Diarrea persistente en la población infantil : Estudio epidemiológico prospectivo de consultas ambulatorias en un hospital pediátrico de la provincia de Buenos Aires

Las enfermedades diarreicas son una causa relevante de morbilidad y mortalidad infantil y constituyen un problema de salud pública sustancial en la población pediátrica de los países en desarrollo. Recientemente, las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas han recomendado la categorización de los cuadros diarreicos según su duración temporal en diarrea aguda (menor a 7 días); diarrea prolongada (7-13 días); diarrea persistente (14-30 días) y diarrea crónica (mayor a 30 días). La diarrea aguda es una patología frecuente y de alto impacto en la niñez, especialmente en la población menor de 5 años. Sin embargo, diversos autores han indicado que una proporción de los casos se continua en el tiempo y produce eventos de mayor duración. Dichos cuadros entéricos son de especial interés en pediatría por las complicaciones a largo plazo, especialmente en la infancia. La evidencia señala que los episodios frecuentes de diarreas de larga duración pueden comprometer el estado nutricional y han sido relacionados con trastornos del crecimiento, carencias nutricionales, menor desarrollo cognitivo, deficiencias de micronutrientes, anemia y mayor susceptibilidad a las infecciones. En Argentina, se notifican alrededor de un millón de casos de diarrea por año. Los reportes oficiales han informado que el patógeno más frecuente en el país fue Shigella spp., sin embargo, el perfil epidemiológico de las diarreas no permanece estático y suele presentar diferencias según la región estudiada. Más aún, en el país, solamente se notifican los eventos agudos de diarrea, situación que dificulta la obtención de información sobre episodios diarreicos que se extienden en el tiempo. Por lo tanto, el objetivo general del presente trabajo de tesis fue caracterizar la diarrea persistente de tipo infeccioso en la población infantil que concurre al Hospital de Niños Debilio Blanco Villegas de Tandil durante el período 2016-2017. El grupo de estudio quedó conformado por 227 niños menores de 15 años, hallándose la mayor proporción de casos (50%) en la población lactante menor de 2 años. La duración temporal del cuadro de diarrea fue variable entre 3 y 21 días. En particular, la diarrea aguda representó el 79% de los casos; la diarrea prolongada ocupó el segundo lugar en orden de frecuencia, alcanzando un valor de 14 % y la diarrea persistente fue observada en 7% de los niños con diarrea. La presencia de patógenos fecales fue detectada en 46% de los casos y mostró una asociación significativa con la edad del niño, señalando una mayor frecuencia de infección entérica a menor edad. La presencia de leucocitos y/o hematíes no presentó asociaciones significativas con la presencia de patógenos entéricos ni con la duración temporal del cuadro diarreico. Los agentes etiológicos bacterianos fueron prevalentes en los niños de todos los grupos etarios, independientemente de la duración del cuadro diarreico. Las bacterias halladas fueron Escherichia coli diarreigénica, Shigella flexneri, Shigella sonnei y Salmonella entérica. Los patotipos detectados fueron: Escherichia coli enteropatogénica (EPEC), Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC), Escherichia coli enteroagregativa (EAEC) y Escherichia coli productora de toxina Shiga (STEC). El patotipo prevalente fue EPEC, seguido de EAEC. Los patotipos ETEC y STEC se detectaron en menor proporción. La frecuencia de infección por Rotavirus fue menor a 4%. La mayor tasa de rotavirosis estuvo asociada a niños en edad preescolar y estuvo ausente en niños menores de 1 año. La frecuencia de infección global por los protozoos Cryptosporidium spp., Blastocystis spp. y G. intestinalis fue menor a 6%. Dichos protozoos fueron hallados en niños independientemente de la duración temporal del cuadro diarreico. Los niños con diarrea presentaron un patrón geoespacial en conglomerados (clusters), con un predominio de viviendas en el eje norte-noreste-noroeste, una región urbana periférica con presencia de barrios populares, escasa o ausente infraestructura de servicios y dificultades en el acceso a la atención primaria de la salud, las escuelas y el transporte público de pasajeros. Los agentes etiológicos de diarrea infecciosa mostraron perfiles temporales diferentes durante el período de estudio. El primer perfil estacional estuvo constituido por cuatro bacterias, EPEC, ETEC, EAEC y S. enterica, que se observaron en cuadros diarreicos durante todo el año. Por el contrario, el resto de los patógenos mostró un perfil estacional diverso. La población con diarrea persistente representó 7% de todos los episodios y los niños menores de 5 años constituyeron el grupo etario más afectado (80%), siendo más frecuente en los lactantes que en los niños preescolares. La mayoría de los casos de diarrea persistente (70%) fue atendido por guardia médica del hospital de Tandil y un tercio de ellos requirió hospitalización a causa del cuadro entérico. La frecuencia de infección entérica en dichos casos fue 43,8% y los agentes infecciosos fueron EPEC, EAEC y Blastocystis spp. Desde una perspectiva geoespacial, los niños tandilenses con diarrea persistente no presentaron áreas de alta densidad de casos (hotspots). Con respecto a la estacionalidad, la mayor frecuencia de casos de diarrea persistente se observó durante la estación cálida y fue coincidente con el incremento de casos totales de diarrea. Esta investigación constituye el primer estudio sobre la etiología infecciosa de la diarrea persistente en Argentina y el primer reporte sobre los factores de virulencia de aislamientos diarreigénicos de E. coli en la población pediátrica de Tandil.Facultad de Ciencias Médica

Infecciones de transmisión percutánea en el personal de salud

Las infecciones de transmisión percutánea incluyen las infecciones producidas por patógenos adquiridos por la exposición accidental con un fluido potencialmente infeccioso, ya sea a través de una lesión en la piel o por contacto o salpicaduras en las membranas mucosas. Este documento describe los aspectos generales de la transmisión de patógenos asociados a infecciones por accidentes cortopunzantes en el personal de salud. Se incluye una infografía interactiva sobre el tema desarrollado.Material de cátedra correspondiente a la clase: Infecciones de transmisión percutáneaFacultad de Ciencias Médica

Lavado de manos en el ámbito de la salud

El lavado de manos es un componente fundamental de las precauciones de bioseguridad para reducir la transmisión de microorganismos en el ámbito de la salud. Este documento describe los distintos tipos de lavado de manos en la práctica sanitaria y describe los 5 momentos del lavado de manos para prevenir infecciones asociadas al cuidado de la salud. Se incluye una infografía interactiva sobre el tema desarrollado.Material de cátedra correspondiente a la clase: Bioseguridad en el ámbito de la salud.Facultad de Ciencias Médica

Epidemiología molecular de Giardia lamblia en comunidades urbanas y rurales de Buenos Aires y Mendoza, Argentina

Giardia lamblia (G. duodenalis; G. intestinalis), es un parásito del intestino delgado que afecta principalmente a niños y produce cuadros clínicos de variada intensidad desde la infección asintomática hasta cuadros graves de diarrea crónica con síndrome de malabsorción. Si bien, en los últimos años se ha incrementado el conocimiento de la fisiopatogenia de la infección por Giardia, hasta el momento, los factores que determinan la variabilidad de las manifestaciones clínicas de giardiosis no están completamente esclarecidos. Giardia lamblia presenta siete genotipos (A, B, C, D, E, F, G) morfológicamente indistinguibles al microscopio óptico pero con diferentes características genotípicas y fenotípicas. Si bien, estos genotipos presentan diferente especificidad de huésped, solamente los genotipos A y B producen enfermedad en el hombre. En este trabajo de Tesis se analizó la distribución de los genotipos de Giardia lamblia presentes en el país y las eventuales relaciones entre el genotipo hallado y las características clínico-epidemiológicas de las comunidades estudiadas.Facultad de Ciencias Exacta

Antibióticos: mecanismos de acción y resistencia bacteriana

Este material de cátedra constituye una primera aproximación a los mecanismos de acción de los principales grupos de antibióticos, los mecanismos bacterianos de resistencia antibiótica y explora los conceptos de multirresistencia, resistencia extrema y panrresistencia.Material de cátedra complementario a la clase de Generalidades de Bacteriología, Cátedra de Microbiología y Parasitología, Licenciatura en Obstetricia (Facultad de Ciencias Médicas-UNLP).Facultad de Ciencias Médica

Conceptos clave: Esterilización por calor

La esterilización es un conjunto de procedimientos destinados a eliminar o destruir todas las formas de vida presentes en un objeto o sustancia. Este material didáctico desarrolla una aproximación al concepto de esterilización para alumnos de Microbiología y describe los fundamentos de la esterilización por calor en autoclave y estufa. Al final del texto se presenta una actividad interactiva en video sobre el tema.Material de cátedra correspondiente a la clase Bioseguridad en el ámbito de la salud. Material didáctico para alumnos de Microbiología y Parasitología, Lic. en Obstetricia. FCM. UNLPFacultad de Ciencias Médica

Bibliometric analysis of scientific literature on intestinal parasites in Argentina during the period 1985-2014

The study of scientific production is a good indicator of the progress in research and knowledge generation. Bibliometrics is a scientific discipline that uses a set of indicators to quantitatively express the bibliographic characteristics of scientific publications. The scientific literature on the epidemiology of intestinal parasites in Argentina is scattered in numerous sources, hindering access and visibility to the scientific community. Our purpose was to perform a quantitative, bibliometric study of the scientific literature on intestinal parasites in humans in Argentina published in the period 1985---2014. This bibliometric analysis showed an increase in the number of articles on intestinal parasites in humans in Argentina published over the past 30 years. Those articles showed a collaboration index similar to that of the literature, with a high index of institutionality for national institutions and a very low one for international collaboration. The original articles were published in scientific journals in the American Continent, Europe and Asia. The use of bibliometric indicators can provide a solid tool for the diagnosis and survey of the research on epidemiology of intestinal parasites and contributes to the dissemination and visibility of information on the scientific production developed in Argentina.El estudio de las publicaciones científicas constituye un buen indicador del progreso de la investigación y de la generación de conocimiento. La bibliometría es una disciplina que CientíficasArgentinasutiliza un conjunto de indicadores para expresar cuantitativamente las características bibli-ográficas de las publicaciones. La literatura científica sobre la epidemiología de los parásitosintestinales en la Argentina se encuentra muy dispersa en numerosas fuentes impresas y online,con escasa visibilidad para la comunidad científica. Nuestro objetivo fue realizar un estudio bib-liométrico cuantitativo de la literatura científica publicada sobre los parásitos intestinales dehumanos en Argentina durante el período 1985---2014. Este análisis mostró un incremento enel número de documentos publicados en los últimos 30 a˜nos. Dicha publicaciones mostraronun índice de colaboración similar a la literatura, con un alto índice de institucionalidad paralas instituciones nacionales y un índice bajo para la colaboración internacional. Los artículosfueron publicados en revistas científicas del continente americano, Europa y Asia. El uso deindicadores bibliométricos proporciona una herramienta sólida para el diagnóstico y estudio dela investigación sobre la epidemiología de los parásitos intestinales y contribuye a la difusión yvisibilidad de la información sobre la producción científica desarrollada en Argentina

Zika virus in the Americas: A New Global Health Emergency

Нe World Health Organization (WHO) has warned of the rapid spread of Zika virus (ZIKV). In February 2016, Dr. Margaret Chan has declared the ZIKV and its suspected link to birth defects an public health emergency of international concern (PHEIC). ZIKV is a member of the flDvLvLrus family, which also includes Yellow fever virus, Dengue virus, Japanese encephalitis virus, and West Nile virus. Virions are spherical (40-50 nm in diameter) with a positive-sense, nonsegmented, single-stranded RNA genome (~10.8 Kb). НLs virus has two lineages (or genotypes) dLوٴerent, African and Asian lineages. Information regarding pathogenesis of ZIKV is scarce but mosquito-borne flDvLvLruses could replicate in dendritic cells near the site of inoculation and spread to lymph nodes and the bloodstream. To date, ZIKV RNA has been detected in blood, urine, semen, saliva, cerebrospinal fluLd, amniotic fluLd, and breast milk.Facultad de Ciencias Médica

First genotyping of <i>Giardia lamblia</i> from human and animal feces in Argentina, South America

The purpose of this study was to investigate the genotypes of Giardia lamblia from human and animal feces and their epidemiological and clinical characteristics in Argentina, South America. Seventy isolates, 60 from humans (adults and children), eight from dogs and two from cows were processed by polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism. Data corresponding to demographic, socio-cultural and environmental variables and presence/absence of signs/symptoms were collected. The triosephosphate isomerase gene was amplified from 43 (71.66%) of the 60 human fecal samples. Among these, 3/43 (6.98%) were genotype AII and 40/43 (93.02%) were genotype B. Assemblage AII was detected in three children who lived together in a shantytown and they were oligosymptomatic and none had diarrhea. This genotype was not found in animals. Genotype B showed a high prevalence in both adults and children. It was also found in polysymptomatic people, many of whom presented diarrhea. It was also found only in one dog. The present study represents the first contribution to the knowledge of G. lamblia genotypes in Argentina.Facultad de Ciencias Médica