Desenvolvimento de indicadores de comunicação em cuidados farmacêuticos : estudo piloto da sua aplicabilidade em farmácias comunitárias europeias

Tese de mestrado, Cuidados Farmacêuticos, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2013Introdução: A comunicação tem sido entendida como veículo para a criação de uma relação de confiança com o profissional de saúde, estando assim associada de forma estreita com a quali-dade dos cuidados em saúde. Uma melhoria das competências de comunicação concorre para um aumento da satisfação do doente e outcomes clínicos positivos. O desenvolvimento de in-dicadores de qualidade em cuidados farmacêuticos (CF), poderá dar um contributo para a promoção da excelência na prática farmacêutica e valorização da profissão, influenciando de-cisores políticos para o reconhecimento do seu importante enquadramento nos cuidados de saúde. Objetivo: Construção de indicadores de processo da qualidade da comunicação em CF, a sua operacionalização através de estudo piloto de aplicabilidade no âmbito das distintas realidades da farmácia comunitária europeia e assim, disponibilizar uma ferramenta acessível para autoa-ferição da qualidade geral desta competência na prática profissional em farmácia. Métodos: Os indicadores focaram os eventos de comunicação ocorridos entre o farmacêutico e o doente, mediante uma 1ª prescrição e face a um pedido de aconselhamento não associado a prescrição médica. Um terceiro indicador avaliou a comunicação interdisciplinar entre o far-macêutico e o clínico. Numa 1ª fase foram desenvolvidos, com base em revisão bibliográfica, 3 indicadores e respetivo manual, que foram submetidos a uma validação de rosto e conteúdo por parte dos 12 países do Conselho da Europa que aceitaram o convite. Posteriormente reali-zou-se um estudo de campo de carácter observacional, descritivo e transversal que visou tes-tar a sua aplicabilidade, conduzindo à afinação dos indicadores e ainda a uma caracterização de natureza simples, da realidade da comunicação, no contexto dos CF. Numa 2ª fase realizou-se um focus group de peritos portugueses em CF, com intuito de recolher opiniões sobre os Indicadores idealizados. Resultados: O desenho dos indicadores sofreu afinações de diferentes tipologias resultantes de ambas as fases do estudo no sentido de melhorar a sua aplicabilidade à realidade da farmá-cia comunitária e aos diferentes cenários europeus. Os indicadores da qualidade da comunica-ção em CF passam a monitorizar os profissionais da farmácia na generalidade e os seus focos de atenção são a comunicação (frequência, tempo, forma, tipo, conteúdo) com o doente ou cuidador nos múltiplos contextos possíveis (1ª prescrição, refill, consulta, dispensa sem pres-crição, pedido de aconselhamento, deteção de problemas relacionados com a medicação-PRMs e monitorização de parâmetros) e durante a interação com outros profissionais median-te PRMs identificados. A implementação dos CF na Europa é ainda limitada e pouco uniformi-zada e a comunicação com o doente insuficiente, pouco aprofundada e centrada no doente. O aconselhamento é mais frequente na forma oral e na 1ª prescrição. A interação com o médico está pouco sistematizada. Conclusões: A débil comunicação nos CF pode constituir um fundamento plausível para a limi-tada implementação destes serviços. Esta competência carece treino e estruturação. Os indi-cadores no seu desenho final poderão ser uma das ferramentas a utilizar para aferir a qualida-de da comunicação em CF e futuramente novos trabalhos se justificam desenvolver para criar maior evidência sobre a comunicação nestes serviços e sobre a utilidade destas ferramentas.Introduction: The communication has been understood as a trustful relationship creator be-tween patients and healthcare professionals, thus closely associated with healthcare provision quality. The improvement of communication skills contributes to an increased patient satisfac-tion and positive clinical outcomes. Developing quality indicators in pharmaceutical care (PhC) can make a vital contribution to the promotion of pharmacy practice excellence therefore en-hancing the pharmaceutical profession role and influencing policy makers for pharmacists’ framework importance and healthcare recognition. Objective: To construct process indicators for communication quality in PhC, its operationali-zation through an applicability pilot study in the context of the different community pharmacy realities in Europe, and to provide a handy tool for this competence self-assessment. Methods: The indicators focused on communication events that occur between pharmacists and patients, in a 1st prescription or when no prescription advice request scenarios existed. A third indicator evaluated interdisciplinary communication between the pharmacist and clini-cian. In Phase 1, 3 indicators and their manual were developed based on literature review, which underwent a face and content validation by the 12 Council of Europe countries that ac-cepted the invitation to participate in the study. Subsequently, it was carried out an observa-tional, descriptive and transversal field study, aimed to test its applicability that leaded to fur-ther indicators refinement and to a brief characterization of the PhC communication reality. In Phase 2, we held a focus group with Portuguese PhC experts, in order to gather opinions on the idealized Indicators. Results: The indicators design underwent different types of adjustments, as a result of both study phases, in order to enhance their applicability to the community pharmacies setting in different European practice scenarios. The communication quality indicators in PhC were able to monitor pharmacy professionals in general, while suggestions were made in relation to the patient/caregiver communication focus (e.g. frequency, time, shape, type, content) as well as the multiple possible contexts (e.g. 1st prescription refill, pharmaceutical appointment, dismis-sal without prescription, order counseling, DRP detection, parameter monitoring) and through interaction with other professionals (e.g. DRPs). The PhC implementation in Europe is still lim-ited and poorly standardized and the patient communication is insufficient, superficial and somewhat not patient-centered. Pharmacy counselling is more frequent in the 1st prescription and in the oral form. The doctors’ interaction is not systematic. Conclusions: The weak communication in PhC may be a plausible rationale for the limited im-plementation of these services. This competency requires more training and structure. Indica-tors in its final design may be one of the tools used to measure the quality of communication in PhC and in the future more studies should be developed to create more evidence on these services communication and on these tools usefulness

Public's perspective on COVID-19 adenovirus vector vaccines after thrombosis with thrombocytopenia syndrome (TTS) reports and associated regulatory actions: A cross-sectional study in six EU member states

Objective: In 2021, thrombosis with thrombocytopenia syndrome (TTS) was confirmed by the European Medicines Agency (EMA) as a rare side effect of the COVID-19 adenovirus vector vaccines Vaxzevria® and Jcovden®. This study aimed to describe the public's knowledge of TTS and how it affected the willingness to be vaccinated with COVID-19 vaccines and other vaccines in six European countries. Methods: From June to October of 2022, a multi-country cross-sectional online survey was conducted in Denmark, Greece, Latvia, Netherlands, Portugal, and Slovenia. The minimum target of participants to be recruited was based on the size of the country's population. The results were analysed descriptively. Results: In total, 3794 respondents were included in the analysis; across the six countries, 33.3 %–68.3 % reported being familiar with signs and symptoms of TTS, although 3.1–61.4 % of those were able to identify the symptoms correctly. The reported changes in willingness to be vaccinated against COVID-19 and with other vaccines varied per country. The largest reported change in the willingness to be vaccinated with Vaxzevria® and Jcovden® was observed in Denmark (61.2 %), while the willingness to be vaccinated with other COVID-19 vaccines changed most in Slovenia (30.4 %). The smallest decrease in willingness towards future vaccination against COVID-19 was reported in the Netherlands (20.9 %) contrasting with the largest decrease observed in Latvia (69.1 %). Conclusion: Knowledge about TTS seemed to have influenced the public's opinion in Europe resulting in less willingness to be vaccinated with Vaxzevria® and Jcovden®. Willingness for vaccination against COVID-19 with other vaccines and widespread use of vaccines to prevent other diseases also differed and seemed to be determined by the approaches taken by national health authorities when reacting to and communicating about COVID-19 vaccination risks. Further investigation of optimal risk communication strategies is warranted

Catálogo Taxonômico da Fauna do Brasil: setting the baseline knowledge on the animal diversity in Brazil

The limited temporal completeness and taxonomic accuracy of species lists, made available in a traditional manner in scientific publications, has always represented a problem. These lists are invariably limited to a few taxonomic groups and do not represent up-to-date knowledge of all species and classifications. In this context, the Brazilian megadiverse fauna is no exception, and the Catálogo Taxonômico da Fauna do Brasil (CTFB) (http://fauna.jbrj.gov.br/), made public in 2015, represents a database on biodiversity anchored on a list of valid and expertly recognized scientific names of animals in Brazil. The CTFB is updated in near real time by a team of more than 800 specialists. By January 1, 2024, the CTFB compiled 133,691 nominal species, with 125,138 that were considered valid. Most of the valid species were arthropods (82.3%, with more than 102,000 species) and chordates (7.69%, with over 11,000 species). These taxa were followed by a cluster composed of Mollusca (3,567 species), Platyhelminthes (2,292 species), Annelida (1,833 species), and Nematoda (1,447 species). All remaining groups had less than 1,000 species reported in Brazil, with Cnidaria (831 species), Porifera (628 species), Rotifera (606 species), and Bryozoa (520 species) representing those with more than 500 species. Analysis of the CTFB database can facilitate and direct efforts towards the discovery of new species in Brazil, but it is also fundamental in providing the best available list of valid nominal species to users, including those in science, health, conservation efforts, and any initiative involving animals. The importance of the CTFB is evidenced by the elevated number of citations in the scientific literature in diverse areas of biology, law, anthropology, education, forensic science, and veterinary science, among others

Controle da brucelose bovina no estado de São Paulo, Brasil: resultados após dez anos do programa de vacinação

A cross- sectional study was carried out, between May and November 2011, to estimate the situation of the bovine brucellosis in São Paulo State, 10 years after the commencement of the vaccination of the heifers with the S19 strain. The State was divided into seven regions and in each of them, 300 farms with reproductive activity were randomly chosen and considered as primary sample units. A fixed number of cows was randomly selected and tested for antibodies against Brucella spp. A farm was considered infected if at least one female tested positive. In the selected farms, an epidemiological questionnaire was administered which focused on herd traits as well as husbandry and sanitary practices that could be associated with the risk of infection. The prevalence (percentile, [95% confidence interval]) of infected herds was 10.2% [8.8-11.8] for the State, and for the regions, it varied from 7.3% [4.7-11.2] to 12.3% [8.8-16.8], not showing significant difference between different regions. The apparent prevalence of positive farms in the State and regions remained similar to the prevalence observed 10 years before. The prevalence of positive animals was 2.4% [1.8-3.1] in the State and varied from 1.1% [0.6-2] to 3.5% [1.7-7.1] in the regions, not showing significant difference between regions. Again, there was no difference in the prevalence of positive animals after 10 years of the vaccination program. The risk factors (odds ratio, 95% confidence interval) associated with bovine brucellosis in the State included number of cows ? 24 (3.08, 2.22-4.27) and the acquisition of breeding animals (1.33, 0.95-1.87). The São Paulo State should conduct systematic vaccination coverage of above 80% of the eligible heifers with the S19 strain vaccine annually. Moreover, the State should emphatically use RB51 strain vaccine in females above 8 months of age not vaccinated with S19 strain vaccine. An efficient animal health education program to orientate farmers to test replacement animals for brucellosis prior to introduction in their herds should also be implemented.Um estudo transversal foi realizado entre maio e novembro de 2011 para estimar a situação da brucelose bovina no estado de São Paulo, 10 anos após o início do programa de vacinação de fêmeas bovinas com a vacina B19. O Estado foi dividido em sete regiões e em cada uma delas, 300 propriedades com atividade reprodutiva foram aleatoriamente selecionadas e consideradas unidades primárias de amostragem. Um numero fixo de vacas foi selecionado aleatoriamente e testado para anticorpos anti-Brucella spp. Uma propriedade foi considerada infectada se ao menos uma vaca resultou positiva. Nas propriedades selecionadas, um questionário epidemiológico foi aplicado, focando a caracterização do rebanho e as práticas de manejo e sanitárias que pudessem estar associadas com o risco de infecção. A prevalência (percentual, [intervalo de confiança de 95%]) dos rebanhos infectados foi 10,2% [8,8-11,8] para o Estado e, para as regiões, variou de 7,3% [4,7-11,2] a 12,3% [8,8-16,8], não apresentando diferença significativa entre as diferentes regiões. A prevalência aparente de propriedades positivas no Estado e regiões permaneceu similar à prevalência observada há 10 anos. A prevalência de fêmeas positivas foi 2,4% [1,8-3,1] no Estado e variou de 1,1% [0,6-2] a 3,5% [1,7-7,1] nas regiões, não apresentando diferenças significativas. Novamente, não houve diferença significativa na prevalência de animais positivos após 10 anos de programa de vacinação. Os fatores de risco (odds ratio; intervalo de confiança de 95%) associados à brucelose bovina no Estado incluíram o número de vacas ? 24 (3,08; 2,22-4,27) e a aquisição de reprodutores (1,33; 0,95-1,87). O estado de São Paulo deve promover uma cobertura vacinal sistemática superior a 80% do rebanho elegível de bezerras com a vacina B19, anualmente. Além disso, o Estado deve enfaticamente utilizar a vacina RB51 em fêmeas com idade superior a 8 meses de idade não vacinadas com a vacina B19. Um programa de educação em saúde animal eficiente deve ser implantado, a fim de orientar os proprietários a testar animais de reposição para brucelose antes da sua introdução no rebanho

Prevalência e fatores de risco paratuberculose bovina no Estado de São Paulo, Brasil

A cross sectional study was carried out between May and November 2011 to investigate the epidemiological situation of bovine tuberculosis (bTB) in the state of São Paulo, Brazil. The state was divided into seven regions. Three hundred farms from each region, with reproductive activity, were randomly chosen and included as primary sample units. A fixed number of bovine females, older than 2 years of age, were randomly selected and tested, using the comparative cervical tuberculin test. An epidemiological questionnaire based survey was conducted in the selected farms. Our results show that in the state of São Paulo, the apparent prevalence of positive farms was 9% (95% confidence interval, 95% CI = 7.8 – 10.5%). The prevalence in the individual regions varied between 3.5% (95% CI = 1.7 ? 6.8%) and 13.9% (95% CI = 10.2 – 18.8%). The apparent prevalence of positive animals in the state was 1.3% (95% CI = 0.9 – 1.7%) and varied from 0.3% (95% CI = 0.2 – 0.6%) to 2.5% (95% CI = 1.4 – 4.5%) in the regions. The risk factors associated with tuberculosis in the state were (i) number of adult females in a herd is ? 24 (Odds ratio, OR = 1.91, 95% CI = 1.32 – 2.75), (ii) type of farm enterprise (dairy: OR = 2.70, 95% CI = 1.40 – 5.21; mixed: OR = 2.03, 95% CI = 1.08 – 3.82), (iii) milking process (milking parlor: OR = 4.12, 95% CI = 1.46 – 11.64; portable milking machine: OR = 2.94, 95% CI = 1.42 – 6.09), and (iv) pasture sharing (OR = 1.58, 95% CI = 1.07 – 2.33). The state of São Paulo should implement a structured surveillance system to detect and mitigate the disease. Further, an efficient animal health education program, which encourages the farmers to test replacement animals for bTB prior to introduction in their herds and to avoid pasture sharing with farms of unknown sanitary conditions should also be implemented.Um estudo transversal foi realizado entre maio e novembro de 2011 para determinar a situação epidemiológica da tuberculose bovina (bTB) no estado de São Paulo, Brasil. O estado foi dividido em sete regiões. Trezentas propriedades com atividade reprodutiva de bovinos de cada região foram aleatoriamente selecionadas e consideradas unidades primárias de amostragem. Um número fixo de fêmeas bovinas com idade superior a dois anos foram aleatoriamente selecionadas e testadas usando o teste cervical comparativo. Um inquérito epidemiológico, utilizando um questionário específico, foi realizado em cada propriedade selecionada. Os nossos resultados indicam que no estado de São Paulo, a prevalência aparente de propriedades positiva foi de 9% (intervalo de confiança de 95%, IC95% = 7,8 – 10,5%). A prevalência nas diferentes regiões variou entre 3,5% (IC95% = 1,7 – 6,8%) e 13,9% (IC95% = 10,2 – 18,8%). A prevalência aparente de animais positivos no estado foi 1,3% (IC95% = 0,9 – 1,7%) e variou de 0,3% (IC95% = 0,2 – 0,6%) até 2,5% (IC95% = 1,4 – 4,5%) nas regiões. Os fatores de risco associados à tuberculose no estado foram (i) número de fêmeas adultas nos rebanhos ? 24 (Odds ratio, OR = 1,91, IC95% = 1,32 – 2,75), (ii) tipo de exploração (leite: OR = 2,70, IC95% = 1,4 – 5,21), misto: OR = 2,03, IC95% = 1,08 – 3,82), (iii) tipo de lactação (sala de ordenha: OR = 4,12, IC95% = 1,46 – 11,64; ordenha mecânica: OR = 2,94, IC95% = 1,42 – 6,09) e (iv) compartilhamento de pastagens (OR = 1,58, IC95% = 1,07 – 2,33). O estado de São Paulo deve implementar um sistema de vigilância estruturado capaz de detectar e mitigar a doença. Além disso, um programa de educação em saúde animal eficiente, capaz de encorajar os proprietários a testar animais de reposição para bTB previamente à introdução no rebanho e evitar o compartilhamento de pastagens com propriedades cuja condição sanitária é desconhecida, deve ser implementado