Efectividad y seguridad de los bisfosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis infantil secundaria

Bisfosfonatos; Efectividad; NiñoBisfosfonats; Efectivitat; NenBisphosphonates; Effectiveness; ChildIntroduction There are few studies on effectiveness and safety of bisphosphonate therapy in secondary osteoporosis in children. The aim of this research was to analyse effectiveness and safety of bisphosphonates in secondary osteoporosis in children. Patients and methods Multicentre retrospective study in patients younger than 18 suffering from secondary osteoporosis and who have received bisphosphonates. Clinical data were recorded. Bone mineral density (BMD) was assessed in terms of BMD Z-score in lumbar spine (ZBMDls) measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). Effectiveness was valued at changes in ZBMDls one and two years after the onset of bisphosphonates and at the decrese in the number of fractures a year. Adverse events reported were recorded. Descriptive and bivariant analysis was performed. Results 32 patients were recruited. ZBMDls increased one year after the onset of treatment ((−2.46 ± 0.96) vs. (−1.54 ± 1.38); p < .001). Fractures a year dicreased significantly (1 (1–2) vs. 0 (0–0.61); p < .001). ZBMDls increase was higher in patients who were able to walk (1.88 ± 0.72 vs. 0.55 ± 0.82; p = .07) and correlated positively with body mass index (BMI)- for- age percentile (rho: 0.564; p < .001). The decrease in the number of fractures a year was higher in patients with lower initial fracture rate (rho: −0,47; p = .006) and with higher initial ZBMDls (rho: −0.47; p = .07). 10 adverse events were reported in 7 patients (22%), all of them intravenous bisphosphonates related. No association was found between adverse events and studied variables. Conclusions Bisphosphonates are effective in secondary osteoporosis in children. Response seems to be better in patients who are able to walk, well-nourished and in the early stages of the disease. Adverse events were frequent but mild.Introducción Los estudios sobre efectividad y seguridad de los bisfosfonatos en osteoporosis infantil secundaria (OIS) son escasos. El objetivo fue analizar efectividad y seguridad de los bisfosfonatos en OIS. Pacientes y métodos Estudio multicéntrico retrospectivo en <18 años afectos de OIS tratados con bisfosfonatos. Se recogieron variables clínicas. Se valoró densidad mineral ósea (DMO) mediante el Z-score de DMO en columna lumbar (ZDMOcl) medido por absorciometría de rayos X de doble energía (DXA). Valoramos efectividad en función del cambio del ZDMOcl al año y a los dos años de su inicio y del descenso del número de fracturas/año. Los eventos adversos reportados fueron recogidos. Se realizó análisis descriptivo y bivariante. Resultados Se reclutaron 32 pacientes. El ZDMOcl se incrementó al año del inicio del tratamiento ((−2,46 ± 0,96) vs. (−1,54 ± 1,38); p < 0,001). El número de fracturas/año disminuyó significativamente (1 (1–2) vs. 0 (0–0,61); p < 0,001). El cambio en el ZDMOcl fue mayor en los pacientes deambulantes (1,88 ± 0,72 vs. 0,55 ± 0,82; p = 0,07) y se correlacionó positivamente con el percentil del IMC (rho: 0,564; p < 0,001). El descenso del número de fracturas/año fue mayor en los pacientes con menor tasa inicial de fracturas (rho: −0,47; p = 0,006) y cuanto mayor era el Z-score inicial (rho: −0,47; p = 0,07). Se reportaron 10 eventos adversos leves en 7 pacientes (22%), todos con bisfosfonatos intravenosos. No se halló relación entre eventos adversos y las variables estudiadas. Conclusiones Los bisfosfonatos son efectivos en OIS. La respuesta parece ser mejor en pacientes deambulantes, bien nutridos y en estadios precoces de la enfermedad. Resultan seguros, siendo los efectos adversos leves, aunque frecuentes

Proceedings of the 24th Paediatric Rheumatology European Society Congress: Part three

From Springer Nature via Jisc Publications Router.Publication status: PublishedHistory: collection 2017-09, epub 2017-09-0

Alteraciones del metabolismo óseo en niños con artritis idiopática juvenil: prevalencia y factores relacionados

Para estimar la correlación entre variables cuantitativas, se usó el test de correlación de Pearson (variables normales) y la correlación de Spearman para las no normales. Finalmente, tras identificar las posibles variables implicadas en el objetivo del estudio, éstas se incluyeron en un modelo de regresión lineal multivariante con estrategia stepwise forward. Resultados: Se incluyeron 92 pacientes, 65% mujeres. La mediana de tiempo de evolución de la AIJ fue de 6,1 años (RIQ: 3,2 -9,1); el 43,5% eran AIJ oligoarticular persistente. El 27,2% presentaban actividad de la enfermedad, el 50% se encontraban en remisión o inactividad con tratamiento y el resto en la misma situación pero sin tratamiento. El 88% había recibido corticoterapia sistémica en algún momento de la evolución, con una mediana de duración de 117 días (RIQ: 51- 160) y una dosis mediana de 0,3 mg/kg/día de tratamiento (RIQ: 0,2- 1,5). La estimación de la prevalencia poblacional de bDMOec se situó por debajo del 5%. En cuanto al resto de factores de riesgo de osteoporosis estudiados, más del 80% de los pacientes habían recibido corticoterapia sistémica en algún momento de la evolución y en torno al 50% eran físicamente inactivos. Además, alrededor de un tercio de los pacientes mantenía niveles de 25-hidroxi-vitamina D3 por debajo de los límites óptimos y entre el 8 y 22% no recibían el aporte de calcio diario mínimo recomendado. En el análisis multivariante, las variables que mostraron relación directa con la DMO fueron el índice de masa corporal (IMC) y el índice de masa magra (IMM), mientras que el índice de masa grasa (IMG) y el P1NP mostraron relación inversa con la DMO. En cuanto a los marcadores del metabolismo óseo (MMO), el sedentarismo se relacionó de forma negativa con ambos, y los marcadores inflamatorios tendieron a inhibir al P1NP, marcador de formación, y aumentar el CTx, indicador de resorción. Además, una mayor dosis media de corticoides favorecía un aumento de los marcadores de resorción frente a los de formación ósea. Conclusiones: En resumen podríamos afirmar que los niños con AIJ que son tratados de forma precoz e intensiva y son seguidos estrechamente no presentan mayor prevalencia de los factores de riesgo de osteoporosis que los niños sanos. El principal determinante de la DMO en niños con AIJ parece ser la composición corporal, siendo mayor la DMO en aquéllos que tienen mayor cantidad de masa magra y menor adiposidad. Así, el control precoz de la actividad inflamatoria, evitando en la medida de lo posible el uso de corticoides, así como un estilo de vida activo, favorecerían el desarrollo de la masa magra frente a la grasa y permitirían alcanzar el máximo pico de masa ósea al final de la etapa de crecimiento y prevenir así la osteoporosis a largo plazo. Fecha de Lectura de Tesis Doctoral: 28 de mayo 2019Justificación: La osteoporosis es una enfermedad cada vez más prevalente en pediatría, especialmente debido a la mayor supervivencia de los niños con enfermedades crónicas. La artritis idiopática juvenil (AIJ) puede interferir en la adquisición de masa ósea y por tanto condicionar que estos pacientes alcancen un menor pico de masa ósea al final de la etapa de crecimiento. Sin embargo, no existen trabajos en nuestro medio que hayan valorado la prevalencia de osteoporosis en niños con AIJ y existe controversia sobre los factores que favorecen su aparición en este grupo de pacientes. Objetivos: Conocer la prevalencia de baja densidad mineral ósea para la edad cronológica (bDMOec) en pacientes pediátricos con AIJ de nuestro medio y describir los factores relacionados con la densidad mineral ósea (DMO) en este grupo de pacientes. Material y Métodos: Estudio observacional de corte transversal en una cohorte de pacientes con AIJ. Criterios de inclusión: niños ≥ 5 y ≤16 años de raza caucásica con diagnóstico de AIJ según criterios ILAR, activos o en remisión, independientemente del tratamiento que reciban. Criterios de exclusión: formas monoarticulares, recibir tratamiento osteotóxico diferente al indicado por su AIJ o padecer cualquier enfermedad crónica diferente a la AIJ. Variables principales: DMO medida mediante Z-score de DMO de columna lumbar ajustado a talla, propéptido N-teminal del colágeno tipo I (P1NP), telopéptido carboxi-terminal del colágeno tipo I (CTx) y cociente P1NP/CTx; variables secundarias: variables epidemiológicas, medidas antropométricas, variables clínicas y de tratamiento, puntuaciones en encuestas sobre dieta y ejercicio físico, parámetros analíticos del metabolismo óseo y de actividad inflamatoria. Análisis estadístico: Descriptivo, bivariante (T-student, test de Mann Whitney o ANOVA de un factor)

Adiposity Is Related to Inflammatory Disease Activity in Juvenile Idiopathic Arthritis

Objective: To identify factors associated with the higher proportion of fatty tissue and overweight/obesity observed in patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA). Patients and methods: We performed a cross-sectional study of 80 JIA patients aged 4–15 years with 80 age- and sex-matched healthy controls. Body composition was assessed using dual-energy x-ray absorptiometry. The 27-joint Juvenile Arthritis Disease Activity score (JADAS27) was calculated. Two multivariate models were constructed to identify factors associated with overweight/obesity and fat mass index (FMI). Results: No differences were found between cases and controls in body mass index (BMI) or body composition. However, compared with controls, patients with a high inflammatory activity (JADAS27 > 4.2 for oligoarticular JIA or >8.5 for polyarticular disease) had higher values for BMI (p = 0.006); total fat mass (p = 0.003); FMI (p = 0.001); and fat in the legs (p = 0.001), trunk (p = 0.001), and arms (p = 0.002). The factors associated with overweight/obesity in patients were the duration of therapy with biological drugs, measured in months (OR [95% CI] = 1.12 [1.02–1.04]; p = 0.037), and physical activity (OR [95% CI] = 0.214 [0.07–0.68]; p = 0.010), while the factors associated with FMI were age (β [95% CI] = 0.30 [0.17–1.41]; p = 0.014), JADAS27 (β [95% CI] = 0.45 [0.16–1.08]; p = 0.009), and physical activity (β [95% CI] = −0.22 [−5.76 to 0.29]; p = 0.031). Conclusion: Our study revealed no differences between JIA patients with well-controlled disease and low disability and the healthy population in BMI or body composition. Furthermore, the association observed between inflammatory activity and adiposity could be responsible for poorer clinical course.This research was funded by a grant for medical researchers of the “Sociedad Española de Reumatología Pediatrica”Ye

30-Day Morbidity and Mortality of Bariatric Surgery During the COVID-19 Pandemic: a Multinational Cohort Study of 7704 Patients from 42 Countries.

BACKGROUND There are data on the safety of cancer surgery and the efficacy of preventive strategies on the prevention of postoperative symptomatic COVID-19 in these patients. But there is little such data for any elective surgery. The main objectives of this study were to examine the safety of bariatric surgery (BS) during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and to determine the efficacy of perioperative COVID-19 protective strategies on postoperative symptomatic COVID-19 rates. METHODS We conducted an international cohort study to determine all-cause and COVID-19-specific 30-day morbidity and mortality of BS performed between 01/05/2020 and 31/10/2020. RESULTS Four hundred ninety-nine surgeons from 185 centres in 42 countries provided data on 7704 patients. Elective primary BS (n = 7084) was associated with a 30-day morbidity of 6.76% (n = 479) and a 30-day mortality of 0.14% (n = 10). Emergency BS, revisional BS, insulin-treated type 2 diabetes, and untreated obstructive sleep apnoea were associated with increased complications on multivariable analysis. Forty-three patients developed symptomatic COVID-19 postoperatively, with a higher risk in non-whites. Preoperative self-isolation, preoperative testing for SARS-CoV-2, and surgery in institutions not concurrently treating COVID-19 patients did not reduce the incidence of postoperative COVID-19. Postoperative symptomatic COVID-19 was more likely if the surgery was performed during a COVID-19 peak in that country. CONCLUSIONS BS can be performed safely during the COVID-19 pandemic with appropriate perioperative protocols. There was no relationship between preoperative testing for COVID-19 and self-isolation with symptomatic postoperative COVID-19. The risk of postoperative COVID-19 risk was greater in non-whites or if BS was performed during a local peak