Oral Health Care of Children and Adolescents with Different Impairments of Cerebral Palsy: Barriers and Challenges

Objective: To evaluate the barriers to access and oral health care faced by children and adolescents with Cerebral Palsy (CP) according to their motor impairment through the perception of caregivers. Material and Methods: A case series study was carried out at three health institutions in Pernambuco, Brazil. The study sample consisted of 94 caregivers of 5-to-18-year-old patients with CP, according to GMFCS (The Gross Motor Function Classification System). Data were collected using a semi-structured form to evaluate the barriers to access and analyzed statistically by the chi-square and Fisher exact tests, adopting a 5% level of significance. In addition, binary logistic regression was performed to determine the weight of the variables in explaining the outcome variable. Results: There were major difficulties involving transportation (p=0.04) and structural accessibility to dental services (p<0.01) among children and adolescents with severe CP. In addition, the more severe the CP, the greater the difficulty of accessibility (OR=4.09,) and the lower the income (OR=8.80), the greater the motor impairment. Conclusion: Despite the availability of access to dental services, low-income families have more severe CP patients, contributing to the daily difficulties already faced by them in oral health care

Temporomandibular disorder: otologic implications and its relationship to sleep bruxism

Introduction: Temporomandibular disorder is an umbrella term for various clinical problems affecting the muscles of mastication, temporomandibular joint and associated structures. This disorder has a multifactor etiology, with oral parafunctional habits considered an important co-factor. Among such habits, sleep bruxism is considered a causal agent involved in the initiation and/or perpetuation of temporomandibular disorder. That condition can result in pain otologic symptoms. Objective: The aim of the present study was to investigate the relationship between temporomandibular disorder and both otologic symptoms and bruxism. Methods: A total of 776 individuals aged 15 years or older from urban areas in the city of Recife (Brazil) registered at Family Health Units were examined. The diagnosis of temporomandibular disorder was determined using Axis I of the Research Diagnostic Criteria for temporomandibular disorders, addressing questions concerning myofascial pain and joint problems (disk displacement, arthralgia, osteoarthritis and osteoarthrosis). Four examiners had previously undergone training and calibration exercises for the administration of the instrument. Intra-examiner and inter-examiner agreement was determined using the Kappa statistic. Individuals with a diagnosis of at least one of these conditions were classified as having temporomandibular disorder. The diagnosis of otologic symptoms and bruxism was defined using the same instrument and a clinical exam. Results: Among the individuals with temporomandibular disorder, 58.2% had at least one otologic symptom and 52% exhibited bruxism. Statistically significant associations were found between the disorder and both otologic symptoms and bruxism (p < 0.01 for both conditions; OR = 2.12 and 2.3 respectively). Otologic symptoms and bruxism maintained statistical significance in the binary logistic regression analysis, which demonstrated a 1.7 fold and twofold greater chance of such individuals have temporomandibular disorder, respectively. Conclusion: The logistic regression analysis demonstrated strong associations between the disorder and both otologic symptoms and bruxism when analyzed simultaneously, independently of patient age and gender. Resumo: Introdução: A Disfunção Temporomandibular é um termo que engloba vários problemas clínicos que afetam os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular e estruturas associadas. Este distúrbio tem uma etiologia multifatorial, com hábitos parafuncionais orais considerados um importante cofator. Entre esses hábitos, o bruxismo do sono é considerado um agente causador envolvido no desenvolvimento e/ou perpetuação de disfunção temporomandibular. Esse problema pode resultar em sintomas otológicos dolorosos. Objetivo: Investigar a relação entre disfunção temporomandibular e os sintomas otológicos e bruxismo. Método: Foram examinados 776 indivíduos com idade igual ou superior a 15 anos de áreas urbanas da cidade de Recife (Brasil) registrados nas Unidades de Saúde da Família. O diagnóstico da disfunção foi determinado utilizando o Eixo I dos Critérios de Diagnóstico de Pesquisa para Distúrbios Temporomandibulares, abordando questões relativas a dor miofascial e problemas articulares (luxação discal, artralgia, osteoartrite e osteoartrose). Quatro examinadores foram treinados para a administração do instrumento. A concordância intraexaminador e interexaminador foi determinada usando a estatística Kappa. Os indivíduos com diagnóstico de pelo menos uma dessas condições foram classificados como tendo disfunção temporomandibular. O diagnóstico de sintomas otológicos e bruxismo foi definido utilizando o mesmo instrumento de diagnóstico e exame clínico. Resultados: Entre os indivíduos com a disfunção, 58,2% apresentaram pelo menos um sintoma otológico e 52% apresentaram bruxismo. Foram encontradas associações estatisticamente significativas entre a disfunção temporomandibular e ambos os sintomas otológicos e bruxismo (p < 0,01 para ambos os problemas, OR = 2,12 e 2,3, respectivamente). Os sintomas otológicos e o bruxismo mantiveram significância estatística na análise de regressão logística binária, o que demonstrou uma probabilidade de 1,7 e 2 vezes maior chance de que esses indivíduos tenham disfunção temporomandibular, respectivamente. Conclusão: A análise de regressão logística demonstrou associações fortes entre disfunção temporomandibular e sintomas otológicos e bruxismo quando analisados simultaneamente, independentemente da idade e sexo do paciente. Keywords: Bruxism, Temporomandibular disorders, Otologic symptoms, Palavras-chave: Bruxismo, Disfunções temporomandibulares, Sintomas otológico

O impacto da vulnerabilidade socioeconômica nos desfechos da COVID-19 e no distanciamento social no Brasil

Objective: To assess the impact and correlation of socioeconomic vulnerability on COVID-19 outcomes and social distancing in Brazil. Methods: The Gini Coefficient (GC), the Social Vulnerability Index (SVI), epidemiological data on COVID-19 epidemic in Brazil, and the Social Distancing Index (SDI) were retrieved from online databases and assessed for each Brazilian state. Data was statistically analyzed through non-parametric tests and multiple linear regressions. Results: The mean values for the GC and SVI were 0.495 and 0.261, respectively. A positive statistically significant correlation between the socioeconomic indicators and the three variables related to the COVID-19 outbreak was found. States with very low social vulnerability presented fewer deaths per 100 thousand inhabitants due to COVID-19 than states with moderate social vulnerability. SVI was a predictor of accumulated cases, confirmed deaths, and social distancing in Brazilian states during COVID-19. Conclusions: The COVID-19 outcomes and SDI in Brazilian states are correlated to the socioeconomic condition. The pandemic impacts are more severe in less favored communities.Objetivo: Avaliar o impacto e a correlação da vulnerabilidade socioeconômica nos desfechos da COVID-19 e no distanciamento social no Brasil. Materiais e Métodos: O Coeficiente de Gini (CG), o Índice de Vulnerabilidade Social (IVS), dados epidemiológicos sobre a epidemia da COVID-19 no Brasil e o Índice de Distanciamento Social (IDS) foram obtidos a partir de bases de dados online e avaliados para cada estado brasileiro. Os dados foram analisados estatisticamente através de testes não-paramétricos e de regressão logística linear. Resultados: Os valores médios para o CG e IVS foram 0.495 e 0.261, respectivamente. Uma correlação estatística positiva foi encontrada entre os indicadores socioeconômicos e as três variáveis relacionadas à epidemia de COVID-19. Os estados brasileiros com menores índices de vulnerabilidade social apresentaram uma quantidade menor de mortes pela COVID-19, para cada cem mil habitantes, quando comparados com estados com vulnerabilidade social moderada. O IVS foi um preditor para o acumulado de casos, mortes confirmadas e distanciamento social nos estados brasileiros durante a pandemia da COVID-19. Conclusão: Os desfechos da COVID-19 e o IDS nos estados brasileiros estão correlacionados com a condição socioeconômica. Os impactos da pandemia são mais severos nas localidades mais vulneráveis