Cochlear implantation in patients with chronic otitis media: 7 years’ experience in Maastricht

The purpose of this paper is to propose management options for cochlear implantation in chronic otitis media (COM) based on our 7-year experience. Thirteen patients with COM who were candidates for cochlear implantation were identified. COM was divided in an inactive and an active form based on clinical and radiological findings. One major complications and one minor complication were identified in the study group. In case of an active infection or in case of a unstable cavity we advise cochlear implantation as a staged procedure. A single stage procedure is recommended in case of patients with COM presenting with a dry perforation or a stable cavity

Supporting self-regulated learning

Self-regulated learning (SRL) competences are crucial for lifelong learning. Their cultivation requires the right balance between freedom and guidance during the learning processes. Current learning systems and approaches, such as personal learning environments, give overwhelming freedom, but also let weak learners alone. Other systems, such as learning management systems or adaptive systems, tend to institutionalise learners too much, which does not support the development of SRL competences. This chapter presents possibilities and approaches to support SRL by the use of technology. After discussing the theoretical background of SRL and related technologies, a formal framework is presented that describes the SRL process, related competences, and guidelines. Furthermore, a variety of methods is presented, how learners can be supported to learn in a self-regulated way

ICAR: endoscopic skull‐base surgery

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Spontane Gehörgangs-Mastoid-Fistel

Einleitung: Verbindungen zwischen äußerem Gehörgang und Mastoid können nach Verletzungen oder auch iatrogen auftreten. Ein spontane Entwicklung ohne typische "Mittelohr-Anamnese" ist ungewöhnlich und kann wie in diesem Fall eine therapeutische Herausforderung darstellen.Methoden: Bei uns stellte sich ein 28-jähriger Patient vor, bei dem spontan beim Naseschnäuzen Luft aus dem Gehörgang trat. Er sei bereits 2-mal erfolglos daran operiert worden. Bislang habe er nie Probleme mit den Ohren gehabt.Bei der Otoskopie stellten sich der Gehörgang und Trommelfell zunächst regelrecht dar. Allerdings sah man während des Valsalva-Manövers eine blasenähnliche Öffnung an der Hinterwand des knorpeligen Gehörgangs mit Luftaustritt, was den Patienten subjektiv störte. Das Felsenbein-CT zeigte ein gut pneumatisiertes Mastoid sowie einen umschriebenen Knochendefekt des Meatus acusticus externus dorsal mit teilweiser Verschattung der lateralen Mastoidzellen. Zweimal war frustran versucht worden, die Fistel bzw. den Defekt mit Knorpel bzw. Knochenwachs zu verschließen.Es wurde diskutiert, eine Radikalhöhle anzulegen, was bei der ausgedehnten Pneumatisation problembehaftet sein kann. Wir entschieden uns, den Defekt des Gehörgangs nach Fistelexzision über einen retroaurikulären Zugang mit einem dorsal an der Gehörgangshinterwand gestielten Weichteil-Periostlappen zu verschließen. Zur Prophylaxe eines Druckaufbaus wurde ein Paukenröhrchen gelegt. Der postoperative Verlauf war unauffällig und die Fistel blieb stabil verschlossen.Schlussfolgerung: Spontane Verbindungen zwischen Mastoid und Gehörgang sind ungewöhnlich und bedürfen therapeutisch einer individuellen Therapie, wie dieses Beispiel zeigt. Dabei sollte es Ziel sein, mit einem möglichst geringen Trauma das Problem zu beseitigen.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an

Die "andere" Mandelentzündung - Manifestation hämato-onkologischer Erkrankungen im HNO Bereich

Hämatologische Erkrankungen können sich in unterschiedlichster Form manifestieren und sind daher Bestandteil verschiedener Fachrichtungen. Neben Symptomen der Knochenmarksinsuffizienz, kann - den HNO Bereich betreffend- eine zervikale Lymphadenopathie, eine hypertrophe Gingiva und ein erhöhte Infektanfälligkeit imponieren. Mitunter erfolgt die Arztkonsultation wegen persistenten Halsschmerzen und erst in der Folge kristallisiert sich eine schwere Systemerkrankung heraus.Fall 1 : Ein 25 jähriger Patient stellte sich mit zunehmenden Halsschmerzen, Dysphagie sowie allgemeiner Abgeschlagenheit in unserer Klinik vor. Zum Untersuchungszeitpunkt imponierten hyperplastische, livide verfärbte Tonsillen, sowie eine zervikale Lymphadenopathie bds. Laborchemisch imponierte eine Lympohozytose. Im Differenzialblutbild zeigten sich eine deutliche erhöhte Blastenzahl, sowie eine Anämie. Mit der Diagnose einer akuten Leukämie erfolgte die Verlegung des Patienten in die Hämato-Onkologie des UKGM. Fall 2 : Eine 48 jährige Patientin stellte sich mit massiven Schmerzen im Mund-/Rachenbereich bei reduziertem Allgemeinzustand in unserer Klinik vor. Enoral fanden sich diverse weißliche Aphthen bei insgesamte geröteter Schleimhaut. Des Weiteren zeigte sich eine zervikale Lymphadenopathie. Die Leukozytenzahl blieb unter Therapie konstant hoch. Zusätzlich kam es zum Abfall der Thrombozytenwerte. Die Diagnose einer AML wurde gestellt und die Patientin in die hämato-onkologische Abteilung des UKGM verlegt. Obwohl die Therapie von hämatologisch-onkologischen Erkrankungen nicht primär in das Spektrum eines HNO -Arztes fällt, manifestieren sich diese Krankheiten initial auch im Kopf-/Hals Bereich. Bei Befundkonstellationen wie in unseren Fällen muss differenzialdiagnostisch neben einer akuten Infektion also auch eine myeloproliferative Erkrankung abgeklärt werden.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an

Update der Cochlear Implant Versorgung im ländlichen Bereich

Einleitung: Seit gut 30 Jahren steht die Versorgung ertaubter Patienten mit einem Cochlear Implant (CI)zur Verfügung und ist damit längst zu einem Routineeingriff geworden. In jüngster Vergangenheit gibt es Überlegungen, diese Methode nur an wenigen Zentren wegen der angeblichen Komplexität aus Gründen der medizinischen Qualität anzubieten.Material und Methoden: Evaluation der Patientenzufriedenheit und des Auftretens von Komplikationen bei Patienten, die in Bad Hersfeld zwischen 2003 und 2016 mit einem CI versorgt wurden.Ergebnisse: Es wurden 240 Patienten mit einem CI versorgt, davon erfolgte bei 53 eine bilaterale Implantation, so dass zusammen 295 Operationen durchgeführt wurden. Der jüngste Patient war 7 Monate und der älteste 88. Das Einsilberverstehen stieg von 0,3% bei 60% präoperativ auf 54,3% postoperativ im Durchschnitt der erwachsenen Patienten. Insgesamt traten im Beobachtungszeitraum von 2003 bis 2016 keine Infektionen postoperativ auf. Auch Fazialisparesen waren nicht zu verzeichnen. Eine Elektrodenfehllage bei einer Patientin mit Innenohrdysplasie konnte operativ erfolgreich revidiert werden. Die Rückmeldungen der Patienten hinsichtlich der prä-, peri- und postoperativen Betreuung sind ausgesprochen positiv.Schlussfolgerung: Unsere Erfahrungen zeigen, dass eine erfolgreiche und qualitativ hochwertige Versorgung von ertaubten Patienten mit einem Cochlear Implant auch im ländlichen Bereich möglich ist. Die Betroffenen schätzen zum einen die wohnortnahe Versorgung und zum anderen die individuelle Betreuung, die vor allem von den älteren Patienten dankbar angenommen wird. Gerade für strukturschwache Regionen ist eine ausschließlich auf wenige Zentren basierte Behandlung für die betroffenen Menschen nicht zumutbar.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an

Schwindel als Erstsymptom eines pleomorphen Xanthoastrozytoms

Eine zum Vorstellungszeitraum 41-jährige Patientin wurde uns mit Schwindel zugewiesen. Beklagt wurden seit einigen Monaten kurzfristige Schwankschwindelattacken mit Übelkeit mit kurzen Blackouts ohne Bewusstlosigkeit und Gangunsicherheiten. Weitere Beschwerden im Fachbereich bis auf eine Taubheit auf dem linken Ohr seit dem 13. Lebensjahr nach einem Virusinfekt wurden nicht beklagt.Die HNO-ärztliche Spiegeluntersuchung war gänzlich unauffällig. Die neurootologischen Untersuchungen zeigten keine Pathologie.Aufgrund der ungewöhnlichen Beschwerden und der unauffälligen Befunde im Fachbereich veranlassten wir eine Kernspintomographie des Kopfes. Diese zeigte einen links temporal und teilweise links frontal sitzenden inhomogenen Tumor mit einer Größe von ca. 4,6 x 3,7 cm Größe. Es fand sich ein zystischer Anteil neben soliden Läsionen, die sich flächig über die Gyri ausbreiteten. Der linke Seitenventrikel war komprimiert, die Mittellinie um 6 mm verlagert. Die Patientin wurde neurochirurgisch versorgt. Über eine linksfrontale osteoplastische Trepanation wurde eine Teilexstirpation durchgeführt.Die Histologie zeigte ein pleomorphes Xanthoastrozytom. Dabei handelt es sich um einen seltenen glialen Hirntumor im Großhirnrindenbereich, der sich histologisch durch eine besondere Pleomorphie auszeichnet.Nahezu jeder HNO-Arzt wird fast täglich mit Patienten konfrontiert, die über Schwindel klagen. In der überwiegenden Zahl der Fälle handelt es sich dabei um peripher vestibuläre Störungen. Der aktuelle Bericht lehrt jedoch, dass hinter dem oftmals harmlosen Symptom Schwindel auch eine lebensbedrohliche Erkrankung stehen kann