Varón inmunocompetente con gonartritis séptica por streptococcus grupo A.

La artritis séptica es una urgencia médica que precisa un diagnóstico y tratamiento precoz. Las mani - festaciones clínicas y agentes causales varían según edad y estado clínico del paciente. Su localización más frecuente es la rodilla. Presentamos un caso de gonartritis séptica por Streptococcus pyogenes que se manifestó con fascitis necrotizante y fracaso multiorgánico. Se prescribieron tratamientos médicos agresivos, curas-desbridamientos de la herida y fisioterapia hasta su mejoría.Septic arthritis is a medical emergency that needs early diagnosis and treatment. Clinical manifesta - tions and causal agents depend on age and clinical status. Knee joint is most affected. We report a case of Streptococ - cus pyogenes septic gonarthritis that manifested with necrotizing fasciitis and multiorgan failure. Debridement of the wound, cures-aggressive medical and physiotherapy treatments were prescribed to his improvement

Tipado molecular y análisis de episodios de recurrencia en la infección por Clostridium difficile

- Introducción: La infección por Clostridium difficile (ICD) es la principal causa de diarrea nosocomial infecciosa en los países desarrollados. La introducción del ribotipo 027 recientemente en españa alerta la posible diseminacion rápida de cepas hipervirulentas en nuestros hospitales aumentando el número de pacientes con fracaso terapeutico por recurrencia. - Material y métodos: Se han estudiado los aislamientos recogidos en un hospital terciario durante 2016 tras la implantación de un algoritmo escalonado (detección de GDH; detección de toxinas A/B, PCR-RT) realizando su tipificación mediante ribotipado y estudiando los determinantes de virulencia de las cepas ribotipo 027 seleccionadas y la sensibilidad a los antibioticos - Resultados y Discusión: La prevalencia de ICD en pacientes que lo solicitan fue del 6.62% en 2016. Obtuvimos el mayor porcentaje de cepas del ribotipo 126 (30,9%), seguido del 014 (22,5%), 001 (18,3%) y 027 (7,04) siendo el ribotipo 027 el más virulento. La toxina B estaba presente en todas las cepas mientas que la toxina binaria se encontró en dos de las cepas estudiadas siendo ambas resistentes a moxifloxacino. - Conclusión: Poder realizar ribotipado de las cepas capacita al laboratorio a clasificar las recurrencias de CD como recidivas (cepa diferente) o recaídas (misma cepa) con un componente clínico importante en cuanto a la selección del tratamiento adecuado

Análisis y detección de bacterias resistentes en pacientes COVID-19 ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza

Introducción y objetivos: La actual pandemia por COVID-19 se ha solapado a una pandemia ya vigente en los últimos tiempos, la pandemia de las bacterias multirresistentes. Dado los grandes impactos que la selección de estas cepas resistentes pueden llegar a tener sobre la salud mundial en un futuro cercano, resulta de gran interés estudiar las posibles influencias que puede haber tenido la actual pandemia por COVID-19 sobre la resistencia bacteriana. Con dicho objetivo, se recopilaron datos en el Hospital Clínico Universitario de Zaragoza para observar la posible relación existente entre la COVID-19 y la presencia de bacterias con mecanismos de resistencia de interés, cuáles fueron las bacterias halladas y que implicaciones pudieron tener.Material y métodos: Para el estudio de las bacterias multirresistentes en pacientes COVID-19 ingresados en UCI, se llevó a cabo una base de datos de pacientes del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza. En esta base de datos se incluyeron muestras recogidas mediante triple hisopo (FTH), formando parte del programa Resistencia Zero, en el que se estudia la colonización de los pacientes por determinadas bacterias resistentes de interés, y muestras clínicas en las que crecieron bacterias objeto de estudio de la presente revisión en los distintos pacientes. En ambos tipos de muestra se llevó a cabo un estudio de los posibles mecanismos de resistencia.Resultados: Se hallaron muestras positivas para las siguientes especies bacterianas: P. aeruginosa, E. coli productora de β-lactamasas de espectro extendido, K. pneumoniae, K. variicola y k. aerogenes productoras de β-lactamasas de espectro extendido y/o AmpC, Enterobacter cloacae, E. faecium y E. faecalis y por último Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Siendo la P. aeruginosa la más frecuentemente hallada y también la que más infecciones provocó en los pacientes estudiados.La presencia de estas fue constante durante toda la pandemia, a pesar de ello, el número de muestras totales y las especies bacterianas fueron modificándose a medida que la pandemia iba avanzando, cambiando a medida que cambiaban las características de esta, según la incidencia de COVID-19, capacidad de los laboratorios para realizar Test diagnósticos, etc.Se hallaron dos picos principales en cuanto al número de muestras totales en los pacientes analizados. El primero desde los meses de marzo a mayo de 2020 y el segundo más amplio desde los meses de septiembre de 2020 a enero de 2021.<br /

Impacto de la presentación del antibiograma en la toma de decisiones en la antibioterapia dirigida.

Objetivos: El uso inapropiado de antimicrobianos impulsa la resistencia a los antimicrobianos y es un problema de salud pública mundial. En este estudio se evalúa como influye la presentación del antibiograma en la toma de decisiones del tratamiento antibiótico. Material y métodos: Se identificaron y categorizaron los diferentes errores inducidos por el antibiograma, seleccionando tres errores a evaluar. Se enviaron dos formularios a médicos y residentes inscritos en el blog del PROA (Proantibióticos) de tres casos clínicos con su correspondiente antibiograma, pidiéndoles que contestaran varias preguntas sobre el tratamiento que elegirían. Los casos eran los mismos en ambos formularios cambiando en el formulario B la información recogida en el antibiograma. Resultados y discusión: En los casos 2 y 3 hubo una probabilidad significativa de la influencia del antibiograma en la toma de decisiones del tratamiento antibiótico disminuyendo la utilización de antibiótico de espectro extendido y el error de elegir un antibiótico por su baja CMI. En cambio en el caso 1, los comentarios de recomendación en el antibiograma no influyeron de manera significativa en la disminución del error. Conclusión: Los resultados de los formularios sugieren que los cambios en el antibiograma no mostrando los valores de las CMI o suprimiendo antibióticos no recomendados influyen significativamente en la toma de decisiones del tratamiento antibiótico (representado en los casos 2 y 3), pero no influye significativamente el añadir comentarios de recomendación en el antibiograma (Caso 1)

Infecciones gastrointestinales víricas y genotipos más frecuentes de Rotavirus en el Sector Sanitario 3 de Zaragoza

Introducción: Los virus causantes de infecciones gastrointestinales se caracterizan principalmente por presentar una clínica basada en diarrea y vómito y carecer de un tratamiento específico, siendo la base fundamental del tratamiento la hidratación. La transmisión de estos virus se realiza principalmente por vía fecal-oral, agua y alimentos contaminados. Estos virus afectan principalmente a niños y pacientes institucionalizados, siendo los causantes principales Rotavirus y Adenovirus. También pueden causar brotes epidémicos en pacientes inmunocompetentes, como es más frecuente en el caso del virus Norwalk o Norovirus. Ninguno de estos virus se desarrolla fácilmente en cultivos celulares sistemáticos, pero todos muestran alguna característica que permite diferenciarlos al microscopio electrónico. Con el desarrollo de las técnicas inmunocromatográficas (EIA) se ha agilizado mucho su diagnóstico. El diagnóstico se emplea fundamentalmente para alertar de brotes epidemiológicos o diagnosticar la etiología vírica en cuadros clínicos graves. Material y métodos: Se han estudiado los datos recogidos en un hospital terciario en el periodo de tiempo 2013-2015, tras analizar las muestras de heces de pacientes afectados con diarrea aguda con una técnica inmunocromatográfica de un solo paso para Rotavirus, Adenovirus, Norovirus y Astrovirus. Algunos de los Test positivos para Rotavirus, se han genotipado con técnicas de PCR. Con los datos obtenidos se ha analizado la epidemiología de los afectados y se ha comparado con datos de la literatura. Resultados y discusión: Los virus que más afectan a la población de Zaragoza son Rotavirus (genotipos G1P[8] y G3P[8]) y Adenovirus. Los pacientes más afectados son varones (lactantes), especialmente en los meses fríos. La coinfección más frecuente es la que está formada por la asociación de Rotavirus y Astrovirus. Urgencias es el lugar en el que más diagnósticos se realizan

Epidemiología molecular de enterobacteria productoras de carbapenemases en un hospital terciario

Los microorganismos multirresistentes se han convertido en uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial, estando en muchos casos asociados con el aumento de mortalidad y del coste económico. Una de las causas de diseminación de estos microorganismos ha sido el uso incorrecto y excesivo de antibióticos. En 2019, la OMS publicó una lista de patógenos prioritarios para la búsqueda de nuevos tratamientos, puesto que las opciones son cada vez más limitadas. Además, se ha visto que estas bacterias multirresistentes no se restringen al ámbito nosocomial, sino que desde hace unos años participan también causando infecciones adquiridas en la comunidad. De los microorganismos más relevantes, las enterobacterias forman un grupo de especial importancia por su amplia distribución global. Los genes codificantes de BLEEs y carbapenemasas se diseminan rápidamente entre bacterias gracias a su inclusión en elementos genéticos móviles, favoreciendo su diseminación entre bacterias. Asimismo, la coexistencia de genes de resistencia a otros antibióticos no ß-lactámicos en la misma estructura génica, favorecería los procesos de selección de las bacterias productoras de carbapenemasas. La primera cepa productora de carbapenemasas en Aragón fue en el año 2013 (Oteo et al.), y desde entonces se han descrito casos aislados tanto en muestras clínicas como en pacientes colonizados. En este trabajo se ha realizado el estudio epidemiológico y microbiológico, por caracterización fenotípica y molecular de las enterobacterias productoras de carbapenemasas procedentes de aislados clínicos durante 2016 y julio de 2022 en el Servicio de Microbiología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. En estos aislados se ha estudiado la sensibilidad a diferentes antibióticos para orientar los posibles mecanismos de resistencia responsables de dicho patrón de sensibilidad. A su vez, se han realizado diferentes test fenotípicos e inmunocromatográficos para caracterizar las enterobacterias como posibles cepas portadoras de β-lactamasas tipo BLEEs, AmpC y carbapenemasas. Posteriormente, se ha caracterizado la presencia de carbapenemasas mediante métodos moleculares. Se ha realizado la secuenciación masiva en cepas portadoras de carbapenemasas para la caracterización de los genes de resistencia a ß-lactámicos como a antibióticos no β-lactámicos (quinolonas y aminoglucósidos). Conocer la prevalencia de las enterobacterias carbapenemasas en nuestro entorno permite ayudar a reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencia a los antibióticos, prevenir el desarrollo de infección y adoptar medidas para un control epidemiológico. <br /

Vigilancia epidemiológica y caracterización molecular de cepas de Klebsiella pneumoniae productora de beta-lactamasas de espectro extendido en pacientes con bacteriemia hospitalizados en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

Introducción y objetivos: K. pneumoniae productora de BLEE es un patógeno oportunista y multirresistente responsable de un alto porcentaje de bacteriemias nosocomiales, que exige el reconocimiento temprano de los individuos en situación de riesgo y su abordaje diagnóstico y terapéutico precoz en vistas a disminuir su morbimortalidad. Asimismo, la búsqueda activa de portadores de bacterias multirresistentes constituye, en la actualidad, una herramienta crucial en vigilancia epidemiológica. Los objetivos de este estudio son: revisar la epidemiología del estado de portador fecal y de la bacteriemia por K. pneumoniae productora de BLEE, detectar fenotípicamente el mecanismo de resistencia a beta-lactámicos y realizar la tipificación molecular de las cepas de K. pneumoniae productora de BLEE causantes de bacteriemia. Material y métodos: se consultaron las bases de datos Modulab (Werfen) y PROA exportadas y anonimizadas y se seleccionaron los aislamientos de K. pneumoniae productora de BLEE en hemocultivos y Resistencia Zero durante el período de estudio. La confirmación fenotípica del mecanismo de resistencia se realizó con el Epsilon-test (ε-test®). La tipificación molecular de las cepas se realizó mediante electroforesis en campo pulsante (PFGE) y Multilocus sequence typing (MLST). Resultados: 18,33% de los aislamientos de K. pneumoniae en bacteriemias fueron productores de BLEE. La mayoría de pacientes fueron varones de edad avanzada con pluripatología, tratamiento antibiótico previo, procedimientos invasivos y foco urinario. Todos los pacientes ingresados en UCI con bacteriemia mostraron colonización por K. pneumoniae productora de BLEE. Tres de los cuatro pacientes ingresados en UCI con bacteriemia estaban colonizados por cepa indistinguible o estrechamente relacionada. El fenotipo productor de BLEE fue confirmado en el 100% de los aislamientos. Fueron detectados 6 patrones en PFGE y 5 STs (ST405, ST307, ST392, ST340 y ST3035), siendo ST405 el más frecuente, aislándose en 5 de 11 aislamientos (45,45%). Conclusiones: K. pneumoniae ST405 y ST307 fueron los clones más prevalentes detectándose en 5 y 3 bacteriemias, respectivamente, demostrando una gran capacidad de diseminación horizontal. Palabras clave: bacteriemia, Klebsiella pneumoniae, beta-lactamasas de espectro extendido, colonización intestinal, ST405, ST307.<br /

Epidemiología molecular de enterobacterias productoras de carbapenemasas

En los últimos años se está observando un incremento de bacterias multirresistentes gramnegativas portadoras de genes codificantes de carbapenemasas. La emergencia de enterobacterias productoras de carbapenemasas como causa de infecciones es un asunto de gran preocupación, y la evolución futura indica un aumento de estas infecciones, tanto nosocomiales como adquiridas en la comunidad. Además, la inclusión de estos genes en elementos genéticos móviles (integrones, plásmidos) puede estar favoreciendo su diseminación entre diferentes géneros y especies bacterianas. El objetivo principal de este estudio es conocer cuál es la situación en el Sector Sanitario de Zaragoza III en cuanto a la prevalencia en muestras clínicas y caracterizar los mecanismos de resistencia a β-lactámicos, con especial atención a la producción de carbapenemasas, así como su posible asociación con mecanismos de resistencia a otras familias de antimicrobianos como aminoglucósidos y quinolonas. Para ello, se ha realizado un estudio entre Abril de 2012 y Agosto de 2014 en el Servicio de Microbiología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa en el que se han seleccionado cepas de enterobacterias procedentes de muestras clínicas con un perfil de sensibilidad compatible de ser portadoras de carbapenemasas. En estos aislados se ha estudiado la sensibilidad a diferentes antibióticos para orientar los posibles mecanismos de resistencia responsables de dicho patrón de sensibilidad. A su vez, se han realizado diferentes test fenotípìcos para clasificar las enterobacterias como posibles cepas portadoras de β-lactamasas tipo BLEEs, AmpC y carbapenemasas. Posteriormente, se han caracterizado los mecanismos implicados en la resistencia a distintos antimicrobianos mediante métodos moleculares, principalmente los asociados con el fenotipo BLEE, AmpC y carbapenemasa. En las cepas portadoras de carbapenemasas se determinó la presencia de los integrones tipo 1, 2 y 3, así como las resistencias asociadas a antibióticos no β-lactámicos (quinolonas y aminoglucósidos)

Vigilancia epidemiológica y molecular de Pseudomonas aeruginosa productoras de carbapenemasa en portadores fecales

Pseudomonas aeruginosa es uno de los patógenos nosocomiales más relevantes, así como una de las principales causas de infección respiratoria crónica en pacientes con enfermedades de base como la fibrosis quística. Se han detectado en hospitales de todo el mundo cepas de P. aeruginosa resistentes a múltiples fármacos. La creciente prevalencia de cepas multirresistentes es un problema de salud global, debido a la limitación de opciones de tratamiento clínico. Por otra parte, los estudios relacionados con la resistencia de antibióticos en P. aeruginosa son muy escasos en cepas no clínicas. Por ello, el principal objetivo de este proyecto es realizar un estudio de cepas de P. aeruginosa de personas sanas, para conocer los perfiles fenotípicos y caracterizar los mecanismos de resistencia. Así mismo, se analiza la presencia de factores de virulencia en P. aeruginosa. La presencia de estos factores se han relacionado con una mayor patogenicidad de P. aeruginosa, que unida a los altos niveles de resistencia a antibióticos dificulta su control

Epidemiología y caracterización de mecanismos de resistencia a carbapenems en Pseudomonas aeruginosa de muestras clínicas y de portadores fecales

P. aeruginosa es un patógeno oportunista y nosocomial que causa graves infecciones con una elevada tasa de mortalidad especialmente en pacientes inmunodeprimidos. Los aislados multirresistentes, suelen presentar resistencia frente a beta-lactámicos, aminoglucósidos y quinolonas. Además se han descrito clones epidémicos de alto riesgo como, el ST111, ST175 o el ST235, detectados en hospitales y sobretodo en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La elevada prevalencia de cepas de P. aeruginosa multirresistentes es un problema de salud pública a nivel mundial, debido a la limitación de las opciones terapéuticas. Actualmente, el incremento del uso de carbapenems ha propiciado la aparición de resistencias frente a esta familia de antibióticos por adquisición de diferentes mecanismos de resistencia, como hiperproducción de la betalactamasa AmpC, bombas de expulsión activa, alteración o pérdida de proteínas de la membrana (como la porina OprD) y producción de carbapenemasas de clase A y de clase B o metalobetalactamasas (MBL). Éste último, es el que más preocupa ya que se ha descrito la presencia de genes codificantes de carbapenemasas en elementos genéticos móviles, lo cual favorece su diseminación. El primer objetivo de esta tesis fue caracterizar los mecanismos de resistencia a carbapenems en aislados procedentes de muestras del tracto respiratorio superior recogidas durante un año (Febrero 2013-2014) en el Servicio de Microbiología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Así se analizaron 164 muestras procedentes de 160 pacientes. Se detectó una elevada prevalencia en el tracto respiratorio inferior de P. aeruginosa productoras de MBL entre los aislados resistentes a carbapenems (52%), porcentaje que ha aumentado en los últimos años. El único gen codificante de carbapenemasas detectado ha sido blaVIM-2 siempre asociado al clon de alto riesgo ST235. La alteración de la proteína OprD asociada con la presencia codones de finalización prematuros, inserciones o deleciones fue el principal mecanismo de resistencia a imipenem detectado en nuestros aislados, aunque se evidenció un elevado polimorfismo en el gen oprD de nuestras cepas, lo que puede estar relacionado con la sensibilidad variable a carbapenems que presentaron los aislados no productores de MBL. La diseminación del gen blaVIM-2 a través de integrones de clase 1, la mayoría de los cuales incluían al mismo tiempo genes de resistencia a aminoglucósidos, es preocupante, ya que estos elementos genéticos móviles constituyen una forma muy efectiva de diseminación de múltiples mecanismos de resistencia. La mayoría de nuestros aislados presentaron el genotipo de virulencia exoU+/exoS- . Los clones de alto riesgo detectados en nuestro hospital han sido ST235 y ST175, siendo el primero claramente mayoritario.El segundo objetivo de esta tesis fue estudiar la prevalencia de P. aeruginosa en muestras fecales de niños, así como analizar la sensibilidad antibiótica en dichos aislados. Para ello, se recogieron cepas de P. aeruginosa de muestras de heces procedentes de menores de 15 años durante 5 meses (junio-octubre 2013), en las que no se aisló ningún enteropatógeno. Durante estos 5 meses se recibieron 790 muestras de niños menores de 15 años (una muestra por niño). Hemos detectado una baja prevalencia (5,32%) de colonización intestinal por P. aeruginosa en niños no hospitalizados, inferior a la prevalencia detectada en otros estudios. Ningún aislado presentó multirresistencia ni se encontraron cepas con fenotipo de carbapenemasa de clase A o MBL. Únicamente uno de los aislados fue resistente a imipenem, siendo la aparición de un codón de finalización prematuro en la proteína OprD la posible responsable de esta resistencia. No se detectó la presencia de inserciones o deleciones en esta proteína, aunque se evidenció un alto grado de polimorfismo en el gen oprD en esta colección de cepas. Tampoco se detectó la presencia de integrones de clase 1. El genotipo mayoritario de virulencia detectado en los portadores fue exoU-/exoS+ aunque el genotipo exoU+/exoS- se identificó en un número elevado de aislados. Se ha evidenciado una elevada variabilidad clonal, describiéndose nuevas combinaciones alélicas. Dentro de ellas se han encontrado algunas previamente descritas como clones intercontinentales (ST244), nosocomiales y relacionadas con pacientes con fibrosis quística (ST274, ST313), y finalmente algunas de ellas también habían sido descritas en portadores sanos. No se detectaron clones de alto riesgo (ST111, ST175 o ST235) entre las cepas procedentes de portadores fecales.<br /