16,984 research outputs found
Finding patterns in timed data with spike timing dependent plasticity
Thesis (M. Eng.)--Massachusetts Institute of Technology, Dept. of Electrical Engineering and Computer Science, 2012.Cataloged from PDF version of thesis.My research focuses on finding patterns in events - in sequences of data that happen over time. It takes inspiration from a neuroscience phenomena believed to be deeply involved in learning. I propose a machine learning algorithm that finds patterns in timed data and is highly robust to noise and missing data. It can find both coincident relationships, where two events tend to happen together; as well as causal relationships, where one event appears to be caused by another. I analyze stock price information using this algorithm and strong relationships are found between companies within the same industry. In particular, I worked with 12 stocks taken from the banking, information technology, healthcare, and oil industries. The relationships are almost exclusively coincidental, rather than causal.by Alexandre Oliveira.M.Eng
Enema opaco: papel diagnóstico atual em câncer do intestino grosso.
Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Clínica Médica, Curso de Medicina, Florianópolis, 199
Indie Campers
A Work Project, presented as part of the requirements for the Award of a Masters Degree in Management from the NOVA – School of Business and Economic
Improving the quality of colonoscopy
ABSTRACT Colorectal cancer (CRC) is a leading cause of morbidity and mortality in the world,
mostly in western countries. Worldwide, CRC accounts for over 930 000 deaths/year.
Colonoscopy has been shown to decrease both CRC incidence and mortality by
detecting and allowing the removal of adenomas. Adenomas are part of the
carcinogenesis pathway of colorectal adenocarcinoma and they are particularly
amenable to screening because of their slow growth and ease of endoscopic
resection. However, optical colonoscopy has been shown to miss some pre-malignant
lesions in tandem studies, especially sessile serrated lesions (SSL). These lesions are
different from adenomas, they are more frequent on the right colon, usually present
with a flat morphology and are indistinct from the adjacent normal mucosa which
makes them much harder to detect through optical colonoscopy. SSL also present a
different, faster carcinogenesis pathway and as result of these characteristics, they are
strongly associated with interval CRC, which is the occurrence of colorectal cancer
after a screening colonoscopy and before the next scheduled screening/surveillance
procedure.
New technologies and strategies have emerged to increase the sensitivity of
colonoscopy for pre-cancerous lesions, especially adenomas, since their detection rate
is associated with the future risk of CRC. Nevertheless, in order to increase the
preventive effect of colonoscopy it is also important to detect SSL more effectively.
Herein, we present our contribution to the ongoing search for quality improvements
in screening colonoscopy. We performed one national survey, three randomized trials
and two observational studies to evaluate different aspects of colonoscopy safety and
effectiveness.
The role of sedation in gastrointestinal endoscopy
First, we looked into the role of sedation as it is a fundamental aspect of colonoscopy safety and quality. We performed a national survey to evaluate the current sedation and monitoring practices in Portuguese endoscopy units (both in public and private practice). In this study we learned that sedation is a routine practice in colonoscopy. Propofol and midazolam are the most used drugs and the former is the agent of choice for most endoscopists but its’ use is almost exclusively performed by anesthesiologists. After this survey was performed and driven by different national practices in Europe
we undertook a randomized study to compare non-anesthesiologist administered
propofol sedation (NAAP) and anesthesiologist directed sedation safety and quality,
in low-risk patients undergoing routine colonoscopy in Portugal. We performed a
single center non-inferiority randomized controlled trial with 277 colonoscopies (150
in the NAAP group and 127 in the anesthesiologist sedation group) and there was no
difference between the primary endpoints in the two groups. The incidence of AE was
39.3% in the NAAP group and 39% in the anesthesiologist sedation group (absolute
difference -0.3%, 95% CI -12.0 to 11.4%; p=0.959). There was no significant difference in
the main quality indicators. The adenoma detection rate (ADR) was 28.4% in group A
and 23.2% in group B (p=0.331). We concluded that NAAP was non-inferior to
anesthesiologist sedation in a low risk (ASA I-II) population submitted to colonoscopy.
Adverse events are common but can be safely managed by a trained team and
propofol provides a high-quality sedation by achieving high patient satisfaction scores
and willingness to repeat the colonoscopy.
Quality indicators in colonoscopy
Following this study, we performed an observational cross-sectional study to evaluate
the colonoscopy quality at our unit by measuring the currently accepted quality
indicators and publish them as benchmarking indicators. In this study, the overall
ADR was 36% (95% CI 32-39), the mean number of adenomas per colonoscopy was
0.66 (95% CI 0.56-0.77), the sessile serrated lesion detection rate was 1% (95% CI 0-2)
and the adjusted cecal intubation rate (CIR) was 93.7% (95% CI 91.7-95.8). Most
colonoscopies were performed under deep sedation (53%), and 35% were unsedated.
The use of sedation (propofol or midazolam based) was associated with a higher CIR
(OR 3.60, 95% CI 2.02-6.40, p < 0.001). The high frequency of poor bowel preparation
and the low sessile serrated lesion detection rate were acknowledged, and actions
were implemented to improve both indicators.
Improving quality in colonoscopy
The last studies were designed to evaluate whether the use of narrow band imaging
and Endocuff could improve the detection of lesions, specifically sessile serrated
lesions.
In the Endocuff trial we randomized 257 patients who underwent elective
colonoscopy. The patients were randomly allocated to one of two groups according
to the use of Endocuff Vision (EV) - standard colonoscopy vs. colonoscopy with EV. We
compared the rates of detection of serrated lesions and adenomas. The number of
serrated lesions per colonoscopy was not significantly higher in the EV group (0.233
vs 0.156, mean difference 0.076, p=0.381). None of the secondary endpoints regarding
the detection rate of adenomas (65.9% vs 66.4%; OR 0.977, 95% CI 0.583-1.638; p=0.931)
or sessile serrated lesions (12.4% vs 7.8%; OR 1.671; 95% CI 0.728-3.836; p=0.226) were
superior in the EV group. We concluded that EV did not increase the detection rate of
SSL.
In the NBI trial we performed a randomized clinical trial to compare the mean
detection of serrated lesions and hyperplastic polyps ≥10 mm with NBI or high definition white light (HD-WL) withdrawal. We also compared all sessile serrated
lesions (SSL), adenoma and polyp prevalence and rates. Overall, 782 patients were
randomized and the average number of serrated lesions and hyperplastic polyps ≥10
mm detected per colonoscopy (primary endpoint) was similar between the HD-WL
and NBI group (0.118 vs 0.156, p=0.44). The adenoma detection rate (55.2% vs 53.2%,
p=0.58) and SSL detection rate (6.8% vs 7.5%, p=0.502) were not different between the
two study groups. Withdrawal time was higher in the NBI group (10.88 vs 9.47 min,
p=0.004), with a statistically non-significant higher total procedure time (20.97 vs 19.30
min, p=0.052). The results demonstrate that routine utilization of narrow band
imaging does not improve the detection of serrated class lesions or any pre-malignant
lesion and increases the withdrawal time.
After these trials we decided to explore whether participating in research projects
could have an impact in the quality indicators of routine colonoscopies. We performed
a cross-sectional study comparing the detection of pre-malignant lesions in 147
randomly sampled non-research colonoscopies and 294 from the control groups of
two prospective trials. The pre-malignant lesion detection rate was higher in the trial
group with 65.6% vs 44.2% (OR 2.411; 95% CI 1.608-3.614; p<0.001), the polyp detection
rate was 73.8% vs 59.9% (OR 1.889; 95% CI 1.242-2.876; p=0.003), the adenoma detection
rate was 62.6% vs 44.2% (OR 2.110; 95% CI 1.411-3.155; p<0.001) and the sessile serrated
lesion detection rate was 17% vs 4.1% (OR 4.816; 95% CI 2.014-11.515; p<0.001). The mean
number of pre-malignant and sessile serrated lesions was 1.70 vs 1.06 (p=0.002) and
0.32 vs 0.06 (p=0.001) lesions per colonoscopy. In a multivariate analysis with each
single potential confounder, there was no significant change in any of the study outcomes. Therefore, we concluded that patients involved in colonoscopy trials may
benefit from higher quality examinations, as shown by the higher detection rates.
Institutions should consider supporting clinical research in colonoscopy as a simple
means to improve colonoscopy quality and colorectal cancer prevention.RESUMO
O cancro colorretal (CCR) é uma das principais causas de morbimortalidade no
mundo, principalmente no Ocidente. Globalmente, o CCR é responsável por mais de
930.000 mortes por ano. A colonoscopia demonstrou diminuir a incidência e a
mortalidade por CCR através da deteção e remoção de adenomas. Os adenomas
inserem-se na via de carcinogénese do adenocarcinoma colorretal e o seu
crescimento lento e a possibilidade de resseção endoscópica tornam a sua deteção
fundamental no rastreio de CCR.
Contudo, alguns estudos demonstram que determinadas lesões pré-malignas
podem não ser detetadas facilmente por colonoscopia, nomeadamente as lesões
serreadas sésseis (LSS). Estas diferem dos adenomas, apresentando geralmente uma
morfologia plana e são mais frequentes no cólon direito, aspetos que tornam mais
difícil a sua deteção por colonoscopia ótica. Além disso, as LSS apresentam uma via
de carcinogénese mais acelerada, estando, por isso, associadas a CCR de intervalo
(definido como a ocorrência de CCR após uma colonoscopia de rastreio e que de
desenvolve antes da colonoscopia de vigilância programada). Novas tecnologias têm
sido desenvolvidas no sentido de aumentar a sensibilidade da colonoscopia para
lesões pré-malignas, nomeadamente adenomas, pois o aumento da sua taxa de
deteção traduz-se na diminuição do risco de CCR. Porém, para aumentar o efeito
preventivo da colonoscopia é também importante detetar mais eficazmente as LSS.
Tendo estes aspetos em consideração, os trabalhos aqui apresentados foram
desenvolvidos para a melhoria da investigação em qualidade em colonoscopia de
rastreio. No total, foram realizados um inquérito nacional, dois estudos observacionais
e três ensaios randomizados, que pretenderam avaliar diferentes aspetos da
qualidade e segurança em colonoscopia.
O papel da sedação em Gastrenterologia
Em primeiro lugar, o papel da sedação como aspeto fundamental da segurança e
qualidade em colonoscopia foi explorado através de um inquérito nacional. Este
inquérito versou sobre as práticas comuns envolvendo a sedação e monitorização nas
unidades de endoscopia Portuguesas (no sector público e privado). Verificámos que
a sedação é prática habitual na realização de colonoscopias, sendo o propofol e o
midazolam os fármacos mais frequentemente utilizados. Embora o propofol seja o fármaco de eleição para a maioria dos endoscopistas, este é quase exclusivamente
utilizado por médicos Anestesiologistas.
Posteriormente e, motivados pelo diferente manejo no que respeita a sedação entre
países europeus, realizámos um ensaio clínico de não inferioridade, controlado e
randomizado, comparando a segurança e qualidade da sedação com propofol,
administrado por médico não Anestesiologista (grupo A) e por médico
Anestesiologista (grupo B) em doentes de baixo risco submetidos a colonoscopia
eletiva em Portugal. Foram incluídas 277 colonoscopias (150 no grupo A e 127 no grupo
B), não se verificando diferenças nos endpoints primários entre os dois grupos. A
incidência de eventos adversos foi de 39.3% no grupo da sedação com propofol
administrado por não anestesiologista e 39% no grupo da sedação por
anestesiologista (diferença absoluta -0.3%, IC 95% -12.0 to 11.4%; p=0.959). Não se
verificaram diferenças estatisticamente significativas nos principais indicadores de
qualidade. A taxa de deteção de adenomas (ADR) foi de 28.4% no grupo A e 23.2% no
grupo B (p=0.331). Assim, concluímos que a sedação com propofol administrado por
médico não Anestesiologista não foi inferior à sedação por Anestesiologista numa
população de baixo risco (ASA I-II) submetida a colonoscopia. Os eventos adversos
foram comuns, mas podem ser manejados com segurança por uma equipa treinada
para o efeito. A elevada qualidade da sedação com propofol traduziu-se ainda em
maiores níveis de satisfação dos doentes e de vontade em repetir colonoscopia.
Indicadores de qualidade em colonoscopia
No sentido de avaliar a qualidade da colonoscopia da nossa unidade de técnicas
(Hospital Beatriz Ângelo), foram medidos os indicadores de qualidade atualmente
aceites, através de estudo transversal observacional. A taxa de deteção de adenomas
foi de 36% (IC 95% 32-39), o número médio de adenomas por colonoscopia foi 0.66 (IC
95% 0.56-0.77) e a taxa de deteção de LSS foi de 1% (IC 95% 0-2). A taxa de entubação
cecal ajustada foi de 93.7% (IC 95% 91.7-95.8). A maioria das colonoscopias foi realizada
sob sedação profunda (53%) e em 35% não foi utilizada qualquer sedação. A utilização
de sedação (com propofol ou midazolam) associou-se a uma taxa de entubação cecal
mais elevada (OR 3.60, IC 95% 2.02-6.40, p < 0.001). Por um lado, a taxa de deteção de
adenomas na nossa unidade foi superior à recomendada. Por outro lado, verificámos
com elevada frequência inadequada preparação intestinal e reduzida taxa de deteção
de LSS, pelo que foram instituídas medidas para melhorar ambos os indicadores.
Implementação de medidas para aumento da deteção de lesões pré-malignas
Com o intuito de determinar estratégias que contribuíssem para o aumento da
deteção de lesões, nomeadamente LSS, foram desenhados dois estudos
randomizados. Primeiramente, a utilidade do uso do Endocuff no aumento da
deteção destas lesões foi avaliada através de um ensaio randomizado que incluiu 257
doentes submetidos a colonoscopia eletiva. Os doentes foram alocados
aleatoriamente a um de dois grupos, consoante a colonoscopia fosse realizada com
recurso a visão com Endocuff (VE) ou sem a sua utilização. O número de LSS por
colonoscopia não foi significativamente superior no grupo com VE (0.233 vs 0.156,
diferença média 0.076, p=0.381). Nenhum dos endpoints secundários,
nomeadamente a taxa de deteção de adenomas (65.9% vs 66.4%; OR 0.977, IC 95%
0.583-1.638; p=0.931) ou de LSS (12.4% vs 7.8%; OR 1.671; IC 95% 0.728-3.836; p=0.226) foi
superior no grupo EV. No nosso estudo, a utilização de VE não aumentou a taxa de
LSS.
Em segundo lugar, realizámos um ensaio randomizado comparando o número médio
de LSS e pólipos hiperplásicos com ≥10 mm detetados na retirada com NBI ou com
luz branca. Foram também comparados a prevalência e as taxas de deteção de LSS,
adenomas e pólipos. No total, 782 foram randomizados e o número médio de LSSs e
pólipos hiperplásicos com ≥10 mm detetados por colonoscopia (endpoint primário) foi
semelhante entre o grupo com NBI e com luz branca (0.118 vs 0.156, p=0.44). A taxa de
deteção de adenomas (55.2% vs 53.2%, p=0.58) e LSS (6.8% vs 7.5%, p=0.502) não foi
diferente entre os dois grupos. O tempo de retirada foi superior no grupo com NBI
(10.88 vs 9.47 min, p=0.004), sendo o tempo de procedimento superior, no entanto,
sem atingir significado estatístico (20.97 vs 19.30 min, p=0.052). Estes resultados
demonstram que a utilização de NBI não aumenta a deteção de lesões serreadas ou
de qualquer lesão pré-maligna, aumentando o tempo de retirada.
Por fim, decidimos explorar se a participação em projetos de investigação poderia ter
impacto nos indicadores de qualidade das colonoscopias de rotina. Para tal, através
de um estudo transversal, foi comparada a deteção de lesões pré-malignas em 147
colonoscopias eletivas aleatoriamente selecionadas e 294 colonoscopias de grupos
controlo de dois estudos prospetivos. No grupo de investigação, verificou-se uma
maior deteção de lesões pré-malignas (65.6% vs 44.2%, OR 2.411; IC 95% 1.608-3.614;
p<0.001) e taxa de deteção de pólipos (73.8% vs 59.9%; OR 1.889; IC 95% 1.242-2.876;
p=0.003), de adenomas (62.6% vs 44.2%; OR 2.110; IC 95% 1.411-3.155; p<0.001) e de LSS
(17% vs 4.1%; OR 4.816; IC 95% 2.014-11.515; p<0.001). O número médio de lesões pré-
malignas (1.70 vs 1.06, p=0.002) e LSS (0.32 vs 0.06, p=0.001) por colonoscopia também
superior no grupo de investigação. Numa análise multivariada ajustada para
potenciais fatores confundidores, não houve diferença significativa em nenhum dos
outcomes. Portanto, concluímos que os doentes envolvidos em ensaios clínicos
podem beneficiar de exames com maior qualidade como demonstrado pelas taxas
de deteção mais elevadas. Por conseguinte, o apoio das várias instituições no
desenvolvimento da investigação clínica em colonoscopia pode resultar na melhoria
qualidade em colonoscopia e da prevenção do CCR
A abordagem do conceito de função em livros didáticos ginasiais: uma análise em tempos modernos (décadas de 1960 e 1970)
A presente Dissertação de Mestrado tem como objetivo investigar a abordagem para o ensino de função adotada em livros didáticos de Matemática para o ginásio durante as décadas de 1960 e 1970, período em que se caracterizou o Movimento da Matemática Moderna (MMM) no Brasil. O estudo procura identificar como diferentes autores desses livros trataram o ensino de função a partir das transformações advindas com o MMM. Assim, pretendemos verificar se houve ou não uma padronização (vulgata) desse ensino neste período. Separamos a análise dos livros didáticos em dois momentos: Tempos Pré-Modernos e Modernos. O primeiro corresponde à década de 1950, durante a qual a legislação educacional vigente era a Portaria Ministerial de 1951. O segundo, é a denominação que utilizamos para as décadas de 1960 e 1970, período em que foram publicados, pelo GEEM, em 1962, Assuntos Mínimos para um Moderno Programa de Matemática para o Ginásio e, Sugestões para um roteiro de Programa para a cadeira de Matemática, em 1965; e as Leis de Diretrizes e Bases da Educação, de 1961 e de 1971. Tomando o livro Matemática Curso Moderno de Osvaldo Sangiorgi como manual inovador, elencamos como categorias de análise a estrutura de apresentação do conceito de função; como se deu a exploração dos conceitos de domínio, contra-domínio e imagem; a utilização de diagramas de flechas para estabelecer relações; a representação gráfica das funções linear e quadrática; e os exercícios. Os resultados indicam que há uma certa padronização em relação à: função como caso particular de relação; representação de relação/função por diagrama de flechas; conceituação de domínio, contra-domínio e imagem. Os aspectos que mais diferenciam as coleções analisadas são: a ênfase na linguagem simbólica, o rigor na abordagem do tema, a preocupação com a abstração, a contextualização, o uso dos exercícios/atividades para a abordagem de conteúdos
As diretivas de garantias processuais da União Europeia, em especial a diretiva (UE) 2016/343 do parlamento Europeu e do conselho de 9 de março de 2016, relativa ao reforço de certos aspetos da presunção de inocência e do direito de comparecer em julgamen
This article gives a general overview of the EU procedural safeguard directives and of legal instruments of Portugal and Spain that transposed them. It points out common objectives, grounds and concepts of the Directives in the legal and institutional framework of the EU, underlining the principle of mutual recognition and related needs for the harmonization of domestic laws. It addresses some of the tensions implied in the protection of fundamental rights from a national perspective, the principles of primacy unity and effectiveness of EU Law, the European Convention on Human Rights, the case law of the European Court of Human Rights and of the Court of Justice. It then concentrates its analysis on some important aspects of the Directive (EU) 2016/343 of the European Parliament and of the Council of 9 of March, on the strengthening of certain aspects of the presumption of innocence and of the right to be present at the trial in criminal proceedings. It analyses a) the objective and subjective scope of the Directive; b) the minimum procedural safeguards concerning trials “in absentia” when compared to the European Arrest Warrant Framework Decision; c) the effects of the non-regression clause in the scope of this Directive.Este artículo ofrece una visión general de las Directivas de la UE sobre garantías procesales y de los instrumentos legales de transposición en Portugal y España. Señala los objetivos comunes, los ámbitos y conceptos de las Directivas en el marco institucional y legal de la Unión Europea, subrayando el principio de reconocimiento mutuo y necesidades relacionadas para la armonización de las leyes nacionales. Trata algunas de las tensiones implícitas en la protección de los derechos fundamentales desde una perspectiva nacional, los principios de primacía, unidad y efectividad del Derecho de la Unión Europea, el Convenio Europeo de Derechos Humanos, la jurisprudencia del Tribunal Europeo de Derechos Humanos y del Tribunal de Justicia. Tras ello se centra en el análisis en los aspectos más importantes de la Directiva (EU) 2016/343 del Parlamento Europea y del Consejo de 9 de marzo, sobre fortalecimiento de ciertos aspectos de la presunción de inocencia y del derecho a estar presente en el juicio en el proceso penal. Se analizan: a) el ámbito objetivo y subjetivo de la Directiva; b) las garantías procesales mínimas relativas a los “juicios en ausencia” en comparación con la Decisión Marco sobre la Orden Europea de Detención y Entrega; c) los efectos de la cláusula de noregresión en el ámbito de esta Directiva
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