Symptomatic postoperative compressive pneumocephalus after cholecystectomy

A 75-year-old woman with a history of chronic hydrocephalus due to stenosis of the aqueduct of Sylvius was examined at the emergency department for altered mental status. There was placement of a ventriculoperitoneal shunt in 1970 complicated by meningitis, leading to removal of the material and ventriculociternostomy as definitive treatment in 2004. About one month previously, she had undergone a laparoscopic cholecystectomy complicated by an intra-abdominal collection. Clinical examination at the emergency department revealed a Glasgow score of 8 (E3 V1 M4). In the emergency department the patient presented a tonic-clonic seizure before a cerebral CT scan was performed showing a massive compressive pneumocephalus, then a second seizure. The patient was finally admitted to the neurosurgery department and underwent surgery

Ann Intensive Care

Despite a large body of evidence, the implementation of guidelines on hemodynamic optimization and goal-directed therapy remains limited in daily routine practice. To facilitate/accelerate this implementation, a panel of experts in the field proposes an approach based on six relevant questions/answers that are frequently mentioned by clinicians, using a critical appraisal of the literature and a modified Delphi process. The mean arterial pressure is a major determinant of organ perfusion, so that the authors unanimously recommend not to tolerate absolute values below 65 mmHg during surgery to reduce the risk of postoperative organ dysfunction. Despite well-identified limitations, the authors unanimously propose the use of dynamic indices to rationalize fluid therapy in a large number of patients undergoing non-cardiac surgery, pending the implementation of a "validity criteria checklist" before applying volume expansion. The authors recommend with a good agreement mini- or non-invasive stroke volume/cardiac output monitoring in moderate to high-risk surgical patients to optimize fluid therapy on an individual basis and avoid volume overload. The authors propose to use fluids and vasoconstrictors in combination to achieve optimal blood flow and maintain perfusion pressure above the thresholds considered at risk. Although purchase of disposable sensors and stand-alone monitors will result in additional costs, the authors unanimously acknowledge that there are data strongly suggesting this may be counterbalanced by a sustained reduction in postoperative morbidity and hospital lengths of stay. Beside existing guidelines, knowledge and explicit clinical reasoning tools followed by decision algorithms are mandatory to implement individualized hemodynamic optimization strategies and reduce postoperative morbidity and duration of hospital stay in high-risk surgical patients

Etude "RENFOSMU":état des lieux au SAMU 67:quelles sont les caractéristiques des SMUR de seconde intention, dits renforts, sur le secteur du Bas-Rhin et comment les anticiper ?:thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine, diplôme d'État

Médecine (médecine d'urgence)Le milieu pré-hospitalier est un milieu très peu étudié en médecine d’urgence. Nous avons choisi dans ce travail de nous intéresser aux caractéristiques de l’envoi d’un SMUR dit « de renfort » en pré-hospitalier, ainsi qu’à l’existence ou non de facteurs susceptibles de permettre d’anticiper l’envoi de ce renfort lors de l’appel du patient. Pour ce faire, une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique au sein du Centre 15 de Strasbourg a été réalisé sur les périodes du 01.01.2020 au 14.01.2020 et du 01.07.2020 au 14.07.2020. 1029 dossiers de régulation médicale ont été inclus pour l’analyse, dont 250 concernant les SMUR de renfort. Trois situations particulières ressortent comme étant à l’origine d’une demande de renfort : les hyperalgies, les troubles de la conscience, ainsi que les détresses respiratoires. Cependant, aucune différence statistiquement significative n’a été mise en évidence dans cette étude, ne permettant pas d’envisager une prévision quant à la demande de renfort sur les situations précédemment citées.Thèses et écrits académique

Is hypertriglyceridemia atherogenic?

International audienceHypertriglyceridemia occurs mainly because of metabolic disorders secondary to diabetes, alcohol intake, and/or overweight. Genetic factors have also been clearly identified in most severe cases. Triglycerides are generally considered as 'bystanders' for cardiovascular diseases. However, biological and basic research provides strong data suggesting that triglyceride-rich lipoproteins could be involved in the pathophysiology of cardiovascular diseases

Concordance histologique entre biopsie et piece operatoire pour les tumeurs malignes du sein de plus de 2cm

La biopsie préopératoire dans le cancer du sein permet le diagnostic de carcinome invasif et l évaluation des principaux facteurs pronostiques et prédictifs. Cependant, sa fiabilité a été peu étudiée dans les grosses tumeurs, potentiellement plus hétérogènes que les petites, et qui peuvent être candidates à la chimiothérapie néoadjuvante. Le but de cette étude était d évaluer la corrélation des principaux facteurs histologiques et immunohistochimiques entre biopsie et pièce opératoire (PO) dans les grosses tumeurs mammaires, et les discordances majeures qui pourraient influencer les décisions thérapeutiques. Toutes les patientes traitées dans notre centre pour un cancer du sein localisé de plus de 2 cm opéré d emblée entre 2008 et 2011 ont été rétrospectivement inclues. Les paramètres évalués étaient : le type histologique, le grade SBR, l expression des récepteurs hormonaux RE et RP, le statut HER2 (par IHC +/- CISH si besoin), le sous-type intrinsèque et l index mitotique (IM). Tous les prélèvements ont été soumis à une double lecture. Les comparaisons ont été réalisées avec le test du Kappa. 163 couples de biopsie et PO ont été retenus. La concordance était excellente pour RE et HER2 (k=0,98 et 0,91), bonne pour le type histologique (k=0,74), les RP (k=0,79) et le sous-type intrinsèque (k=0,73) et mauvaise pour le grade SBR (k=0,29) et l IM (k=0,24). Parmi les discordances majeures, 6 tumeurs étaient évaluées de grade I sur la biopsie et III sur la PO ; 1 tumeur était RE- sur la biopsie et RE+ sur la PO ; 3 tumeurs parmi les 21 HER2+ (14%) étaient négatives après CISH sur la biopsie mais positives sur la PO. La biopsie diagnostique dans les cancers du sein localisés de grande taille permet une détermination fiable des RH, du type histologique et du sous-type intrinsèque. Cependant le grade SBR peut être très sous-estimé par cette technique et les faux négatifs HER2 chez 14% des patientes HER2+ peuvent conduire à une absence préjudiciable de traitement par Trastuzumab.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Changes in extracellular matrix components and steroidogenic enzymes during growth and atresia of antral ovarian follicles in the sheep

International audienc

Des conseils citoyens inadaptés à la participation des jeunes ? Retour sur trois expérimentations dans des quartiers populaires de la périphérie lyonnaise

International audienceThis article analyses the creation of citizen councils under the perspective of youth participation in working class neighborhoods based on educational experiments that took place on three research fields in the urban areas of Lyon in France (Saint-Fons, Vaulx-en-Velin and Grigny). It questions the ability of this new participatory system to integrate young people who usually struggle to get involved in city stakes. Although conceived on different practical modalities, these three experiments bring out two major results. Firstly, the mobilization of the youth, although wanted, stays constrained by a set of common fragilities which occur in complicated socio-professional trajectories, a distant and distrustful relationship to local institutions and a deep feeling of illegitimacy concerning citizen participation. Secondly, the participatory norm related to the functioning of citizen councils has not adjusted well to the expectations of the public. It contributes, under these circumstances, to reproducing the mechanisms which usually turn away young people of working class neighborhoods from institutionalized participation.Cet article s'intéresse à la création des conseils citoyens sous l'angle de la participation des jeunes des quartiers populaires. A partir d'expérimentations pédagogiques réalisées sur trois terrains de l'agglomération lyonnaise (Saint-Fons, Vaulx-en-Velin et Grigny), il interroge la capacité de ces nouveaux dispositifs participatifs à intégrer des publics de jeunes qui peinent en général à se mobiliser sur les enjeux de la cité. Bien que conçus selon des modalités pratiques différentes, ces trois supports d'analyse permettent néanmoins de mettre en forme deux résultats principaux. Le premier est que la mobilisation des jeunes, même souhaitée, reste contrainte par un ensemble de fragilités communes qui se manifestent dans des trajectoires scolaires et socio-professionnelles mouvementées, un rapport distancié et méfiant envers les institutions locales et un profond sentiment d'illégitimité vis-à-vis de la participation citoyenne. Le second est que la norme participative associée au fonctionnement des conseils citoyens s'ajuste mal aux attentes de ces publics et contribue, dans ces conditions, à reproduire les mécanismes qui détournent habituellement les jeunes des quartiers populaires des dispositifs de participation institutionnalisés