The dynamics of abnormalities of the biochemical composition of bile under the influence of two-hour tourniquet limb ischemia and acute blood loss in the experiment

Introduction. Traumatism is one of the most current problems nowadays. Its increase is caused by the escalation in number of emergencies. In recent years the proliferation of frequency of terrorist attacks and local armed conflicts has been observed. Under those circumstances, the acute blood loss is considered to be the leading cause of injured people’s death. An effective way of stopping a massive external haemorrhage from the limbs is applying the tourniquet which entirely ceases arterial blood flow. It is deemed that safe duration of tourniquet application is two hours. Individual authors’ researches indicate the negative impact of post-tourniquet reperfusion on body. However, influence of the acute blood loss, which is complicated by limb ischemia-reperfusion, on the internal organs is insufficiently studied.                        Objective of research: to establish peculiarities of the functional state of the liver under impact of two-hour tourniquet limb ischemia and acute blood loss in the experiment.             Materials of the research and their discussion. The experiments were conducted on 96 non-linear male rats weighing 200-220g. All animals were divided into four groups: control and three experimental ones. Injuries were inflicted under thiopental l- sodium anesthesia. In the first experimental group, the limb ischemia-reperfusion injury was performed on animals by a method of applying a band of an elastic tourniquet SWAT-T. (USA), the width of 10 mm, proximally to the rat’s left paw for 120 minutes. Acute blood loss (20% of circulating blood volume) was performed by severing a femoral vein in the second experimental group.  In the third experimental group, these lesions were combined. The control group included the animals, which were injected into anesthesia and subsequently were used for investigations in an hour.                     An hour and two hours later, as well as in 1, 7 and 14 days, the functional state of the liver was determined in experimental animals through collecting the bile within an hour with a further determination of the total bile acids concentration, the cholesterol and calculation of the cholate-cholesterol coefficient.            Result of the research and their discussion. It was established that the two-hour exsanguination of the limb in the reperfusion period can negatively affect the functional state of the liver with a maximum of abnormalities after 3 hours. In comparison with the control group, the content of total bile acids in the bile appreciably decreased and the cholate-cholesterol coefficient increased. Under the circumstances of the acute bleeding, the abnormalities were significantly greater. The reduction in the content of the total bile acids in bile and the cholate-cholesterol ratio was perceived at all periods of the observation as well as the increase in the content of the cholesterol after 1 and 7 days of the experiment, which indicate the dysfunctions in process of the bile acids synthesis from cholesterol and the amplification in lithogenic characteristics of bile. For the first time, it was shown that the combination of acute blood loss and limb ischemia-reperfusion exacerbated the dysfunction of functional state of the liver. Besides, a greater decrease in the content of total bile acids in bile, particularly in 3 hours, in 1 and 14 days of experiment, a significant increase in cholesterol content and a reduction in cholate-cholesterol coefficient after three hours of reperfusion period were observed.                        Consequently, the two-hour tourniquet application in the condition of the acute blood loss in the amount of 20% of circulating blood volume aggravates the liver dysfunction in comparison to each of the effects in particular. This should be taken into consideration while assisting injured and affected people with acute blood loss from limbs, who were being applied with tourniquet. Our results aim at searching for efficacious tools of counteracting the impact of limb ischemia-reperfusion in conditions of acute blood loss.                  Conclusions. The complication of acute blood loss by limb ischemia-reperfusion is accompanied by a summation of their negative impact on the functional state of the liver with a maximum value after 3 h - 1 day of the experiment. Under these circumstances, in 3 hours, 1 and 14 days the content of total bile acids in bile is statistically probably lower compared to the experimental group in which the acute blood loss was solely performed. The increase in the content of the cholesterol in bile is observed as well as the reduction in cholesterol ratio that are statistically substantial after 3 hours of the experiment

Influence of mandibular fracture on the dynamics of cytolytic and hepatodepressive syndromes among wounded people with massive external bleeding and usage of a tourniquet

Introduction. Injuries in today's urban society are an urgent problem. In modern trauma, along with the lesion of various anatomical parts of the body increases the frequency of damages of the extremities main vessels with the development of massive external bleeding. Under these conditions, the only way to escape is to apply a tourniquet lasting up to two hours. At the same time in the structure of militant trauma and injuries in peacetime there is a tendency to increase the frequency of injuries of the maxillofacial area. The main cause of the injured people death is the development of systemic disorders with secondary lesions of tissues and organs remote from the site of direct injury. However, the role of mandible fracture in the development of systemic disorders in the case of acute blood loss and ischemia-reperfusion of the limb is insufficiently studied.Purpose: to establish peculiarities of the liver dysfunction indicators among wounded people under conditions of mandible fracture, gunshot damage of the lower extremity soft tissues with massive external bleeding.Materials and methods. Extracts from the electronic database of Medical Cards of inpatients military personnel who were treated at the National Military Medical Clinical Center "General Military Clinical Hospital" and were injured during the anti-terrorist operation / joint force operation from 2014 to 2019 were retrospectively analyzed. Among them the results of examinations and treatment of 10 wounded patients were selected, they had isolated gunshot wounds of soft tissues of the thigh with massive external blood loss and 8 wounded patients with similar gunshot wounds, and they had additional non-gunshot fractures of the mandible. All the wounded people were immediately provided with hemostatic tourniquet proximal on the injured hip.Shock index, indicators of cytolytic syndrome (activity of serum alanine and aspartate aminotransferases (ALT, AST), the content of total and conjugated serum bilirubin) and hepatodepressive syndrome (serum total protein and albumin) were taken into account from the medical records. Indicators were recorded at the time of admission to the hospital, after 6-7 days and at the time of discharge from the hospital. Additionally, the duration of patients staying in the hospital in each of the examination groups was analyzed.Research results and their discussion. At the time of admission to the hospital wounded patients of both observation groups had a significant increase of the shock index, serum activity of ALT and AST, the content of total and direct bilirubin. During treatment of the wounded patients with additional mandible fractures up to 6-7 days, serum activity of ALT, AST and direct serum bilirubin was significantly higher, and total serum protein content was lower compared to wounded patients without mandible fracture.Conclusion. Additional mandible fracture among wounded people with gunshot damage of the thigh, massive blood loss and ischemia-reperfusion of the limb significantly impairs the functional state of the liver with a maximum of 6-7 days in hospital and is an important factor in systemic manifestations of traumatic disease, which should be considered in clinical conditions

Poor Linkage to Care Despite Significant Improvement in Access to Early cART in Central Poland - Data from Test and Keep in Care (TAK) Project

BACKGROUND: The main objective of the TAK project is investigating barriers in accessing HIV care after HIV-diagnosis at the CBVCTs of central Poland. Here we describe factors associated with and changes over time in linkage to care and access to cART. METHOD: Data collected in 2010–2013 in CBVCTs were linked with HIV clinics records using unique identifiers. Individuals were followed from the day of CBVCTs visit until first clinical visit or 4/06/2014. Cox-proportional hazard models were used to identify factors associated with being linked to care and starting cART. RESULTS: In total 232 persons were diagnosed HIV-positive and 144 (62.1% 95%CI: 55.5–68.3) persons were linked to care. There was no change over time in linkage to care (p = 0.48), while time to starting cART decreased (p = 0.02). Multivariate factors associated with a lower rate of linkage to care were hetero/bisexual sexual orientation, lower education, not having an HIV-positive partner and not using condoms in a stable relationship. Multivariate factors associated with starting cART were lower education, recent year of linked to care, and first HIV RNA and CD4 cell count. CONCLUSIONS: Benefits of linkage to care, measured by access to early treatment, steadily improved in recent years. However at least 1 in 3 persons aware of their HIV status in central Poland remained outside professional healthcare. Persons at higher risk of remaining outside care, thus target population for future interventions, are bi/heterosexuals and those with lower levels of education

ДИНАМІКА ПОКАЗНИКІВ ЦИТОЛІЗУ ЗА УМОВ ГОСТРОЇ КРОВОВТРАТИ, УСКЛАДНЕНОЇ ІШЕМІЄЮ-РЕПЕРФУЗІЄЮ КІНЦІВКИ, ТА ЇХ КОРЕКЦІЯ КАРБАЦЕТАМОМ

Introduction. The main means of saving the wounded on the battlefield in conditions of massive blood loss from the limbs is the use of a hemostatic tourniquet. It is known that complete bleeding of the extremity for 2 hours during the reperfusion period is accompanied by activation of lipid peroxidation processes, which increases with acute blood loss, is accompanied by degradation of cell membranes and causes the development of cytolysis syndrome. The aim of the study – to determine the dynamics of cytolysis markers in the presence of acute blood loss complicated by limb ischemia-reperfusion and the efficacy of their correction by carbacetam. Research Methods.  In experiments on nonlinear white male rats under thiopental sodium anesthesia, two-hour limb ischemia was simulated followed by reperfusion, acute blood loss (20 % of the circulating blood volume), and these injuries were combined. In a separate study group in conditions of acute blood loss and limb ischemia-reperfusion, rats were injected intraperitoneally with a dose of 5 mg/kg of animal weight for rats with a corrective purpose. In the control group, rats were anesthetized. After 1 and 2 hours, and also after 1, 7 and 14 days under thiopental sodium anesthesia, experimental animals were removed from the experiment by the method of total bloodletting from the heart. The content of cytolysis markers in the blood serum was determined: the activity of alanine and aspartate aminotransferases (AlAT, AsAT). Results and Discussion. Modeling of limb ischemia-reperfusion was accompanied by a pronounced cytolytic syndrome, which, in comparison with the control, was manifested by a significant increase in serum activity of AlAT and AsAT after 3 hours and 1 day of observation. Starting from 7 days, the indicators returned to normal. Modeling of acute blood loss deepened the activity of cytolysis processes. The studied parameters were greater than the control level at all observation periods with a maximum after 1 day of the experiment and significantly exceeded the parameters of the research group, in which only limb ischemia-reperfusion was modeled. In conditions of acute blood loss complicated by ischemia-reperfusion of the limb, the disorders were more significant. The studied parameters significantly exceeded the control and other research groups during all observation periods: AlAT activity – after 1–14 days of observation, AsAT – after 2 hours – 7 days. The use for the correction of carbacetam in rats with acute blood loss complicated by limb ischemia-reperfusion showed that after 7–14 days of its use, the activity of AlAT and AsAT in blood serum decreased significantly compared to animals without correction, but did not reach the control level. Conclusions. The results obtained indicate a significant role of cytolysis processes in the pathogenesis of acute blood loss complicated by limb ischemia-reperfusion, as well as the prospect of using carbacetam as a comprehensive tool to reduce the manifestations of limb ischemia-reperfusion in acute blood loss.Вступление. Основным средством спасения раненых на поле боя в условиях массивной кровопотери из конечностей является применение кровоостанавливающего жгута. Известно, что полное обес­кровливание конечности в течение 2 ч в реперфузионный период сопровождается активацией процессов липидной пероксидации, которая усиливается при острой кровопотере, сопровождается деградацией клеточных мембран и вызывает развитие синдрома цитолиза. Цель исследования – выяснить динамику показателей цитолиза в условиях острой кровопотери, осложненной ишемией-реперфузией конечности, и эффективность их коррекции карбацетамом. Методы исследования. В экспериментах на нелинейных белых крысах-самцах под тиопентал-натриевым наркозом моделировали двухчасовую ишемию конечности с последующей реперфузией, острую кровопотерю (20 % от объема циркулирующей крови) и сочетали эти повреждения. В отдельной опытной группе в условиях острой кровопотери и ишемии-реперфузии конечности крысам с коррекционной целью внутрибрюшно вводили карбацетам в дозе 5 мг/кг массы животного. В контрольной группе крыс вводили в наркоз. Через 1 и 2 ч, а также через 1, 7 и 14 суток под тиопентал-натриевым наркозом под­опытных животных выводили из эксперимента методом тотального кровопускания из сердца. В сыворотке крови определяли содержание маркеров цитолиза: активность аланин- и аспарт­атамино­трансфераз (АлАТ, АсАТ). Результаты и обсуждение. Моделирование ишемии-реперфузии конечности сопровождалось выраженным цитолитическим синдромом, что, по сравнению с контролем, проявлялось существенным ростом активности в сыворотке крови АлАТ и АсАТ через 3 ч и 1 сутки наблюдения. Начиная с 7 суток, показатели нормализовались. Моделирование острой кровопотери углубляло активность процессов цитолиза. Исследуемые показатели были больше уровня контроля во все сроки наблюдения с максимумом через 1 сутки эксперимента и существенно превышали показатели опытной группы, в которой моделировали только ишемию-реперфузию конечности. В условиях острой кровопотери, осложненной ишемией-реперфузией конечности, нарушения были более значительными. Исследуемые показатели существенно превышали во все сроки наблюдения контрольную и другие опытные группы: активность АлАТ – через 1–14 суток наблюдения, АсАТ – через 2 ч – 7 суток. Применение с целью коррек­ции карбацетама у крыс с острой кровопотерей, осложненной ишемией-реперфузией конечности, показало, что через 7–14 суток его использования активность АлАТ и АсАТ в сыворотке крови, по сравнению с животными без коррекции, существенно снижалась, однако не достигала уровня контроля. Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о весомой роли процессов цитолиза в патогене­зе острой кровопотери, осложненной ишемией-реперфузией конечности, а также о перспективности использования карбацетама как комплексного средства для уменьшения проявлений ишемии-реперфузии конечности в условиях острой кровопотери.Вступ. Основним засобом порятунку поранених на полі бою за умов масивної крововтрати з кінцівок є застосування кровоспинного джгута. Відомо, що повне знекровлення кінцівки протягом 2 год у реперфузійний період супроводжується активацією процесів ліпідної пероксидації, яка посилюється при гострій крововтраті, супроводжується деградацією клітинних мембран і зумовлює розвиток синдрому цитолізу. Мета дослідження – зʼясувати динаміку показників цитолізу за умов гострої крововтрати, ускладненої ішемією-реперфузією кінцівки, та ефективність їх корекції карбацетамом. Методи дослідження. В експериментах на нелінійних білих щурах-самцях під тіопентал-натрієвим наркозом моделювали двогодинну ішемію кінцівки з наступною реперфузією, гостру крововтрату (20 % від обʼєму циркулюючої крові) та поєднували ці ушкодження. В окремій дослідній групі за умов гострої крововтрати та ішемії-реперфузії кінцівки щурам з корегувальною метою внутрішньочеревно вводили карбацетам у дозі 5 мг/кг маси тварини. У контрольній групі щурів вводили в наркоз. Через 1 і 2 год, а також через 1, 7 та 14 діб під тіопентал-натрієвим наркозом піддослідних тварин виводили з експерименту методом тотального кровопускання із серця. У сироватці крові визначали вміст маркерів цитолізу: активність аланін- і аспартатамінотрансфераз (АлАТ, АсАТ). Результати й обговорення. Моделювання ішемії-реперфузії кінцівки супроводжувалось вираженим цитолітичним синдромом, що, порівняно з контролем, проявлялось істотним зростанням активності в сироватці крові АлАТ і АсАТ через 3 год й 1 добу спостереження. Починаючи із 7-ї доби, показники нормалізувались. Моделювання гострої крововтрати поглиблювало активність процесів цитолізу. Досліджувані показники були більшими від рівня контролю в усі терміни спостереження з максимумом через 1 добу експерименту і суттєво перевищували показники дослідної групи, в якій моделювали лише ішемію-реперфузію кінцівки. За умов гострої крововтрати, ускладненої ішемією-реперфузією кінцівки, порушення були більш значними. Досліджувані показники суттєво переважали в усі терміни спостереження контрольну та інші дослідні групи: активність АлАТ – через 1–14 діб спостереження, АсАТ – через 2 год – 7 діб. Застосування з метою корекції карбацетаму в щурів із гострою крововтратою, ускладненою ішемією-реперфузією кінцівки, показало, що через 7–14 діб його використання активність АлАТ і АсАТ у сироватці крові, порівняно з тваринами без корекції, істотно знижувалася, проте не досягала рівня контролю. Висновок. Отримані результати свідчать про вагому роль процесів цитолізу в патогенезі гострої крововтрати, ускладненої ішемією-реперфузією кінцівки, а також про перспективність використання карбацетаму як комплексного засобу для зменшення проявів ішемії-реперфузії кінцівки за умов гострої крововтрати

Time to Virological Failure of 3 Classes of Antiretrovirals after Initiation of Highly Active Antiretroviral Therapy: Results from the EuroSIDA Study Group

Objective. The purpose of the present study was to determine the prevalence and incidence of virological triple drug-class failure (TCF) and to summarize the clinical outcome for patients who started receiving highly active antiretroviral therapy (HAART). Methods. The present study is an observational longitudinal study of 3496 treatment-experienced (TE) and treatment-naive (TN) patients monitored from the time they started receiving HAART (baseline) until TCF occurred (as determined on the basis of viral loads), until AIDS was newly diagnosed, or until death. Results. Four hundred forty-five patients (12.7%) had TCF; 370 (16.6%) of 2230 patients were TE, and 75 (5.9%) of 1266 patients were TN. At 6 years after starting HAART, 21.4% of TE and 11.2% of TN patients had TCF (P < .0001). The prevalence of TCF at or after 2002 was 15.5% in TE patients and 4.8% in TN patients. TN patients had a 32% annual increase in the incidence of TCF (95% confidence interval [CI], 14%-54%; P < .0001); at 5 years after starting HAART, the rate was comparable for TE and TN patients (3.3 and 3.4 cases/100 person-years of follow-up [PYFU], respectively). The incidence of new cases of AIDS or death was 2.7 cases/100 PYFU in patients who did not experience TCF and 5.0 cases/100 PYFU in patients who did experience TCF, an estimated 36% increase with each category of TCF (95% CI, 19%-56%; P < .0001). Conclusion. The prevalence of TCF was low after patients started receiving HAART, particularly among TN patients. Despite the influx of patients who had started receiving HAART more recently, the prevalence of TCF increased over calendar time. Patients with TCF had a higher incidence of newly diagnosed AIDS or death. Treatment of patients with TCF deserves further investigatio

Lessons to be learnt from Israel's Integrated Water Resources Management

Thіs pаper presents lessоns іn wаter resоurсes mаnаgement whіс h Аfrісаn соuntrіes аbundаnt wіth wаter саn leаrn frоm Іsrаel, а semі аrіd соuntrу

РОЛЬ ЗАПАЛЬНОГО ФАКТОРА В ГЕНЕЗІ ГІПЕРПЛАСТИЧНИХ ЗМІН ЕНДОМЕТРІЯ В ЖІНОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВІКУ

The aim of the study – to identify the possible role of microbial and viral factors in the development of non-typical endometrial hyperplasia in women of reproductive age and assess the degree of expression of steroid hormone receptors (estrogen and progesterone) in pathologically altered tissue. Materials and methods. We investigated 60 endometrial specimens in women with non-atypical endometrial hyperplasia. The control group was represented by 10 healthy women of reproductive age without gynecological pathology. Immunohistochemical studies of the material were performed: determination of the expressiveness of the nuclear receptor – estrogen using an indirect streptavidin-peroxidase method for detecting expression of antibodies to estrogen receptors (Clone SP1) (manufactured by Thermo scientific, monoclonal rabbit antibodies, working dilution 1: 100 – 1: 400, UltraVision detection system LP), progesterone (Clone YR85) (production of Thermo scientific, monoclonal rabbit antibodies, working dilution 1: 25-1: 50, UltraVision LP detection system), with their morphometric analysis and identification of plasmacytic cells CD-138 (Ab-2) (Syndecan-1) (manufactured Thermo scientific, murine, working dilution 1: 10-1: 20, UltraVision LP Detection System). The intensity of the immunohistochemical reaction was evaluated by a semi-quantitative method on a 3-point scale: “- / +” – no reaction, “++” – moderate reaction; “+++” is a pronounced reaction. For each case, the percentage of nuclei stained with varying degrees of intensity was calculated. The prevalence of the reaction in the cytoplasm was assessed by a semi-quantitative method as follows: 0 – no color; 1 – less than 25&nbsp;% positively stained cells; 2 – more than 25&nbsp;% and less than 75&nbsp;% of positively stained cells; 3 – homogeneous staining of more than 75&nbsp;% of cells. Results and discussion. Before conducting an immunohistochemical study of a hyperplastic endometrial tissue, we carried out a bacteriological and virological analysis of material obtained from the uterus to analyze microbial dissemination in patients with non-atypical endometrial hyperplasia. Thus, the results of these studies indicate the registration of different types of microflora in all patients with non-atypical endometrial hyperplasia, however, the verified titers in most cases did not exceed 102–103 degrees.According to the obtained results, in crops from the uterus, most often on nutrient media, anaerobic microorganisms were sown – Bacteroides, found in 30.0&nbsp;% of patients. Patients with non-atypical endometrial hyperplasia at the present stage should be subjected not only to bacteriological and virological examination, but also to the immunohistochemical determination of the marker CD-138, which is the “gold standard” of confirmation of chronic endometritis. Thus, chronic endometritis is one of the important pathogenetic links in the development of endometrial hyperplasia, which requires not only timely and accurate diagnosis, but also new tactics in approaches to the treatment of this pathology, namely, at the first stage of prescribing antibacterial and antiviral therapy in accordance with the results of bacterial – virus examination. Consequently, we can speak not only about the hormonal and metabolic pathway of the development of endometrial hyperplastic processes, but also the role of the inflammatory factor in the occurrence of this pathology. Conclusions. The data on the role of microbial and viral factors in the development of nonatypical endometrial hyperplasia in women of reproductive age is presented. The structure of microbial seeding of the uterine cavity in such women was established. Cytomegalovirus antigens in the hyperplastic endometrium were detected in 38.3&nbsp;% of cases. Overexpression of steroid hormone receptors was found in modified endometrial tissue in women with nonatypical endometrial hyperplasia during an inflammatory process (CD-138 positive), which is distinguished by heterogeneity and mosaicism of staining expression, which may be due to the degree of damage to cellular elements by the persistent effect of bacterial virus.Цель исследования – выявить возможную роль микробного и вирусного фактора в развитии неатипической гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста и оценить степень экспрессии рецепторов стероидных гормонов (эстрогена и прогестерона) в патологически измененной ткани. Материалы и методы. Нами были исследованы 60 образцов эндометрия у женщин с неатипической гиперплазией эндометрия. Группа контроля была представлена 10 здоровыми женщинами репродуктивного возраста без гинекологичес-кой патологии. Проведены иммуногистохимические исследования материала: определение экспрессивности ядерного рецептора – эстрогена с помощью непрямого стрептавидин-пероксидазного метода выявления экспрессии антител к рецепторам эстрогенов (Clone SP1) (производство Thermo scientific, моноклональные кроличьи антитела, рабочее разведение 1:100–1:400, система детекции UltraVision LP), прогестерона (Clone YR85) (производство Thermo scientific, моноклональные кроличьи антитела, рабочее разведение 1:25–1:50, система детекции UltraVision LP) с морфометрическим их анализом и выявление плазмоцитарных клеток CD-138 (Ab-2) (Syndecan-1) (производство Thermo scientific, мышиные антитела, рабочее разведение 1:10–1:20, система детекции UltraVision LP). Интенсивность иммуногистохимической реакции оценивали полуколичественным методом по 3-бальной шкале: «-/+» – отсутствие реакции; «++» – умеренная реакция; «+++» – выраженная реакция. Для каждого случая подсчитывался процент окрашенных с разной степенью интенсивности ядер. Распространенность реакции в цитоплазме оценивали полуколичественным методом следующим образом: 0 – нет окраски; 1 – менее 25&nbsp;% положительно окрашенных клеток; 2 – более 25&nbsp;% и менее 75&nbsp;% положительно окрашенных клеток; 3 – однородная окраска более 75&nbsp;% клеток. Результаты исследования и их обсуждение. Перед проведением иммуногистохимического исследования гиперплазированной эндометриальной ткани нами проводился бактериологический и вирусологический анализ материала, полученного из полости матки с целью анализа микробного обсеменения у пациенток с неатипической гиперплазией эндометрия. Так, результаты данных исследований свидетельствуют о регистрации у всех пациенток с неатипической гиперплазией эндометрия различных видов микрофлоры, однако верифицированные титры в большинстве случаев не превышали 102–103 степени. Согласно полученным результатам, в посевах из полости матки чаще всего на питательных средах высевались анаэробные микроорганизмы – Bacteroides, обнаруженные у 30,0&nbsp;% больных. Пациентки с неатипической гиперплазией эндометрия на современном этапе должны подвергаться не только бактериологическому и вирусологическому обследованию, но и иммуногистохимическому определению маркера CD-138, являющегося «золотым стандартом» подтверждения хронического эндометрита. Таким образом, хронический эндометрит является одним из важных патогенетических звеньев развития гиперплазии эндометрия, требующим не только своевременной и точной диагностики, но и новой тактики в подходах к лечению данной патологии, а именно на первом этапе назначения антибактериальной и противовирусной терапии в соответствии с результатами бактериально-вирусного обследования. Следовательно, мы можем говорить не только о гормонально-метаболическом пути развития гиперпластических процессов эндометрия, но и роли воспалительного фактора в возникновении данной патологии. Выводы. Приведены данные о роли микробного и вирусного факторов в развитии неатипической гиперплазии эндомет­рия у женщин репродуктивного возраста. Установлена структура микробного обсеменения полости матки у таких женщин. Антигены вируса цитомегалии в гиперплазированном эндометрии выявлены в 38,3&nbsp;% случаев. Обнаружена гиперэкспрессия рецепторов стероидных гормонов в измененной эндометриальной ткани у женщин с неатипической гиперплазией эндометрия на фоне воспалительного процесса (CD-138 положительный), отличающаяся гетерогенностью и мозаицизмом экспрессии окрашивания, что, возможно, связано со степенью поражения клеточных элементов персистирующим влиянием бактериально-вирусного фактора.Цель исследования – выявить возможную роль микробного и вирусного фактора в развитии неатипической гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста и оценить степень экспрессии рецепторов стероидных гормонов (эстрогена и прогестерона) в патологически измененной ткани. Материалы и методы. Нами были исследованы 60 образцов эндометрия у женщин с неатипической гиперплазией эндометрия. Группа контроля была представлена 10 здоровыми женщинами репродуктивного возраста без гинекологичес-кой патологии. Проведены иммуногистохимические исследования материала: определение экспрессивности ядерного рецептора – эстрогена с помощью непрямого стрептавидин-пероксидазного метода выявления экспрессии антител к рецепторам эстрогенов (Clone SP1) (производство Thermo scientific, моноклональные кроличьи антитела, рабочее разведение 1:100–1:400, система детекции UltraVision LP), прогестерона (Clone YR85) (производство Thermo scientific, моноклональные кроличьи антитела, рабочее разведение 1:25–1:50, система детекции UltraVision LP) с морфометрическим их анализом и выявление плазмоцитарных клеток CD-138 (Ab-2) (Syndecan-1) (производство Thermo scientific, мышиные антитела, рабочее разведение 1:10–1:20, система детекции UltraVision LP). Интенсивность иммуногистохимической реакции оценивали полуколичественным методом по 3-бальной шкале: «-/+» – отсутствие реакции; «++» – умеренная реакция; «+++» – выраженная реакция. Для каждого случая подсчитывался процент окрашенных с разной степенью интенсивности ядер. Распространенность реакции в цитоплазме оценивали полуколичественным методом следующим образом: 0 – нет окраски; 1 – менее 25&nbsp;% положительно окрашенных клеток; 2 – более 25&nbsp;% и менее 75&nbsp;% положительно окрашенных клеток; 3 – однородная окраска более 75&nbsp;% клеток. Результаты исследования и их обсуждение. Перед проведением иммуногистохимического исследования гиперплазированной эндометриальной ткани нами проводился бактериологический и вирусологический анализ материала, полученного из полости матки с целью анализа микробного обсеменения у пациенток с неатипической гиперплазией эндометрия. Так, результаты данных исследований свидетельствуют о регистрации у всех пациенток с неатипической гиперплазией эндометрия различных видов микрофлоры, однако верифицированные титры в большинстве случаев не превышали 102–103 степени. Согласно полученным результатам, в посевах из полости матки чаще всего на питательных средах высевались анаэробные микроорганизмы – Bacteroides, обнаруженные у 30,0&nbsp;% больных. Пациентки с неатипической гиперплазией эндометрия на современном этапе должны подвергаться не только бактериологическому и вирусологическому обследованию, но и иммуногистохимическому определению маркера CD-138, являющегося «золотым стандартом» подтверждения хронического эндометрита. Таким образом, хронический эндометрит является одним из важных патогенетических звеньев развития гиперплазии эндометрия, требующим не только своевременной и точной диагностики, но и новой тактики в подходах к лечению данной патологии, а именно на первом этапе назначения антибактериальной и противовирусной терапии в соответствии с результатами бактериально-вирусного обследования. Следовательно, мы можем говорить не только о гормонально-метаболическом пути развития гиперпластических процессов эндометрия, но и роли воспалительного фактора в возникновении данной патологии. Выводы. Приведены данные о роли микробного и вирусного факторов в развитии неатипической гиперплазии эндомет­рия у женщин репродуктивного возраста. Установлена структура микробного обсеменения полости матки у таких женщин. Антигены вируса цитомегалии в гиперплазированном эндометрии выявлены в 38,3&nbsp;% случаев. Обнаружена гиперэкспрессия рецепторов стероидных гормонов в измененной эндометриальной ткани у женщин с неатипической гиперплазией эндометрия на фоне воспалительного процесса (CD-138 положительный), отличающаяся гетерогенностью и мозаицизмом экспрессии окрашивания, что, возможно, связано со степенью поражения клеточных элементов персистирующим влиянием бактериально-вирусного фактора

ВПЛИВ СТРЕСОВИХ СИТУАЦІЙ У СІМ’Ї НА ФОРМУВАННЯ ПОВЕДІНКИ ПІДЛІТКА

The aim of the study – to analyze the impact of stressful situations in the family on the psycho-emotional state of the adolescent. Materials and Methods. 1075 sets of questionnaires of participants were selected (‘‘Questionnaire of a teenager aged 15–18’’ and ‘‘Questionnaire of a mother of a teenager aged 15–18‘‘), among which two groups were formed during the data analysis – group I was 425 aggressive adolescents, group II was 439 non-aggressive adolescents, 211 questionnaires were not included in the study due to lack of answers. The analysis took into account changes in the distribution between aggressive and non-aggressive groups under the influence of certain factors. Results and Discussion. The presence of a connection between the peculiarities of family relations and the level of aggression of the adolescent was analyzed. Among adolescents who preferred to communicate with parents and consult with them, only 37.8 % and 44.8 % of respondents were in group I, respectively, while 62.2 % and 55.2 % were in group II respectively. Of the adolescents who experienced stress due to constant conflicts with their parents, 71.4 % were in group I.&nbsp; According to the data obtained, conflicts with parents or in the family have a more significant impact on the psycho-emotional state of the adolescent, while the loss of work by one parent (group I included 57.1 % of adolescents who experienced stress as a result), serious illness in someone from the family (61.0 % of adolescents in group I), divorce of parents (62.0 % of adolescents in&nbsp; group I), appearance of new parents (71.8 % of adolescents in group I), death of someone from the family 55.3 % of adolescents in group I) have less influence. Conclusions. Stressful situations in the family have a negative impact on the psycho-emotional state of the adolescent, while communication with parents has a positive impact on the level of aggression. It is important to work with parents to explain the possible negative impact of underestimating the adolescent᾽s reactions and experiences of various family stressful situations.Цель исследования – проанализировать влияние стрессовых ситуаций в семье на психоэмоциональное состояние ребенка. Материалы и методы. Было отобрано 1075 комплектов анкет участников («Анкета подростка 15–18 лет» и «Анкета матери подростка 15–18 лет»), среди которых при анализе данных были сформированы две группы – I группу составили 425 агрессивных подростков, II группу составили 439 неагрессивных подростков, 211 анкет не вошли в исследование, ввиду отсутствия ответов. При анализе учитывались отличия в распределении между агрессивной и неагрессивной группами под влиянием определенных факторов. Результаты исследований и их обсуждение. Было проанализировано наличие связи между особенностями семейных отношений и уровнем агрессии подростка. Среди подростков, которые отдавали предпочтение общению с родителями и советовались с ними, в I группу попали только 37,8 и 44,8 % опрошенных соответственно, в то время как во II группу – 62,2 и 55,2 % соответственно. Из подростков, подвергшихся стрессу вследствие постоянных конфликтов с родителями, в I группе оказались 71,4 %. Согласно полученным данным, конфликты с родителями или в семье имеют более существенное влияние на психоэмоциональное состояние ребенка, в то время как потеря работы одним из родителей (в I группу попали 57,1 % из подростков, подвергшихся стрессу вследствие этого), серьезная болезнь у кого-то из членов семьи (61,0 % подростков в I группе), развод родителей (62,0 % подростков в I группе), появление новых родителей (71,8 % подростков в&nbsp; I группе), смерть кого-то из членов семьи (55,3 % подростков в I группе) имеют меньшее влияние. Выводы. Стрессовые ситуации в семье негативно влияют на психоэмоциональное состояние ребенка, в то время как общение с родителями оказывает положительное влияние на уровень агрессии. Важно проводить работу с родителями по разъяснению возможного негативного влияния недооценки реакций и переживаний ребенком различных семейных стрессовых ситуаций.Мета дослідження – проаналізувати вплив стресових ситуацій у сім᾽ї на психоемоційний стан підлітка. Матеріали та методи. Було відібрано 1075 комплектів анкет учасників («Анкета підлітка 15–18 років» та «Анкета матері підлітка 15–18 років»), серед яких при аналізі даних було сформовано дві групи – І групу склали 425 агресивних підлітків, ІІ групу склали 439 неагресивних підлітків, 211 анкет не увійшли у дослідження, зважаючи на відсутність відповідей. При аналізі враховували відмінності в розподілі між агресивною та неагресивною групами під впливом певних факторів. Результати дослідження та їх обговорення. Було проаналізовано наявність зв᾽язку між особливостями сімейних стосунків та рівнем агресії підлітка. Серед підлітків, які віддавали перевагу спілкуванню з батьками та радилися з ними, до І групи потрапили лише 37,8 та 44,8 % опитаних відповідно, тоді як до ІІ групи – 62,2 та 55,2 % відповідно. Із підлітків, які зазнали стресу внаслідок постійних конфліктів із батьками, у І групі опинилися 71,4 %. Відповідно до отриманих даних, конфлікти з батьками чи у сім᾽ї мають більш вагомий вплив на психоемоційний стан підлітка, тоді як втрата роботи одним із батьків (у І групу потрапили 57,1 % із підлітків, які зазнали стресу внаслідок цього), серйозна хвороба в когось із членів сім᾽ї (61,0 % підлітків у І групі), розлучення батьків (62,0 % підлітків у І групі), поява нових батьків (71,8 % підлітків у І групі), смерть когось із родини (55,3 % підлітків у І групі) мають менший вплив. Висновки. Стресові ситуації в родині мають негативний вплив на психоемоційний стан підлітка, тоді як спілкування з батьками має позитивний вплив на рівень агресії. Важливо проводити роботу з батьками щодо роз᾽яснення можливого негативного впливу недооцінки реакцій та переживань підлітком різних сімейних стресових ситуацій

РОДИНА – ВАГОМИЙ ЧИННИК ВПЛИВУ НА ФОРМУВАННЯ ПСИХОЕМОЦІЙНОГО СТАНОВЛЕННЯ ПІДЛІТКА

Purpose: to analyze the possible relationship between material well-being, family composition, the presence of bad habits and the psycho-emotional state of adolescents from complete and incomplete families. Materials and Methods. 1075 sets of questionnaires of participants (“Questionnaire of the teenager of 15–18 years” and “Questionnaire of mother of the teenager of 15–18 years”) were selected, among which at the analysis of variables two groups were formed – group I made 425 aggressive teenagers, group II made 439 non-aggressive teenagers, 211 questionnaires were not included in the study due to lack of answers. The analysis took into account the difference in the distribution between aggressive and non-aggressive groups under the influence of certain factors. Results. The relationship between family well-being and aggression for adolescents with different family sizes was analyzed. For adolescents from full families and high wealth, the distribution between groups I and II did not change, but in low-income families, 39.7 % of adolescents fell into the aggressive group, and, accordingly, 60.3 % – into the non-aggressive group. For adolescents living without a father, the situation was the opposite&nbsp;– the distribution between groups did not change for low-income families, but in families with higher incomes, the aggressive group was 55.3 %, and, accordingly, 44.7 % – non-aggressive. This connection was even more pronounced in families where adolescents live with the stepfather – in low-income families the groups were divided equally, but for high-income families the aggressive group was 71.4 % against 28.6 % in the non-aggressive group, ie was 2.5 times larger. Characteristics of the number of families showed an increase in the percentage of adolescents in the aggressive group as the number of people living with the adolescent increased. Conclusions. Thus, family conditions and well-being significantly affect a child᾽s life path. Parents influence the adolescent by purposeful upbringing, which is reduced to the organization of the child᾽s life in the family, as well as learning about interpersonal relationships.Мета: проаналізувати можливий зв’язок між матеріальним достатком, складом сім’ї, наявністю шкідливих звичок та психоемоційним станом підлітків із повних та неповних сімей. Матеріали і методи. Відібрано 1075 комплектів анкет учасників («Анкета підлітка 15–18 років» та «Анкета матері підлітка 15–18 років»), серед яких при аналізі змінних були сформовані дві групи: І група склала 425 агресивних підлітків, ІІ група – 439 неагресивних підлітків, 211 анкет не увійшли у дослідження, зважаючи на відсутність відповідей. При аналізі враховувалась різниця в розподілі між агресивною та неагресивною групами під впливом певних чинників. Результати. Проаналізовано наявність зв’язку між сімейним добробутом та проявами агресивності для підлітків з різним складом сімей. Для підлітків з повних сімей і високим достатком розподіл між групами І та ІІ практично не змінювався, зате у сім’ях із низьким достатком до агресивної групи потрапили 39,7 % підлітків, і, відповідно, 60,3&nbsp;%&nbsp;– до неагресивної групи. Для підлітків, які проживають без батька, ситуація виявилася протилежною – розподіл між групами практично не змінювався для сімей з низьким достатком, зате у сім’ях із високим достатком агресивна група склала 55,3 %, і, відповідно, 44,7 % – неагресивна. Ще сильніше цей зв’язок був виражений у сім’ях, де підлітки проживають з вітчимом – у сім’ях із низьким достатком групи поділилися порівну, зате для сімей з високим достатком агресивна група склала 71,4 % проти 28,6 % в неагресивній групі, тобто була в 2,5 раза більша. Характеристика кількісного складу сім’ї виявила зростання відсотка підлітків в агресивній групі по мірі збільшення кількості осіб, які проживають разом із підлітком. Висновки. Cімейні умови та рівень добробуту значною мірою впливають на життєвий шлях дитини. Батьки впливають на підлітка цілеспрямованим вихованням, яке зводиться до організації життя дитини в сім’ї, а також навчання міжособистісних відносин