research evidence in Parliament: a case study on selective education policy

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    This research focusses on how members of the UK Parliament engaged with evidence in relation to the policy decision leading to the Selective Schools Expansion Fund, a policy designed to enable the existing 163 English Grammar Schools to apply for additional funds to expand their intake. Although a small case study, the narrow focus provides a fertile setting for analysis of the relationship between research evidence, Parliamentary debates, and policy decisions. The article provides contextual background in relation to the dominant political parties‚Äô (Conservative and Labour) education policy manifesto statements and a discussion on the nature and understanding of evidence. Particular attention is given to how evidence can be used to support claims and the importance of justified warrants. Using NVivo software, we identified the thematic content of 11 Parliamentary debates and analysed the findings using descriptive statistics, which we tested with a playful, carnivalesque extrapolation of the data. Argumentative analysis shows that within the debates a number of rhetorical tools are used to avoid empirical evidence, including the deployment of a ‚Äėmoral sidestep‚Äô which discourse analysis reveals in this case to be the repeated communication that grammar schools are ‚Äėgood‚Äô. In this way, Ofsted ratings are conflated with moral goodness, leading to a disproportionate diversion of school funding in their favour. This case study exposes strengths and weaknesses of Parliamentary debate, which might be relevant to educational researchers who focus on evidence-based policy and to the policy makers and other stakeholders who engage with the evidence such researchers offer

    The company she keeps : The social and interpersonal construction of girls same sex friendships

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    This thesis begins a critical analysis of girls' 'private' interpersonal and social relations as they are enacted within two school settings. It is the study of these marginal subordinated worlds productivity of forms of femininity which provides the main narrative of this project. I seek to understand these processes of (best) friendship construction through a feminist multi-disciplinary frame, drawing upon cultural studies, psychoanalysis and accounts of gender politics. I argue that the investments girls bring to their homosocial alliances and boundary drawing narry a psychological compulsion which is complexly connected to their own experiences within the mother/daughter bond as well as reflecting positively an immense social debt to the permissions girls have to be nurturant and ; negatively their own reproduction of oppressive exclusionary practices. Best friendship in particular gives girls therefore, the experience of 'monogamy' continuous of maternal/daughter identification, reminiscent of their positioning inside monopolistic forms of heterosexuality. But these subcultures also represent a subversive discontinuity to the public dominance of boys/teachers/adults in schools and to the ideologies and practices of heterosociality and heterosexuality. By taking seriously their transmission of the values of friendship in their chosen form of notes and diaries for example, I was able to access the means whereby they were able to resist their surveillance and control by those in power over them. I conclude by arguing that it is through a recognition of the valency of these indivisiblly positive and negative aspects to girls cultures that Equal Opportunities practitioners must begin if they are serious about their ambitions. Methods have to be made which enable girls to transfer their 'private' solidarities into the 'public' realm, which unquestionably demands contesting with them the causes and consequences of their implication in the divisions which also contaminate their lives and weaken them

    Strung pieces: on the aesthetics of television fiction series

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    As layered and long works, television fiction series have aesthetic properties that are built over time, bit by bit. This thesis develops a group of concepts that enable the study of these properties, It argues that a series is made of strung pieces, a system of related elements. The text begins by considering this sequential form within the fields of film and television. This opening chapter defines the object and methodology of research, arguing for a non-essentialist distinction between cinema and television and against the adequacy of textual and contextual analyses as approaches to the aesthetics of these shows. It proposes instead that these programmes should be described as televisual works that can be scrutinised through aesthetic analysis. The next chapters propose a sequence of interrelated concepts. The second chapter contends that series are composed of building blocks that can be either units into which series are divided or motifs that unify series and are dispersed across their pans. These blocks are patterned according to four kinds of relations or principles of composition. Repetition and variation are treated in tandem in the third chapter because of their close connection, given that variation emerges from established repetition. Exception and progression are also discussed together in the fourth chapter since they both require a long view of these serial works. The former, in order to be recognised as a deviation from the patterns of repetition and variation. The latter, In order to be understood in Its many dimensions as the series advances. Each of these concepts is further detailed with additional distinctions between types of units, motifs, repetitions, variations, and exceptions, using illustrative examples from numerous shows. In contrast, the section on progression uses a single series as case study, Carnivàle (2003-05), because this is the overarching principle that encompasses all the others. The conclusion considers the findings of the research and suggests avenues for their application

    Cirugía ambulatoria: estudio de la morbilidad tardía

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    La cirug√≠a ambulatoria es una actividad rutinaria de la mayor√≠a de los hospitales de nuestro pa√≠s. Su implantaci√≥n y desarrollo en los √ļltimos a√Īos ha supuesto una soluci√≥n para los grandes retos de la asistencia sanitaria actual, permitiendo reducir considerablemente la lista de espera quir√ļrgica bajo criterios de calidad, eficiencia y seguridad. Uno de los aspectos con mayor oportunidad de mejora es el control postoperatorio domiciliario en la fase tard√≠a de la recuperaci√≥n, especialmente m√°s all√° de las 24 horas tras la intervenci√≥n. El m√©todo m√°s utilizado actualmente en Espa√Īa para la evaluaci√≥n del estado domiciliario es la entrevista telef√≥nica estandarizada. Esta herramienta es √ļtil para resolver gran n√ļmero de complicaciones; sin embargo, cuando esto no es posible, se remite al paciente a los servicios de urgencias. El an√°lisis cuantitativo y cualitativo de las visitas a urgencias y los reingresos son sucesos objetivos a partir de los cuales identificar factores que puedan alterar la calidad en el postoperatorio y est√°n reconocidos por los organismos oficiales nacionales e internacionales como indicadores de calidad de la asistencia en cirug√≠a ambulatoria. En nuestro pa√≠s carecemos de estudios que eval√ļen el porcentaje de visitas a urgencias como complicaci√≥n en el postoperatorio de cirug√≠a ambulatoria y existe poca literatura respecto a los reingresos. A nivel internacional, el porcentaje de visitas a urgencias var√≠a entre 0.62% y 3.18% y el porcentaje de reingresos se sit√ļa entre 0.10% y 2.5%. Llama la atenci√≥n la gran variabilidad en los resultados de los diferentes trabajos y la ausencia de criterios de medida homog√©neos entre los diferentes estudios. El objetivo principal de este trabajo es conocer el porcentaje de visitas a urgencias y de reingresos relacionados con la intervenci√≥n quir√ļrgica tras cirug√≠a ambulatoria en el Hospital Universitari i Polit√®cnic La Fe en el a√Īo 2014. Los objetivos secundarios son: - Conocer las principales causas de visitas a urgencias y de reingresos relacionados con la intervenci√≥n quir√ļrgica tras cirug√≠a ambulatoria en el Hospital La Fe. - Describir los motivos de la visita a urgencias en los 20 procedimientos de cirug√≠a ambulatoria m√°s frecuentes en el Hospital La Fe. - Conocer el tiempo transcurrido en d√≠as desde la intervenci√≥n hasta que los pacientes acuden a urgencias o reingresan por motivo relacionado con la intervenci√≥n. - Describir los procedimientos de cirug√≠a ambulatoria del Hospital La Fe donde existe mayor probabilidad de que se produzca una visita a urgencias tras el alta a domicilio. - Describir las variables del paciente y de la intervenci√≥n que influyen en el tiempo que se tarda en acudir a urgencias tras el alta a domicilio. - Analizar estad√≠sticamente la relaci√≥n entre la probabilidad de acudir a urgencias despu√©s del alta domiciliaria con variables perioperatorias como el score telef√≥nico, el ASA, el sexo, la edad, la duraci√≥n de la intervenci√≥n, el tiempo de estancia en la UCSI y el tipo de anestesia. METODOLOG√ćA: Se realiz√≥ un estudio retrospectivo observacional anal√≠tico de casos-controles, con pacientes intervenidos en la UCSI del Hospital La Fe de Valencia. Se incluyeron los datos de todos los episodios quir√ļrgicos de pacientes mayores de 15 a√Īos, intervenidos en el a√Īo 2014 por especialidad quir√ļrgica y procedimiento mayor, que se dieron de alta a domicilio el mismo d√≠a de la intervenci√≥n. Se clasificaron en casos o controles seg√ļn presentaran o no respectivamente visita a urgencias en los 30 d√≠as posteriores, por motivo relacionado con la intervenci√≥n. Este trabajo ha sido posible gracias a la colaboraci√≥n de los servicios de documentaci√≥n cl√≠nica y sistemas de la informaci√≥n. A partir de la base de datos del CMBD de los pacientes sometidos a cirug√≠a ambulatoria en 2014 se obtuvo informaci√≥n sobre 11093 episodios quir√ļrgicos codificados. Esa base de datos se cruz√≥ con el programa inform√°tico Access con otra base de datos a partir del programa Mizar, que recog√≠a los pacientes mayores de 15 a√Īos sometidos a cirug√≠a ambulatoria en 2014 que hab√≠an acudido a urgencias en los 30 d√≠as posteriores a la intervenci√≥n y en la cual aparecen 1049 pacientes. Una vez eliminados los registros que cumpl√≠an los criterios de exclusi√≥n se obtuvo una base de datos con 5420 registros de episodios quir√ļrgicos con o sin urgencias correspondientes a 4693 pacientes. En la base de datos obtenida se distinguen dos grupos en funci√≥n de si se ha producido o no visita a urgencias, de forma que existe un grupo con episodios de urgencias y otro grupo control sin episodios de urgencias. Cada paciente puede tener uno o varios episodios quir√ļrgicos y a su vez cada episodio quir√ļrgico puede no tener o tener uno o m√°s episodios de urgencias. Para cada episodio se han recogido los siguientes datos: n√ļmero de historia del paciente (cifrada y anonimizada), n√ļmero de episodio quir√ļrgico, presencia de episodio de urgencias, edad, sexo, grado ASA, grado de agresi√≥n quir√ļrgica (ASI), fecha de intervenci√≥n, especialidad, diagn√≥stico, procedimiento, tipo de anestesia, duraci√≥n de la intervenci√≥n, tiempo de estancia en UCSI, score telef√≥nico, fecha de visita a urgencias, motivo de visita a urgencias, destino del paciente. Para el an√°lisis de los datos recogidos se emple√≥ el programa inform√°tico R. La mayor√≠a de los objetivos se resolv√≠an con estad√≠sticos descriptivos. Se aplicaron modelos estad√≠sticos para resolver los dos √ļltimos objetivos. El primer modelo estad√≠stico se refiere a la variable respuesta ‚ÄúTiempo Urgencias‚ÄĚ, que sigue una distribuci√≥n log normal. As√≠ pues, se ha creado un modelo de regresi√≥n lineal con la variable respuesta transformada mediante el logaritmo, incluyendo las variables SCORE, ASA, estancia UCSI, edad, y duraci√≥n de la intervenci√≥n para ver qu√© efecto tienen en el tiempo que tardan los pacientes en acudir a urgencias. En segundo lugar, se ha creado un modelo de regresi√≥n binomial para predecir la probabilidad de que vayan a urgencias en funci√≥n de variables como el score telef√≥nico, el ASA, el sexo, la duraci√≥n de la intervenci√≥n, la edad, el tipo de anestesia y el tiempo de estancia en la UCSI. Se obtienen los p-valores y los intervalos de confianza al 95%. RESUMEN DE LOS RESULTADOS: De los 5420 episodios que conforman la muestra, 677 tuvieron visita a urgencias y 4743 no la tuvieron. Ello supone un porcentaje global de visitas a urgencias del 12.5%. De los 677 episodios de urgencias 74 episodios tuvieron como destino la hospitalizaci√≥n y 603 fueron remitidos al domicilio; por tanto, el porcentaje de reingresos global ha sido del 1.36%. Las causas de las visitas a urgencias han sido por este orden: infecci√≥n (17.3%), motivo m√©dico (16.5%), sangrado (15.7%), dolor (13.4%), alteraci√≥n de la herida (8.1%), medidas higi√©nico-diet√©ticas (7.5%), edema (7.4%), hipertensi√≥n ocular (4.4%), retenci√≥n urinaria (2.7%), reacci√≥n adversa medicamentosa (2.4%), alteraci√≥n de la visi√≥n (1.8%), trombosis (1.2%), ansiedad (0.7%), n√°useas y v√≥mitos (0.7%), anestesia (0.1%). Las causas de los reingresos han sido por este orden: motivo m√©dico (43.55%); infecci√≥n (30.6%); alteraci√≥n de la herida (6.45%); sangrado y dolor (4.8%); anestesia, retenci√≥n urinaria, reacci√≥n adversa medicamentosa y n√°useas y v√≥mitos (1.6%). La edad media de los pacientes es de 57.17 a√Īos, el sexo de los pacientes es femenino en un 48.9% y masculino en un 51.1%, la duraci√≥n de la intervenci√≥n media es de 54.16 minutos, la estancia en UCSI media es de 313.88 minutos. El estado f√≠sico de los pacientes medido por la clasificaci√≥n ASA es de 1 en un 24%, de 2 en un 36%, de 3 en un 9%, de 4 en un 1%, y ausente en 30%. Los procedimientos m√°s frecuentes son: cataratas, extracci√≥n de ureterostom√≠a, biopsia de pr√≥stata transrectal, fleboextracci√≥n de varices, cateterismo ureteral, procedimiento de pies, circuncisi√≥n, vasectom√≠a, t√ļnel carpiano, cistoscopia, exodoncia, excisi√≥n de lesi√≥n mamaria, turbinectom√≠a de cornetes, colecistectom√≠a laparosc√≥pica, excisi√≥n de lesi√≥n uterina, vitrectom√≠a, meniscectom√≠a artrosc√≥pica, realizaci√≥n de f√≠stula arteriovenosa, hemorroidectom√≠a, sustituci√≥n de nefrostom√≠a. El tiempo medio en acudir a urgencias es de 10.96 d√≠as. El mayor n√ļmero de registros de visitas a urgencias se produce en los cuatro d√≠as posteriores a la intervenci√≥n, siendo el d√≠a 1 de postoperatorio el que mayor frecuentaci√≥n presenta. El 52% de las visitas a urgencias en 30 d√≠as se producen a partir del octavo d√≠a postoperatorio. Aunque va disminuyendo progresivamente su asiduidad, siguen registr√°ndose visitas a urgencias hasta el d√≠a 30 tras la cirug√≠a. El tipo de anestesia m√°s frecuentemente empleada es la sedaci√≥n (41.6%), seguida de la anestesia general (23.8%), anestesia oft√°lmica (20.6%), bloqueo nervioso perif√©rico (10.1%), bloqueo nervioso central o neuroaxial (1.9%), sin anestesia (1.5%) y combinada (general m√°s locorregional, 0.6%). Los motivos de acudir a urgencias en los 20 procedimientos m√°s frecuentes siguen el mismo orden que en el an√°lisis global: infecci√≥n, motivo m√©dico, sangrado, dolor, alteraci√≥n de la herida, medidas higi√©nico-diet√©ticas, edema, hipertensi√≥n ocular, retenci√≥n urinaria, reacci√≥n adversa medicamentosa, alteraci√≥n de la visi√≥n, trombosis, ansiedad, n√°useas y v√≥mitos, anestesia. Los procedimientos con mayor probabilidad de acudir a urgencias son: f√≠stula arteriovenosa (0.30), vitrectom√≠a (0.24), hemorroidectom√≠a (0.22), sustituci√≥n de nefrostom√≠a (0.16), colecistectom√≠a laparosc√≥pica (0.14) y cataratas (0.14). La influencia de variables en el tiempo en acudir a urgencias ha resultado ser: - El score telef√≥nico alto se relaciona con un tiempo en acudir a urgencias mayor. - Apenas se presenta variaci√≥n en el tiempo en ir a urgencias en funci√≥n de la clasificaci√≥n ASA. Los pacientes ASA 4 presentan un rango de tiempo m√°s amplio en las visitas a urgencias. - La edad, la duraci√≥n de la intervenci√≥n y el tiempo de estancia en UCSI no influyen de manera significativa en el tiempo en acudir a urgencias. El modelo realizado para predecir la probabilidad de que el paciente acuda a urgencias en funci√≥n de diferentes variables no ha superado la validaci√≥n. Esto significa que los resultados no son estad√≠sticamente significativos, aunque s√≠ tengan valor descriptivo. - El score telef√≥nico alto reduce la probabilidad de acudir a urgencias (p <0.001). - El grado de clasificaci√≥n ASA alto aumenta la probabilidad de ir a urgencias pero no de forma significativa (p=0.15). - El sexo no tiene influencia significativa (p=0.88). - La variable edad est√° cerca del umbral de significaci√≥n, existiendo mayor probabilidad de ir a urgencias en pacientes j√≥venes (p=0.072). - A mayor duraci√≥n de la intervenci√≥n y a mayor tiempo de estancia en la UCSI se da mayor probabilidad de acudir a urgencias (p=0.25 y p=0.025 respectivamente). - La variable ‚Äútipo de anestesia‚ÄĚ ha sido significativa (p=0.002), con mayor probabilidad de acudir a urgencias en el bloqueo neuroaxial y la anestesia oft√°lmica. CONCLUSIONES La morbilidad tard√≠a o domiciliaria detectada en este estudio a partir de las visitas a urgencias es mayor de la esperada y el tiempo en el que los pacientes acuden a urgencias es m√°s prolongado de lo previsto. Las causas por las que se acude a urgencias son similares a las descritas en la literatura. Sin embargo, el tipo de causa predominante es diferente dependiendo del procedimiento quir√ļrgico realizado. En general la mayor√≠a de visitas a urgencias se resuelven y no generan reingreso, por ello nuestra cifra de reingresos no es tan alta en comparaci√≥n con otras publicaciones. Ser√≠a conveniente analizar la morbilidad en muestras de poblaci√≥n espec√≠ficas por procedimiento; incluso dentro de las especialidades, existe diversidad en la agresi√≥n quir√ļrgica para cada tipo de intervenci√≥n. Tambi√©n son diferentes las complicaciones seg√ļn el momento del postoperatorio que nos encontremos; siendo el sangrado, el dolor y las NVPO m√°s probables en la primera semana, mientras que la causa m√©dica y las infecciones se pueden mantener elevadas hasta la cuarta semana despu√©s de la cirug√≠a. La llamada telef√≥nica reduce las visitas a urgencias, pero en pacientes seleccionados deber√≠an a√Īadirse nuevos controles m√°s tard√≠os. A pesar de las limitaciones, los datos obtenidos en este trabajo son de utilidad para establecer puntos de referencia en la autoevaluaci√≥n y mejora de la calidad asistencial de nuestros pacientes sometidos a cirug√≠a ambulatoria.AMBULATORY SURGERY: STUDY OF HOME MORBIDITY Ambulatory surgery provides a solution to reduce surgical waiting lists but holding quality, efficiency and security criteria. Postoperative home control is a field that needs improvement. Emergency unit visits and readmissions are indicators recognized by official organisms for this stage of assistance. These events happen when telephone control cannot solve a complication. Our main objective is to know the rate of emergency visits and readmissions related to the procedure after 30 days of ambulatory surgery in Hospital La Fe during 2014. Secondary outcomes are to describe the reasons for those visits and readmissions, to describe how long it takes from the surgery to the visit, to see which procedures have more probability of going to emergency department and to investigate if there is any influence of perioperative variables in the time to the visit or in the probability for a visit. A retrospective case-control study was conducted. A cross-match of two hospital databases provided a sample of 5420 surgical episodes. Descriptive statistics, calculation of probabilities and two regression models (lineal and binomial) were used. Analysis was solved with the software R. The emergency visit rate was higher than expected (12.5%) and the time of the visit more prolonged (mean 10.96 days). The reasons for the visits were similar of those in the literature: infection (17.3%), medical condition (16.5%), bleeding (15.7%) and pain (13.4%). However, they had different distribution depending on type of surgery. Most of the emergency visits could be solved and did not cause readmission, so our readmission rate is more like previous studies (1.36%). It would be convenient to perform more exhaustive analysis, separated for each type of procedure given that even in the same specialty we see different levels of surgical harm. We also found different complications depending on the time after surgery: bleeding, pain and nausea were more probably the first week, while medical condition and infection remain higher until the fourth week. Telephone control reduces emergency visits but additional calls should be established after the first week in selected patients. Despite some limitations, this study is useful as a benchmark of self-assessment and healthcare quality improvement of our ambulatory surgery unit

    Estudio de la intenci√≥n de compra del consumidor lime√Īo de moda sostenible : mercado de ropa de segunda mano

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    La presente investigaci√≥n se enfoca en el mercado de ropa de segunda mano como parte de la moda sostenible y la adopci√≥n de pr√°cticas de producci√≥n y consumo circular. Por lo tanto, tiene como objetivo describir los factores que contribuyen en la intenci√≥n de compra del consumidor de ropa de segunda mano en Lima Metropolitana. Los criterios para analizar pertenecen al modelo de comportamiento del consumidor de Kotler y Armstrong (2017). Para ello, se ha utilizado una metodolog√≠a cualitativa con alcance exploratorio y descriptivo, considerando a consumidores de ropa de segunda mano, representantes de peque√Īos y medianos emprendimientos de este rubro, y especialistas del sector moda, moda sostenible y econom√≠a circular en el Per√ļ. Una vez concluido el trabajo de campo y el an√°lisis de la informaci√≥n, se realiz√≥ la respectiva triangulaci√≥n de los hallazgos de los consumidores y representantes de tienda frente a la opini√≥n de los expertos en sus rubros mencionados. En conclusi√≥n, se encontr√≥ que el modelo de comportamiento del consumidor de Kotler & Armstrong s√≠ puede ser aplicado al consumidor de ropa de segunda mano. Sin embargo, algunos de los factores han cobrado m√°s relevancia que otros de acuerdo con cada parte de este modelo. Por ejemplo, en el √°mbito del entorno, se resaltan elementos como lo social y cultural. En cuanto a la caja negra del consumidor, cobra importancia la personalidad, la motivaci√≥n, el aprendizaje, las actitudes y las cuatro primeras etapas del proceso de decisi√≥n de compra. Por √ļltimo, en cuanto a la respuesta del consumidor, es relevante el factor recompra. Finalmente, se presentan algunas recomendaciones para las empresas analizadas en el estudio y as√≠ como para futuras investigaciones

    Limitaciones críticas de los actuales procesos de transición energética justa en el caso estratégico de León

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    Le√≥n ha experimentado los impactos socioecon√≥micos negativos del declive de las explotaciones mineras y de la generaci√≥n el√©ctrica basada en el carb√≥n sin posibilidad de recurrir a actividades alternativas adecuadas e inmediatas, a pesar de su potencial estrat√©gico energ√©tico, tecnol√≥gico y productivo para la regi√≥n. Estos eventos concurren e interact√ļan con la creciente polarizaci√≥n del territorio, la p√©rdida de poblaci√≥n y la desaparici√≥n de tejido empresarial. Ante esta situaci√≥n, la necesidad de una transici√≥n energ√©tica justa en Le√≥n ha congregado un importante apoyo social y pol√≠tico. Sin embargo, la consecuci√≥n de esta justicia es m√°s una modesta intenci√≥n que una concreci√≥n cercana. Esta comunicaci√≥n presenta el marco conceptual, pol√≠tico-normativo y socioecon√≥mico de las transiciones energ√©ticas justas en Le√≥n. A continuaci√≥n, explora los procesos de participaci√≥n p√ļblica y los resultantes Convenios de transici√≥n justa promovidos por el MITECO en la provincia (Monta√Īa Central-La Robla y Bierzo-Laciana con sus √°reas prioritarias de Fabero-Sil, Bierzo Alto, Laciana-Alto Sil y Cubillos del Sil-Ponferrada) e identifica las limitaciones cr√≠ticas de su dise√Īo y ejecuci√≥n, agravadas por la Covid-19. Finalmente, determina las implicaciones socioecon√≥micas, tanto finales como procedimentales, a nivel local y regional, de las actuales propuestas de transici√≥n energ√©tica justa

    Facial expression recognition and intensity estimation.

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    Doctoral Degree. University of KwaZulu-Natal, Durban.Facial Expression is one of the profound non-verbal channels through which human emotion state is inferred from the deformation or movement of face components when facial muscles are activated. Facial Expression Recognition (FER) is one of the relevant research fields in Computer Vision (CV) and Human-Computer Interraction (HCI). Its application is not limited to: robotics, game, medical, education, security and marketing. FER consists of a wealth of information. Categorising the information into primary emotion states only limit its performance. This thesis considers investigating an approach that simultaneously predicts the emotional state of facial expression images and the corresponding degree of intensity. The task also extends to resolving FER ambiguous nature and annotation inconsistencies with a label distribution learning method that considers correlation among data. We first proposed a multi-label approach for FER and its intensity estimation using advanced machine learning techniques. According to our findings, this approach has not been considered for emotion and intensity estimation in the field before. The approach used problem transformation to present FER as a multilabel task, such that every facial expression image has unique emotion information alongside the corresponding degree of intensity at which the emotion is displayed. A Convolutional Neural Network (CNN) with a sigmoid function at the final layer is the classifier for the model. The model termed ML-CNN (Multilabel Convolutional Neural Network) successfully achieve concurrent prediction of emotion and intensity estimation. ML-CNN prediction is challenged with overfitting and intraclass and interclass variations. We employ Visual Geometric Graphics-16 (VGG-16) pretrained network to resolve the overfitting challenge and the aggregation of island loss and binary cross-entropy loss to minimise the effect of intraclass and interclass variations. The enhanced ML-CNN model shows promising results and outstanding performance than other standard multilabel algorithms. Finally, we approach data annotation inconsistency and ambiguity in FER data using isomap manifold learning with Graph Convolutional Networks (GCN). The GCN uses the distance along the isomap manifold as the edge weight, which appropriately models the similarity between adjacent nodes for emotion predictions. The proposed method produces a promising result in comparison with the state-of-the-art methods.Author's List of Publication is on page xi of this thesis
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