Enfoque de tratamiento centrado en el Sistema Nervioso Central para personas con hombro congelado

INTRODUCCIÓN GENERAL El dolor de hombro es una condición que afecta entre un 2,4% y un 26% de la población (1). Concretamente, entre un 2% y un 5% de la población general (2,3) sufre hombro congelado (HC), una patología musculoesquelética de etiología desconocida que se caracteriza por dolor de inicio espontáneo e importantes déficits de movilidad (ROM) glenohumeral. El dolor generalmente es muy intenso y, junto con la pérdida de ROM, conduce a discapacidad y alteraciones del sueño (4). Podemos clasificar el HC en primario y secundario (5,6): • Primario o idiopático: la etiología asociada o subyacente es desconocida. • Secundario: incluye todos los casos de HC en los que se puede identificar una etiología subyacente o una condición asociada. Se subdivide en sistémica, intrínseca y extrínseca. El HC es un proceso multifactorial bastante complejo, por lo que su etiología y fisiopatología son aún poco conocidas. Diversos estudios han intentado aclarar la patogenia del HC, coincidiendo en que en su desarrollo intervienen diversos factores metabólicos, inflamación crónica de bajo grado, el estrés mecánico y la neovascularización (7,8). En cuanto a su diagnóstico, en la actualidad no existe una prueba específica para determinar la presencia de HC, sino que el diagnóstico definitivo se basa en: i) el examen físico e historia clínica, ii) la exclusión de otras patologías que cursan con dolor y restricción del movimiento pudiendo simular HC e iii) imágenes diagnósticas glenohumerales normales (6). Asimismo, diversos enfoques de tratamiento tanto conservadores, como farmacológicos e invasivos, han sido estudiados para el manejo de esta condición clínica sin haberse alcanzado un consenso sobre las técnicas más idóneas en el tratamiento del HC, dado que ninguna de estas terapias ha demostrado superioridad en el alivio de los síntomas y/o resolución de la patología. De hecho, no hay un protocolo de tratamiento estandarizado y aceptado universalmente para el manejo del HC, siendo los objetivos terapéuticos principales disminuir el dolor y mejorar el ROM y la función del hombro (11,12). Por este motivo, en los últimos años las investigaciones se han centrado en estudiar otros enfoques terapéuticos alternativos y su efectividad en el tratamiento del HC. Concretamente, se ha estudiado el procesamiento central del dolor y el posible papel que puede desempeñar la sensibilización central (SC) en pacientes con dolor de hombro (13–16). En las primeras etapas del HC, la presencia de mediadores inflamatorios crónicos como las citoquinas, pueden proporcionar una estimulación prolongada de las neuronas en el asta dorsal, así como de las células gliales de la médula espinal siendo responsables de sensibilización tanto central como periférica (17,18). La presencia de SC por tanto, puede obstaculizar las vías descendentes de inhibición del dolor alterando el procesamiento de la información sensorial y produciendo hipersensibilidad o aumento en la respuesta a los estímulos sensitivos, llevando a que tanto estímulos inocuos como repetitivos puedan interpretarse a nivel central como dolorosos (19). Aunque algunos estudios han mostrado evidencia del papel que desempeñan los mecanismos de procesamiento central del dolor en pacientes con dolor de hombro de diferente etiología (14,20), otras investigaciones cuestionan estos hallazgos (21). Además, no se ha estudiado concretamente en pacientes con HC, por lo que sigue siendo especulativo. Sin embargo, esto podría explicar por qué algunos pacientes no mejoran con algunas de las intervenciones actuales y plantea la cuestión de si éstos podrían beneficiarse de un enfoque terapéutico orientado al SNC incluyendo técnicas como la educación en la neurociencia del dolor, la imaginería motora graduada (GMI) o el entrenamiento de la discriminación sensorial (18). Este tipo de enfoque terapéutico se ha postulado como una opción prometedora en el tratamiento tanto de pacientes con SC (p. ej. síndrome doloroso regional complejo, miembro fantasma o hemiplejia) (22–25) como en patologías musculoesqueléticas que cursan con dolor crónico (26,27). Concretamente, los estudios en esta línea de tratamiento para dolor crónico de hombro y HC son escasos pero presentan resultados preliminares satisfactorios. Louw et al. (28) aplicaron terapia en espejo a 69 pacientes con dolor y limitación de la movilidad de hombro (8.7% de los sujetos diagnosticados de HC) obteniendo mejoría significativa en el dolor, la catastrofización del dolor, la conducta de miedo-evitación y la flexión activa de hombro. Başkaya et al. (29) realizaron un estudio clínico aleatorizado (ECA) controlado, comparando un grupo que recibió un programa estándar de fisioterapia con otro grupo de pacientes que recibió este mismo tratamiento junto con terapia en espejo. Aquellos pacientes que recibieron la terapia en espejo mostraron un aumento significativo de la abducción activa y pasiva y de la flexión activa y pasiva del hombro así como en la función física, el dolor y parámetros de limitación emocional. Sawyer et al. (19) publicaron el reporte de un caso de una paciente con HC que recibió 20 sesiones durante 12 semanas de un tratamiento multimodal que incluía educación en neurociencia del dolor, entrenamiento de la discriminación sensorial y GMI. Tras la finalización del programa terapéutico, la paciente reportó mejoras en el dolor, en la conducta de miedo-evitación y en el ROM activo. En resumen, el reducido número de estudios al respecto no permite establecer conclusiones firmes sobre el papel que desempeña la SC en el HC y la efectividad de las terapias enfocadas al SNC en estos pacientes, pero abre un interesante campo de investigación que se ha ido desarrollando durante los últimos años.   OBJETIVOS Por todo lo expuesto en el contexto del marco teórico, en esta sección se detallan los objetivos del presente trabajo de investigación. Objetivo general Determinar la efectividad de incluir un enfoque terapéutico centrado en el SNC en el tratamiento de pacientes con HC. Objetivos específicos Estudio 1 1. Estudiar si los pacientes con HC presentan alteración en los mapas corticales y en el esquema corporal a causa del dolor mediante la valoración de la agudeza táctil (discriminación entre dos puntos) y el reconocimiento de la lateralidad. 2. Comparar la agudeza táctil y el reconocimiento de la lateralidad del hombro afecto con el hombro sano en sujetos con HC. 3. Comparar la agudeza táctil y el reconocimiento de la lateralidad entre hombro afecto y no afecto en sujetos con HC y respecto al hombro dominante en sujetos controles sanos. 4. Determinar si existe correlación entre la agudeza táctil y el reconocimiento de la lateralidad y la severidad y duración de los síntomas en los sujetos con HC. La hipótesis de este estudio es que los pacientes con HC muestran alteración en los mapas corticales y en el esquema corporal a causa del dolor al comparar el hombro sano con el hombro afecto, así como al comparar el hombro afecto con el hombro del brazo dominante en sujetos controles sanos. Asimismo, se espera encontrar relación entre dichas alteraciones y la severidad y duración de los síntomas de los sujetos con HC. Estudio 2 1. Evaluar la factibilidad de implementar un programa de tratamiento centrado en el SNC para pacientes con HC. 2. Valorar la adherencia al tratamiento orientado al SNC en sujetos con HC. 3. Estudiar el impacto clínico de este programa sobre el dolor, el ROM, la función y los aspectos psicosociales. 4. Establecer la base de un ECA que estudie si existen diferencias al añadir el tratamiento enfocado al SNC a un programa de terapia manual en pacientes con HC. La hipótesis de este estudio es que los pacientes con HC pueden ser candidatos a recibir un enfoque de tratamiento orientado al SNC con resultados satisfactorios en cuanto a la adherencia al tratamiento, la mejora del dolor, el ROM y la función, y a diferentes aspectos psicosociales. Estudio 3 1. Definir el protocolo de un ECA que compare la efectividad de añadir las técnicas orientadas al SNC a un programa de terapia manual en pacientes con HC.   Estudio 4 1. Realizar un ECA que analice y compare dos tratamientos para el HC: un grupo de pacientes que recibe sólo terapia manual y estiramientos domiciliarios y otro grupo que recibe un tratamiento combinado de terapia manual y estiramientos domiciliarios + el enfoque orientado al SNC. 2. Determinar si los pacientes con HC que reciben también el enfoque terapéutico centrado en el SNC presentan mejores resultados en cuanto a funcionalidad y dolor que el grupo que solamente recibe terapia manual y estiramientos domiciliarios. La hipótesis de este estudio es que el grupo de pacientes que reciben el tratamiento de terapia manual y estiramientos domiciliarios junto con las técnicas orientadas al SNC presentarán mejores resultados clínicos en términos de funcionalidad y dolor, en comparación con los pacientes que reciben únicamente el tratamiento de terapia manual y estiramientos en domicilio.   TRABAJOS PUBLICADOS Estudio 1 Laterality judgement and tactile acuity in patients with frozen shoulder: A cross-sectional study S. Mena-del Horno a, M Balasch-Bernat a,b,*, L. Dueñasa,b, F. Reis F.c,d, A. Louwe, E. Llucha,b,f aDepartment of Physiotherapy, University of Valencia, Spain; bPhysiotherapy in Motion. Multi speciality Research group (PTinMOTION), Department of Physiotherapy, University of Valencia, Spain; cPhysiotherapy Department, Instituto Federal do Rio de Janeiro (IFRJ), Rio de Janeiro, Brazil; dPostgraduation Program in Clinical Medicine, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brazil; e International Spine and Pain Institute, Story City, Iowa, USA; fDepartments of Human Physiology and Rehabilitation Sciences, Vrije Univesiteit Brussels, Brussels “Pain in Motion” international research group, www.paininmotion.be Palabras clave: shoulder pain, body image, left/right judgement task, two-point discrimination.   RESUMEN: Introducción: Las alteraciones de la agudeza táctil y el juicio de la lateralidad se han demostrado en diversas condiciones de dolor musculoesquelético crónico. Aún se desconoce si también están alterados en personas con hombro congelado (HC). Objetivo: Determinar si existe alteración de la agudeza táctil y el juicio de lateralidad en sujetos con HC. Métodos: Treinta y ocho sujetos con HC idiopático y 38 controles sanos emparejados por sexo y edad fueron reclutados. Se evaluaron el umbral de discriminación entre dos puntos (TPDT) y una tarea de reconocimiento de la lateralidad sobre el hombro afectado, el hombro no afectado y el hombro del brazo dominante de controles sanos. Se utilizaron pruebas t independientes y dependientes para comparar las medias de los grupos. Se calcularon las correlaciones rho de Spearman entre la duración y la intensidad del dolor y los resultados de la tarea de juicio de lateralidad y TPDT para el grupo de pacientes. Resultados: El TPDT del hombro afectado en los participantes con HC fue significativamente mayor en comparación con su hombro no afectado (diferencia de medias, 3,82 mm; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,53, 7,10; p = 0,24), pero no mostró diferencias significativas respecto a los sujetos del grupo control. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre el hombro afectado y el no afectado en los participantes con HC en la precisión (diferencia de medias, 5,90 %; IC del 95 %: 0,36, 11,43; p = 0,03) y tiempo de reacción (diferencia de medias, 0,26 segundos; 95 % IC: 0,06, 0,45; p=0,01) y entre los pacientes con HC y los controles sanos en el tiempo de reacción para la tarea de reconocimiento de la lateralidad (diferencia de medias, 0,23 segundos; 95% IC: 0,04, 0,41; p=0,01 ). No se encontraron correlaciones entre la intensidad y la duración del dolor y el TPDT o el reconocimiento de lateralidad en el grupo con HC. Conclusiones: Se observaron alteraciones de la agudeza táctil y el reconocimiento de la lateralidad en sujetos con HC al comparar el hombro afectado con el hombro no afectado. En comparación con los sujetos del grupo control sin dolor, los participantes con HC mostraron mayor tiempo de reacción en el reconocimiento de la lateralidad.   Estudio 2 A Central Nervous System Focused Treatment Program for People with Frozen Shoulder: A Feasibility Study Silvia Mena-del Horno1,2, Lirios Dueñas3,*, Enrique Lluch3,†, Adriaan Louw 4,5,†, Alejandro Luque-Suárez6,7, Michel GCAM Mertens 8,†, Laura Fuentes-Aparicio3 and Mercè Balasch-Bernat3 1 Department of Physiotherapy, University of Valencia, 46010 Valencia, Spain; [email protected] 2 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Internacional de Valencia, 46002 Valencia, Spain 3 Physiotherapy in Motion, Multi-Specialty Research Group (PTinMOTION), Department of Physiotherapy, University of Valencia, 46010 Valencia, Spain; [email protected] (E.L.); [email protected] (L.F.-A.); [email protected] (M.B.-B.) 4 Evidence in Motion, San Antonio, TX 16414, USA; [email protected] 5 Physical Therapy Department, St. Ambrose University, Davenport, IA 52803, USA 6 Facultad Ciencias de la Salud, Universidad de Málaga, 29071 Málaga, Spain; [email protected] 7 Instituto de la Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), 29010 Málaga, Spain 8 MOVANT Research Group, Department of Rehabilitation Sciences and Physiotherapy, Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Antwerp, 2610 Wilrijk, Belgium; [email protected] * Correspondence: [email protected]; Tel.: +34-96-398-3853 † Pain in Motion International Research Group. Palabras clave: adhesive capsulitis; feasibility study; frozen shoulder; motor imagery; patient compliance; tactile discrimination training.   RESUMEN: Introducción: El HC es una patología altamente incapacitante cuya etiología se desconoce en la actualidad y que se caracteriza por la presencia de dolor intenso y pérdida progresiva del ROM. Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la viabilidad y el impacto clínico de un programa de tratamiento centrado en el SNC para personas con HC. Métodos: Diez participantes con HC primario recibieron una intervención centrada en el SNC que incluyó técnicas de GMI y entrenamiento de la discriminación sensorial. El tratamiento consistió en sesiones clínicas (60 minutos) una vez por semana y entrenamiento en el domicilio (30 minutos, cinco veces por semana) durante un mínimo de 10 semanas. Se realizaron mediciones al inicio, después de un período de "lavado" de 2 semanas, después del tratamiento y a los tres meses de la finalización como seguimiento. El Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) fue el resultado primario. Las medidas secundarias fueron resultados relacionados con la adherencia al tratamiento, dolor de hombro, ROM activo y pasivo, TPDT, tarea de reconocimiento de la lateralidad, conducta miedo-evitación (escala de kinesiofobia de Tampa), catastrofismo (Pain Catastrophizing Scale) y SC (Central Sensitization Inventory). Se utilizó una prueba t de Student para evaluar el período de "lavado". Para estudiar las diferencias intra-sujetos para todas las medidas de resultado en los diferentes períodos de evaluación, se usó un análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) y se realizó un análisis por pares para comparar entre los diferentes puntos de evaluación. La significación estadística se fijó en p < 0,05. Resultados: El 70% de los participantes completó el tratamiento. No se encontraron cambios significativos después del período de "lavado", excepto para el TPDT (p = 0,02) y el SPADI (p = 0,025). Se mostraron mejoras en el dolor de hombro (p = 0,028) y la flexión activa del hombro (p = 0,016) después del tratamiento (p = 0,028) y en el seguimiento (p = 0,001) y en el SPADI durante el seguimiento (p = 0,008). No se observaron cambios significativos en el TPDT, el reconocimiento de la lateralidad, la conducta miedo-evitación, catastrofismo y SC. Conclusiones: Un programa de tratamiento centrado en el SNC podría ser un enfoque adecuado para mejorar el dolor y la discapacidad en las personas con HC, pero se necesita más investigación para establecer conclusiones firmes.   Estudio 3 A central nervous system focused treatment approach for people with Frozen Shoulder: Protocol for a randomised clinical trial Enrique Lluch-Girbés1,2,3; Lirios Dueñas1; Silvia Mena1; Alejandro Luque-Suarez4; Santiago Navarro-Ledesma5; Adriaan Louw6 1. Department of Physiotherapy, University of Valencia, Spain 2. Department of Physiotherapy, Human Physiology and Anatomy, Faculty of Physical Education & Physiotherapy, Vrije Universiteit Brussel, Belgium 3. Pain in Motion International Research Group, http://www.paininmotion.be 4. Universidad de Malaga, Andalucia TECH, Department of Physiotherapy, Malaga, Spain 5. Department of Physiotherapy, University of Granada, Spain 6. International Spine and Pain Institute, Story City, Iowa, United States of America Corresponding author: Alejandro Luque-Suarez ([email protected]) Address: Facultad Ciencias de la Salud. Arquitecto Francisco Penalosa, 3. Malaga, Spain. Palabras clave: shoulder pain; shoulder adhesive capsulitis; central nervous system; physiotherapy   RESUMEN: Introducción: El hombro congelado (HC) es una condición musculoesquelética de etiología poco conocida que se caracteriza por dolor intenso y grandes déficits de movilidad del hombro. A pesar de que algunas intervenciones de fisioterapia, como la movilización articular y el ejercicio, han mostrado beneficios terapéuticos, actualmente no existe un tratamiento estandarizado. Objetivo: el objetivo de este estudio fue definir el protocolo de un ECA que compare la efectividad de añadir las técnicas orientadas al SNC a un programa de terapia manual y estiramiento en el hogar en pacientes con HC. Métodos: Este estudio es un protocolo para la realización de un ECA de dos grupos con cegamiento de participantes y evaluadores. Los participantes serán reclutados a través de cirujanos ortopédicos y fisioterapeutas, anuncios comunitarios, clínicas privadas y hospitales. Los participantes serán asignados al azar para recibir un programa de terapia manual y estiramientos en el hogar durante 12 semanas o un programa de terapia manual y estiramientos en el hogar más un enfoque centrado en el SNC que incluye GMI y entrenamiento de la discriminación sensorial. El SPADI será el resultado primario y como resultados secundarios se valorarán: la escala numérica de calificación del dolor (NPRS), el ROM, la Patient Specific Functional Scale (PSFS), el TPDT y la precisión del reconocimiento de la lateralidad. La evaluación se realizará al inicio, al final del programa de tratamiento y a los 6 meses de seguimiento. Discusión: Los datos preliminares sugieren que los tratamientos dirigidos al SNC son un enfoque prometedor para el tratamiento de personas con dolor de hombro, incluidos los pacientes con HC. Dado que hasta el momento ninguno de los tratamientos de fisioterapia disponibles para el HC ha mostrado superioridad en sus resultados, este enfoque centrado en el SNC puede conducir a mejorías clínicas más satisafactorias. El ECA determinará si el programa dirigido al SNC es más eficaz que las intervenciones tradicionales para reducir la intensidad del dolor y mejorar la función en participantes con HC así como su seguimiento participantes durante 6 meses, proporcionando información importante sobre la persistencia de los efectos del tratamiento.  Estudio 4 Is there any benefit of adding a Central Nervous System focused intervention to a manual therapy and home stretching program for people with frozen shoulder? A randomized controlled trial. Short title: Central-focused intervention for frozen shoulder Silvia Mena-del Horno, PTa,b; Mercè Balasch-Bernat, PhDa,c,*; Adriaan Louw, PhDd,e; Alejandro Luque-Suarez, PhDf,g; Pablo Rodríguez-Brazzarola, MsCh; Santiago Navarro-Ledesma, PhDi; Carlos Murillo, MScj*; Lirios Dueñas, PhDa,c, † ;Enrique Lluch, PhDa,c,k, † a Department of Physiotherapy, University of Valencia, Spain; b Universidad Internacional de Valencia, Valencia, Spain; c Physiotherapy in Motion. Multi speciality Research group (PTinMOTION), Department of Physiotherapy, University of Valencia, Spain; d Evidence in Motion, San Antonio, TX 16414, USA; e Physical Therapy Department, St. Ambrose University, Davenport, IA 52803, USA; f Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Malaga, 29071 Malaga, Spain; g Instituto de la Investigación Biomedica de Malaga (IBIMA), 29010 Malaga, Spain; h Department of Languages and Computer Sciences, Universidad de Malaga, Spain; i Department of Physiotherapy, University of Granada, Malaga, Spain. j Department of Rehabilitation Sciences, Ghent University, 9000 Gent, Belgium; k Departments of Human Physiology and Rehabilitation Sciences, “Pain in Motion” international research group, www.paininmotion.be *Correspondence to: Dr. Mercè Balasch, PT, PhD. Department of Physiotherapy, University of Valencia (Spain). Gascó Oliag 5, 46010, Valencia. Phone number: 963 983 853 - 51225. Email: [email protected]. † These two authors contributed equally to this work RESUMEN: Introducción: El HC es una patología altamente discapacitante de la cual apenas se conoce su etiología y está caracterizada por la presencia de dolor intenso y pérdida progresiva del ROM de hombro. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de añadir un enfoque de tratamiento dirigido al SNC a un programa de terapia manual y estiramientos domiciliarios en sujetos con HC. Métodos: Treinta y cuatro sujetos diagnosticados de HC primario fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: uno recibió un pro

Is there any benefit of adding a central nervous system–focused intervention to a manual therapy and home stretching program for people with frozen shoulder? A randomized controlled trial

Frozen shoulder (FS) is a highly disabling pathology of poorly understood etiology, which is characterized by the presence of intense pain and progressive loss of range of motion. The aim of this study was to evaluate the effect of adding a central nervous system (CNS)–focused approach to a manual therapy and home stretching program in people with FS. Methods A total of 34 patients with a diagnosis of primary FS were randomly allocated to receive a 12-week manual therapy and home stretching program or manual therapy and home stretching program plus a CNS-focused approach including graded motor imagery and sensory discrimination training. The Shoulder Pain and Disability Index score, self-perceived shoulder pain (visual analog scale score), shoulder range of motion, and the Patient-Specific Functional Scale score were measured at baseline, after a 2-week washout period just before starting treatment, after treatment, and at 3 months’ follow-up. Results No significant between-group differences in any outcome were found either after treatment or at 3 months’ follow-up. Conclusion A CNS-focused approach provided no additional benefit to a manual therapy and home stretching program in terms of shoulder pain and function in people with FS

A Central Nervous System Focused Treatment Program for People with Frozen Shoulder: A Feasibility Study

Background: Frozen shoulder (FS) is a highly disabling pathology of poorly understood etiology, which is characterized by the presence of intense pain and progressive loss of range of motion (ROM). The aim of this study is to evaluate the feasibility and clinical impact of a CNS-focused treatment program for people with FS. Methods: 10 subjects with primary FS received a 10-week CNS-focused intervention including sensory discrimination training and graded motor imagery techniques delivered as clinic sessions (60 min) and home therapy (30 min five times per week). Measurements were taken at baseline, after a 2-week 'washout' period, after treatment, and at three months followup. The Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) was the primary outcome. Secondary measures were feasibility-related outcomes, self-reported shoulder pain, active and passive range of motion, two-point discrimination threshold (TPDT), left/right judgement task (LRJT), fear-avoidance (Tampa Scale for Kinesiophobia), pain catastrophization (Pain Catastrophizing Scale), and pain sensitization (Central Sensitization Inventory). A Student's t-test was used to assess the 'washout' period. A repeated measure analysis of variance (ANOVA) was used to evaluate within-subjects' differences for all outcome measures in the different assessment periods and a pairwise analysis was used to compare between the different assessment points. Statistical significance was set at p < 0.05. Results: 70% of participants completed the treatment. No significant changes were found after 'washout' period except for TPDT (p = 0.02) and SPADI (p = 0.025). Improvements in self-reported shoulder pain (p = 0.028) and active shoulder flexion (p = 0.016) were shown after treatment (p = 0.028) and follow-up (p = 0.001) and in SPADI at follow-up (p = 0.008). No significant changes were observed in TPDT, LRJT, fear-avoidance, pain catastrophization, and pain sensitization. Conclusions: a CNS-focused treatment program might be a suitable approach to improve pain and disability in FS, but further research is needed to draw firm conclusions

Functional principal component analysis as a new methodology for the analysis of the impact of two rehabilitation protocols in functional recovery after stroke

[EN] Background: This study addressed the problem of evaluating the effectiveness of two protocols of physiotherapy for functional recovery after stroke. In particular, the study explored the use of Functional Principal Component Analysis (FPCA), a multivariate data analysis in order to assess and clarify the process of regaining independence after stroke. Methods: A randomized double-blind controlled trial was performed. Thirteen subjects with residual hemiparesis after a single stroke episode were measured in both in- and outpatient settings at a district hospital. All subjects were able to walk before suffering the stroke and were hemodynamically stable within the first week after stroke. Control and target groups were treated with conventional physiotherapy for stroke, but specific techniques were added for treatment of the target group depending on patients' functional levels. Independence level was assessed with the Barthel Index (BI) throughout 7 evolution stages (hemodynamic stability, beginning of standing, beginning of physical therapy sessions in the physiotherapy ward and monthly assessment for 6 months after stroke). Results: FPCA was applied for data analysis. Statistically significant differences were found in the dynamics of the recovery process between the two physiotherapy protocols. The target group showed a trend of improvement six months after stroke that was not present in the control group. Conclusions: FPCA is a method which may be used to provide greater insight into the analysis of the rehabilitation process than that provided by conventional parametric methods. So, by using the whole curves as basic data parameters, subtle differences in the rehabilitation process can be found. FPCA represents a future aid for the fine analysis of similar physiotherapy techniques, when applied in subjects with a huge variability of functional recovery, as in the case of post-stroke patients.This contribution has been carried out with financial support from the European Commission within the Seventh Framework Programme under contract FP7-ICT-2009-247935: BETTER BNCI-dr. The authors wish to thank the Stroke Rehabilitation Team of Hospital Universitari i Politecnic La Fe (Valencia, Spain), specially Dr. M.R. Beseler, physiotherapist M. Matas and physiotherapist A. Estaun. We also gratefully acknowledge patients who have participated in this study with great enthusiasm.Sánchez-Sánchez, M.; Belda Lois, JM.; Mena Del Horno, S.; Viosca Herrero, E.; Gisbert-Morant, B.; Igual-Camacho, C.; Bermejo Bosch, I. (2014). Functional principal component analysis as a new methodology for the analysis of the impact of two rehabilitation protocols in functional recovery after stroke. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 11:1-9. https://doi.org/10.1186/1743-0003-11-134S191

Tutor-Dis: software to improve workplace adaptation for people with cognitive disabilities

[EN] The adaptation to the working environment is one of the main problems that make difficult the labor integration of people with intellectual and developmental disabilities. Nevertheless, success stories tell that, with proper support and aids, these workers are able to perform their tasks optimally. Keeping this goal in mind, IBV and AFEM have developed TUTOR-DIS, a software tool for mobile devices that can contribute to the improvement of learning, time management, communication and, in short, the autonomy of people with intellectual disabilities in working environments.[ES] La adaptación al puesto de trabajo es uno de los principales problemas que dificultan la integración laboral de muchas personas con discapacidad intelectual y del desarrollo. La experiencia, sin embargo, demuestra que con los apoyos adecuados muchos de estos trabajadores son capaces de realizar sus tareas de manera óptima. Con este objetivo, el Instituto de Biomecánica (IBV) y la Asociación FEAPS para el empleo (AFEM) han desarrollado TUTOR- DIS, una herramienta informática para dispositivos móviles que puede contribuir a favorecer el aprendizaje, la gestión del tiempo, la comunicación y, en definitiva, la autonomía de las personas con discapacidad intelectual en el ámbito laboral.Proyecto (TSI-040500-2010-35) financiado por el Ministerio de Industria, Energía y Turismo a través del subprograma Avanza Ciudadanía Digital en el marco del Plan Avanza.Ferreras Remesal, A.; Belda Lois, JM.; Vivas Vivas, JA.; Mena Del Horno, S.; Pizarro Gutierrez, C.; García Gabaldón, N.; Oltra Pastor, A.... (2013). TUTOR-DIS: Software para mejorar la adaptación de trabajadores con discapacidad intelectual. Revista de biomecánica. (60):39-42. http://hdl.handle.net/10251/38526S39426

Rehabilitation of gait after stroke: a review towards a top-down approach

This document provides a review of the techniques and therapies used in gait rehabilitation after stroke. It also examines the possible benefits of including assistive robotic devices and brain-computer interfaces in this field, according to a top-down approach, in which rehabilitation is driven by neural plasticity

The Relationship between Daily Physical Activity, Psychological Factors, and Vegetative Symptoms in Women with Fibromyalgia: A Cross-Sectional Observational Study

Nowadays, there is evidence that relates the amount of physical activity, as well as the impact of psychological factors, to the intensity of symptoms present in patients with fibromyalgia (FM). However, there are no studies which correlate the level of association of physical activity, psychological factors and vegetative symptoms in the FM population. The study has a cross-sectional observational design with 41 participants being recruited from a private clinic and rehabilitation service. The Autonomic Symptom Profile (Compass-31) to assess vegetative symptoms, the GODIN questionnaire to evaluate the level of leisure activity, and the pain catastrophizing scale, Tampa Kinesiophobia Scale and Self-Efficacy Scale to assess psychological factors, were used. A low and significant level of association was found between pain catastrophizing (PCS) and Kinesiophobia (r = 0.398; p &lt; 0.01), as well as with catastrophizing and vegetative symptoms (r = 0.428; p &lt; 0.05). Furthermore, a low and significant level of association was also found between self-efficacy and vegetative symptoms (r = 0.397; p &lt; 0.05). No association was found between the level of daily physical activity (measured by the Godin Leisure questionnaire) and vegetative symptoms, nor with any psychological factor studied. There is an association between vegetative symptoms and psychological factors. Nevertheless, more research which takes other factors into account, such as lifestyle and nutritional, is needed

Development of predictive models for the estimation of theprobability of suffering fear of falling and other fall risk factors basedon posturography parameters in community-dwelling older adults

Falls pose an important problem for older adults. Balance training is one of the main prevention strategies, but there is a lack of objective measurement methods that would allow the effectiveness of the treatments employed to be assessed. This study aimed to analyse the relationship between posturographic parameters and risk factors associated with falling, including the fear of falling (FoF). Forty-one healthy community-dwelling older adults were surveyed on their perception of problems considered to be fall risk factors. Balance measurement with posturography was performed. The relationships between risk factors and falls and risk factors and posturography were analysed by means of cross-tabulation and logistic regression, respectively. Experimental results showed a significant relationship between some of the posturographic parameters and various fall risk factors. Stability limits were related to FoF, and results from the Romberg test with eyes closed with and without foam correlated with problems in kneeling/crouching. The results from the Romberg test with eyes closed and foam correlated with osteoarthritis. Equations were developed to estimate the probability of having such problems. In conclusion, posturography is useful for the estimation of fall risk conditions in relation to three important fall risk factors (FoF, osteoarthritis and problems in kneeling/crouching), and it could be used for targeting, training and studying progress after the use of different treatments. Relevance to industry: Posturography can be used as an assessment tool to analyse the effects of those treatments aimed at preventing falls. Furthermore, the equations derived from our results can be used along with posturographic variables to assess patient progress. (C) 2016 Elsevier B.V. All rights reserved.Dueñas Moscardo, L.; Balasch I Bernat, M.; Mena Del Horno, S.; Aguilar-Rodriguez, M.; Alcantara Alcover, E. (2016). Development of predictive models for the estimation of theprobability of suffering fear of falling and other fall risk factors basedon posturography parameters in community-dwelling older adults. International Journal of Industrial Ergonomics. 50:131-138. doi:10.1016/j.ergon.2016.05.009S1311385

A new methodology based on functional principal component analysis tostudy postural stability post-stroke

[EN] Background. A major goal in stroke rehabilitation is the establishment of more effective physical therapy techniques to recover postural stability. Functional Principal Component Analysis provides greater insight into recovery trends. However, when missing values exist, obtaining functional data presents some difficulties. The purpose of this study was to reveal an alternative technique for obtaining the Functional Principal Components without requiring the conversion to functional data beforehand and to investigate this methodology to determine the effect of specific physical therapy techniques in balance recovery trends in elderly subjects with hemiplegia post-stroke. Methods: A randomized controlled pilot trial was developed. Thirty inpatients post-stroke were included. Control and target groups were treated with the same conventional physical therapy protocol based on functional criteria, but specific techniques were added to the target group depending on the subjects' functional level. Postural stability during standing was quantified by posturography. The assessments were performed once a month from the moment the participants were able to stand up to six months post-stroke. Findings: The target group showed a significant improvement in postural control recovery trend six months after stroke that was not present in the control group. Some of the assessed parameters revealed significant differences between treatment groups (P < 0.05). Interpretation: The proposed methodology allows Functional Principal Component Analysis to be performed when data is scarce. Moreover, it allowed the dynamics of recovery of two different treatment groups to be determined, showing that the techniques added in the target group increased postural stability compared to the base protocol.Sánchez, M.; Belda Lois, JM.; Mena Del Horno, S.; Viosca Herrero, E.; Igual-Camachoa, C.; Gisbert-Moranta, B. (2018). A new methodology based on functional principal component analysis tostudy postural stability post-stroke. Clinical Biomechanics. 56:18-26. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2018.05.003S18265

Is there any benefit of adding a central nervous system-focused intervention to a manual therapy and home stretching program for people with frozen shoulder? : A randomized controlled trial

Background: Frozen shoulder (FS) is a highly disabling pathology of poorly understood etiology, which is characterized by the presence of intense pain and progressive loss of range of motion. The aim of this study was to evaluate the effect of adding a central nervous system (CNS)-focused approach to a manual therapy and home stretching program in people with FS. Methods: A total of 34 patients with a diagnosis of primary FS were randomly allocated to receive a 12-week manual therapy and home stretching program or manual therapy and home stretching program plus a CNS-focused approach including graded motor imagery and sensory discrimination training. The Shoulder Pain and Disability Index score, self-perceived shoulder pain (visual analog scale score), shoulder range of motion, and the Patient-Specific Functional Scale score were measured at baseline, after a 2-week washout period just before starting treatment, after treatment, and at 3 months' follow-up. Results: No significant between-group differences in any outcome were found either after treatment or at 3 months' follow-up. Conclusion: A CNS-focused approach provided no additional benefit to a manual therapy and home stretching program in terms of shoulder pain and function in people with FS