Assistência de enfermagem aos doentes com necessidades paliativas no domicílio

INTRODUÇÃO: A enfermagem é uma parte integrante dos cuidados de saúde, constituindo-se como fenómeno fundamental para os enfermeiros, a resposta aos problemas, reais ou potenciais dos doentes e família, através da resposta às suas necessidades. Os Cuidados Paliativos assumem-se como uma resposta na prevenção e alívio do sofrimento através da identificação precoce e avaliação rigorosa da dor e problemas físicos, psicológicos, sociais e espirituais. São cuidados ativos e totais que têm como objetivo aumentar a qualidade de vida do doente e família. A prestação de cuidados de enfermagem através da integração da filosofia e essência dos cuidados paliativos permite o diagnóstico de necessidades, físicas, psicoemocionais, avaliação da intensidade dos sintomas e do sofrimento, numa abordagem multimodal e multidimensional, promovendo a obtenção da máxima satisfação do doente e família. A possibilidade de elaborar um plano de cuidados numa perspetiva compreensiva, através de uma avaliação holística da saúde e da satisfação das necessidades, recursos, objetivos e desejos, do doente com vista a preservar a sua autonomia e diminuir o seu sofrimento permitem otimizar os cuidados e a qualidade dos mesmos. O objetivo deste estudo foi identificar as necessidades de assistência de enfermagem, em doentes com necessidades paliativas no domicílio assistidos pelos serviços de saúde de um Agrupamento de Centros de Saúde, de uma Unidade Local de Saúde, do norte de Portugal. MATERIAL E MÉTODOS: Realizámos um estudo, quantitativo, descritivo, transversal e observacional desenvolvido no contexto dos cuidados de saúde primários, cujos participantes foram doentes inscritos no Agrupamento de Centros de Saúde de uma Unidade Local de Saúde. Foi definida uma amostragem aleatória estratificada, por unidade saúde. A recolha de dados foi realizada no período de 29 de abril a 5 de outubro de 2015. Para tal, foi desenvolvido um instrumento, com base num conjunto de outros instrumentos, que resultou da pesquisa efetuada e para dar resposta aos objetivos do estudo, de acordo com a revisão da literatura. Os dados foram recolhidos após contacto pessoal no domicílio de cada doente ou num local definido pelo mesmo, para aplicação do instrumento de recolha de dados, num único momento. A seleção da amostra passou por várias fases. A amostra final resultou da pergunta surpresa aos clínicos, se ficariam surpresos se os pacientes selecionados aleatoriamente, morressem no período de um ano. RESULTADOS: Dos 234 doentes selecionados, resultaram num total de 121 doentes que participaram no estudo. A prevalência de doentes com necessidades paliativas correspondeu a 9.5% (prognóstico de vida inferior a um ano). São maioritariamente mulheres, com mais de 70 anos de idade, inativas, com baixa escolaridade e residentes em alojamento próprio (moradias) com condições habitacionais adequadas para as suas limitações. Quanto às necessidades dos doentes destacamos a dimensão física, associado a sintomas de dor e astenia; preocupações adicionais como sentirem-se um fardo para a família, não serem independentes e úteis, ausência de contacto com os amigos; a nível emocional sentem-se tristes, nervosos e preocupados quanto à evolução da sua doença; na dimensão espiritual a falta de sentido e propósito para viverem e não sentirem paz de espírito; na dimensão social e familiar, possuírem uma má relação com os amigos, pouca proximidade do parceiro ou cuidador e ausência de apoio emocional por parte da família; na funcionalidade, sentem-se pouco realizados profissionalmente, insatisfeitos com a sua qualidade de vida e não gostam do que fazem no seu quotidiano. Em termos de recursos os doentes raramente recorrem ao serviço privado e no serviço público, recorrem essencialmente às consultas de enfermagem no centro de saúde e domiciliárias, a consultas médicas nos hospitais e quanto a exames de diagnóstico, às análises e radiografias e tratamentos, para realização de pensos a feridas. DISCUSSÃO: A taxa de prevalência de doentes com necessidades paliativas é consideravelmente superior ao estimado o que poderá estar associada às idades dos sujeitos e à estimativa prognóstica dos clínicos que os referenciaram. Em relação ao perfil sociodemográfico, vai de encontro ao conhecimento encontrado, sendo na maioria mulheres, idosas, aposentadas e a viverem apenas com o cônjuge. Relativamente às necessidades estão adequadas às necessidades identificadas em outros estudos internacionais, na assistência a doentes com necessidades de cuidados paliativos, no domicílio. A dimensão física é uma necessidade muito reportada pelos doentes, pela presença de sintomas não controlados, seguida das preocupações como ser um peso para a família, seguindo-se a dimensão emocional, espiritual, sociofamiliar e por fim a funcionalidade. Os recursos mais utilizados pelos doentes corroboram com a evidência encontrada, sendo o serviço público o mais solicitado e dentro deste, a nível dos cuidados de saúde primários, as consultas de enfermagem, são as mais requeridas pelos doentes que permanecem e pretendem serem cuidados no domicílio. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo possibilitam identificar as necessidades dos doentes portadores de doenças crónicas, avançadas, progressivas e limitadoras da vida que pretendem ser cuidados e morrer no seu domicílio, bem como, determinar os recursos utilizados por estes. O estudo constitui-se como um valioso recurso para a valorização do papel da enfermagem na gestão estratégica do planeamento de cuidados e promoção de qualidade de vida, assim como permite identificar um conjunto de necessidades de intervenção que poderão e deveriam ser desenvolvidas dentro do Sistema Nacional de Saúde em termos de requisitos formativos, diretrizes de enfermagem, custo-efetividade e iniciativas de investigação.BACKGROUND: Nursing is an integral part of health care being the key phenomenon for nurses, addressing the real or potential problems of patients and family, meeting their needs. Palliative Care is the response in prevention and relief of suffering by means of early identification and accurate assessment of pain, physical, psychological, social, and spiritual problems. This response is both an active and total care approach, with the aim of increasing life quality of patients and their families. Early integration of the essence and philosophy of Palliative Care allows diagnosis of physical and psycho-emotional needs that, through nursing care, permits assessing the severity of symptoms and suffering. This early integration is obtained through a multimodal and multidimensional approach that promotes selfachievement and the maximum satisfaction of the patient. The development of a care plan with the perspective of understanding the patient’s needs allows optimization of care and quality. This goal can be achieved through a holistic assessment of health and satisfaction of needs, resources, goals and desires of the patients in order to preserve their autonomy and reduce their suffering. The aim of this study was to identify the nursing care needs of home assisted patients requiring palliative care services from primary care centers belonging to a Local Health Unit, the north of Portugal. METHODS: A quantitative, descriptive, cross-sectional, observational study was performed, in the context of primary health care, in which participants were patients enrolled in a group of primary care centers belonging to a Local Health Unit. A stratified random sample was defined per health unit and the data collection was conducted from April 29th to October 5th, 2015. An instrument was developed based on a set of other previously existing instruments. These previously existing instruments were selected based on the results from a literature review related to the aims of our study. Data were collected after personal contact at each patient’s home or at a place defined by them for the application of the questionnaire at a single moment. The sample selection went through several phases, with the final sample coming from a surprise question posed to the physicians. In this surprise question, physicians were asked if they would be surprised in case the patients randomly selected died in a 1 year period. RESULTS: Of the 234 selected patients, 121 of them participated in the study. The prevalence of patients with palliative needs amounted to 9.5% (prognosis of life less than 1 year). The majority were women, over 70 years of age, inactive, with low education, and living in their own accommodation (dwelling house) with appropriate housing conditions for their limitations. Regarding the patients’ needs, we highlight the physical dimension associated with symptoms of pain and asthenia; additional concerns included the fact that patients considered themselves as a burden to the family, feeling neither independent nor useful, and without contact with friends. At the emotional level, these patients reported feeling sad, nervous and concerned about the evolution of their disease. At the spiritual level, these patients reported lack of meaning and purpose for living, and an absence of peace of mind. At social and family dimension, we found that patients had a bad relationship with friends, very little partner or caregiver proximity and lack of emotional support from the family. Concerning functionality, patients felt little professional fulfillment, general dissatisfaction with their quality of life and they reported not liking what they do in every day. In terms of resources, patients rarely resorted to private services. As for the public health services, these patients reported using nursing consultations at the primary care center for dressings, medical consultations in hospitals, and nursing assistance at home. Regarding diagnostic tests, these patients often need analysis and X-rays. DISCUSSION: This study identifies the needs and determines the resources used in patients with chronic, advanced, progressive and life limiting diseases who wish to be cared and die in their homes. The prevalence rate of patients with palliative needs in this study was considerably higher than reported in previous studies. We speculate that this result may be associated with the age of the subjects, and with the prognosis of physicians who have referenced them. Regarding the socio-demographic profile, patients were mostly women, elderly, retired and living only with a spouse, as reported in previous studies. As for the overall home environment, we observed that the overall conditions were appropriate to satisfy the necessities of palliative care patients, as identified in other studies. Regarding the multiple dimensions studied here, the physical dimension was identified by the patients as the most relevant. Within this dimension, patients reported that uncontrolled symptoms, followed by worries about being a burden to the family as primordial in importance. As for other dimensions, patients rank them as: emotional, spiritual, social-family, and finally functionality. The results from these patients’ reports were further supported by our findings demonstrating that public health services were more requested than private care services. In addition, at primary health care level, nursing consultations were the most requested by patients who remained and want to be cared at home. CONCLUSION: The present study is a valuable resource for strategic management of nursing care planning and promoting quality of life. Additionally, this study can also be used as an instrument for defining a set of interventions to be developed within the National Health System in terms of training requirements, nursing guidelines, cost-effectiveness, and future research initiatives

Demência avançada em serviços de urgência: Barreiras à referenciação para cuidados paliativos

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Local de prestação de cuidados no final da vida e local de morte: preferências dos portugueses

The goal of this study was to identify the preferences of the Portuguese with 18 or more years, regarding the place of care at the end-of-life and to die. Also we wanted to identify the reasons for those preferences. We undertook a population-based telephone with 1228 individuals, selected by random stratified sample, by gender, age and country region. We found that the majority of individuals thought rarely or often about death. This is influenced by the gender, age, education, family situation and country region. About the place of care as well as the local of death the preferences, by descendent rating, are at home, at nursing home, hospital and, at the end, at palliative care services. The preference regarding the place of care is influenced by age, education and country region. On the other side, the preferences regarding the place of death is influenced by gender, age, education and country region. The reasons that were under the preferences are the possibility of to be near of the family and friends, not to be alone, to prevent the family burden, support of their health problems when they need and the idea that the local was the best at this phase of life. O objetivo deste estudo foi identificar as preferências da população portuguesa com mais de 18 anos, quanto ao local de prestação de Cuidados na fase final da sua vida e ao local de morte, tentando-se identificar algumas razões para essa preferência. Foram realizadas 1288 entrevistas telefónicas, em março de 2011, a sujeitos selecionados através de amostragem aleatória estratificada por sexo, faixa etária e região do país. Verificou-se que a maioria da população portuguesa pensa ou preocupa-se com a morte muitas vezes ou raramente. A frequência é influenciada pelo sexo, idade, escolaridade, situação familiar e região do país. Tanto quanto ao local de prestação de cuidados no final da vida como quanto ao local de morte prefere, por ordem decrescente, que tal aconteça na sua casa, lar ou instituição social, hospital e só depois em serviços de cuidados paliativos. A preferência quanto ao local de prestação de cuidados no final da vida é influenciada pela idade, escolaridade e região do país. Já quanto ao local de morte, a preferência é influenciada pelo sexo, idade, escolaridade e região do país. Os motivos que fundamentam as preferências giram em torno da possibilidade de estar próximo da família e amigos, de não estar sozinho, evitar a sobrecarga dos familiares, apoio para os seus problemas quando necessário, local onde considera ser melhor cuidado nesta fase da vida

Da alimentação oral à nutrição artificial em Cuidados Paliativos domiciliários: estudo de caso qualitativo

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A segurança do doente é influenciada pelo ambiente da prática de cuidados dos enfermeiros que trabalham em serviço de urgência? Uma revisão integrativa

Introduction: The identification of factors that may influence patient safety makes it possible to implement improvements in the care provided, reducing the occurrence of possible damage to patients. The aim of this study is related to the need to identify errors that occurred in the provision of care to patients in an emergency department. Aim: Identify the factors that influence patient safety in emergency services.  Materials and Methods: Integrative review carried out on the Ebsco database from 2017 to 2019, using MeSH descriptors combined by a boolean operator AND: “medication errors or drug errors or medication administration errors or drug administration errors”, “emergency room or emergency department” and “nurse or nurses or nursing”. As inclusion criteria were defined the articles that fit the objective of this study and all duplicate articles, articles referring to intensive care units and pediatrics and articles that did not fit the study objective were excluded.   Results: The 17 articles analyzed revealed that the factors related to the high influx of patients to the emergency department, the work overload, the shortage of human resources and the constant interruptions lead to the occurrence of errors and the consequent risk to patient safety.  Conclusion: Physical and human conditions must be created for the safe practice of care, reducing the occurrence of errors and ensuring the safety of the patient in emergency services. Introdução:  A identificação de fatores que possam influenciar a segurança do doente possibilita a implementação de melhorias nos cuidados prestados reduzindo a ocorrência de possíveis danos para os doentes. A realização deste estudo prende-se com a necessidade de identificar os erros ocorridos na prestação de cuidados a doentes num serviço de urgência.  Objetivo: Identificar os fatores que influenciam a segurança do doente em serviço de urgência.  Materiais e Métodos: Revisão integrativa realizada na base de dados Ebsco no período de 2017 a 2019, descritores MeSH combinados por operador boleano AND: “medication errors or drug errors or medication administration errors or drug administration errors”, “emergency room or emergency department” e “nurse or nurses or nursing”. Como critérios de inclusão foram definidos os artigos que se adequavam ao objetivo deste estudo e foram excluídos todos os artigos duplicados, artigos referentes a unidades de cuidados intensivos e a pediatria e artigos que não se adequavam ao objetivo do estudo. Resultados: Os 17 artigos analisados revelaram que os fatores relacionados com a elevada afluência de doentes ao serviço de urgência, a sobrecarga de trabalho, a escassez de recursos humanos e as interrupções constantes levam a ocorrência de erros e consequente risco para a segurança do doente. Conclusão: Devem ser criadas condições físicas e humanas para a prática segura dos cuidados, reduzindo a ocorrência de erros e assegurando a segurança do doente em serviço de urgência.&nbsp

ENVOLVIMENTO DE Escherichia coli, de Mycoplasma gallisepticum e de Mycoplasma synoviae EM LESÕES DE SACOS AÉREOS EM FRANGOS ABATIDOS NO ESTADO DE GOIÁS

O estudo foi conduzido com o objetivo de verificar o envolvimento de Escherichia coli, de Mycoplasma gallisepticum (MG) e de Mycoplasma synoviae (MS) em aerossaculite de frangos abatidos no Estado de Goiás. Foram colhidas 139 amostras de lesões de sacos aéreos de frangos procedentes de 31 galpões, abatidos no período de janeiro a agosto de 1999. As amostras foram analisadas em forma de pools representativos de cada galpão. Para o estudo de E. coli, foram empregados métodos convencionais de cultura e identificação bacteriológica. Para o diagnóstico de MG e MS, foi empregada a técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). No período do estudo foram abatidos 608.111 frangos provenientes de 31 galpões, dos quais 13.107 (2,15%) foram condenados por aerossaculite. A E. coli foi isolada e identificada em 25 (80,64%) dos 31 galpões estudados. MG e MS foram diagnosticados em 10 (32,25%) e 8 pools (25,80%), respectivamente, entre os 31 testados por PCR. Diferentes tipos de associações entre E. coli, MG e MS foram observadas neste estudo, sendo que a mais freqüente foi aquela envolvendo E. coli e MS (16,13%). A elevada freqüência dos três microrganismos estudados, associada ao número expressivo de condenações de carcaças de frangos verificado durante este estudo, indica a importância destes na enfermidade e para os programas sanitários avícolas na região. PALAVRAS-CHAVE: Frango de corte, Mycoplasma gallisepticum, Mycoplasma synoviae, Escherichia coli, aerossaculite, PCR

Revisão integrativa: avaliação da necessidade de algaliação/manutenção do cateter vesical na pessoa em situação crítica

Introduction: Infections associated with Health Care is a common and transversal problem for Health Care Units, which urinary tract infections (UTI) are the most frequent, with a big consequence for the patient and his / her family, as well as for the institutions, due to the direct and indirect costs that they entail. It is estimated that approximately 40% of infections associated with health care refer to UTIs, and that about 80% of these infections refer to urinary catheter use in person in critical situation. Thus, the use of bladder catheter is the major risk factor for the development of UTIs, so it should be used only in cases that really require this procedure. The patient's frequency and duration of use of a bladder catheter determine the greater or lesser risk of developing a UTI. In this way, it is verified by the professionals the need for a safe practice of care based on scientific evidence. Aim: Identify the effects of implementation of a protocol for the daily evaluation of the need to have a bladder catheter and maintenance it in the person in critical situation, according to the criteria defined by Direção Geral de Saúde, contributing to the reduction of the number of bladder catheterization. Materials and Methods: Integrative Literature Review with advanced research at EBSCOhost, being included complete articles, published in English, Portuguese and Spanish, with available references, full text, and publication dates between 2013 to 2017, excluding articles from the pediatrics area, duplicate articles and outside the objective of the study, having selected 8 articles. Results: According to the results obtained, it was verified that all authors defend that a daily evaluation of the need for bladder catheterization/permanence of the bladder catheter in the person in critical situation through the application of a defined protocol is very important to decrease the number of bladder catheterization insertions and days of permanence of the bladder catheter. Conclusion: Scientific evidence on the daily evaluation of the need for bladder catheterization and maintenance of the bladder catheter in person in critical situation was identified, through the implementation of a defined protocol, contributing to a decrease of catheter-associated UTI.  Introdução: A Infeção Associada aos Cuidados de Saúde (IACS) constitui uma problemática comum e transversal às Unidades Prestadoras de Cuidados de Saúde, em que as infeções do trato urinário (ITU) são as mais frequentes, com maior consequência para o doente e sua família, bem como para as instituições, devido aos custos diretos e indiretos que acarretam.  Estima-se que aproximadamente 40% das IACS se referem às ITU, e que cerca de 80% destas infeções estão associadas ao uso de cateter urinário, na pessoa em situação crítica. Desta forma, a algaliação constitui o maior fator de risco para o desenvolvimento de uma ITU, pelo que a sua utilização deve ser ponderada apenas para os casos que realmente necessitem deste procedimento. A frequência e o tempo de algaliação do doente são determinantes para o maior ou menor risco de desenvolvimento de uma ITU.  Verifica-se, portanto, por parte dos profissionais a necessidade de uma prática de cuidados segura baseada na evidência científica. Objetivo: Identificar os efeitos da implementação de um protocolo de avaliação diária da necessidade de algaliação e manutenção de cateter vesical na pessoa em situação crítica, de acordo com os critérios definidos pela Direção Geral de Saúde, contribuindo para a redução do número de algaliações (evitáveis). Materiais e Métodos: Revisão Integrativa da Literatura, com pesquisa avançada na EBSCOhost, tendo como critérios de inclusão artigos disponíveis com texto integral, publicados em inglês, português e espanhol, e datas de publicação entre o período de 2013 a 2017, excluindo os artigos da área de pediatria, artigos duplicados e fora do âmbito do objetivo do estudo, tendo sido selecionados 8 artigos. Resultados: De acordo com os resultados obtidos, constatou-se que, de facto, todos os autores defendem que uma avaliação diária da necessidade de algaliação/permanência do cateter vesical na pessoa em situação crítica através da aplicação de um protocolo definido é de extrema importância no que se refere à diminuição do número de algaliações e dias de permanência do cateter vesical. Conclusão: Desta forma, identificou-se a existência de evidência científica na avaliação diária da necessidade de algaliação e manutenção do cateter vesical na pessoa em situação crítica, através da implementação de um protocolo previamente definido, contribuindo para uma diminuição da taxa de ITU

Vivências da família do doente crítico: um estudo qualitativo

Introduction: The family is an extension of the patient, it is a target of care by the Nursing team, so it is necessary the development of interventions by the professionals in this context. Aim: Identify the main feelings of the Family of the Critically ill in hospitalization. Materials and Methods: This qualitative study was developed in a Unit of Intermediate Care Polyvalent, using a convenience sample of four participants, who were the target of a structured interview. Results: It has been found that the main feelings of the Family of the Critically ill in hospitalization are anxiety, stress, sadness, need for support and closeness of the patient, uncertainty about the change caused in family life and fear. However, although they are experiencing all these feelings, it is verified that the family considered everything related with the patient more important than in relation to itself, where there is evidence of sadness, anxiety and revolt with the situation. Conclusion:  Thus, this shows a low or absent awareness of the family to the fact that they are also a target for health professionals.Introdução: A família constitui uma extensão do próprio doente, revelando-se como um alvo de prestação de cuidados por parte da equipa de Enfermagem, pelo que é necessário o desenvolvimento de intervenções por parte dos profissionais neste contexto.  Objetivo: identificar os principais sentimentos da Família do Doente Crítico em contexto de internamento. Materiais e Métodos: Este estudo, do tipo qualitativo, foi desenvolvido numa Unidade Polivalente de Cuidados Intermédios, com recurso a uma amostra de conveniência de 4 participantes, os quais foram alvo de uma entrevista estruturada. Resultados: Verificou-se que os principais sentimentos da Família do Doente Crítico em contexto de internamento são ansiedade, stress, tristeza, necessidade de suporte e de proximidade do doente, incerteza quanto à mudança causada na vida familiar e medo. No entanto, apesar de se encontrarem a vivenciar todos estes sentimentos, verifica-se que a família atribui maior importância a tudo o que está relacionado com o seu familiar, do que em relação a si própria, onde são patentes vivências de tristeza, ansiedade e revolta com a situação. Conclusão: Ressalva, assim, uma baixa ou mesmo ausente consciencialização de que também constituem um alvo na prestação de cuidados por parte dos profissionais de saúde