Estadística básica en Ciencias de la Salud

En este texto se presentan contenidos básicos de estadística para el entorno de las ciencias de la salud. Proviene de la experiencia docente de sus autores, profesores en asignaturas, cursos y seminarios impartidos en el entorno de las ciencias de la salud, dirigidos a profesionales que desarrollan su labor asistencial, de gestión, de docencia o de investigación en este ámbito. Aunque la Estadística ha estado presente en la mayoría de titulaciones universitarias de Ciencias de la Salud desde hace décadas, es desde su inclusión como materia básica en los planes de estudio de las titulaciones universitarias de grado incluidas en la rama de conocimiento de Ciencias de la Salud cuando ha venido a consolidar su presencia en todas las titulaciones de esta rama, tal como había sido recomendado por la Organización Mundial de la Salud, al recoger una necesidad derivada de la creciente utilización de la estadística por parte de los profesionales de las Ciencias de la Salud en todas las parcelas de su campo de actuación. De esta forma, la Estadística habría pasado a desempeñar un papel básico en la formación de estos profesionales. Si partimos de la finalidad de elaborar materiales docentes que puedan ser útiles a una buena parte de programas formativos en asignaturas de estadística en Ciencias de la Salud, habría que reflexionar, en primer lugar, sobre aquellos contenidos básicos que deberían incorporarse a los programas de las asignaturas a impartir. La Estadística es una ciencia que ha venido construyendo métodos y procedimientos para dar respuesta a diferentes problemas suscitados por otras Ciencias. En particular, las Ciencias de la Salud plantean un escenario y sujetos de trabajo particulares (la salud del ser humano). Así, las funciones asistencial y de gestión, tanto en su vertiente clínica como comunitaria, requieren herramientas básicas para manejar información generada en los puestos de trabajo (manejo e interpretación de la información de uno o varios sujetos, organización de datos, comprensión de información cuantitativa, redacción básica de informes,...), y para el acceso a información procedente de fuentes secundarias (lectura de artículos científicos, libros, informes, guías clínicas,...). Por su parte, la función de investigación requeriría de mayor profundización en aspectos esenciales del método científico en los que la estadística juega un papel importante cuando se utilizan métodos cuantitativos de investigación, debiendo profundizar en contenidos relacionados con la inferencia, útiles para la correcta valoración de las conclusiones obtenidas, y métodos específicos de estadística, con lo que responder preguntas de investigación más complejas. Así mismo, la labor docente del profesional de las ciencias de la salud requiere de unos conocimientos mínimos para poder trasmitir con rigor la información cuando ésta ha sido tratada con métodos estadísticos. El siguiente paso trataría de delimitar el nivel de profundización en los contenidos elegidos, por ejemplo ¿qué nivel de profundización matemática alcanzar?. La respuesta está en alcanzar un equilibrio entre la cantidad y complejidad del lenguaje matemático utilizado y la exposición de ideas, problemas e interpretaciones en el lenguaje más próximo e intuitivo para el alumno. Un último paso requeriría la exposición de los contenidos sobre ejemplos pertinentes y atractivos para el entorno profesional actual o futuro del alumno. La experiencia de los autores en investigación aplicada en el entorno de las Ciencias de la Salud ha guiado la elección de diversos problemas y situaciones para ejemplificar los contenidos de este texto. Los materiales que se presentan en este documento parten de la reflexión sobre todos estos aspectos por parte de sus autores así como de la experiencia docente acumulada por los mismos durante varias décadas de contacto con alumnado en formación para ser futuros profesionales de las Ciencias de la Salud o profesionales en ejercicio con deseos de reciclar o aumentar sus conocimientos en estadística. Están organizados en cinco capítulos, respondiendo a la estructura habitual en los programas de esta materia. El primer capítulo, 'Explorado los datos: Organización, descripción y presentación de la información' recoge elementos básicos de estadística descriptiva que ayuden a organizar, comprender e interpretar la información de un conjunto de datos . El segundo capítulo, 'El azar sobre nuestros datos: Midiendo la probabilidad', introduce conceptos, propiedades y teoremas básicos de la probabilidad de interés y uso frecuente en el ámbito de la salud. Los capítulos tres, 'Fundamentos para extraer conclusiones de los datos: La inferencia estadística', y cuatro, '¿Qué prueba estadística utilizamos? Selección de pruebas estadísticas de inferencia: Aplicaciones básicas', se dirigen a presentar los procedimientos básicos generales de inferencia y una selección específica para dar respuesta a la mayoría de situaciones básicas de análisis inferencial de los datos. Por último, el capítulo cinco, 'Precauciones en el análisis de los datos', se revisan brevemente algunos tópicos y/o elementos a tener especialmente en cuenta en el análisis de los datos. Se ha incorporado un anexo que incluye las tablas de probabilidad de los modelos más utilizados. Estos materiales han venido mostrando su utilidad como soporte docente en la mayor parte de las asignaturas impartidas en las titulaciones de grado o máster de Ciencias de la Salud de la Universidad de Alicante, como Enfermería, Nutrición, Investigación de Ciencias de la Salud, Salud Pública, Óptica,.., y en numerosos cursos de posgrado impartidos por los autores. Se trataría de un material básico en el sentido de que incluye los contenidos mínimos generalistas en estadística que un profesional de las Ciencias de la Salud debería recibir en su formación de grado para adquirir las competencias incluidas en su plan de estudios, especialmente las más relacionadas con esta materia. No obstante, cabe mencionar que el encaje de las diferentes disciplinas en los planes de estudio de las titulaciones o algunas características específicas de los mismos hace que no todos los contenidos aquí recogidos se correspondan con los contenidos presenciales impartidos en el aula, debiendo realizar en algunos casos una selección de los mismos. Finalmente, hay que tener en cuenta que el carácter básico de estos materiales requerirá de su ampliación en programas formativos de mayor profundidad, generalmente vinculados a mayores necesidades para la investigación, como es el caso de algunos másters. En este caso, estos materiales deben ser complementados con otros generales o específicos que desarrollen métodos de mayor complejidad y sofisticación, generalmente métodos multivariantes probabilísticos (modelos lineales como regresión lineal múltiple, regresión logística, regresión de Poisson, de Cox, etc.), no probabilísticos (análisis factorial, análisis de cluster, etc.) u otros

Validation of a Questionnaire of Food Education Content on School Catering Websites in Spain

The aim of this study was to design and validate a questionnaire on quality and food education on catering company websites. For the validation of the questionnaire, its reliability, feasibility and content validity characteristics were determined. For content validity, a panel of experts was used and the overall and item-wise Content Validity Index (CVI) of the experts’ responses was calculated. Reliability was determined by the inter-judge agreement method with the analysis of 30 websites using the intraclass correlation coefficient (ICC) and the Bland and Altman plot. Adequate content validity was verified by obtaining a very high CVI (above 0.80) in the analysis of the expert panel’s responses and excellent inter-observer agreement with a very high global ICC (above 0.90) value in the determination of test-retest reliability. The questionnaire is a valid instrument for the evaluation of the quality of school catering websites and their content in food education, as it has good feasibility, high content validity and excellent reliability

Effects of an alternative program to promote healthy eating in school canteen

El objetivo del estudio fue determinar los efectos sobre los hábitos alimentarios de escolares en una intervención educativa alternativa al modelo convencional de promoción de alimentación a un centro con comedor y proyecto de huerto ecológico. Estudio observacional descriptivo de corte transversal y comparativo de 111 niños y niñas entre 9 y 12 años, en el periodo 2013-15. Se comparó un colegio con intervención alternativa con otro que únicamente incluía contenidos propios del currículo de Educación Infantil y Primaria, mediante evaluación de adherencia a la dieta mediterránea del alumnado con cuestionario validado Kidmed. El centro de intervención presentó mayor adherencia a la dieta mediterránea que el centro control. En el centro de intervención el porcentaje de alumnado con dieta óptima (64,52%) fue mayor que los que necesitaban mejorar su dieta (33,87%), mientras que en el centro fue inferior (42,86% y 51,02% respectivamente). Los escolares del centro de intervención presentaron mayor porcentaje de respuestas afirmativas en ítems Kidmed. El programa de promoción de alimentación saludable alternativo del centro de intervención podría ser efectivo para la adquisición de una dieta de mayor adherencia a la dieta mediterránea.The objective of this study was to determine the effects on school feeding habits in an educational intervention alternative to the conventional model of feeding promotion to a center with school canteens and ecological garden project. Cross-sectional and comparative descriptive observational study of 111 boys and girls between 9 and 12 years old, in the 2013-15 period. A school with alternative intervention was compared with another one that only included contents of the Infant and Primary Education curriculum, by means of evaluation of adherence to the mediterranean diet of the students with a validated Kidmed questionnaire. The intervention center presented greater adherence to the mediterranean diet than the control center. In the intervention center, the percentage of students with optimal diet (64.52%) was higher than those who needed to improve their diet (33.87%), contrary to what occurs in control center (42.86% and 51.02% respectively). The students of the intervention center presented a higher percentage of affirmative answers in Kidmed test. The program of promotion of healthy alternative food of the intervention center could be effective for the acquisition of a diet of greater adherence to the mediterranean diet

Relación entre diámetro antero-posterior del tendón rotuliano, dolor y funcionalidad en jugadores de voleibol – estudio observacional

Objective To determine whether the anteroposterior (AP) diameter of the patellar tendon in volleyball players is associated with a greater sensation of pain and decreased functionality. Material and Methods A descriptive, observational, cross-sectional study conducted on volleyball players. The scores on the Victorian Institute of Sport Assessment–Patella (VISA-P) scale were registered, together with the visual analogue scale (VAS) and the AP diameter of the patellar tendon, at 5 and at 10 mm distal to the inferior pole of the patella. The demographic, anthropometric and playing characteristics were registered and multiple linear regression models were constructed in order to analyze the relationship between the study variables. Results The final sample comprised 112 players. The AP diameter was greater in men and showed a positive significant association with the score on the VAS scale and a negative significant association with the VISA-P for both tendons after adjusting for the remaining variables. Conclusions The measurement of the AP diameter of the patellar tendon may be useful for the prevention of sports injuries in volleyball players as a greater tendon diameter is significantly associated with increased perceived pain and decreased functionality. Future studies should include a biomechanical analysis of jump and reception techniques.Objetivos Determinar si el diámetro antero-posterior del tendón rotuliano en jugadores de voleibol está asociado a una mayor sensación de dolor y menor funcionalidad. Material y Métodos Estudio observacional descriptivo transversal realizado sobre jugadores/as de voleibol. Se registraron las puntuaciones de la escala VISA-P, la escala analógica visual (EVA) y el diámetro antero-posterior del tendón rotuliano a 5 y 10 mm del polo inferior de la rótula distalmente. Se registraron características demográficas, antropométricas y del juego y se construyeron modelos de regresión lineal múltiple para analizar la relación entre las variables de estudio. Resultados La muestra final fue de 112 jugadores. El diámetro antero-posterior fue mayor en hombres y se asoció significativamente con las puntuaciones de la escala EVA positivamente y VISA-P de manera negativa para ambos tendones una vez ajustados por el resto de variables. Conclusiones La determinación del diámetro antero-posterior del tendón rotuliano puede ser útil en la prevención de lesiones deportivas en jugadores de voleibol, al asociarse significativamente un mayor diámetro de éste con una mayor sensación de dolor y menor funcionalidad. Sería conveniente en futuros estudios incluir un análisis biomecánico de la técnica del salto y recepción

Achievement of the recommendations of intake of vitamin D and calcium in patients with osteoporosis

Objetivos: - Conocer los aportes diarios de vitamina D y calcio (suplementos farmacológicos y dieta) en mujeres mayores de 65 años. - Conocer si existe relación entre el consumo diario de vitamina D y las variables clínicas y sociodemográficas

Validation of the Spanish version of mackey childbirth satisfaction rating scale

Background: The “Mackey Childbirth Satisfaction Rating Scale” (MCSRS) is a complete non-validated scale which includes the most important factors associated with maternal satisfaction. Our primary purpose was to describe the internal structure of the scale and validate the reliability and validity of concept of its Spanish version MCSRS-E. Methods: The MCSRS was translated into Spanish, back-translated and adapted to the Spanish population. It was then administered following a pilot test with women who met the study participant requirements. The scale structure was obtained by performing an exploratory factorial analysis using a sample of 304 women. The structures obtained were tested by conducting a confirmatory factorial analysis using a sample of 159 women. To test the validity of concept, the structure factors were correlated with expectations prior to childbirth experiences. McDonald’s omegas were calculated for each model to establish the reliability of each factor. The study was carried out at four University Hospitals; Alicante, Elche, Torrevieja and Vinalopo Salud of Elche. The inclusion criteria were women aged 18–45 years old who had just delivered a singleton live baby at 38–42 weeks through vaginal delivery. Women who had difficulty speaking and understanding Spanish were excluded. Results: The process generated 5 different possible internal structures in a nested model more consistent with the theory than other internal structures of the MCSRS applied hitherto. All of them had good levels of validation and reliability. Conclusions: This nested model to explain internal structure of MCSRS-E can accommodate different clinical practice scenarios better than the other structures applied to date, and it is a flexible tool which can be used to identify the aspects that should be changed to improve maternal satisfaction and hence maternal health.We are grateful to the Ministry of Heath of Spain for funding the study under the Healthcare Research Founding Carlos III (PI09/90257)

Changes in Socioeconomic Inequalities in Amenable Mortality after the Economic Crisis in Cities of the Spanish Mediterranean Coast

Several studies have described a decreasing trend in amenable mortality, as well as the existence of socioeconomic inequalities that affect it. However, their evolution, particularly in small urban areas, has largely been overlooked. The aim of this study is to analyse the socioeconomic inequalities in amenable mortality in three cities of the Valencian Community, namely, Alicante, Castellon, and Valencia, as well as their evolution before and after the start of the economic crisis (2000–2007 and 2008–2015). The units of analysis have been the census tracts and a deprivation index has been calculated to classify them according to their level of socioeconomic deprivation. Deaths and population were also grouped by sex, age group, period, and five levels of deprivation. The specific rates by sex, age group, deprivation level, and period were calculated for the total number of deaths due to all causes and amenable mortality and Poisson regression models were adjusted in order to estimate the relative risk. This study confirms that the inequalities between areas of greater and lesser deprivation in both all-cause mortality and amenable mortality persisted along the two study periods in the three cities. It also shows that these inequalities appear with greater risk of death in the areas of greatest deprivation, although not uniformly. In general, the risks of death from all causes and amenable mortality have decreased significantly from one period to the other, although not in all the groups studied. The evolution of death risks from before the onset of the crisis to the period after presented, overall, a general pro-cyclical trend. However, there are population subgroups for which the trend was counter-cyclical. The use of the deprivation index has made it possible to identify specific geographical areas with vulnerable populations in all three cities and, at the same time, to identify the change in the level of deprivation (ascending or descending) of the geographical areas throughout the two periods. It is precisely these areas where more attention is needed in order to reduce inequalities.This research was partially funded by two research projects, “Cambios socioeconómicos y evolución de las desigualdades en mortalidad en áreas pequeñas de grandes ciudades en la Comunitat Valenciana” (PI16/00670) and “Desigualdades socioeconómicas y medioambientales en la distribución geográfica de la mortalidad en grandes ciudades de España (1996–2015): MEDEA3” (PI16/01004), funded by the Instituto de Salud Carlos III (co-funded by the European Regional Development Fund)

Self-rated health and hospital services use in the Spanish National Health System: a longitudinal study

Background: Self-rated health is a subjective measure that has been related to indicators such as mortality, morbidity, functional capacity, and the use of health services. In Spain, there are few longitudinal studies associating self-rated health with hospital services use. The purpose of this study is to analyze the association between self-rated health and socioeconomic, demographic, and health variables, and the use of hospital services among the general population in the Region of Valencia, Spain. Methods: Longitudinal study of 5,275 adults who were included in the 2005 Region of Valencia Health Survey and linked to the Minimum Hospital Data Set between 2006 and 2009. Logistic regression models were used to calculate the odds ratios between use of hospital services and self-rated health, sex, age, educational level, employment status, income, country of birth, chronic conditions, disability and previous use of hospital services. Results: By the end of a 4-year follow-up period, 1,184 participants (22.4 %) had used hospital services. Use of hospital services was associated with poor self-rated health among both men and women. In men, it was also associated with unemployment, low income, and the presence of a chronic disease. In women, it was associated with low educational level, the presence of a disability, previous hospital services use, and the presence of chronic disease. Interactions were detected between self-rated health and chronic disease in men and between self-rated health and educational level in women. Conclusions: Self-rated health acts as a predictor of hospital services use. Various health and socioeconomic variables provide additional predictive capacity. Interactions were detected between self-rated health and other variables that may reflect different complex predictive models, by gender

Mortality due to medical and surgical complications, economic crisis and health spending in Spain, 2002-2013

Objetivo: Describir la evolución de los riesgos de mortalidad por complicaciones debidas a la atención médica o la cirugía entre los periodos anterior (2002-2007) y posterior (2008-2013) al inicio de la crisis económica, en España y por comunidades autónomas, y analizar la relación entre los cambios en los riesgos de muerte y el impacto socioeconómico de la crisis y la variación del gasto sanitario. Método: Estudio ecológico basado en tasas de mortalidad estandarizadas por edad, índice sintético de vulnerabilidad como indicador socioeconómico y variación del gasto sanitario como indicador del gasto en salud. Se estimó el riesgo relativo de muerte entre periodos con modelos de regresión de Poisson. Resultados: El número de muertes aumentó para España en el periodo estudiado. Aunque la relación entre el incremento en la inversión pública en salud y la disminución de la mortalidad por esta causa no ha quedado claramente demostrada, sí ha podido determinarse que aquellas comunidades autónomas con menor incremento del gasto sanitario presentaron mayores tasas que el resto a lo largo de todo el periodo, y que las más vulnerables a la crisis y con menor incremento del gasto presentaron un mayor incremento de riesgo de muerte entre periodos. Conclusión: Dado el incremento de las muertes debidas a fallos evitables del sistema, es necesario seguir investigando sobre esta causa de mortalidad.Objective: To describe the evolution of mortality risks for complications due to medical care or surgery between the periods prior to (2002-2007) and after (2008-2013) the beginning of the economic crisis for Spain and by autonomous region, and to analyse the relationship between the changes in the risks of death and the socioeconomic impact of the crisis and the variation in health spending. Method: Ecological study based on age-standardized mortality rates, synthetic index of vulnerability as a socioeconomic indicator and variation in health expenditure as an indicator of health expenditure. The relative risk of death between periods was estimated with Poisson regression models. Results: The number of deaths increased for Spain in the period studied. Although the relationship between the increase in public investment in health and the decrease in mortality due to this cause has not been clearly demonstrated, it was possible to determine that the autonomous regions with the lowest increase in health expenditure had rates higher than the rest throughout the period, and that the most vulnerable to the crisis and with the lowest increase in spending presented the greatest increase in the risk of death between the periods. Conclusions: Given the increase in these deaths, due to avoidable failures of the system, it is necessary to continue investigating this cause of mortality.Proyecto «Crisis económica y mortalidad general y tratable en España», Vicerrectorat d’Investigació i Transferència de Coneixement, Universitat d’Alacant (GER16-14)