Correlación clínico patológica de los fallecidos en el postoperatorio de revascularización miocárdica, período 2006 al 2009 del Hospital

Introducción: en Cuba, al igual que en el resto del mundo, las enfermedades isquémicas cardiacas ocupan las primeras causas de muerte con un incremento del número de cirugías de revascularización miocárdica. El amplio uso de autopsia en Cuba y su eficacia, motivó establecer la correlación clínico patológica de los pacientes fallecidos operados de revascularización miocárdica como herramienta de control de la calidad en el quehacer profesional. Objetivo: determinar la correlación clínico patológica de los fallecidos en el postoperatorio de revascularización miocárdica en cirugía cardiovascular del Hospital “Hermanos Ameijeiras” entre 2006 a 2009. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, se analizaron causas básicas y directas de muerte, clínicamente y por autopsia; se compararon según parámetros de anatomía patológica para evaluar calidad del diagnóstico en coincidentes (total o parcial) o no coincidentes. Se obtuvieron 682 pacientes operados en este período; la muestra quedó constituida por 59 fallecidos para un 8,6% de mortalidad. Se contó con la aprobación del comité de ética. Resultados: más del 70% del total de fallecidos corresponde a mayores de 60 años. Se observó un incremento de fallecidos masculinos sobre femeninos con relación 7:2. Existe prevalencia en factores de riesgo como hipertensión arterial e infarto cardíaco previo. La primera causa directa de muerte tanto clínica como por autopsia fue el fallo multiorgánico seguido del choque cardiogénico. Según causas básicas de muerte la ateroesclerosis ocupó el primer lugar con 91,5% y 98,3% clínicamente y por autopsia respectivamente. No existió correlación clínico patológica en 20,3% de causas directas de muerte, y 8,5% en causas básicas de muerte. Conclusiones: los parámetros fueron adecuados para discrepancias diagnosticas en este estudio, con rango de aceptabilidad de 10 al 40%. Se diagnosticaron 20 infartos agudos del miocardio, solo siete pasaron desapercibidos. Las discrepancias para infarto agudo de miocardio, mundialmente oscilan entre 20 a 74%, en el estudio fue del 26%. Se diagnosticaron tres casos de tromboembolismo pulmonar y dos dejaron de diagnosticarse. Las discrepancias para tromboembolismo pulmonar, mundialmente oscilan del 50 a 89%, en este caso fue del 40%. (MÉD.UIS. 2011;24(3):239-45).Palabras clave: Revascularización Miocárdica. Correlación anatomopatológica. Mortalidad.Clinical and pathological correlationship of deceased patients in postoperative myocardial revascularization. From 2006 to 2009 at “Hermanos Ameijeiras” Hospital, Cuba.Introduction: In Cuba like the rest of the world, the first cause of death are heart isquemic diseases and there is an increasing number of myocardial revascularization. We use autopsy regularly and we could use the results to establish clinical and pathological correlationship of deceased patients in postoperative myocardial revascularization to improves our medical and professional work. Objective: to determine Clinical and pathological correlation of deceased patients in postoperative myocardial revascularization. “Hermanos Ameijeiras” Hospital (January2006 – december 2009). Materials and Methods: a descriptive, transversal and retrospective study was realized, in the retrospective period dating from January 2006 to December 2009, In the Cardiology Center of Surgery Clinic Hospital “Hermanos Ameijeiras.” This work was approved by the Ethics Committee responsible for this investigation. The sample was constituted by 59 deceased patients, in each one we analyze clinical and pathological direct and basic causes of death, then a comparison was made according with international rules and we express the results in final coincidence (total, partial or not). Results: the predominant age of deceased patients after myocardial revascularization surpassed 60 years of age over 70%. The coronary risk factors largely associated were hypertension and acute myocardial infarction. The majority of patients were male over female with a relationship of 7:2. The first direct cause of death clinical and by autopsy was multiorgan failure followed by cardiogenic shock. The first basic cause of death clinical and by autopsy was Atherosclerosis coincidently. We cannot found clinical and pathological coincidence in 20.3% in direct causes of death, and 8,5% in basic causes of death. Conclusions: in our study we are in the acceptability range of not coincident diagnostics, even in the range from 10 to 40%. 20 acute myocardial infarction were identify and 7 of them were not. Clinical and pathological international disagreement for acute myocardial infarction is from 20 to 74% and we are in 26%. Three pulmonary embolisms were identify and two of them were not. Clinical and pathological international Disagreement for pulmonary embolism is from 50 al 89% and we are in 40%. (MÉD.UIS. 2011;24(3):239-45).Key words: Myocardial revascularization. Clinical and pathological correlationship. Mortality

Reexploración de urgencia en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Hermanos Ameijeiras entre 2008 y 2009

Introducción: aproximadamente entre el 5% y el 10% de los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular requieren de una reexploración deurgencia. Es el sangrado postoperatorio la primera causa de reintervención de urgencia en un paciente operado de cirugía cardiovascular.El presente trabajo pretende mostrar el comportamiento de la reexploración en pacientes operados de cirugía cardíaca en el servicioy determinar cuáles fueron los principales factores de riesgo asociados a este proceder así como la evolución y el comportamiento delos costos. Objetivos: determinar los factores de riesgo de reintervención de urgencia en cirugía cardiovascular y evaluar los costoshospitalarios por reintervención. Materiales y Métodos: se realizó un estudio retrospectivo de casos (n=47) y controles (n=916) en elServicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Hermano Ameijeiras en el período comprendido entre enero de 2008 a diciembre de 2009.Se compararon variables como: edad, sexo, peso, talla, antecedentes, medicación preoperatoria, necesidad de sangre y hemoderivados,horas de ventilación mecánica, estadio hospitalario, evolución, mortalidad y costos hospitalarios. Resultados: se encontró como factorespredisponentes el sexo masculino, la cardiopatía isquémica, la fiebre reumática, la endocarditis infecciosa, las hepatopatías, antecedentesde accidentes vasculares encefálicos y niveles elevados de creatinina. La ingestión preoperatoria de diuréticos, anticoagulantes yantiagregantes plaquetarios se relacionó con un mayor número de reintervenciones. La reexploración se relacionó con un aumento de:consumo de sangre y hemoderivados, tiempo de circulación extracorpórea, tiempo de ventilación mecánica, estadía en Unidad de CuidadosIntensivos Quirúrgicos y Hospitalaria, tasa de infecciones, mortalidad y un incremento de los costos. El 81% de las reintervenciones no teníanuna causa quirúrgica. Conclusiones: existe un grupo de parámetros que se comportan como factores de riesgo para la reexploración deurgencia. Los pacientes reintervenidos presentaron una mayor morbimortalidad y representaron un mayor costo para el sistema de salud.La utilización de un tromboelastógrafo representaría un ahorro anual de 350 mil dólares. (MÉD.UIS. 2012;25(1):11-7). Rescan emergency cardiovascular surgery service Ameijeiras Brothers Hospital between 2008 and 2009.Introduction: approximately between 5% and 10% of the subjected patients to cardiovascular surgery require of an urgent reexploratión.It is the postoperative bleeding the first cause of reintervention of urgency in an operated patient of cardiovascular surgery. The presentwork seeks to show the behavior of the reexploratión in operated patients of heart surgery in the service and to determine which themain factors of risk were associated to this to proceed as well as the evolution and the behavior of the costs. Objective: determinethe risk factors of emergency reintervention in cardiovascular surgery and to evaluate the hospital costs of reintervention. Materialsand Methods: it was performed a retrospective case-control study (cases n=47, controls n=916) in the Cardiovascular Surgery Serviceof the Hospital “Hermanos Ameijeiras” on the period between January 2008 and December 2009. We compared variables such as: age,sex, weight, height, background, preoperative medication, use of blood and blood products, hours of mechanical ventilation, hospitalstay, development, mortality and hospital costs. Results: we found predisposing factors such as male gender, ischemic cardiomyopathy,rheumatic fever, infective endocarditis, hepatopathies, history of stroke and elevated creatinine levels.Preoperative intake of diuretics,anticoagulants and antiplatelet agents was associated with an increased number of reinterventions. Reintervention was associated withincreased consumption of blood and blood products, longer cardiopulmonary bypass, longer mechanical ventilation, increasedUCIQ andHospital stay, higher rate of infections, increased mortality and increasedcosts. 81% of the reoperations did not have a surgical cause.Conclusions: there is a set of parameters that act as risk factors for emergency reintervention. Reoperated patients had higher morbidityand mortality, and represented a greater cost to the health system. The use of a thromboelastograph would represent an annual savingof $ 350 000.(MÉD.UIS. 2012;25(1):11-7)

Revascularización Miocárdica. Resultados de la aplicación de un Protocolo Asistencial en el Hospital Hermanos Ameijeiras

El Cardiocentro del Hospital Hermanos Ameijeiras inició hace más de dos décadas la cirugía cardiovascular, en la cual, el autor de esta investigación fue uno de sus pioneros; se introdujeron y desarrollaron de manera paulatina técnicas como la revascularización miocárdica con injertos de vena safena hasta la cirugía a corazón latiendo, por ello, este estudio propone describir los resultados posteriores a la aplicación de un Protocolo de Actuación Asistencial para la cirugía coronaria y, analizar el progreso de los resultados en 25 años, con énfasis en variables intraoperatorias y postoperatorias que inciden en indicadores de morbilidad y mortalidad, para ello, se realizó una investigación retrospectiva en el período 1985-2010 a 1613 pacientes operados de revascularización miocárdica con una tendencia ascendente; predominó en pacientes masculinos, añosos, con el tabaquismo, la hipertensión arterial, IMA previo y diabetes mellitus como factores de riesgo más frecuentes. Se emplearon tres conductos en la mayoría de los operados con la combinación de vena safena y arteria mamaria interna. Disminuyeron los tiempos quirúrgicos, de circulación extracorpórea y paro cardíaco inducido. La tasa de mortalidad mostró cifras de 8,15%, con disminución de las causas cardíacas. La implementación de un protocolo de actuación asistencial logró disminuir la mortalidad postoperatoria

Medición intraoperatoria de flujo, una herramienta eficaz en la Cirugía de Revascularización Miocárdica

Según la OMS, la enfermedad coronaria es la primera causa de muerte a nivel mundial, asociando entre otros factores a una mayor expectativa de vida y a la creciente prevalencia de comorbilidades como la diabetes mellitus y la HTA. La preconización del tratamiento quirúrgico en las diferentes guías de actuación como abordaje de elección para las lesiones complejas del árbol coronario en cuadros no agudos, y el hecho que entre un 7–15% de los injertos se ocluyen antes del alta hospitalaria y hasta un 30% al año en algunas series, en gran medida por fallos en la calidad técnica de los injertos, ha motivado el desarrollo de diferentes métodos para la evaluación intraoperatoria de los hemoductos. El objetivo de esta investigación es, por medio de una revisión de la literatura actual, dilucidar cuál es el más idóneo, inocuo, costo efectivo y reproducible de los disponibles, pudiéndose concluir que a pesar de ser la angiografía intraoperatoria convencional el estándar para la valoración, no se adapta a las necesidades descritas, imposibilitando la generalización de su uso. La Flujometría por Tiempo de Transito es un método sencillo de realizar, inofensivo para el paciente y el operador, y económico que permite evaluar de manera objetiva la calidad de los injertos con una especificidad de hasta el 98.4%, una sensibilidad que oscila entre el 25%-96%, y un valor predictivo positivo que llega al 100% al usarlo en conjunto con otros métodos como el Ultrasonido Transepicárdico, pudiéndose considerar, como la herramienta intraoperatoria más adecuada

Medición intraoperatoria de flujo, una herramienta eficaz en la Cirugía de Revascularización Miocárdica

Según la OMS, la enfermedad coronaria es la primera causa de muerte a nivel mundial, asociando entre otros factores a una mayor expectativa de vida y a la creciente prevalencia de comorbilidades como la diabetes mellitus y la HTA. La preconización del tratamiento quirúrgico en las diferentes guías de actuación como abordaje de elección para las lesiones complejas del árbol coronario en cuadros no agudos, y el hecho que entre un 7–15% de los injertos se ocluyen antes del alta hospitalaria y hasta un 30% al año en algunas series, en gran medida por fallos en la calidad técnica de los injertos, ha motivado el desarrollo de diferentes métodos para la evaluación intraoperatoria de los hemoductos. El objetivo de esta investigación es, por medio de una revisión de la literatura actual, dilucidar cuál es el más idóneo, inocuo, costo efectivo y reproducible de los disponibles, pudiéndose concluir que a pesar de ser la angiografía intraoperatoria convencional el estándar para la valoración, no se adapta a las necesidades descritas, imposibilitando la generalización de su uso. La Flujometría por Tiempo de Transito es un método sencillo de realizar, inofensivo para el paciente y el operador, y económico que permite evaluar de manera objetiva la calidad de los injertos con una especificidad de hasta el 98.4%, una sensibilidad que oscila entre el 25%-96%, y un valor predictivo positivo que llega al 100% al usarlo en conjunto con otros métodos como el Ultrasonido Transepicárdico, pudiéndose considerar, como la herramienta intraoperatoria más adecuada

Uso de oxigenación por membrana extracorpórea en COVID-19.

Introducción: El 11 de marzo de 2020 fue declarada como pandemia la COVID-19, la mayoría de los pacientes son asintomáticos o experimentan síntomas discretos; un grupo de  ellos severamente enfermos experimentan rápida progresión al síndrome de distress respiratorio agudo(SDRA), con una mortalidad del 49 al 81%; cuando todas las medidas hayan sido insuficientes, el uso de la terapia con Oxigenación por Membrana Extracorpórea(ECMO)  puede proveer una adecuada oxigenación y tienen la oportunidad de recuperarse. Objetivo: Determinar, a través de la literatura revisada, cuales han sido los resultados del uso de ECMO en los pacientes críticos con diagnóstico de COVID-19 y con SDRA, según supervivencia, mortalidad y modalidad empleada. Métodos: Se realizó una búsqueda desde el 1 de Diciembre de 2019 hasta el 15 de marzo de 2021 en las bases de datos PubMed y Scopus, que reflejara la evolución de los pacientes clínicamente graves con el diagnostico de COVID-19 que fueron sometidos a la terapia con ECMO.  Resultados: Del total de 3648 pacientes de 23 estudios seleccionados , 2008 pacientes fueron desacoplados satisfactoriamente de ECMO, para una supervivencia del 55 %; fallecieron 1432 pacientes, siendo la mortalidad del  39,2%, la modalidad más empleada fue la ECMO Veno Venoso(VV) como es de esperar en pacientes afectados de SDRA para un total de 3360 pacientes (92,1%). Conclusiones: En pacientes críticos con SDRA con diagnóstico de COVID-19 adecuadamente seleccionados, el ECMO VV reduce la mortalidad frente al tratamiento convencional, según los estudios evaluados y en concordancia con los reportes de ELSO.

DETECCIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS Y OTROS FACTORES ASOCIADOS A ATEROSCLEROSIS EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDIACA.

We studied 34 patients, from july 1 to august 31, 2014 at Ameijeiras hospital. A cardiac surgery were performed in all of them, 18 with coronary disease and 16 with valvular disease (10 aortic and 6 mitral) this work was approved by the Ethics Committee responsible for this investigation. We determined they serological status in relation with cytomegalovirus (CMV) and herpes simple virus (HSV) before cardiac surgery and we used samples of tissues during surgery (Left Internal mammary artery, 18.Right Internal mammary artery, 1. Ascending Aortic wall 9, Valvular tissues, 16) to find DNA of cytomegalovirus, herpes simple virus and Clamidophila pneumonia with PCR. The most frecuent risk factor was smoking habit (64,7%), represent 61,1% in coronary disease group and 68,7% in valvulvar. Hypertension was the second one risk factor (58,8%), particulary elevated in coronary disease group(66,6%). The patients in coronary group positive IgG against CMV represent the 77, 7% and with IgG against HSV 66,6%. In the valvular group positive IgG against CMV represent the 68, 7% and with IgG against HSV 56,25%. No one sample of tissue showed genomic presence of C. pneumoniae, CMV or HSV with PCR. Key words: Cardiac Surgery, Atherosclerosis, infection.Introducción:En Cuba, la segunda causa de muerte son las enfermedades cardiacas, especialmente las de origen isquémico, causada por  la aterosclerosis coronaria, donde los agentes infecciosos aparecen descritos como factores de riesgo en su desarrollo. Objetivo: Identificar la relación entre la infección por el Citomegalovirus, el Virus Herpes Simple y la Clamydophila  pneumoniae   y su posible protagonismo en la aterosclerosis en pacientes operados de cirugía cardiaca. Métodos: Se estudiaron 34 pacientes que requirieron una intervención cardiaca, 18 con enfermedad coronaria y  16 con enfermedad valvular, los que dieron su consentimiento a participar en el estudio, se determinó su estado serológico con respecto a Citomegalovirus y virus del herpes simple previo al acto quirúrgico. Se les extrajeron muestras de tejido y se les realizó determinación de ADN de Citomegalovirus(CMV), Virus Herpes Simple(VHS)  y Clamidophila pneumoniae. Resultados: El hábito de fumar fue el factor de riesgo más frecuente (64,7%), seguida en orden de frecuencia por Hipertensión Arterial (58,8%), la cual fue particularmente frecuente para el grupo coronario (66,6%)..Los pacientes coronarios con IgG anti CMV representan el 77,7% y con IgG anti VHS el 66,6%. De igual forma los valvulares con IgG anti CMV representan el 68,7% y con IgG anti VHS el 56,25%. En ninguna muestra de tejido se demostró la presencia del genoma de estos agentes. Conclusiones: Se demuestra la asociación entre factores de riesgo conocidos en  pacientes con cardiopatía isquémica, existe elevada prevalencia serológica de exposición a los agentes infecciosos estudiados pero no se demuestra su presencia en los tejidos estudiados.Palabras clave:Cirugía Cardiaca, aterosclerosis,  infección. Abstract We studied 34 patients, from july 1 to august 31, 2014 at Ameijeiras hospital. A cardiac surgery were performed in all of them, 18 with coronary disease and 16 with valvular disease (10 aortic and 6 mitral) this work was approved by the Ethics Committee responsible for this investigation. We determined they serological status in relation with cytomegalovirus (CMV) and herpes simple virus (HSV) before cardiac surgery and we used samples of tissues during surgery (Left Internal mammary artery, 18.Right Internal mammary artery, 1. Ascending Aortic wall 9, Valvular tissues, 16) to find DNA of cytomegalovirus, herpes simple virus and Clamidophila pneumonia with PCR. The most frecuent risk factor was smoking habit (64,7%), represent 61,1% in coronary disease group and 68,7% in valvulvar. Hypertension was the second one risk factor (58,8%), particulary elevated in coronary disease group(66,6%). The patients in coronary group positive IgG against CMV represent the 77, 7% and with IgG against HSV 66,6%. In the valvular group positive IgG against CMV represent the 68, 7% and with IgG against HSV 56,25%. No one sample of tissue showed genomic presence of C. pneumoniae, CMV or HSV with PCR.Key words:Cardiac Surgery, Atherosclerosis, infection

Avaliação prognóstica em pacientes com doença cardíaca isquêmica tratado com a CRM

Introduction: Ischemic heart disease is among the major death causes in Cuba and also at world level; the coronary surgery is one of the pillar of its treatment.Objective: To identify the indicator of adverse cardiac events and survival in patients treated by surgery of myocardial revascularization.Method: A cohort longitudinal prospective study was conducted in the service of Cardiovascular Surgery of Cardiocenter of the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital from March, 2012 to March, 2013. The study universe included the total or patients presenting with ischemic heart disease and with criterion of myocardial revascularization by coronary surgery. The sample included 178 consecutive patients fulfilling the inclusion criteria. The variables response analyzed were: death by cardiac cause, non-fatal infarct, revascularization of target vessel, cerebrovascular accident, readmission, cardiac failure and major adverse event combined.Results: The surgery with heartbeating was associated with a great incidence of adverse events, although not in a significantly. The anthropometric variables (abdominal circumference and waist/hip index) were associated in a significant way with the variables of response (p: 0.018 and p: 0.007, respectively). The patients having a low output, malignant arrhythmias and perioperative ischemia were associated with significantly with deat, non-fatal infarct and the need of revascularization of target vessel ( (Chi2 = 9,392 , p = 0,002).Conclusions: The indicators variables of adverse cardiac events and survival in patients treated by myocardial revascularization are: the support used in surgery, anthropometric variables and complications in the immediate postoperative period.Introducción: La cardiopatía isquémica está entre las principales causas de muerte en Cuba y a nivel mundial; la cirugía coronaria constituye uno de los pilares de su tratamiento.Objetivo: Identificar las variables predictoras de eventos cardíacos adversos y de sobrevida en los pacientes tratados mediante cirugía de revascularización miocárdica.Método: Se realizó un estudio de cohorte longitudinal prospectivo en el servicio de Cirugía Cardiovascular del Cardiocentro del Hospital clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, desde marzo del 2012 hasta marzo del 2013. El universo o población objeto de estudio, estuvo integrado por la totalidad de pacientes con cardiopatía isquémica y con criterio de revascularización miocárdica mediante cirugía coronaria. La muestra se constituyó por 178 pacientes consecutivos que cumplieron con los criterios de inclusión. Las variables de respuesta analizadas fueron: muerte de causa cardiaca, infarto no fatal, revascularización del vaso diana, accidente cerebrovascular, reingreso, insuficiencia cardiaca y eventos adversos mayores combinados.Resultados: La cirugía con corazón latiendo se asoció a mayor incidencia de los eventos adversos, aunque no de manera significativa. Las variables antropométricas (circunferencia abdominal e índice cintura/cadera) se asociaron de forma significativa a las variables de respuesta (p: 0.018 y p: 0.007 respectivamente). Los pacientes que presentaron bajo gasto, arritmias malignas e isquemia perioperatoria se asociaron de manera significativa a la muerte, infarto no fatal y necesidad de revascularización del vaso diana (Chi cuadrado= 9,392  p = 0,002).Conclusiones: las variables predictoras de eventos cardíacos adversos y de sobrevida en los pacientes tratados mediante cirugía de revascularización miocárdica son: el soporte empleado en la cirugía, las variables antropométricas y las complicaciones en el posoperatorio inmediato.Introduction: La cardiopathie ischémique est parmi les principales causes de décès à Cuba et dans le monde; PAC est l'une des pierres angulaires du traitement.Objectif: identifier les prédicteurs d'événements cardiaques indésirables et la survie chez les patients traités avec un pontage coronarien.Méthode: Un service de cohorte longitudinale Chirurgie cardiovasculaire Cardiologie prospective chirurgicale Hôpital clinique "Hermanos Ameijeiras" a été menée à partir de Mars 2012 Mars 2013. L'univers ou de la population à l'étude était composée de tous les patients atteints de cardiopathie ischémique et de critères de revascularisation myocardique par la chirurgie coronarienne. L'échantillon était composé de 178 patients consécutifs qui remplissaient les critères d'inclusion. Les variables de réponse analysés étaient la mort cardiaque, infarctus du myocarde, revascularisation du vaisseau cible, accident vasculaire cérébral, la réadmission, l'insuffisance cardiaque et événements adverses majeurs combinés.Résultats: La chirurgie de cœur battant est associée à une incidence plus élevée d'événements indésirables, mais pas de manière significative. Variables anthropométriques (indice de la circonférence abdominale et la taille / hanche) ont été associés de façon significative aux variables de réponse (p = 0,018 et p: 0,007 respectivement). Les patients ayant présenté une faible sortie, arythmie maligne et l'ischémie périopératoire étaient significativement associés les circonstances du décès, infarctus du myocarde et la nécessité de revascularisation du vaisseau cible (Chi carré = 9,392 p = 0,002).Conclusions: prédicteurs d'événements cardiaques indésirables et la survie chez les patients traités avec un pontage coronarien sont le support utilisé en chirurgie, variables anthropométriques et des complications dans la période postopératoire immédiate.Introdução: A doença isquêmica do coração está entre as principais causas de morte em Cuba e no mundo; Revascularização do miocárdio é uma das pedras angulares do tratamento.Objetivo: Identificar preditores de eventos cardíacos adversos e sobrevida em pacientes tratados com revascularização do miocárdio.Método: Um estudo prospectivo de coorte longitudinal serviço de Cirurgia Cardiovascular Cardiologia Clínica Cirúrgica Hospital "Hermanos Ameijeiras" foi realizado de março de 2012 a março de 2013. O universo ou a população em estudo consistiu de todos pacientes com doença isquêmica do coração e critérios de revascularização miocárdica por cirurgia coronariana. A amostra foi composta de 178 pacientes consecutivos que preencheram os critérios de inclusão. As variáveis resposta analisadas foram morte cardíaca, infarto do miocárdio não fatal, revascularização do vaso-alvo, acidente vascular cerebral, a readmissão, insuficiência cardíaca e eventos adversos maiores combinados.Resultados: A cirurgia de coração a bater está associada com uma maior incidência de eventos adversos, mas não de forma significativa. As variáveis antropométricas (índice de circunferência abdominal e relação cintura / quadril) foram associados de forma significativa para as variáveis de resposta (p = 0,018 e p: 0,007 respectivamente). Os doentes que apresentaram baixo débito, arritmia maligna e isquemia peri-operatória foram associados significativamente maneira da morte, infarto do miocárdio não fatal e necessidade de revascularização do vaso alvo (Chi quadrado = 9,392 p = 0,002).Conclusões: preditores de eventos cardíacos adversos e sobrevida em pacientes tratados com revascularização do miocárdio são o suporte utilizado na cirurgia, variáveis antropométricas e complicações no pós-operatório imediato

Colocación de catéter para hemodiálisis a través de vena cava superior por mini toracotomía derecha: A propósito de un caso.

La colocación de catéter para diálisis en aurícula derecha como técnica de último recurso, es una opción que permite salvar vidas en pacientes en régimen dialítico con accesos vasculares agotados; presentamos el caso de una paciente femenina de 60 años con insuficiencia renal crónica en estadio 5 que desde hace 1 año comenzó en régimen dialítico, inicialmente se le realizó fistula arteriovenosa no siendo útil, posteriormente fueron abordados por catéteres todos los territorios venosos disponibles siendo necesario su retiro por trombosis y/o infección, por tal motivo se le colocó por minitoracotomía derecha, catéter venoso tunelizado para hemodiálisis (Diasil) a través de vena cava superior que se avanza hacia aurícula derecha, previamente tunelizado. No hubo complicaciones asociadas a la cirugía. En los siguientes tres meses la paciente se encontraba dializándose sin mayores complicaciones a través del catéter colocado. y se le pudo realizar durante este tiempo una nueva fistula arteriovenosa