a retrospective multicenter study

Funding This study was supported in part by a grant from the French government through the « Programme Investissement d’Avenir» (I-SITE ULNE) managed by the Agence Nationale de la Recherche (coVAPid project). Prof. Ignacio Martin-Loeches has been supported by SFI (Science Foundation Ireland), Grant number 20/COV/0038. The funders of the study had no role in the study design, data collection, analysis or interpretation, writing of the report or deci sion to submit for publication.BACKGROUND: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is common in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia. The aim of this ancillary analysis of the coVAPid multicenter observational retrospective study is to assess the relationship between adjuvant corticosteroid use and the incidence of VAP. METHODS: Planned ancillary analysis of a multicenter retrospective European cohort in 36 ICUs. Adult patients receiving invasive mechanical ventilation for more than 48 h for SARS-CoV-2 pneumonia were consecutively included between February and May 2020. VAP diagnosis required strict definition with clinical, radiological and quantitative microbiological confirmation. We assessed the association of VAP with corticosteroid treatment using univariate and multivariate cause-specific Cox's proportional hazard models with adjustment on pre-specified confounders. RESULTS: Among the 545 included patients, 191 (35%) received corticosteroids. The proportional hazard assumption for the effect of corticosteroids on the incidence of VAP could not be accepted, indicating that this effect varied during ICU stay. We found a non-significant lower risk of VAP for corticosteroid-treated patients during the first days in the ICU and an increased risk for longer ICU stay. By modeling the effect of corticosteroids with time-dependent coefficients, the association between corticosteroids and the incidence of VAP was not significant (overall effect p = 0.082), with time-dependent hazard ratios (95% confidence interval) of 0.47 (0.17-1.31) at day 2, 0.95 (0.63-1.42) at day 7, 1.48 (1.01-2.16) at day 14 and 1.94 (1.09-3.46) at day 21. CONCLUSIONS: No significant association was found between adjuvant corticosteroid treatment and the incidence of VAP, although a time-varying effect of corticosteroids was identified along the 28-day follow-up.publishersversionpublishe

Nirmatrelvir/ritonavir in COVID-19 patients with haematological malignancies: a report from the EPICOVIDEHA registry

Background: Nirmatrelvir/ritonavir treatment decreases the hospitalisation rate in immunocompetent patients with COVID-19, but data on efficacy in patients with haematological malignancy are scarce. Here, we describe the outcome of nirmatrelvir/ritonavir treatment in a large cohort of the latter patients. Methods: This is a retrospective cohort study from the multicentre EPICOVIDEHA registry (NCT04733729) on patients with haematological malignancy, who were diagnosed with COVID-19 between January and September 2022. Patients receiving nirmatrelvir/ritonavir were compared to those who did not. A logistic regression was run to determine factors associated with nirmatrelvir/ritonavir administration in our sample. Mortality between treatment groups was assessed with Kaplan-Meier survival plots after matching all the patients with a propensity score. Additionally, a Cox regression was modelled to detect factors associated with mortality in patients receiving nirmatrelvir/ritonavir. Findings: A total of 1859 patients were analysed, 117 (6%) were treated with nirmatrelvir/ritonavir, 1742 (94%) were treated otherwise. Of 117 patients receiving nirmatrelvir/ritonavir, 80% had received ≥1 anti-SARS-CoV-2 vaccine dose before COVID-19 onset, 13% of which received a 2nd vaccine booster. 5% were admitted to ICU. Nirmatrelvir/ritonavir treatment was associated with the presence of extrapulmonary symptoms at COVID-19 onset, for example anosmia, fever, rhinitis, or sinusitis (aOR 2.509, 95%CI 1.448-4.347) and 2nd vaccine booster (aOR 3.624, 95%CI 1.619-8.109). Chronic pulmonary disease (aOR 0.261, 95%CI 0.093-0.732) and obesity (aOR 0.105, 95%CI 0.014-0.776) were not associated with nirmatrelvir/ritonavir use. After propensity score matching, day-30 mortality rate in patients treated with nirmatrelvir/ritonavir was 2%, significantly lower than in patients with SARS-CoV-2 directed treatment other than nirmatrelvir/ritonavir (11%, p = 0.036). No factor was observed explaining the mortality difference in patients after nirmatrelvir/ritonavir administration. Interpretation: Haematological malignancy patients were more likely to receive nirmatrelvir/ritonavir when reporting extrapulmonary symptoms or 2nd vaccine booster at COVID-19 onset, as opposed to chronic pulmonary disease and obesity. The mortality rate in patients treated with nirmatrelvir/ritonavir was lower than in patients with targeted drugs other than nirmatrelvir/ritonavir. Funding: EPICOVIDEHA has received funds from Optics COMMIT (COVID-19 Unmet Medical Needs and Associated Research Extension) COVID-19 RFP program by GILEAD Science, United States (Project 2020-8223)

Le syndrome de compartiment abdominal en réanimation

Une hyper pression intra abdominale (HIA) se développe lorsque survient une augmentation rapide et incontrôlée du volume des viscères intra abdominaux. Certaines altérations de la paroi abdominale ou des compressions extrinsèques à la cavité abdominale peuvent aussi entraîner des HIA. Le syndrome de compartiment abdimonale (SCA) se définit par l'association de l'augmentation de la pression intra abdominale au elà de 15 mmHg et de son retenssiment viscèral : atteintes rénales, respiratoire, hémodynamique et digéstive. La mortalité rapportée du SCA varie entre 28 % et 100%. Nous avons mené une étude prosepctive afin de détecter les SCA survenus en réanimation polyvalente, d'en préciser les caractéristiques clinico-biologiques et d'ne étudier l'évolution. L'objectif secondaire était de comparer ces patients atteints d'un SCA à des patients indemnes de SCA. 1) Materiel et méthodes : Cette évolution prospective a porté sur les 320 patients admis en réanimation du 1/11/2000 au 30/04/2001. Les patients qui présentaient des signes clinico-biologiques compatibles avec le retentissement d'une HIA bénéficiaient d'une mesure de la pression intra abdominale par prise de la pression vésicale lorsqu'une sonde de Foley était en place. Lorsque cette pression était inférieure à 15 mmHg, les patients étaient considérés indemnes de SCA malgré la présence de symptômes cliniques d'HIA. Ceux qui présentaient une HIA>15 mmHg définissaient le groupe de patients avec SCA. 2) Résultats : Cette investigation a permis d'isoler 25 patients présentant un SCA en réanimation polyvalente. Nous avons pu déterminer une fréquence élevée de dysfonctions rénale, respiratoire et hémodynamique dans le cadre de ce syndrome. Le rapport Pao2/FIO2 est diminué chez les patients avec une SCa. Une distention et/ou une douleur abdominale était fréquemment associée au SCA. A gravité égale, les patients atteints d'un SCA présentaient une surmortalité en réanimation. 3) Conclusion : Cette étude confirme l'existence du SCA chez les patients de réanimation aussi bien dans le cadre de pathologies chirurgicales ou traumatologiques que dans les pathologies médicales...PARIS7-Villemin (751102101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les reprises chirurgicales non contributives aggravent-elles le pronostic des péritonites en réanimation ?

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Envenimations ophidiennes en Ouham-Pende

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF

Place de l'ertapénème dans la prise en charge antibiotique hospitalière

PARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Pneumopathies acquises sous ventilation mécanique à Acinetobacter baumannii (étude rétrospective sur 48 patients de réanimation)

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Description démographique et évolutive de pneumonies aiguës communautaires à Staphylococcus aureus producteur de la toxine de Panton-Valentine admises en réanimation

Staphylococcus aureus est caractérisé par la sécrétion de nombreuses toxines dont certaines sont responsables de tableaux cliniques graves. La leucocidine de Panton-Valentine est une toxine responsable de lésions nécrotiques sévères et entraîne une lyse des granulocytes. Les pneumonies communautaires à Staphylococcus aureus producteur de la leucocidine de Panton-Valentine semblent être des infections souvent sévères essentiellement rapportées dans la littérature sous forme de cas cliniques. Il n'existe dans la littérature qu'une seule série s'intéressant à ces pneumonies communautaires. Nous décrivons 9 cas de pneumonies communautaires à Staphylococcus aureus producteur de la leucocidine de Panton-Valentine hospitalisés en réanimation. Le but de notre série rétrospective est de décrire les caractéristiques clinico-biologiques et d'évaluer leur évolution. Les données clinico-biologiques colligés montrent qu'un syndrome grippal, une hémoptysie et une leucopénie sont fréquemment associés à la présence de la leucocidine de Panton-Valentine. L'âfe médian des patients est de 38 ans [min. : 17 max. : 67] avec seulement deux patients de moins de 30 ans et un seul immunodéprimé. Ces pneumonies sont des infections sévères car 6 patients présentent un choc septique à l'entrée en réanimation et tous nécessitent une assistance ventilatoire. Deux patients décèdent dans les 24 heures de leur admission en réanimation. L'évolution est favorable pour les autres patients avec une durée médiane de séjour en réanimation de 22 [min. : 8 max. : 50] jours. L'antibiothérapie empirique instaurée en réanimation était efficace contre Staphylococcus aureus pour tous les patients. Deux souches étaient résistantes à la méticilline. Malgré le faible effectif de notre série, il semble que les pneumonies à Staphylococcus aureus producteur de la leucocidine de Panton-Valentine soient des infections graves pouvant toucher des sujets sains de tout âge. En comparaison aux données épidémiologiques des pneumonies aiguës communautaires de l'adulte, il ne semble pas exister de surmortalité de ces pneumonies. Certaines particularités de la présentation clinico-biologiques (syndrome pseudo-grippal, hémoptysie, leucopénie) pourraient permettre de faire suspecter précocement ce pathogène et donc d'inclure Staphylococcus aureus dans le schéma d'antibiothérapie empirique.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Targeted Temperature Management for Cardiac Arrest with Nonshockable Rhythm

International audienceBACKGROUND: Moderate therapeutic hypothermia is currently recommended to improve neurologic outcomes in adults with persistent coma after resuscitated out-of-hospital cardiac arrest. However, the effectiveness of moderate therapeutic hypothermia in patients with nonshockable rhythms (asystole or pulseless electrical activity) is debated. METHODS: We performed an open-label, randomized, controlled trial comparing moderate therapeutic hypothermia (33° C during the first 24 hours) with targeted normothermia (37° C) in patients with coma who had been admitted to the intensive care unit (ICU) after resuscitation from cardiac arrest with nonshockable rhythm. The primary outcome was survival with a favorable neurologic outcome, assessed on day 90 after randomization with the use of the Cerebral Performance Category (CPC) scale (which ranges from 1 to 5, with higher scores indicating greater disability). We defined a favorable neurologic outcome as a CPC score of 1 or 2. Outcome assessment was blinded. Mortality and safety were also assessed. RESULTS: From January 2014 through January 2018, a total of 584 patients from 25 ICUs underwent randomization, and 581 were included in the analysis (3 patients withdrew consent). On day 90, a total of 29 of 284 patients (10.2%) in the hypothermia group were alive with a CPC score of 1 or 2, as compared with 17 of 297 (5.7%) in the normothermia group (difference, 4.5 percentage points; 95% confidence interval [CI], 0.1 to 8.9; P\,=\,0.04). Mortality at 90 days did not differ significantly between the hypothermia group and the normothermia group (81.3% and 83.2%, respectively; difference, -1.9 percentage points; 95% CI, -8.0 to 4.3). The incidence of prespecified adverse events did not differ significantly between groups. CONCLUSIONS: Among patients with coma who had been resuscitated from cardiac arrest with nonshockable rhythm, moderate therapeutic hypothermia at 33° C for 24 hours led to a higher percentage of patients who survived with a favorable neurologic outcome at day 90 than was observed with targeted normothermia. (Funded by the French Ministry of Health and others; HYPERION ClinicalTrials.gov number, NCT01994772.)