Dilemmas in the curative treatment of lung cancer in the elderly patients

Patients aged 70 years and older accounted for 42% of all lung cancer deaths in Poland in 2005. Although the incidence of lung cancer in elderly people is growing in Poland, like in other developed countries, the standards of treatment for this subset of population are not well established. Prospective elderly-specific trials concerning curative treatment are lacking. The results from prospective trials including elderly participants show similar effectiveness as in younger population at the expense of higher toxicity. Selection bias may limit the ability to generalize results of clinical trials to the entire population of elderly people. Methods of curative treatment (surgery, radiotherapy, chemotherapy as adjuvant for non-small cell lung cancer and basic treatment for limited-stage small cell lung cancer) are discussed. Some treatment options and modifications of standard strategies which are particularly promising in elderly patients, as VADS surgery, stereotactic radiotherapy or abbreviated treatment for SCLC, are presented.W Polsce w 2005 roku 42% zgonów na raka płuca dotyczyło chorych w wieku 70 lat i starszych. Mimo że zapadalność na raka płuca w starości wzrasta zarówno w Polsce, jak w innych społeczeństwach krajów rozwiniętych, brak standardów leczenia dotyczących tej części populacji. Brak również badań prospektywnych nad radykalnym leczeniem raka płuca w starości. Badania, w których uczestniczyli chorzy po 70. roku życia, wskazują, że mają oni podobne wyniki leczenia jak chorzy młodsi, aczkolwiek toksyczność leczenia jest u nich wyższa. Selekcja chorych biorących udział w badaniach klinicznych powoduje, że wnioski z tych badań trudno odnieść do całej populacji ludzi w starszym wieku. W pracy omówiono poszczególne metody leczenia: chirurgię, radioterapię oraz chemioterapię jako leczenie uzupełniające w raku niedrobnokomórkowym i podstawowe w raku drobnokomórkowym. Omówiono też szczególnie obiecujące u chorych w okresie starości opcje leczenia, jak zabiegi wideotorakoskopowe, radioterapię stereotaktyczną oraz skrócone leczenie dla chorych na raka drobnokomórkowego

Outcome after PET-CT based radiotherapy for non-small cell lung cancer

Introduction. The value of PET-CT in radiotherapy for non-small cell lung cancer (NSCLC) with regard to determination of target volumes is established. It is less clear whether its use can improve clinical outcomes of irradiated NSCLC patients compared to conventional staging. The outcome of NSCLC patients included in a previously published prospective study of the value of PET-CT in curative radiotherapy candidates was assessed. Materials and methods. Patients were treated according to the PET-CT findings. The survival data were compared between 67 patients treated curatively and 22 patients with palliative treatment given after upstaging based on the PET-CT findings. Survival of curatively treated stage III patients was compared with a previously published outcome of 173 stage III patients treated in the same institution with the same radiation schedule but without PET-CT. Results. The 3-year overall survival was 42% and 0% (median: 21 months and 7 months), for curatively and palliatively managed patients, respectively (p < 0.0001). However, the median overall survival of 17 months for 50 stage III patients was the same as that in a previously published series of stage III patients treated with the same radiation schedule but without PET-CT. Three-year overall survival rates were 33% for the PET-CT group and 19% for historical group, p = 0.1. Twenty-one local recurrences and 21 distant metastases were reported. Three of 50 patients (6%) treated without elective nodal irradiation developed isolated nodal failure (without local recurrence). Conclusions. The high early mortality rate in the patients disqualified from curative radiotherapy after PET-CT suggests the potential value of PET-CT for improving the radiotherapy outcome. However, this benefit seems to be limited in stage III patients.Wstęp: Wartość badania PET-CT w planowaniu radioterapii chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) w wyznaczaniu objętości tarczowych jest uznana. Wpływ tego badania na wyniki leczenia napromienianych chorych jest mniej poznany. Oceniono wyniki napromieniania chorych włączonych do opublikowanego uprzednio badania klinicznego nad zmianami obszaru napromieniania po zastosowaniu badania PET-CT do planowania radioterapii. Materiał i metody: Radioterapia planowana była na podstawie informacji z PET-CT. Porównano przeżycia dla grupy 67 chorych leczonych radykalnie i grupy 22 chorych, którzy w związku z migracją do wyższego stopnia zaawansowania po badaniu PET-CT byli leczeni paliatywnie. Wyniki leczenia radykalnego chorych na NSCLC w III° zaawansowania porównano z wynikami grupy historycznej 173 chorych na NSCLC w III° zaawansowania leczonych wcześniej w tej samej instytucji według tego samego schematu napromieniania, jednak bez wykorzystania badania PET-CT.Wyniki: Trzyletnie przeżycia całkowite dla chorych leczonych radykalnie i paliatywnie wyniosły odpowiednio 42% i 0% (mediana przeżycia: 21 i 7 mies.), p < 0,0001. Mediany przeżycia 50 chorych na NSCLC w III° zaawansowania oraz porównywanej grupy historycznej wyniosły 17 miesięcy. Odsetki 3-letniego przeżycia wyniosły w grupie współczesnej i historycznej odpowiednio 33% i 19%, p = 0,1. Stwierdzono 21 przypadków nawrotów miejscowych oraz 21 przypadków przerzutów odległych. W grupie 50 chorych leczonych z ominięciem napromieniania elektywnego śródpiersia, wystąpiły 3 (6%) przypadki izolowanej wznowy regionalnej (bez współistniejącego nawrotu miejscowego). Wnioski: Wysoki odsetek wczesnych zgonów wśród chorych zdyskwalifikowanych od napromieniania po badaniu PET-CT sugeruje potencjalną rolę PET-CT w poprawie wyników radioterapii. Korzyść ta wydaje się być ograniczona w grupie chorych na NSCLC w III° zaawansowania

Postoperative radiotherapy for non-small cell lung cancer: evidence based data and clinical practice

Według wyników metaanaliz pooperacyjna radioterapia (PORT) po doszczętnych resekcjach niedrobnokomórkowego raka płuca (NRP) prowadzi do pogorszenia przeżycia w przypadku wczesnych (I i II) stopni zaawansowania, a u chorych na NRP w III stopniu zaawansowania jej wpływ na przeżycie pozostaje niepewny. Pooperacyjna radioterapia nie jest więc zalecana do rutynowego stosowania w przypadku doszczętnych resekcji. Wobec krytyki zastosowanej metaanalizy (heterogenność i włączanie chorych napromienianych według starych technik), a także wpływu chemioterapii adiuwantowej na przeżycie stosowanie PORT, szczególnie w III stopniu zaawansowania NRP, jest aktualnie przedmiotem badań, w tym również polskiego prospektywnego badania klinicznego. Badanie polskie ma na celu ocenę toksyczności PORT z zastosowaniem technik konformalnych na serce i płuca. Jak wskazują wyniki badań nad stosowaniem radioterapii u chorych na NRP, PORT, również we wczesnych stopniach zaawansowania, jest obecnie często stosowana. Przyczyny tego zjawiska w kontekście jakości leczenia chirurgicznego są dyskutowane.According to the results of the metaanalyses the postoperative radiotherapy (PORT) after completely resected non-small cell lung cancer (NSCLC) is detrimental for early stages (I and II). Its role for pN2 patients is unclear. Therefore, the PORT is not recommended for patients after complete resection. However, the PORT metaanalysis raised many criticisms, because of the methodological issues and inclusion of series with outdated radiotherapy techniques. The potential advantages and disadvantages of PORT especially for stage III disease in the context of modern radiotherapy techniques and adjuvant chemotherapy regimens are discussed. Such a prospective study exploring mainly the issues of cardiac and pulmonary toxicity is currently conducted in Poland. The reasons of the common use of PORT, also for early stages of the disease, as shown by patterns of care surveys are presented in the light of the quality of surgery issues

O współczesnej recepcji najstarszej polskiej pieśni maryjnej — Bogurodzicy

The article is an attempt to show how young people understand the content of Bogurodzica, which fragments of the hymn cause the most problems for contemporary audiences and how large a group of respondents it applies to. The study was conducted on a group of more than one hundred second-year students of Polish philology at the University of Gdansk, who were asked to translate the Old Polish text accurately into the modern one. An analysis of the Polish language textbooks used by the respondents during their secondary school education was also carried out. It shows that the work Bogurodzica was translated into contemporary language in the textbooks. The analysis of selected fragments of translations of Bogurodzica allows us to conclude that the text is not properly understood by Poles, even those who have recently learned the work at school. The article is critical of the school’s confining themselves to analysis of the contemporary text of the work, which does not allow the artistry of Bogurodzica to be grasped — the rhymes, the rhythm, as well as learning the linguistic layer of the oldest fatherland song

Kanon czy kanony wartości w statutach współczesnych polskich partii politycznych?

W artykule proponuje się spojrzenie na świat wartości w statutach partii politycznych na dwóch poziomach wyznaczonych przez S. Niebrzegowską-Bartmińską: komunikacyjnym (interakcyjnym) i przedstawieniowym. Ten pierwszy związany jest z nadawcą, odbiorcą, intencją oraz sytuacją komunikacyjną, drugi — jest wyraźnie zwerbalizowany, ukazuje najważniejsze dla nadawcy wartości. Za wartość na poziomie interakcyjnym w statutach partii politycznych uznano dobro uniwersalne: wykreowanie instytucjonalnej wspólnoty działania na rzecz dobra ponadjednostkowego. Wartości ważne dla partii politycznych ujawniające się na poziomie przedstawieniowym są do siebie bardzo zbliżone i w gruncie rzeczy niezależne od nachylenia partii. Różnice występujące w statutach dotyczą raczej drobiazgów, nieco innego sformułowania podobnych treści lub mniej lub bardziej szczegółowego ujęcia różnych kwestii.The article proposes a look at the world of values in the statutes of political parties on two levels determined by S. Niebrzegowska- -Bartmińska: communication (interaction) and performance. The former is related to the sender, recipient, intention and communication situation, the latter — is clearly verbalized, showing the most important values for the sender. The value at the interactive level in the statutes of political parties is considered to be universal good: creating an institutional unity of action for the benefit of the supra- -individual. Values important for political parties that appear at the level of representation are very similar to each other and, in fact, independent of the party’s slant. The differences in the statutes concern rather small things, a slightly different formulation of similar content, or a more or less detailed treatment of various issues

The outcomes of three-dimensional conformal radiotherapy for early-stage non-small-cell lung cancer patients eligible and ineligible for stereotactic body radiotherapy

Wstęp: Radioterapia stereotaktyczna (SBRT) daje obiecujące, porównywalne z leczeniem chirurgicznym, wyniki u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP) we wczesnych stopniach zaawansowania. Jednak nie wszyscy chorzy z tej grupy kwalifikują się do tej metody leczenia. Dokonano retrospektywnej oceny wyników radioterapii konformalnej (3D-CRT) u chorych na NDRP w I i II stopniu zaawansowania, ze szczególnym uwzględnieniem wyników chorych, którzy byliby kandydatami do SBRT, lecz u których z braku dostępu do tej techniki zastosowano 3D-CRT. Materiał i metody: Oceniono kolejnych 132 chorych na NDRP (I&#8211;II stopień) napromienianych radykalnie techniką 3D-CRT w latach 1998&#8211;2009. Stosowano różne schematy napromieniania. W związku z tym dokonano przeliczenia dawek na dawki biologicznie równoważne (BED). W grupie tej 68 chorych spełniało kryteria napromieniania techniką SBRT (obwodowy guz T1&#8211;3N0, średnica &#163; 5 cm). Przeżycie całkowite i wolne od progresji miejscowej oszacowano metodą Kaplana-Meiera dla całej grupy oraz grupy spełniającej kryteria i niespełniającej kryteriów SBRT. Dokonano oceny czynników rokowniczych w analizie jedno- i wielowariantowej. Wyniki: Mediana BED w całej grupie wyniosła 74 Gy (58&#8211;82 Gy). Chorzy spełniający kryteria SBRT mieli mniejszą objętość guza niż pozostali (p < 0,00001). Trzyletnie przeżycie całkowite i przeżycie wolne od progresji miejscowej wyniosły odpowiednio 37% i 50%. Porównując grupy potencjalnie kwalifikujące się i niekwalifikujące się do SBRT, uzyskano znamienną statystycznie różnicę jedynie w 3-letnim przeżyciu bez progresji miejscowej (odpowiednio 58% i 35%, p = 0,04). W analizie wielowariantowej tylko objętość guza, stan ogólny i stopień zaawansowania miały statystycznie znamienny związek z miejscową wyleczalnością. Wnioski: Wykazano poprawę wyleczalności miejscowej po zastosowaniu techniki 3D-CRT w przypadku guzów spełniających kryteria kwalifikacji do SBRT w stosunku do pozostałych. Jednak również w tych przypadkach miejscowa wyleczalność była gorsza od podawanych w piśmiennictwie wyników SBRT. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 5: 326&#8211;336Introduction: Stereotactic body radiotherapy (SBRT) in early-stage non-small-cell lung cancer (NSCLC) results in promising outcomes, comparable with the outcomes of surgery. However, not all such patients are good candidates for this treatment. We conducted a retrospective evaluation of the outcomes of three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) in patients with stage I/II NSCLC with a special focus on the outcomes of patients who were eligible for SBRT but received 3D-CRT due to the unavailability of the former. Material and methods: We evaluated 132 consecutive patients with stage I/II NSCLC who had received radical 3D-CRT between 1998 and 2009. As various radiotherapy schedules had been used, biologically equivalent doses (BEDs) were calculated for all the patients. A total of 68 patients were eligible for SBRT (peripheral T1-3 N0 tumours < 5 cm in diameter). Overall survival (OS) and local progression free survival (LPFS) were estimated using Kaplan-Meier methodology for the entire study population and for the groups eligible and ineligible for SBRT. Univariate and multivariate analyses were performed for the prognostic factors. Results: Median BED in the study population was 74 Gy (58&#8211;82 Gy). Patients eligible for SBRT had a significantly lower gross tumour volume (GTV) than the other patients (p < 0.00001). Three-year OS and LPFS were 37% and 50%, respectively. When we compared patients eligible for SBRT and those ineligible for SBRT the only significant difference was for three-year LPFS (58% v. 35%, p = 0.04). Multivariate analysis showed that only GTV, performance status and tumour stage were significantly correlated with local curability. Conclusions: We showed an improved local control following 3D-CRT in patients eligible for SBRT compared to the other patients. However, also in these cases, local control was inferior compared to the outcomes of SBRT reported in the literature. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 5: 326&#8211;33

Isolated nodal failure after chemo-radiotherapy in limited disease small cell lung cancer (LD-SCLC)

BackgroundThe irradiation volume for treatment of limited disease small cell lung cancer (LD-SCLC), are still controversial. One of the aspects of radiation volume is the use of elective nodal irradiation (ENI), which has never been subjected to randomized study in SCLC patients.AimTo review retrospectively patterns of failure in relation to the radiation field after chemoradiotherapy (CHT-RT) in patients with limited disease small cell lung cancer (LD-SCLC).Material and MethodsBetween 1997 and 2006, 117 consecutive patients with LD-SCLC received chemotherapy with sequential radiotherapy (70%) and concurrent or alternating CHT-RT (30%). All but one case had predefined elective nodal irradiation (ENI) without inclusion of supraclavicular regions. Prophylactic cranial irradiation (PCI) was administered to 39% of patients.ResultsThe median follow-up for the 20 living patients was 33 months. The overall survival at 2 years was 36% (median survival: 18 months). In-field locoregional progression was observed in 42 patients (36%). Distant metastases occurred in 71 patients (61%). Five patients (4%) developed isolated nodal failure (INF) without local progression in the supraclavicular region. Patients with INF had N3 disease more often than those without INF (60% vs 21%, p = 0.04). There was 5% RTOG grade 3 or higher early radiation toxicity.ConclusionsINF failures are rare; however, the need for extension of ENI to supraclavicular areas may be reconsidered in N3 patients

Hypofractionated conformal radiotherapy in combination with chemotherapy in limited disease small cell lung cancer patients

Cel: Ocena wyników hipofrakcjonowanej konformalnej radioterapii (RT) u chorych na drobnokomórkowego raka płuca w postaci ograniczonej (DRP-LD), z uwzględnieniem wartości „wczesnej” RT, tzn. rozpoczętej przed podaniem trzeciego kursu chemioterapii (CHT).Materiał i metody: Przeprowadzono retrospektywną ocenę wyników leczenia 100 kolejnych chorych na DRP-LD, leczonych według schematu hipofrakcjonowanej RT skojarzonej z CHT: dawka — 42 Gy po 2,8 Gy, w tym 39 Gy po 2,6 Gy na obszar elektywny (technika concomitant boost — obszar elektywny i zmiany chorobowe leczone w czasie jednej frakcji), 19–21 dni leczenia. Wyniki leczenia porównano z wynikami grupy historycznej 117 chorych napromienianych w tym samym ośrodku według schematu konwencjonalnej lub hiperfrakcjonowanej RT.Wyniki: „Wczesną” RT otrzymało 42% chorych. Popromienne zapalenie przełyku w stopniu 3 według NCI CTC stwierdzono u 5% chorych. Odnotowano trzy zgony związane z leczeniem. Aktualizowany odsetek 3-letnich przeżyć całkowitych (OS) wyniósł 39,4%, mediana 24 miesiące w grupie badanej v. 26,0% i 18 miesięcy w grupie historycznej, P = 0,02. Trzyletnie OS dla chorych, którzy otrzymali ≤ 3 kursy CHT (22 chorych), wyniosło 30,0%, mediana 14 miesięcy v. 42,2% i 28 miesięcy dla 78 chorych, którzy otrzymali &gt; 3 kursy CHT, P = 0,03. Aktualizowane 3-letnie ryzyko wznowy miejscowo-regionalnej (LRF) wyniosło 34,0% v. 51,0% w grupie historycznej, P = 0,04. Analiza wielowariantowa wykazała trend w kierunku zmniejszenia ryzyka LRF przy zastosowaniu „wczesnej” RT: RR = 0,43 (95%CI: 0,17–1,04), P = 0,06. Czas zastosowania RT nie wpływał znamiennie na OS.Wnioski: Skrócenie leczenia przez zastosowanie hipofrakcjonacji pozwala na uzyskanie dobrych wyników leczenia przy niewielkiej toksyczności. Decydujący wpływ na przeżycie chorych ma realizacja całej zaplanowanej CHT.Aim: To evaluate the results of hypofractionated conformal radiotherapy (RT) in limited disease small cell lung cancer (LD-SCLC) patients, with particular interest in the value of “early” RT, i.e. given before the 3rd chemotherapy (CHT) cycle.Material and methods: Outcome of hypofractionated RT (42 Gy, 2.8 Gy/fraction, given over 19–21 days, using “concomitant boost” technique — elective volume [39 Gy, 2.6 Gy/fraction] and tumour volumes treated during the same fraction) combined with CHT in 100 consecutive LD-SCLC patients, was retrospectively assessed. The outcomes were compared with a previously published series of 117 LD-SCLC patients treated in the same institution with hyperfractionated or conventionally fractionated RT.Results: Forty-two patients (42%) received “early” RT. Grade 3 NCI CTC acute oesophageal toxicity appeared in 5% of patients. There were three treatment-related deaths. Three-year overall survival (OS) rate was 39.4%, median — 24 months in the examined group vs. 26.0%, and 18 months in historical control, P = 0.02. Three-year OS for 78 patients with completed CHT was 42.2%, median — 28 months vs. 30%, and 14 months for 22 patients who received ≤ 3 CHT cycles, (P = 0.03). The actuarial 3-year locoregional failure risk (LRFR) was 34.0% in the examined group vs. 51.0% in the historical control, P = 0.04. Multivariate analysis showed a marginally significant correlation between the “early” use of RT and LRFR: RR = 0.43 (95% CI: 0.17–1.04), P = 0.06, with no significant impact on OS.Conclusions: Shorter duration of RT using hypofractionation results in encouraging outcomes and acceptable toxicity. Completion of all planned CHT cycles is the most important factor for OS

Does the IMRT technique allow improvement of treatment plans (e.g. lung sparing) for lung cancer patients with small lung volume: a planning study

AimWe evaluated whether intensity-modulated radiation therapy (IMRT) may offer any advantages in comparison with three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) for patients with small lung volume (SLV).MethodsTreatment planning was performed for 10 NSCLC patients with the smallest lung volume (mean: 2241 cc) among 200 patients from our database. For each patient 3D-CRT and IMRT plans were prepared. The goal was to deliver 66 Gy/33 fractions, with dose constraints: mean lung dose (MLD