Effects of hospital facilities on patient outcomes after cancer surgery: an international, prospective, observational study

Background Early death after cancer surgery is higher in low-income and middle-income countries (LMICs) compared with in high-income countries, yet the impact of facility characteristics on early postoperative outcomes is unknown. The aim of this study was to examine the association between hospital infrastructure, resource availability, and processes on early outcomes after cancer surgery worldwide.Methods A multimethods analysis was performed as part of the GlobalSurg 3 study-a multicentre, international, prospective cohort study of patients who had surgery for breast, colorectal, or gastric cancer. The primary outcomes were 30-day mortality and 30-day major complication rates. Potentially beneficial hospital facilities were identified by variable selection to select those associated with 30-day mortality. Adjusted outcomes were determined using generalised estimating equations to account for patient characteristics and country-income group, with population stratification by hospital.Findings Between April 1, 2018, and April 23, 2019, facility-level data were collected for 9685 patients across 238 hospitals in 66 countries (91 hospitals in 20 high-income countries; 57 hospitals in 19 upper-middle-income countries; and 90 hospitals in 27 low-income to lower-middle-income countries). The availability of five hospital facilities was inversely associated with mortality: ultrasound, CT scanner, critical care unit, opioid analgesia, and oncologist. After adjustment for case-mix and country income group, hospitals with three or fewer of these facilities (62 hospitals, 1294 patients) had higher mortality compared with those with four or five (adjusted odds ratio [OR] 3.85 [95% CI 2.58-5.75]; p<0.0001), with excess mortality predominantly explained by a limited capacity to rescue following the development of major complications (63.0% vs 82.7%; OR 0.35 [0.23-0.53]; p<0.0001). Across LMICs, improvements in hospital facilities would prevent one to three deaths for every 100 patients undergoing surgery for cancer.Interpretation Hospitals with higher levels of infrastructure and resources have better outcomes after cancer surgery, independent of country income. Without urgent strengthening of hospital infrastructure and resources, the reductions in cancer-associated mortality associated with improved access will not be realised

Desempeño antideriva de una boquilla de pulverización agrícola de cono hueco inducida por aire

Debido a la reciente aparición de boquillas de cono hueco asistidaspor aire en el mercado nacional y a la falta de una caracterización de sufuncionamiento, se ha fijado como objetivo de este trabajo la evaluaciónde la efectividad en la reducción de la deriva de este diseño de pastillas.El ensayo fue realizado en un banco normalizado ubicado dentro deun túnel de viento, sometido a la acción de una corriente de aire con unavelocidad de 13 km.h-1. Se probaron pastillas de cono hueco convenciona-les e inducidas por aire de diferentes caudales y a distintas presiones detrabajo. El método de análisis estadístico fue un ANVA multifactorial, uti-lizando la prueba de comparaciones múltiples de Tukey con un nivel deconfianza del 95%. Se detectaron incrementos significativos en la derivacon el aumento de la presión y con la reducción del caudal nominal de laspastillas. Las pastillas asistidas por aire mostraron ser un recurso eficazpara la reducción de la deriv

Desempeño antideriva de una boquilla de pulverización agrícola de cono hueco inducida por aire

Debido a la reciente aparición de boquillas de cono hueco asistidaspor aire en el mercado nacional y a la falta de una caracterización de sufuncionamiento, se ha fijado como objetivo de este trabajo la evaluaciónde la efectividad en la reducción de la deriva de este diseño de pastillas.El ensayo fue realizado en un banco normalizado ubicado dentro deun túnel de viento, sometido a la acción de una corriente de aire con unavelocidad de 13 km.h-1. Se probaron pastillas de cono hueco convenciona-les e inducidas por aire de diferentes caudales y a distintas presiones detrabajo. El método de análisis estadístico fue un ANVA multifactorial, uti-lizando la prueba de comparaciones múltiples de Tukey con un nivel deconfianza del 95%. Se detectaron incrementos significativos en la derivacon el aumento de la presión y con la reducción del caudal nominal de laspastillas. Las pastillas asistidas por aire mostraron ser un recurso eficazpara la reducción de la deriv

Demanda de potencia y transferencia de pesos de tolvas transportadoras de granos

In the last 10 years a big transformation in the way grains are transported in Argentine farms has occurred. There has been an increase in grain carts with conveyor unloading systems. With the use of this new machines there has been an increasing concern on drawbar power demand and PTO demand of the unloading systems. Attending this demand a research program involving 14 grain carts of one and two axles with a total capacity ranging from 7,5 to 26 metric tons was developed. The carts were equipped with different compaction reducing undercarriage options. By means of a torquimeter and a biaxial load cell torque and power demand was studied over a soybean stubborn on an argiudol soil with a penetrometer resistance of 582 kPa on the first 10 cm of soil. Plots of 300 meters long were employed. The biggest drawbar demand was registered by the rubber tracks. The variability over field conditions ranged CV 7% to 23 %. According to the auger sizes the maximum pto demand ranged from 20,4 to 81,5 kW.En los últimos 10 años se ha producido una gran transformación en el manejo de granos a granel en los campos argentinos. Se difundieron en forma creciente las tolvas autodescargables aumentando su tamaño y capacidad. Ante esta realidad se ha planteado la necesidad del conocimiento de la demanda de potencia a la barra de tiro y la toma de fuerza así como la transferencia de peso. Con el objeto de atender a esta demanda se programaron una serie de ensayos sobre 14 tolvas de uno y dos ejes con capacidades de almacenamiento entre 7,5 a 26 mg con diferentes trenes de rodaje agrícolas y orugas de goma. Mediante una celda de carga biaxial y un torquímetro se evaluaron los parámetros mencionados sobre un rastrojo de soja en un argiudol típico con una resistencia a la penetración de 582 kPa en los primeros 100 mm de suelo. Se emplearon parcelas de 300 metros, recolectándose un valor por segundo para luego procesar la información estadísticamente. La mayor demanda de esfuerzo por tonelada transportada fue registrada por la oruga. La variación de los registros estuvieron comprendidos entre el 7% y el 23% de coeficiente de variación. De acuerdo con el dimensionamiento de los tubos de descarga, las demandas de potencia a la toma de fuerza oscilaron entre 20,4 y 81,5 kW

Demanda de potencia y transferencia de pesos de tolvas transportadoras de granos

En los últimos 10 años se ha producido una gran transformación en el manejo de granos a granel en los campos argentinos. Se difundieron en forma creciente las tolvas autodescargables aumentando su tamaño y capacidad. Ante esta realidad se ha planteado la necesidad del conocimiento de la demanda de potencia a la barra de tiro y la toma de fuerza así como la transferencia de peso. Con el objeto de atender a esta demanda se programaron una serie de ensayos sobre 14 tolvas de uno y dos ejes con capacidades de almacenamiento entre 7,5 a 26 mg con diferentes trenes de rodaje agrícolas y orugas de goma. Mediante una celda de carga biaxial y un torquímetro se evaluaron los parámetros mencionados sobre un rastrojo de soja en un argiudol típico con una resistencia a la penetración de 582 kPa en los primeros 100 mm de suelo. Se emplearon parcelas de 300 metros, recolectándose un valor por segundo para luego procesar la información estadísticamente. La mayor demanda de esfuerzo por tonelada transportada fue registrada por la oruga. La variación de los registros estuvieron comprendidos entre el 7% y el 23% de coeficiente de variación. De acuerdo con el dimensionamiento de los tubos de descarga, las demandas de potencia a la toma de fuerza oscilaron entre 20,4 y 81,5 kW

El uso de tensioactivos y su relación con el porcentaje de cobertura

La relación entre el porcentaje de cobertura y el uso de distintos tensioactivos fue analizada en este trabajo. Para ello se emplearon dos productos (alcohol etoxilado y nonil fenol) de la firma Rizobacter Argentina S.A., con tres concentraciones de cada uno de ellos. Las determinaciones se efectuaron utilizando un equipo spray boot provisto con una pastilla de abanico plano (8015), a 300 kPa y a una altura de 0,58 m, alcanzando un caudal de campo de 78 litros por hectárea. Como blanco de la pulverización se colocaron tarjetas hidrosensibles y hojas de soja (Glycine max L.). Las muestras se ubicaron en un microscopio óptico y se procedió a fotografiarlas, para luego ser digitalizadas y contabilizar, mediante el uso de un programa específico, la cantidad y el tamaño de los impactos y el grado de cobertura. Los resultados muestran que la cobertura alcanzada con agua sin tensioactivos, es significativamente menor en hojas de soja que en las tarjetas hidrosensibles, siendo inferior en ambos casos, a la obtenida con el agregado de los productos citados precedentemente. El porcentaje de cobertura se modificó en función de las concentraciones empleadas y de las distintas características de las superficies pulverizada

Global variation in postoperative mortality and complications after cancer surgery: a multicentre, prospective cohort study in 82 countries

Background: 80% of individuals with cancer will require a surgical procedure, yet little comparative data exist on early outcomes in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared postoperative outcomes in breast, colorectal, and gastric cancer surgery in hospitals worldwide, focusing on the effect of disease stage and complications on postoperative mortality. Methods: This was a multicentre, international prospective cohort study of consecutive adult patients undergoing surgery for primary breast, colorectal, or gastric cancer requiring a skin incision done under general or neuraxial anaesthesia. The primary outcome was death or major complication within 30 days of surgery. Multilevel logistic regression determined relationships within three-level nested models of patients within hospitals and countries. Hospital-level infrastructure effects were explored with three-way mediation analyses. This study was registered with ClinicalTrials.gov, NCT03471494. Findings: Between April 1, 2018, and Jan 31, 2019, we enrolled 15 958 patients from 428 hospitals in 82 countries (high income 9106 patients, 31 countries; upper-middle income 2721 patients, 23 countries; or lower-middle income 4131 patients, 28 countries). Patients in LMICs presented with more advanced disease compared with patients in high-income countries. 30-day mortality was higher for gastric cancer in low-income or lower-middle-income countries (adjusted odds ratio 3·72, 95% CI 1·70–8·16) and for colorectal cancer in low-income or lower-middle-income countries (4·59, 2·39–8·80) and upper-middle-income countries (2·06, 1·11–3·83). No difference in 30-day mortality was seen in breast cancer. The proportion of patients who died after a major complication was greatest in low-income or lower-middle-income countries (6·15, 3·26–11·59) and upper-middle-income countries (3·89, 2·08–7·29). Postoperative death after complications was partly explained by patient factors (60%) and partly by hospital or country (40%). The absence of consistently available postoperative care facilities was associated with seven to 10 more deaths per 100 major complications in LMICs. Cancer stage alone explained little of the early variation in mortality or postoperative complications. Interpretation: Higher levels of mortality after cancer surgery in LMICs was not fully explained by later presentation of disease. The capacity to rescue patients from surgical complications is a tangible opportunity for meaningful intervention. Early death after cancer surgery might be reduced by policies focusing on strengthening perioperative care systems to detect and intervene in common complications. Funding: National Institute for Health Research Global Health Research Unit

Between Conflict and Cooperation - Global-National Interfaces and the Fight Against Hiv/Aids in Brazil and South Africa

This paper endeavours to analyse the relationship between Global Health Governance and national health politics in the case of HIV/AIDS. The paper compares Brazil and South Africa as two cases in which the relationship between national politics and GHG has been structured in contrasting ways, ranging from conflict to cooperation. Different reciprocal influences are analysed through the interface concept. A differentiation is made between four kinds of interfaces: resource-transfer, organisational, legal, and discursive. The main finding is that despite a huge variety of global actors operating in the field of HIV/AIDS, national politics and actor constellations account for most of the contrasts between Brazil and South Africa in respect to their fight against HIV/AIDS. In contrast to Brazil, South Africa's HIV/AIDS policy has for a long time been dominated by one central political actor. Until 2003, the central ANC-government was able to push through its strict refusal to provide antiretroviral drugs in the public health system